योनि अवतरण

हैदराबाद, भारत में योनि अवतरण उपचार

वेजाइनल डिसेंट या प्रोलैप्स एक शब्द है जो आपकी योनि की दीवार के एक या अधिक किनारों में कमजोरी का वर्णन करता है। इसके कारण एक या एक से अधिक पेल्विक अंग योनि में आ जाते हैं। हालाँकि, योनि वंश एक बहुत व्यापक शब्द है जिसका उपयोग निम्नलिखित का वर्णन करने के लिए किया जा सकता है:

• सिस्टोसेले - योनि की सामने की दीवार में कमजोरी जिससे मूत्राशय योनि के अंदर गिर जाता है।

• रेक्टोसेले - योनि की पिछली दीवार में कमजोरी जिससे मलाशय योनि के अंदर आ जाता है।

• एंटरोसेले - योनि के शीर्ष या छत में कमजोरी जो छोटी आंत को योनि के अंदर गिरने देती है।

• गर्भाशय आगे को बढ़ा हुआ - एक ऐसी स्थिति जब गर्भाशय, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा, श्रोणि में अपनी सामान्य स्थिति से योनि के शीर्ष तक उतरती है। वे योनि के द्वार पर या उसके बाहर भी समाप्त हो सकते हैं। वेजाइनल कफ या वेजाइनल वॉल्ट प्रोलैप्स तब होता है जब योनि का शीर्ष, जो श्रोणि के अंदर गहरा होता है, नीचे या पूरी तरह से योनि के उद्घाटन के बाहर उतर जाता है।

ज्यादातर मामलों में, महिलाओं में कई प्रकार के प्रोलैप्स होते हैं। उपचार इस बात पर निर्भर करेगा कि यह कितना गंभीर है, योनि के अंदर कितने अंग उतरे हैं।

लक्षण

जो महिलाएं वेजाइनल डिसेंट से पीड़ित हैं उन्हें योनि के अंदर दबाव या उभार की शिकायत होगी। कुछ मामलों में, महिलाएं अपनी योनि से उभार को महसूस करने या देखने में भी सक्षम होती हैं। जिन महिलाओं को रेक्टोसेले है, उन्हें उचित मल त्याग के लिए प्रोलैप्स को योनि के अंदर धकेलना पड़ सकता है। हो सकता है कि वे अपने मलाशय को पूरी तरह से खाली न कर पाएं और मल त्यागने के बाद भी मल लीक होने लगे। जिन महिलाओं को सिस्टोसेले है, उन्हें अपने मूत्राशय को खाली करने के लिए प्रोलैप्स को अंदर धकेलना पड़ सकता है। जिन महिलाओं को एंटरोसेले होता है वे अक्सर पीठ या पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करती हैं।

कारणों

योनि स्राव किसी भी चीज के कारण हो सकता है जो पेट में दबाव बढ़ाता है। यहां कुछ सामान्य कारण दिए गए हैं:

• गर्भावस्था, प्रसव, या प्रसव

• मोटापा

• कब्ज

• श्वसन संबंधी समस्याएं जो पुरानी, ​​लंबे समय तक खांसी का कारण बनती हैं

• हिस्टेरेक्टोमी (गर्भाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना)

• पैल्विक अंग कैंसर

आनुवंशिकी भी योनि वंश के विकास में भूमिका निभा सकती है। कुछ महिलाओं में, संयोजी ऊतक कमजोर होते हैं जिससे उन्हें अधिक खतरा होता है।

निदान

योनि परीक्षण के दौरान एक चिकित्सक, प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, या स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा योनि वंश का निदान किया जा सकता है। कुछ चिकित्सक ऐसे होते हैं जो मूत्र संबंधी स्थितियों और योनि के आगे बढ़ने के इलाज में विशेषज्ञ होते हैं जैसे कि मूत्र रोग विशेषज्ञ या मूत्र रोग विशेषज्ञ। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या आंत या मूत्राशय से जुड़ी कोई स्थिति है, जिसे प्रोलैप्स का इलाज करते समय संबोधित किया जाना चाहिए, इसमें यूरोडायनामिक परीक्षण (मूत्राशय के कार्य का मूल्यांकन) या डेफेकोग्राफी (निचली आंत की स्थिति का मूल्यांकन) शामिल है।

