Nekrosis Avaskular Pinggul: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan, dan Lainnya

Nekrosis avaskular pinggul bisa sangat menyakitkan. Kondisi ini merupakan kerusakan jaringan tulang progresif yang disebabkan oleh penurunan sirkulasi darah ke struktur tulang di bawahnya, yang mengakibatkan kematian sel-sel tulang.

Apa itu Nekrosis Avaskular Pinggul (AVN) atau Osteonekrosis?

AVN atau nekrosis avaskular pinggul adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan hilangnya jaringan tulang akibat berkurangnya suplai darah. Dikenal juga sebagai osteonekrosis, kondisi ini dapat menyebabkan retakan kecil pada tulang, yang menyebabkannya remuk. Kondisi ini dapat memengaruhi tulang apa pun, tetapi paling sering terjadi di ujung tulang panjang. Kondisi ini dapat memengaruhi satu tulang pada satu waktu, beberapa tulang secara bersamaan, atau beberapa tulang pada waktu yang berbeda. Aliran darah ke sebagian tulang dapat terganggu karena tulang yang retak atau sendi yang retak.

Meskipun kondisi medis ini dapat memengaruhi siapa saja, kondisi ini paling sering terjadi pada individu berusia antara 30 dan 50 tahun. Selain itu, konsumsi alkohol berlebihan dan penggunaan obat steroid dosis tinggi dalam jangka panjang juga dikaitkan dengan nekrosis avaskular sendi panggul. Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini membutuhkan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk berkembang.

Apa penyebab Nekrosis Avaskular?

Nekrosis avaskular pada tulang pinggul terjadi akibat patah tulang atau penyakit yang memutus suplai darah ke jaringan tulang. Ketika suplai darah ke kepala femur terputus, jaringan tulang mati, mengakibatkan nekrosis avaskular pada pinggul.

Penyebab nekrosis avaskular di pinggul adalah sebagai berikut:

• Nekrosis avaskular traumatik - Hal ini dapat terjadi setelah patah tulang atau dislokasi sendi.
• Nekrosis avaskular nontraumatik - Kondisi ini terjadi ketika seseorang menderita penyakit atau kondisi medis yang menghambat aliran darah ke jaringan tulang. Nekrosis avaskular nontraumatik biasanya memengaruhi tulang yang sama di kedua sisi tubuh.
• Patah tulang pinggul dan dislokasi - Nekrosis avaskular sendi panggul terjadi pada orang yang mengalami dislokasi panggul.

Penyebab lain dari nekrosis avaskular pinggul dapat berupa:

• Terapi radiasi
• Transplantasi organ
• Penyakit dekompresi pada penyelam scuba
• Diabetes
• HIV
• Gangguan darah, seperti anemia sel sabit

Pilihan gaya hidup tertentu juga meningkatkan risiko nekrosis avaskular sendi panggul:

• Konsumsi alkohol berlebihan dan merokok
• Penggunaan kortikosteroid dosis tinggi dalam jangka panjang

Gejala Nekrosis Avaskular

Perkembangan nekrosis avaskular berlangsung secara bertahap. Gejala awal yang paling umum adalah nyeri pinggul. Nyeri ini dapat menyebabkan rasa nyeri tumpul atau berdenyut di selangkangan atau bokong. Seiring kondisi memburuk, sendi pinggul menjadi tidak nyaman untuk digerakkan, sehingga menyulitkan untuk berdiri dan menopang beban pada pinggul yang terdampak. Perkembangan kondisi medis ini dapat memakan waktu beberapa bulan hingga lebih dari satu tahun. Karena beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengobatan dini berkaitan dengan hasil yang lebih baik, deteksi dini nekrosis avaskular sangatlah penting.

Gejala nekrosis avaskular dapat bervariasi tergantung pada sendi yang terkena dan stadium kondisinya. Gejala umum meliputi:

• Nyeri sendi: Nyeri pada sendi yang terkena merupakan gejala awal yang umum. Nyeri mungkin ringan pada awalnya dan secara bertahap memburuk seiring perkembangan kondisi.
• Rentang Gerak Terbatas: Nekrosis avaskular dapat menyebabkan kekakuan dan berkurangnya rentang gerak pada sendi yang terdampak. Keterbatasan ini dapat memengaruhi aktivitas dan mobilitas sehari-hari.
• Pembengkakan Sendi: Pembengkakan di sekitar sendi yang terkena dapat terjadi, menyebabkan rasa tidak nyaman dan berkurangnya fungsi.
• Ketidakstabilan Sendi: Saat kondisi bertambah parah, tulang yang terkena dapat runtuh, mengakibatkan ketidakstabilan dan deformitas sendi.
• Krepitus: Dalam beberapa kasus, mungkin ada sensasi berderak atau retak (crepitus) saat menggerakkan sendi yang terpengaruh.

