थोरैसिक और थोरैकोएब्डॉमिनल एओर्टिक एन्यूरिज्म

हैदराबाद, भारत में थोरैसिक और थोरैकोएब्डॉमिनल एओर्टिक एन्यूरिज्म उपचार

महाधमनी मानव शरीर की मुख्य वाहिका है जो इसे पोषण देती है और अंगों और अन्य भागों में ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करती है। ऐसी स्थिति जब यह कमजोर हो जाती है, तो अंदर का रक्त धमनी की दीवार को धक्का दे सकता है और उभार जैसी संरचना का कारण बन सकता है। इस स्थिति को वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के रूप में जाना जाता है। उभार महाधमनी के अंदर होने वाला एक धमनीविस्फार है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार या वक्षीय धमनीविस्फार के कारण महाधमनी विच्छेदित हो सकती है। जिस स्थान पर महाधमनी कमजोर होती है उसे होरेसिक (फेफड़े) या थोरैकोएब्डॉमिनल (छाती और पेट) नाम दिया जाता है।

यदि विच्छेदित महाधमनी का समय पर इलाज नहीं किया गया तो आंतरिक रक्तस्राव घातक हो सकता है। ये एन्यूरिज्म बड़े होते हैं और टूटने के लिए तेजी से बढ़ते हैं। हालांकि छोटे एन्यूरिज्म के फटने की संभावना कम होती है और इसका इलाज भी आसानी से हो जाता है। 

एन्यूरिज्म के स्थान, आकार, गंभीरता के अनुसार आपातकालीन स्थिति की योजना बनाई जाती है। वृद्धि दर भी भिन्न हो सकती है और यदि यह तीव्र गति से बढ़ रही है, तो सर्जरी का सुझाव दिया जाता है। 

केयर हॉस्पिटल के डॉक्टर वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार जैसी स्थितियों के निदान और उपचार के लिए विशेष रूप से काम करते हैं। 

लक्षण 

धमनीविस्फार बिना किसी लक्षण के धीरे-धीरे बढ़ सकता है। कुछ वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार छोटे होते हैं और शरीर को कोई गंभीर क्षति पहुंचाए बिना छोटे बने रहने का इरादा रखते हैं। 

ये वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार कभी भी टूट नहीं सकते हैं और एक छोटे उभार के रूप में एक ही स्थान पर रह सकते हैं लेकिन इलाज न किए जाने पर फैल सकते हैं। वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार की वृद्धि की गति का अनुमान लगाना कठिन है। 

वक्ष और वक्ष उदर महाधमनी धमनीविस्फार के बढ़ने के साथ, एक व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है-

• सीने में कोमलता
• छाती में दर्द 
• पीठ दर्द
• स्वर बैठना
• खांसी
• सांस की तकलीफ

ये महाधमनी के साथ कहीं भी विकसित हो सकते हैं; हृदय से छाती से पेट तक। छाती के धमनीविस्फार को थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार कहा जाता है और पेट से संबंधित धमनीविस्फार को थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी धमनीविस्फार कहा जाता है।

कारणों

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार महाधमनी की दीवार में एक उभार या गुब्बारा है, बड़ी रक्त वाहिका जो हृदय से शरीर के बाकी हिस्सों तक ऑक्सीजन युक्त रक्त ले जाती है। वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में कई कारक योगदान दे सकते हैं, और इनमें शामिल हो सकते हैं:

• atherosclerosis: वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, एक ऐसी स्थिति जो धमनियों की आंतरिक दीवारों पर प्लाक के निर्माण की विशेषता है। समय के साथ, यह महाधमनी की दीवार को कमजोर कर सकता है, जिससे यह धमनीविस्फार के प्रति संवेदनशील हो सकता है।
• जेनेटिक कारक: महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में एक आनुवंशिक घटक होता है। महाधमनी धमनीविस्फार के पारिवारिक इतिहास वाले व्यक्तियों में जोखिम बढ़ जाता है, और कुछ आनुवंशिक सिंड्रोम, जैसे कि मार्फ़न सिंड्रोम और एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, व्यक्तियों में धमनीविस्फार के गठन की संभावना बढ़ा सकते हैं।
• संयोजी ऊतक विकार: ऐसी स्थितियाँ जो संयोजी ऊतक को प्रभावित करती हैं, जैसे कि मार्फ़न सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम और लोयस-डाइट्ज़ सिंड्रोम, महाधमनी की दीवारों को कमजोर कर सकती हैं और एन्यूरिज्म के गठन में योगदान कर सकती हैं।
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप): लगातार उच्च रक्तचाप से महाधमनी की दीवारों पर तनाव बढ़ सकता है, जिससे संभावित रूप से समय के साथ धमनीविस्फार का विकास हो सकता है।
• सूजन संबंधी बीमारियाँ: सूजन संबंधी स्थितियाँ, जैसे विशाल कोशिका धमनीशोथ या ताकायासु धमनीशोथ, रक्त वाहिकाओं की सूजन का कारण बन सकती हैं, धमनी की दीवारों को कमजोर कर सकती हैं और धमनीविस्फार के गठन का खतरा बढ़ सकता है।
• संक्रमण: महाधमनी को प्रभावित करने वाले संक्रमण, जैसे कि सिफलिस या माइकोटिक संक्रमण, सूजन पैदा कर सकते हैं और वाहिका की दीवारों को कमजोर कर सकते हैं, जो धमनीविस्फार के विकास में योगदान देता है।
• आघात या चोट: महाधमनी आघात, जैसे कुंद आघात या चोट, महाधमनी को नुकसान पहुंचा सकता है और धमनीविस्फार के गठन का कारण बन सकता है। यह आमतौर पर सहज धमनीविस्फार विकास के बजाय दर्दनाक चोटों से जुड़ा होता है।
• आयु और लिंग: बढ़ती उम्र महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एक जोखिम कारक है, जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है जोखिम बढ़ता जाता है। पुरुष भी महिलाओं की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं।