रोकथाम

योनि वंश के लिए कई जोखिम कारक हैं जो नियंत्रण से बाहर हैं जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• उम्र को आगे बढ़ाना

• कठिन योनि प्रसव

• परिवार के इतिहास

• हिस्टेरेक्टॉमी हुई है

हालाँकि, इस संभावना को कम करना संभव है कि आपको समस्याएँ होंगी:

• यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके पेल्विक क्षेत्र की मांसपेशियों की ताकत अच्छी है, हर दिन केगेल व्यायाम करें

• कब्ज से बचें

• एक स्वस्थ वजन बनाए रखें

• धूम्रपान न करें क्योंकि धूम्रपान ऊतकों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है और पुरानी खांसी, जो धूम्रपान करने वालों में आम है, समस्याओं का खतरा बढ़ा देती है।

इलाज

योनि स्राव के उपचार के कई सर्जिकल और गैर-सर्जिकल तरीके हैं:

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

1. केजेल अभ्यास: पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत बनाने के लिए कीगल एक्सरसाइज का इस्तेमाल किया जा सकता है। जब ये मांसपेशियां मजबूत हो जाती हैं, तो वे पेल्विक अंगों को बेहतर समर्थन देने में सक्षम हो जाती हैं, जिससे वंश की प्रगति धीमी हो जाती है। इसके अलावा, ये व्यायाम मूत्र असंयम, तनाव मूत्र असंयम, मल असंयम और अतिसक्रिय मूत्राशय को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए जाने जाते हैं। हालाँकि, पूर्ण लाभ प्राप्त करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि इन अभ्यासों को नियमित और सही तरीके से किया जाए। यह उपचार विकल्प योनि स्राव के हल्के मामलों के लिए है। गंभीर प्रोलैप्स के मामले में, लाभ सीमित होंगे।
2. पेल्विक फ्लोर थेरेपी: इसमें एक भौतिक चिकित्सक के पास जाना शामिल है जो पेल्विक फ्लोर विकारों के लिए चिकित्सा प्रदान करने में माहिर है। वे रोगी की स्थिति और जिस विकार का वे इलाज कर रहे हैं, उसके आधार पर, योनि से उतरने में रोगी की मदद करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग करेंगे। इस थेरेपी का मुख्य उद्देश्य पेल्विक फ्लोर को मजबूत करना है ताकि यह पेल्विक अंगों और योनि को सहारा देने के लिए पर्याप्त मजबूत हो। चार मुख्य उपचार विकल्प हैं जिनका उपयोग पेल्विक फ्लोर थेरेपी में योनि वंश के लिए किया जाता है:
   • बायोफीडबैक - इसमें पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए एक इंट्रावैजिनल डिवाइस का उपयोग किया जाता है ताकि यह ठीक से सिकुड़ सके और आराम कर सके।
   • कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना - इस उपचार में, हल्का विद्युत प्रवाह देने के लिए एक बाहरी या इंट्रावागिनल उपकरण का उपयोग किया जाता है। यह श्रोणि में मांसपेशियों और तंत्रिकाओं को आराम देता है या सक्रिय करता है।
   • हाथ से किया गया उपचार - इसमें चिकित्सक उस दबाव का उपयोग करता है जो ऐंठन से मुक्त होता है और मांसपेशियों पर लगाया जाता है ताकि उन्हें आराम मिल सके। यह उपचार में सुधार के लिए क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को भी बढ़ाता है। वेजाइनल डिसेंट वाली महिलाएं अक्सर अपनी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को अवचेतन रूप से इस हद तक सिकोड़ लेती हैं कि उन्हें मांसपेशियों में ऐंठन हो जाती है, जो पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन, एक दर्दनाक स्थिति का कारण बन सकती है। इसके बाद शौच और पेशाब करने में कठिनाई, दर्दनाक सेक्स और पैल्विक दर्द होता है।
   •  ऊतक और संयुक्त गतिशीलता - इस थेरेपी में श्रोणि की नसों और मांसपेशियों को शांत करने के लिए कोमल हेरफेर का उपयोग किया जाता है।
3. योनि पेसरी: यह एक हटाने योग्य, डायाफ्राम जैसा उपकरण है जो योनि के माध्यम से नीचे आने वाले अंगों को समर्थन प्रदान करने के लिए योनि के भीतर पहना जाता है। इसका उपयोग मूत्र असंयम के तनाव को कम करने के लिए भी किया जा सकता है। वे विभिन्न आकारों और प्रकारों में उपलब्ध हैं और उन्हें फिट करने के लिए सही चीज़ ढूंढने के लिए कई बार जाने की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जिकल उपचार

