Reseksi Mukosa Endoskopi (EMR): Apa itu, Prosedur dan Proses Pemulihan

EMR, atau Reseksi Mukosa Endoskopi, adalah prosedur terapi yang digunakan untuk tujuan diagnostik dan pengobatan lesi prakanker atau kanker. tumor (pada tahap awal) dari saluran gastrointestinal (pencernaan). Ini adalah prosedur bedah minimal invasif yang dilakukan oleh ahli gastroenterologi intervensional dengan bantuan endoskopi. 

Endoskopi dilengkapi kamera yang terpasang di bagian atas, yang memberikan visualisasi langsung komposisi internal jaringan dan organ saluran pencernaan. Endoskopi dapat dimasukkan melalui tenggorokan untuk mencapai esofagus. perut, dan duodenum (bagian atas usus halus) untuk melacak dan mengangkat tumor pada saluran cerna bagian atas. Prokto-insersi endoskopi dapat dilakukan untuk menjangkau tumor atau lesi yang terbentuk di bagian bawah saluran cerna (usus besar).

Prosedur EMR mengangkat tumor dan lesi yang berkembang di dalam lapisan mukosa saluran cerna. Prosedur ini tidak hanya membantu pengamatan kelainan di dalam saluran cerna, tetapi juga memungkinkan pengangkatan lesi superfisial dan tumor yang terdapat pada mukosa dan lapisan submukosa saluran cerna. 

Lebih lanjut, prosedur reseksi mukosa endoskopi memudahkan pengambilan jaringan dari saluran cerna untuk pemeriksaan laboratorium dan diagnosis. Jika keberadaan kanker terkonfirmasi, prosedur EMR dapat membantu mengidentifikasi penetrasi atau invasi kanker jauh ke dalam lapisan saluran cerna. 

Apa Indikasi dan Kontraindikasi Reseksi Mukosa Endoskopi?

Terdapat beberapa indikasi dan kontraindikasi yang perlu dipertimbangkan sebelum prosedur EMR. Awalnya, prosedur ini dikembangkan untuk sigmoidoskopi kaku dan kemudian digunakan untuk kolonoskopi fleksibel. Dengan demikian, indikasi kolon untuk reseksi mukosa endoskopi cukup mirip dengan yang pertama dan meliputi hal-hal berikut.

• Kanker esofagus stadium awal atau Kanker kolorektal
• Reseksi tumor kanker yang ditemukan secara kebetulan
• Reseksi tumor superfisial di dinding gastrointestinal dengan diameter kurang dari 2 cm 
• Kerongkongan Barrett 

Kontraindikasi terhadap prosedur EMR juga perlu dipertimbangkan tergantung pada karakteristik lesi tertentu sebelum prosedur, yang meliputi hal berikut ini.

• Karakteristik: Jika lesi atau tumor terdapat jauh di dalam submukosa, prosedur EMR mungkin tidak memberikan hasil yang efektif dan bahkan dapat meningkatkan risiko reseksi yang tidak lengkap serta potensi kekambuhan tumor.
• Ukuran: Lesi yang lebih besar dari 2 cm mungkin tidak dapat dihilangkan secara efektif dengan prosedur EMR dan memerlukan pendekatan alternatif seperti diseksi submukosa endoskopik (ESD).
• Lokasi: Lesi atau tumor yang ada di lokasi yang secara anatomis sulit dijangkau menggunakan teknik reseksi konvensional mungkin memerlukan perawatan melalui metode alternatif.

Selain faktor-faktor ini, pasien dengan komorbiditas yang signifikan dapat memengaruhi hasil prosedur, sehingga mereka tidak cocok untuk menjalani prosedur EMR. Selain itu, pasien yang tidak dapat mentoleransi atau alergi terhadap anestesi mungkin disarankan untuk tidak menjalani prosedur ini.

Siapa yang Bisa Menjadi Kandidat untuk Reseksi Mukosa Endoskopi?

Prosedur EMR terutama digunakan untuk mendeteksi tumor yang terdapat pada mukosa. Pasien dengan lesi prakanker atau tumor kecil mungkin perlu menjalani prosedur EMR. 

Lesi atau tumor yang lebih besar di pencernaan lapisan mungkin tidak dapat dihilangkan dengan prosedur EMR dan memerlukan prosedur yang lebih invasif seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau diseksi submukosa endoskopik.

Apa yang Terjadi Sebelum Reseksi Mukosa Endoskopi?

Pasien yang menjalani reseksi mukosa endoskopi kemungkinan akan diberikan instruksi terperinci oleh dokter mereka untuk mempersiapkan prosedur. Penting untuk memberi tahu dokter tentang obat atau suplemen apa pun yang dikonsumsi atau jika ada kemungkinan komplikasi. alergi reaksi terhadap anestesi. Hal ini juga dapat membantu mencegah komplikasi pascaoperasi.

Berikut adalah beberapa petunjuk umum yang mungkin disarankan sebelum prosedur EMR.

• Prosedur EMR pada Saluran Cerna Bagian Bawah: Mengikuti diet cair selama periode menjelang hari prosedur, disertai dengan enema untuk membersihkan usus. Laksatif juga dapat direkomendasikan untuk membersihkan usus besar dan memungkinkan gambaran yang jelas tentang struktur internal usus besar dan rektum. 
• Prosedur EMR pada Saluran Cerna Bagian Atas: Hindari mengonsumsi makanan atau minuman setidaknya 12 jam sebelum prosedur untuk memastikan tidak adanya makanan di kerongkongan.

