DBS: Prosedur yang Mengubah Hidup

Ada banyak gangguan neurologis seperti epilepsi dan kejang, stroke, penyakit Alzheimer, demensia, dan penyakit Parkinson. Perawatan untuk masing-masing penyakit ini bergantung pada tingkat keparahannya. Salah satu prosedur untuk membantu pasien yang menderita gangguan neurologis seperti penyakit Parkinson dikenal sebagai DBS. Mari kita pahami.

Apa itu DBS?

DBS singkatan dari Deep Brain Stimulation. 
Sebuah alat ditanamkan ke dalam otak untuk mengalirkan arus listrik langsung ke area-area otak. Alat ini digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson, distonia, tremor esensial, dan kondisi neurologis lainnya. Sinyal listrik yang tidak teratur di area otak yang mengendalikan gerakan dapat menyebabkan kondisi neurologis seperti Parkinson. 

Ketika obat-obatan tidak efektif untuk kondisi neuropsikiatri dan gangguan gerakan, dokter dapat menggunakan DBS. Meskipun mungkin tidak sepenuhnya mengatasi gejala Penyakit Parkinson (PD), ketergantungan pasien terhadap obat-obatan dapat dikurangi dan kualitas hidup mereka meningkat.

Setelah prosedur DBS berhasil dilakukan, ia menangguhkan sinyal-sinyal tidak teratur yang menyebabkan tremor dan gejala-gejala terkait gerakan lainnya seperti kesulitan berjalan, gerakan melambat, kekakuan, dsb.  

Siapa saja yang dapat memperoleh manfaat darinya?

Pasien dengan kondisi medis dan penyakit berikut dapat memperoleh manfaat dari DBS:

Penyakit Parkinson

• Pasien yang merespons pengobatan dengan baik, tetapi ketika efek obatnya hilang, mengalami diskinesia dan ketidakstabilan motorik yang parah. Meskipun obat disesuaikan, hasilnya tetap tidak memuaskan. 
• Mereka yang mengalami tremor tak terkendali dan pengobatan yang diberikan terbukti tidak efektif. 
• Pasien yang merespon dengan baik terhadap dosis obat yang lebih tinggi atau berulang tetapi karena efek samping, mereka tidak dapat diberikan obat. 

distonia

Bila pengobatan tidak membantu dan penyebab utama distonia, apakah itu akibat obat, genetik, atau faktor lainnya, menunjukkan bahwa kondisi tersebut dapat membaik melalui prosedur DBS. distonia adalah gangguan gerakan yang tidak umum. Gangguan ini menyebabkan gerakan memutar dan postur tubuh yang tidak normal. 

Tremor Esensial

Pasien dengan kondisi ini mengalami getaran berirama pada suara, kepala, tangan, badan, atau kaki. DBS dapat sangat membantu jika terjadi getaran hebat. Aktivitas sehari-hari seperti bercukur, berpakaian, makan, dan minum akan terganggu karena mereka mengalami gangguan gerak. Pasien dapat membaik dengan prosedur DBS.

Untuk penyakit apa saja seseorang dapat mempertimbangkan DBS?

Tidak semua pasien dapat menjadi kandidat yang tepat untuk DBS. Kondisi yang dijelaskan di atas harus dapat diobati dan mampu memperbaiki kondisi pasien saat ini sesuai pendapat ahli saraf. Selain kondisi yang dijelaskan di atas, DBS juga dapat membantu kondisi neurologis lainnya. DBS juga dapat membantu pasien dengan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, depresi, atau gangguan Tourette. Bahkan multiple sclerosis dan nyeri yang tak tertahankan dapat diobati dengan DBS. 

Penilaian untuk Mengevaluasi Kesesuaian Pasien untuk DBS

Banyak waktu dihabiskan untuk konsultasi, evaluasi, dan prosedur untuk mencapai keputusan yang mengizinkan DBS. Pasien harus sering berkunjung dan prosedurnya pun mahal. Pasien yang memiliki asuransi mungkin akan merasakan manfaatnya. 
Pasien dijelaskan bahwa kondisinya akan membaik dan ketergantungan pada pengobatan akan berkurang, tetapi hal itu tidak dapat menyembuhkan kondisi dan mengembalikan pasien ke kehidupan normal yang sehat. 

1. Suatu tim yang terdiri dari seorang ahli saraf, seorang ahli bedah saraf, dan seorang ahli saraf akan mengevaluasi kondisi pasien dan apakah pasien tersebut layak untuk menjalani operasi atau tidak. 
2. Berbagai gerakan seperti mengetuk jari, berjalan, bangkit dari kursi, dll. direkam saat obat diberikan dan dihentikan. Penilaian kognitif, terapi okupasi, dll. dilakukan untuk mengukur kemampuan pasien dalam berpartisipasi dalam prosedur. Fungsi bicara dan menelan dipantau. Kemampuan dan gejala diukur dengan menggunakan Skala Penilaian Penyakit Parkinson Terpadu. 
3. Psikiater memeriksa pasien untuk kemungkinan depresi dan kecemasan karena mereka perlu dirawat sebelum menjalani prosedur DBS.
4. Anda dapat bertanya tentang waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan perawatan dan apakah ada pantangan makanan dan obat-obatan lain yang harus dipatuhi atau tidak. 
5. Kasus ini dibahas dengan seluruh tim bedah, perawat, dan dokter. Jika pasien dinyatakan sebagai kandidat yang baik untuk DBS, janji temu dengan ahli bedah saraf akan ditentukan.  