1. मूल-ऊतक प्रोलैप्स मरम्मत

• Colporrhaphy

सिस्टोसेले रिपेयर के रूप में भी जाना जाता है, यह सर्जरी रेक्टोसेले (योनि में फैला हुआ मलाशय) और सिस्टोसेले (योनि में फैला हुआ मूत्राशय) सहित योनि की दीवार में दोष की मरम्मत करती है। 

प्रक्रिया से पहले, यह महत्वपूर्ण है कि आप अपने डॉक्टर को उन दवाओं, जड़ी-बूटियों या पूरकों के बारे में बताएं जो आप ले रहे हैं। इसमें निर्धारित के साथ-साथ ओवर-द-काउंटर दवाएं भी शामिल हैं। सर्जरी के बाद के सप्ताह के दौरान, आपको इबुप्रोफेन, वारफारिन, एस्पिरिन और अन्य दवाएं लेना बंद करना होगा जो रक्त के थक्के जमने में कठिनाई पैदा कर सकती हैं। अपनी प्रक्रिया के दिन आप जो दवाएँ लेते हैं उसके बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। 

सर्जरी की शुरुआत में आपको स्थानीय, क्षेत्रीय या सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाएगा। फिर, डॉक्टर आपकी योनि को खुला रखने के लिए उसके अंदर एक स्पेकुलम डालेंगे। अंतर्निहित प्रावरणी में दोष की पहचान करने के लिए आपकी योनि की त्वचा में एक चीरा लगाया जाता है। फिर, डॉक्टर योनि की त्वचा को प्रावरणी से अलग करेंगे, दोष पर मोड़ेंगे और टांका लगाएंगे। अंत में, वे योनि की अतिरिक्त त्वचा को हटा देंगे और टांके का उपयोग करके चीरा बंद कर देंगे। 

सर्जरी के बाद कुछ दिनों तक, एक कैथेटर आपसे जुड़ा रहेगा। जब तक आपकी आंत की कार्यप्रणाली सामान्य न हो जाए, आपको तरल आहार लेना होगा। आपको प्रक्रिया के बाद कुछ हफ्तों तक कुछ ऐसी गतिविधियों से बचना चाहिए जो सर्जिकल साइट पर दबाव डाल सकती हैं जैसे कि सामान उठाना, लंबे समय तक खड़े रहना, खांसना, छींकना, संभोग करना और मल त्याग करते समय तनाव।

• पेरिनोरैफ़ी

पेरिनेम मलाशय और योनि के बीच का क्षेत्र है। पेरिनोरैफ़ी वह प्रक्रिया है जिसमें योनी या पेरिनेम को हुए नुकसान की मरम्मत के लिए योनि के उद्घाटन का पुनर्निर्माण किया जाता है। इस प्रक्रिया में अतिरिक्त त्वचा को छांटना, योनि के उद्घाटन को कम करने के लिए पेरिनियल मांसपेशियों को फिर से जोड़ना और त्वचा टैग को हटाना शामिल है। लगभग सभी मामलों में, यह प्रक्रिया वैजिनोप्लास्टी के साथ होती है। 