Prosedur Diagnostik

Satu atau lebih tes berikut dapat dilakukan sebagai tambahan terhadap riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik pada individu tersebut:

• Sinar-X untuk mencari patah tulang dan gejala radang sendi
• Pemindaian tomografi komputer (CT)
• Nekrosis Avaskular MRI pinggul
• Pemindaian tulang radionuklida
• Evaluasi fungsional tulang
• Biopsi 

Apa saja pengobatan untuk Nekrosis Avaskuler Pinggul (AVN)?

Usia pasien, kesehatan umum, gejala nekrosis avaskular pinggul, dan kondisi kepala femur berperan dalam menentukan tindakan terbaik untuk pengobatan nekrosis avaskular pinggul.

• Perawatan Non-BedahAVN stadium awal dapat diobati dengan pilihan non-bedah. Meskipun pendekatan ini dapat meringankan gejala, seringkali tidak menghentikan perkembangan AVN. Prosedur non-bedah meliputi:
  • Memperkuat otot pinggul melalui terapi fisik.
  • Obat pereda nyeri, seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk meredakan nyeri.
  • Menggunakan alat bantu jalan, tongkat, dan kruk untuk mengurangi beban pada pinggul yang cedera.
  • Beristirahat.
• Terapi oksigen hiperbarik (HBO): Terapi HBO, alternatif non-bedah lainnya, merupakan pilihan yang aman dan efektif bagi penderita AVN pinggul stadium awal. Setiap sesi terapi biasanya berlangsung selama 90 menit, dengan lima sesi per minggu, dengan minimal 30 sesi.
• Perawatan BedahTujuan perawatan bedah adalah untuk mengurangi gejala, menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit, dan mengembalikan fungsi sendi panggul.
  • Dekompresi inti: Prosedur invasif minimal yang dikenal sebagai dekompresi inti melibatkan pengeboran ke area kepala femur yang terdampak AVN. Prosedur ini membantu mengurangi tekanan di dalam tulang, melancarkan aliran darah, dan mengurangi rasa tidak nyaman pada AVN stadium awal.
  • Pencangkokan tulang: Ini adalah prosedur untuk mengganti tulang yang terkena dengan jaringan tulang sehat yang diperoleh dari tubuh pasien sendiri atau pengganti buatan.  
  • Osteotomi: Selama osteotomi, dokter bedah memotong dan memposisikan ulang tulang paha sehingga berat pasien dipindahkan ke area tulang yang sehat dan menahan beban.
  • Penggantian pinggul total: Jika acetabulum, sendi pinggul, atau kepala femur mengalami kerusakan signifikan, penggantian pinggul total mungkin diperlukan.

Kapan harus ke dokter?

Nyeri pinggul akibat nekrosis avaskular adalah kondisi medis yang semakin memburuk seiring waktu. Pasien dengan nekrosis avaskular harus memantau gejalanya, termasuk nyeri dan mobilitas.

Seorang pasien harus menghubungi penyedia layanan kesehatan jika ia mengalami:

• Nyeri yang tidak membaik dengan istirahat atau obat penghilang rasa sakit.
• Nyeri yang membuat sulit bergerak atau berjalan.
• Pincang tanpa alasan.

Apa Risiko Nekrosis Avaskuler Pinggul (AVN)?

Meskipun alasan pasti di balik tidak adanya aliran darah tidak selalu jelas, para profesional medis telah menemukan sejumlah faktor risiko yang dapat meningkatkan risiko seseorang terkena osteonekrosis:

• Patah tulang pinggul, dislokasi, dan cedera pinggul lainnya dapat merusak arteri darah dan mengurangi aliran darah ke kepala femur.
• Obat steroid, yang digunakan untuk mengobati berbagai macam penyakit seperti artritis reumatoid dan asma, dapat menyebabkan osteonekrosis sebagai efek samping.
• Penyalahgunaan alkohol dalam jangka panjang dapat mengakibatkan penumpukan lemak dalam pembuluh darah dan meningkatkan kadar kortisol, sehingga mengurangi aliran darah ke tulang.
• Beberapa penyakit trombotik, seperti trombofilia, juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan osteonekrosis.

Pencegahan

Meskipun nekrosis avaskular tidak dapat sepenuhnya dihindari, ada beberapa prosedur yang dapat dilakukan untuk mengurangi risikonya:

• Kurangi konsumsi alkohol dan berhenti merokok.
• Perhatikan kadar kolesterol.
• Konsultasikan dengan praktisi perawatan kesehatan tentang pengurangan dosis jika kortikosteroid dikonsumsi untuk kondisi medis yang menetap.

Kondisi menyakitkan yang dikenal sebagai nekrosis avaskular memiliki dampak signifikan terhadap kualitas hidup seseorang. Jika seseorang memiliki kondisi medis atau mengonsumsi obat-obatan yang meningkatkan risiko terkena nekrosis avaskular, sebaiknya berkonsultasi dengan tenaga medis profesional. Perkembangan penyakit ini berpotensi diperlambat dengan deteksi dan pengobatan dini.