Prosedur

Ada dua jenis operasi DBS

• Stereotaktik dan 
• Dipandu gambar

 Dalam prosedur Stereotactic, pasien diberikan anestesi lokal dan kabel distabilkan dengan bantuan koordinat ke lokasi yang benar di otak oleh dokter bedah. 

Operasi DBS yang dipandu gambar dilakukan dengan MRI atau CT scan. Pasien diberikan anestesi umum. Kedua jenis prosedur ini kemungkinan akan digunakan dalam operasi. Pasien dengan gejala ekstrem atau mereka yang merasa takut atau cemas mungkin disarankan untuk menjalani prosedur yang dipandu gambar. Prosedur ini juga disarankan untuk anak-anak dan pasien yang bagian otaknya akan distabilkan dengan bantuan kabel. 

Prosedur operasi DBS dijelaskan langkah demi langkah di sini:

1. Implantasi Timbal 

• Pasien harus mengikuti semua instruksi yang diperlukan sebelum menjalani prosedur seperti melepas pakaian, perhiasan, dan benda lain yang dapat mengganggu proses. 
• Sejumlah kecil rambut dicukur untuk menyuntikkan anestesi lokal guna membuat kulit kepala mati rasa.
• Rangka kepala melekat pada tengkorak dengan sekrup, untuk menjaga kepala pada posisi yang tepat selama prosedur. 
• CT scan atau MRI digunakan untuk menemukan area yang ditargetkan di otak.
• Sebuah lubang kecil dibor di tengkorak untuk memasukkan timah.
• Proses ini direkam oleh tim untuk mengetahui posisi kabel yang tepat. Wajah, lengan, atau kaki pasien dapat digerakkan selama perekaman prosedur. 
• Kabel diposisikan dan dihubungkan ke neurostimulator eksternal. Listrik diberikan melalui kabel untuk sementara waktu. Dokter memeriksa apakah gejalanya membaik. Efek samping seperti kontraksi otot juga mungkin terjadi. Lubang yang dibuat di tengkorak ditutup dengan penutup plastik dan dijahit. 

2. Perekaman Mikroelektroda

Rekaman mikroelektroda mengidentifikasi lokasi pembedahan untuk menanamkan stimulator otak dalam menggunakan arus listrik berfrekuensi sangat tinggi. Penting untuk mengetahui target yang akurat untuk penempatan akhir DBS pada setiap pasien karena struktur otak setiap orang berbeda. Pasien dijaga agar tetap sadar agar MER memberikan informasi berkualitas tinggi. Tim bedah dapat melihat dan mendengar aktivitas neuron. Satu atau lebih kabel yang dikenal sebagai sadapan atau elektroda ditanamkan selama prosedur. Sebuah generator pulsa kecil ditanamkan di dada dan sadapan menerima stimulasi listrik ringan dari sana. 

3. Penempatan Neurostimulator

Neurostimulator dipasang saat pasien tertidur dengan anestesi umum. Alat ini dimasukkan di bawah lapisan kulit terluar, biasanya di bawah tulang selangka. Terkadang, alat ini juga dipasang di dada atau bahkan perut. Kabel ekstensi dihubungkan ke neurostimulator melalui kabel. 

Keberhasilan operasi ini bergantung pada pemilihan pasien, penempatan elektroda yang tepat, dan pemrograman generator pulsa. Obat-obatan juga diresepkan sesuai kebutuhan.

Pemulihan dan Perawatan Setelah Prosedur

Pasien diharuskan tinggal di rumah sakit selama 24 jam pascaoperasi DBS. Durasi perawatan dapat lebih lama, tergantung pada kondisi pemulihan masing-masing pasien. Jika terdapat komplikasi, pasien dapat menjalani observasi lebih lama. Dokter akan mengunjungi pasien sebelum pasien meninggalkan rumah sakit dan memberikan instruksi lengkap untuk perawatan di rumah. 

Perawatan pascaoperasi sangat penting karena sangat penting untuk menjaga sayatan tetap bersih dan kering. Dokter akan memandu pasien secara khusus tentang cara mandi karena luka operasi perlu pulih dengan baik. Jahitan akan dilepas pada kunjungan tindak lanjut berikutnya. Plester perekat yang menutupi jahitan harus dijaga tetap kering dan biasanya akan terlepas dengan sendirinya setelah beberapa hari. 

Neurostimulator adalah alat terprogram. Pasien harus menggunakan magnet untuk menyalakan/mematikan stimulator. Pemrograman dilakukan setelah prosedur DBS selesai. Program ini mungkin membutuhkan waktu beberapa minggu untuk dimulai. Namun, terkadang hanya sedikit dokter yang mengaktifkannya sebelum pasien diperbolehkan pulang dari rumah sakit. 

Pasien dengan Neurostimulator DBS Wajib membawa kartu identitas dan memakai gelang medis untuk menunjukkan kondisinya. Baterai stimulator dapat diganti oleh dokter sesuai kebutuhan. Biasanya, baterai ini dapat bertahan selama 3-5 tahun. Obat-obatan disesuaikan setelah neurostimulator mulai bekerja. 

Mungkin perlu waktu sebelum program yang sempurna tercapai. Pasien harus mengunjungi dokter untuk pemeriksaan rutin. Dokter menentukan frekuensi kunjungan tergantung pada kondisi pasien.