यह स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। डॉक्टर आपकी योनि के ऊपरी हिस्से से वी-आकार का चीरा लगाते हैं और पेरिनेम और योनि म्यूकोसा को काटते हैं। चीरे योनि के उद्घाटन और हाइमनल रिंग के दोनों ओर पार्श्व रूप से जारी रहते हैं। यह गुदा क्षेत्र के ऊपर समाप्त होता है। फिर, डॉक्टर हीरे के आकार के चीरे के अंदर की त्वचा को सावधानीपूर्वक छीलेंगे और हटा देंगे।

पुनर्निर्माण के लिए, मांसपेशियों को योनि के तल पर सावधानीपूर्वक वापस एक साथ रखा जाता है। पुनर्निर्मित मांसपेशियों को ढकने के लिए, प्रावरणी को स्थानांतरित किया जाता है और किसी भी अतिरिक्त ऊतकों को काट दिया जाता है। एक बार जब आपको वांछित ढीलापन या जकड़न मिल जाए, तो डॉक्टर उस स्थान पर टांके लगा देंगे।

• गर्भाशय पुनर्निलंबन/योनि वॉल्ट निलंबन

यह सर्जरी योनि की दीवार के उभार को ठीक करने के लिए की जाती है। यह उन संरचनाओं की भी मरम्मत करता है जो योनि वॉल्ट का समर्थन कर रहे हैं ताकि इसकी शारीरिक स्थिति को यथासंभव समायोजित किया जा सके। यह प्रोलैप्स्ड वॉल्ट को सिंथेटिक जाल या स्थायी टांके के माध्यम से स्नायुबंधन के ऊंचे हिस्से से जोड़कर किया जाता है। 

एक बार जब आपके पेल्विक क्षेत्र को सुन्न करने के लिए एनेस्थीसिया दिया जाता है, तो डॉक्टर सर्जरी करने के लिए निम्नलिखित तरीकों में से एक का उपयोग करेंगे:

1. योनि दृष्टिकोण - इसमें योनि को खोलकर या फैलाकर सर्जरी करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण डाले जाते हैं।
2. उदर दृष्टिकोण - इस दृष्टिकोण के दो उपप्रकार हैं:
3. laparotomy - इसमें आपके निचले पेट में बिकनी लाइन के ठीक साथ लगभग 6 से 12 इंच का एक बड़ा चीरा लगाया जाता है।
4. लेप्रोस्कोपी - इसमें सर्जरी करने के लिए कई छोटे-छोटे कट लगाए जाते हैं। योनि और अन्य संरचनाओं को देखने के लिए एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है। अन्य उपकरणों को अन्य चीरों के माध्यम से डाला जाता है।

• हिस्टरेक्टॉमी

योनि, पेट, या लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी अक्सर प्रोलैप्सड योनि की मरम्मत के एक भाग के रूप में की जाती है क्योंकि यह योनि को सहायक संरचनाओं में बेहतर निलंबन प्राप्त करने में मदद करती है। यह एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसके माध्यम से गर्भाशय को हटा दिया जाता है। हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय को ऊपरी योनि, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के साथ-साथ संयोजी ऊतक और इसे सहारा देने वाली रक्त वाहिकाओं से अलग कर देते हैं और फिर इसे हटा देते हैं।

पेट की हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में, योनि हिस्टेरेक्टॉमी में तेजी से रिकवरी, अस्पताल में कम समय रहना और कम लागत शामिल होती है। हालाँकि, सर्जरी के कारण और आपके गर्भाशय के आकार के आधार पर, योनि हिस्टेरेक्टॉमी संभव नहीं हो सकती है। ऐसे मामलों में, आपका डॉक्टर पेट की हिस्टेरेक्टॉमी जैसे अन्य सर्जिकल विकल्पों की सिफारिश करेगा।