Apa yang Terjadi Selama Prosedur Reseksi Mukosa Endoskopi?

Selama prosedur reseksi mukosa endoskopi, pasien mungkin akan diberikan anestesi umum, di mana mereka dapat tidur selama prosedur berlangsung, atau mungkin dibius melalui infus untuk menghindari ketidaknyamanan atau rasa sakit selama prosedur. Prosedur endoskopi ini melibatkan penggunaan endoskopi definisi tinggi (tabung fleksibel berlampu dengan kamera terpasang di ujungnya) yang dimasukkan melalui anus, tergantung pada kebutuhan prosedur dan lokasi tumor atau lesi.

Gambar yang dihasilkan oleh endoskopi dapat memberikan gambaran yang jelas tentang struktur internal untuk menemukan tumor atau lesi tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Sebuah kawat listrik tipis dimasukkan melalui endoskopi dan diarahkan untuk melingkari seluruh atau sebagian tumor. Kawat listrik ini memisahkan tumor atau lesi tanpa merusak jaringan di sekitarnya dan sekaligus menutupi luka.

Tumor diambil melalui penyedotan atau alat pengambil khusus, seringkali sebagian demi sebagian jika tumornya besar. Karena prosedur EMR juga dapat digunakan untuk tujuan diagnostik, sampel jaringan dari tumor yang diambil dapat dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan lebih lanjut. 

Apa yang Terjadi Setelah Reseksi Mukosa Endoskopi?

Setelah prosedur selesai, pasien mungkin memerlukan pemantauan dan perawatan kesehatan pascaoperasi selama beberapa waktu atau hingga efek sedatif atau anestesi hilang. Dokter mungkin akan membahas hasil atau laporan prosedur sebelum pasien dipulangkan. 

Seorang ahli patologi dapat dipekerjakan untuk mengidentifikasi tanda-tanda penyakit pada sampel jaringan atau untuk memverifikasi bahwa semua bagian tumor telah diangkat. 

Setelah menjalani prosedur, pasien kemungkinan akan mengalami efek samping umum akibat prosedur tersebut, yang mungkin mencakup hal berikut ini.

• Sakit tenggorokan, jika endoskopi dimasukkan melalui mulut
• Sakit perut atau muntah jika prosedur endoskopi ditujukan untuk mengatasi masalah pada lambung atau usus
• Kembung/kram/gas berlebihan jika prosedur endoskopi melibatkan penggelembungan perut

Pemulihan & Prospek Setelah Prosedur Reseksi Mukosa Endoskopi

Setelah pasien dipulangkan, mereka perlu mengikuti instruksi dokter mengenai makanan dan diet, serta mengonsumsi obat-obatan yang mungkin direkomendasikan untuk masing-masing pasien. Mereka mungkin perlu mengunjungi dokter spesialis gastroenterologi untuk pemeriksaan lanjutan, kemungkinan dalam 12 minggu setelah prosedur. Pemeriksaan juga dapat dilakukan secara endoskopi untuk memastikan pemulihan optimal jaringan internal sistem pencernaan. Dokter juga dapat merekomendasikan tes atau terapi tambahan selama kunjungan tindak lanjut, tergantung pada hasil pemeriksaan. 

Sebagian besar pasien dapat kembali bekerja keesokan harinya setelah prosedur EMR dilakukan. Cairan diet dapat diresepkan untuk jangka waktu tertentu hingga saluran pencernaan pulih. 

Pertanyaan Umum (FAQ)

1. Berapa lama prosedur reseksi mukosa endoskopi berlangsung?

Seluruh prosedur reseksi mukosa endoskopi mungkin memerlukan waktu sekitar 30-60 menit untuk diselesaikan. 

2. Apa keuntungan dari prosedur reseksi mukosa endoskopi?

Prosedur reseksi mukosa endoskopi memungkinkan ahli gastroenterologi untuk mengangkat lesi prakanker atau tumor kanker dengan sayatan minimal. Hal ini membantu mendiagnosis dan mencegah pertumbuhan serta penyebaran jaringan kanker ke bagian tubuh lainnya. Penggunaan endoskopi memastikan pencegahan kerusakan jaringan di sekitarnya serta membuat sayatan yang lebih besar atau mengangkat bagian-bagian sistem pencernaan. Dengan demikian, dibandingkan dengan operasi terbuka, prosedur ini memiliki keuntungan sebagai berikut:

• Angka kematian atau morbiditas yang lebih rendah
• Rasa sakit yang lebih rendah
• Pemulihan lebih cepat
• Risiko komplikasi yang lebih rendah
• Lebih sedikit bekas luka 

3. Apakah ada komplikasi terkait prosedur reseksi mukosa endoskopi?

Meskipun jarang terjadi, ada beberapa komplikasi yang terkait dengan prosedur reseksi mukosa endoskopi, yang mungkin meliputi:

• Pendarahan
• Infeksi
• Perforasi pada saluran pencernaan
• Jaringan parut di kerongkongan