जोखिम 

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार से जुड़े कई जोखिम कारक हैं जिन्हें गंभीरता से लेने की आवश्यकता है।

• उम्र- जब कोई व्यक्ति 65 वर्ष से अधिक या उसके आसपास होता है, तो उसे वक्ष और अन्य महाधमनी धमनीविस्फार होने का खतरा अधिक होता है।

• तम्बाकू का उपयोग- वक्ष और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार से जुड़े प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है।

• उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और वक्ष और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार में योगदान कर सकता है।

• प्लेग का निर्माण- वसा और अन्य पदार्थ रक्त वाहिकाओं के आसपास जमा हो सकते हैं और उनकी परत को नुकसान पहुंचा सकते हैं। यह वृद्ध लोगों में आम है और वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार का कारण बनता है।

• पारिवारिक जीन और इतिहास- युवा लोगों को भी वक्षीय और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार हो सकता है यदि उनके पास इसका पारिवारिक इतिहास है।

• मार्फ़न सिंड्रोम और संबंधित कारक- लोयस-डाइट्ज़ सिंड्रोम, मार्फ़न सिंड्रोम या वैस्कुलर एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम जैसी स्थितियां इसमें योगदान कर सकती हैं।

• बाइसीपिड महाधमनी वाल्व- यदि आपके पास 2 के बजाय 3 क्यूप्स हैं, तो आपको वक्ष और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार होने का खतरा होगा।

निदान 

• शारीरिक परीक्षण, नियमित जांच, अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन और एक्स-रे स्कैन सहित चिकित्सा परीक्षण वक्ष और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगा सकते हैं।

• यदि कोई व्यक्ति लिया गया है तो उसे चिकित्सा इतिहास और पिछली दवाएँ बताने की आवश्यकता होगी। पारिवारिक इतिहास का मूल्यांकन भी इसी प्रकार किया जाता है।

• यदि प्रारंभिक जांच में वक्ष और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति की पुष्टि होती है, तो डॉक्टर उचित उपचार देने के लिए माध्यमिक जांच करेंगे।

स्क्रीनिंग टेस्ट 

• इकोकार्डियोग्राम- इकोकार्डियोग्राम में प्रयुक्त ध्वनि तरंगों की सहायता से आरोही महाधमनी और हृदय का निदान किया जाता है। यह हृदय कक्षों और वाल्वों की कार्यप्रणाली को जानने और निदान करने के लिए किया जाता है। यह परिवार के सदस्यों की भी जांच कर सकता है और वक्ष और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कर सकता है। यदि डॉक्टर महाधमनी की उचित तस्वीर चाहता है तो ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम का भी निदान किया जा सकता है। 

• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या सीटी- शरीर के क्रॉस-सेक्शनल और महाधमनी की छवियां सीटी स्कैन का उपयोग करके एक्स-रे की मदद से बनाई जाती हैं। इससे एन्यूरिज्म के आकार और स्थान का अंदाजा लगाया जाता है। आप उस मेज पर लेट जाएंगे जहां प्रक्रिया की जाती है, महाधमनी को स्पष्ट रूप से जानने के लिए नसों के अंदर एक डाई भी इंजेक्ट की जा सकती है। यदि किसी को मार्फ़न सिंड्रोम है, तो उन्हें एन्यूरिज्म की स्थिति जानने के लिए दैनिक विकिरण उपचार दिया जाता है।

• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या एमआरआई- शरीर की तस्वीरें रेडियो तरंगों और चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करके बनाई जाती हैं। यह वक्षीय और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार, उनके आकार और स्थान का निदान कर सकता है। महाधमनी की स्थिति जानने के लिए चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है।

• आनुवंशिक परीक्षण- यदि किसी के पास वक्ष और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार या किसी अन्य आनुवंशिक मार्कअप का पारिवारिक इतिहास है; आगे के विकास के जोखिम को जानने के लिए उन्हें परीक्षण कराना होगा। 

उपचार

वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार के लिए महाधमनी सर्जरी निश्चित उपचार है, और विभिन्न सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• पारंपरिक ओपन सर्जरी:
  • इसमें छाती के मध्य में चीरा शामिल है।
  • महाधमनी के क्षतिग्रस्त खंड को हटा दिया जाता है, और एक फैब्रिक ट्यूब (ग्राफ्ट) इसे बदल देती है।
  • आरोही महाधमनी में एन्यूरिज्म और छाती और पेट के क्षेत्रों में जटिल एन्यूरिज्म के लिए उपयुक्त।
• थोरैसिक एंडोवास्कुलर महाधमनी मरम्मत (TEVAR):
  • अवरोही महाधमनी में धमनीविस्फार के लिए एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया।
  • कमर के पास छोटे चीरे ऊरु धमनी तक पहुंच प्रदान करते हैं।
  • एक कैथेटर ग्राफ्ट को धमनीविस्फार स्थल तक निर्देशित करता है, जहां इसे तैनात किया जाता है।
• महाधमनी जड़ प्रतिस्थापन:
  • महाधमनी जड़ में धमनीविस्फार को संबोधित करता है, जो हृदय से जुड़ता है।
  • इसमें महाधमनी वाल्व को बदलना शामिल हो सकता है, या प्राकृतिक वाल्व को संरक्षित करने के लिए वाल्व-स्पेयरिंग तकनीकों को नियोजित किया जा सकता है।
  • सर्जन एन्यूरिज्म की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर दृष्टिकोणों के संयोजन को नियोजित कर सकते हैं, जैसे ओपन सर्जरी और एंडोवास्कुलर तरीकों का मिश्रण। एक विशेष महाधमनी केंद्र में देखभाल की मांग करना जो महाधमनी रोगों के इलाज पर ध्यान केंद्रित करता है, कई विकल्प प्रदान कर सकता है और समग्र उपचार परिणाम को बढ़ा सकता है।

निगरानी 

• वक्ष और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार के इलाज के लिए दवा और इमेजिंग परीक्षणों के साथ प्रबंधन की निगरानी डॉक्टरों द्वारा की जाती है।

• वक्ष और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार की स्थिति जानने के लिए हर 6 महीने में इकोकार्डियोग्राम, एमआरआई और सीटी आयोजित की जाती है। इसकी वृद्धि दर जानने के लिए नियमित अनुवर्ती कार्रवाई भी महत्वपूर्ण है। 

सर्जरी 

• जब वक्ष और संबंधित महाधमनी धमनीविस्फार लगभग 1.9 से 2.4 इंच तक बढ़ जाता है, तो सर्जरी की सिफारिश की जाती है। सर्जरी का प्रकार एन्यूरिज्म की स्थिति, आकार और प्रकार पर निर्भर करेगा।

• ओपन-चेस्ट सर्जरी- महाधमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाने के बाद एक सिंथेटिक ट्यूब जिसे ग्राफ्ट कहा जाता है, डाला जाता है। इस सर्जरी को ओपन चेस्ट सर्जरी कहा जाता है। 

• एंडोवस्कुलर सर्जरी- महाधमनी में ग्राफ्ट डालकर की जाती है। यह पैर के माध्यम से किया जाता है और महाधमनी में एक धागे के रूप में स्थापित किया जाता है। 

निवारण

विशिष्ट उपायों के अभाव के कारण इस स्थिति को रोकना चुनौतीपूर्ण है; हालाँकि, महाधमनी धमनीविस्फार के जोखिम को कम करने के तरीके हैं, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले। निम्नलिखित चरणों पर विचार करें:

• रक्तचाप को नियंत्रित करें और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करें।
• हृदय के लिए स्वस्थ आहार अपनाएं, जैसे कि मेडिटेरेनियन आहार।
• सभी तम्बाकू उत्पादों से परहेज़ करें।
• नए व्यायाम आहार के बारे में अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से परामर्श करने के बाद, धीरे-धीरे साप्ताहिक रूप से कम से कम 150 मिनट की मध्यम-तीव्रता वाले व्यायाम में संलग्न हों।
• एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ वार्षिक जांच का समय निर्धारित करें और सभी अनुवर्ती नियुक्तियों में भाग लें।

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