हिस्टेरेक्टॉमी में गर्भाशय के साथ गर्भाशय ग्रीवा को हटाना भी शामिल हो सकता है। यदि डॉक्टर को फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को निकालना पड़ता है, तो इसे टोटल हिस्टेरेक्टॉमी, सैल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी के रूप में जाना जाता है। ये सभी अंग श्रोणि में स्थित हैं और प्रजनन प्रणाली का हिस्सा हैं।

2. ग्राफ्ट-संवर्धित प्रोलैप्स मरम्मत: यदि आपके मौजूदा संयोजी ऊतक इतने कमजोर हैं कि सफल प्रोलैप्स मरम्मत की कोई संभावना नहीं है, तो डॉक्टर बायोलॉजिक ग्राफ्ट सामग्री या सिंथेटिक जाल का उपयोग करके ग्राफ्ट वृद्धि की सिफारिश करेंगे। उपर्युक्त सभी देशी ऊतक शल्य प्रक्रियाओं को ग्राफ्ट सामग्री का उपयोग करके बढ़ाया जा सकता है। इसके अलावा, कुछ सर्जिकल दृष्टिकोण भी हैं जहां ग्राफ्ट लगाना सर्जरी का लक्ष्य है:

• लैप्रोस्कोपिक सैक्रोकोलपोपेक्सी

यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें योनि वंश के उपचार के लिए लैप्रोस्कोप का उपयोग करना शामिल है। लैप्रोस्कोप एक लंबी, पतली, लचीली ट्यूब होती है जिसके एक सिरे पर एक प्रकाश स्रोत और कैमरा होता है। लैप्रोस्कोपिक सैक्रोकोलपोपेक्सी के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सबसे पहले IV लाइन स्थापित करेगा। फिर, आपको सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाएगा ताकि आप सर्जरी के दौरान सो सकें। डॉक्टर उस क्षेत्र को साफ करेंगे जिस पर ऑपरेशन किया जाना है और आपके पेट पर 4-5 छोटे चीरे लगाएंगे। फिर, वे पेट को फुलाने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड गैस का उपयोग करेंगे ताकि सर्जरी के लिए जगह और बेहतर दृश्य मिल सके। सर्जन इनमें से एक चीरे से एक लैप्रोस्कोप गुजारेगा। शेष चीरों का उपयोग अन्य उपकरणों को पार करने के लिए किया जाएगा। फिर, सर्जन आपकी योनि की पिछली और सामने की दीवारों और त्रिकास्थि पर एक सर्जिकल जाल लगाएगा जो गर्भाशय ग्रीवा या योनि के शीर्ष को उसकी सामान्य स्थिति में वापस लटका देगा। जरूरत पड़ने पर मलाशय और मूत्राशय के सपोर्ट को भी मजबूत किया जाएगा। यदि आप भी मूत्र असंयम (मूत्र को नियंत्रित करने में असमर्थता) से पीड़ित हैं, तो डॉक्टर आपके मूत्रमार्ग (मूत्र ले जाने वाली नली) के नीचे एक छोटी जाली लगा देंगे। इससे यह सुनिश्चित होगा कि जब आप हंसते हैं, खांसते हैं या छींकते हैं तो आपको समर्थन मिलता है। अंत में, प्रक्रिया के अंत में एक छोटे कैमरे के माध्यम से आपके मूत्राशय के अंदर की जांच करके सर्जन यह सुनिश्चित करेगा कि कोई चोट तो नहीं है। 

कोई भी महिला जिसका योनि स्राव उच्च स्तर का है और गैर-सर्जिकल उपचारों को आजमाने के बाद भी उन्हें परेशानी हो रही है, वह उपर्युक्त सर्जिकल प्रक्रियाओं में से किसी के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है।