Miotomi Endoskopi Peroral (POEM) untuk Akalasia Kardia

POEM, atau miotomi endoskopi peroral, adalah prosedur invasif minimal endoskopi Prosedur ini digunakan untuk mengobati kondisi yang dikenal sebagai akalasia kardia. Akalasia kardia adalah istilah medis yang merujuk pada kelainan esofagus yang membuat penderitanya kesulitan menelan makanan. Prosedur POEM juga dapat membantu mengobati gangguan lain yang terkait dengan proses menelan.

POEM adalah prosedur minimal invasif yang menyiratkan tidak adanya sayatan pada kulit dan seringkali menyebabkan rasa sakit yang jauh lebih sedikit, serta menawarkan kemungkinan rawat inap yang singkat dan pemulihan yang lebih cepat dibandingkan prosedur bedah invasif lainnya. POEM adalah prosedur baru yang muncul sebagai alternatif minimal invasif untuk pengobatan lain untuk akalasia kardia.

Apa itu Achalasia Cardia?

Akalasia kardia adalah gangguan menelan yang terjadi akibat esofagus. Penderita kondisi ini mengalami kesulitan menelan (disfagia) akibat kegagalan relaksasi sfingter esofagus bagian bawah.

Sfingter esofagus bagian bawah, yang terletak di ujung esofagus pada pertemuan lambung, mengatur masuknya makanan ke dalam lambung. Penderita akalasia kardia tidak dapat menelan bolus; melainkan, bolus tersebut tetap berada di dalam esofagus dan turun perlahan ke lambung. Kondisi ini dapat menyebabkan gejala nyeri dada dan muntah makanan yang tidak tercerna. Bahkan dapat menyebabkan penurunan berat badan akhirnya. 

Terapi pengobatan untuk akalasia kardia yang bertujuan meredakan gangguan menelan dapat membantu merelaksasikan otot sfingter esofagus bagian bawah agar bolus dan makanan yang tidak tercerna dapat masuk ke lambung dengan mudah tanpa banyak hambatan. Di antara berbagai macam pengobatan yang tersedia untuk akalasia kardia, dilatasi pneumatik merupakan salah satu yang paling menonjol, yang melibatkan pemasangan dan pengembangan balon yang membuka sumbatan saluran ke dalam lambung. perutAlternatifnya, suntikan Botox dan pemberian obat-obatan juga dapat merelaksasi sfingter esofagus bagian bawah, tetapi semua ini hanya menawarkan solusi sementara. 

Miotomi Heller, yang mana POEM merupakan alternatif endoskopik, menawarkan hasil yang lebih tahan lama tetapi memerlukan pembedahan terbuka. 

Apa Indikasi untuk POEM?

Prosedur POEM dapat digunakan terutama untuk pengobatan akalasia kardia di ujung bawah esofagus. Selain itu, orang yang mengalami kesulitan ekstrem dalam proses menelan, yang mengakibatkan penurunan kualitas hidup, sebaiknya memilih POEM.

Siapa Kandidat untuk POEM?

Meskipun prosedur POEM mungkin direkomendasikan terutama untuk pengobatan akalasia kardia, prosedur ini juga dapat membantu mengatasi kondisi terkait lainnya, seperti disfagia atau kejang otot esofagus, pada pasien dari semua kelompok usia. Kondisi tersebut dapat meliputi:

• Spasme Esofagus Distal (DES)
• Jackhammer Oesophagus, juga dikenal sebagai Hypercontractile Oesophagus
• Nutcracker Oesophagus, juga dikenal sebagai Peristaltik Esofagus Hipertensi
• Obstruksi aliran keluar pada sambungan esofagogastrik (EG)

Selain kondisi ini, POEM dapat direkomendasikan untuk pasien yang sebelumnya telah menjalani pengobatan alternatif untuk akalasia kardia, seperti suntikan Botox, miotomi Heller, atau dilatasi balon. 

Meskipun prosedur POEM dianggap aman, prosedur ini mungkin tidak cocok untuk pasien dengan kondisi kesehatan atau komplikasi tertentu, termasuk:

• Penyakit hati yang parah
• Gangguan pembekuan darah
• Esofagitis parah
• Penyakit paru bulosa yang parah

Pasien yang memiliki jaringan rusak di kerongkongan akibat operasi sebelumnya mungkin juga disarankan untuk tidak menjalani prosedur ini. 

Apa yang Terjadi Sebelum Prosedur POEM?

Pasien yang dianggap memenuhi syarat untuk prosedur POEM mungkin perlu mengikuti instruksi khusus dari dokter yang merawatnya. Pasien tersebut mungkin perlu menjalani diet cairan ketat selama periode yang disarankan, disertai puasa sehari sebelum prosedur.

Obat atau suplemen tertentu yang dikonsumsi pasien mungkin memiliki efek samping yang berlawanan dengan prosedur. Setiap obat atau suplemen yang dikonsumsi pasien harus diberitahukan kepada dokter atau ahli gastroenterologi, dan mereka mungkin perlu mengonsumsinya dengan dosis yang diubah atau berhenti menggunakannya selama periode sebelum prosedur. 

Lebih jauh lagi, pasien mungkin mengharapkan pemeriksaan fisik dan evaluasi menyeluruh terhadap kondisi kesehatan mereka secara keseluruhan sebelum prosedur untuk memastikan keberhasilan prosedur yang optimal. 

Apa yang Terjadi Selama Prosedur POEM?

Prosedur POEM dapat dilakukan dengan anestesi umum setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Karena merupakan prosedur minimal invasif, tidak ada sayatan yang dibuat pada kulit. Sebagai gantinya, sebuah endoskopi khusus (tabung fleksibel berkamera) dimasukkan melalui mulut dan diulurkan hingga ujung esofagus. Endoskopi ini memungkinkan visualisasi struktur internal sehingga ahli bedah dapat melakukan operasi dengan lancar. 

Dengan bantuan endoskopi, ahli bedah dapat memasukkan pisau untuk membuat sayatan pada lapisan dalam esofagus guna membentuk terowongan. Selanjutnya, lapisan otot yang berdekatan di sisi esofagus, beserta esofagus bagian bawah dan bagian atas lambung, diangkat melalui pembedahan setelah proses miotomi. 

Setelah lapisan otot yang diperlukan diangkat dan terowongan submukosa dibangun, sayatan atas dipotong. Prosedur ini akan memungkinkan makanan melewati esofagus ke lambung secara normal dan mengurangi rasa sesak. 

Apa yang Terjadi Setelah Prosedur POEM?

Setelah prosedur berhasil dilakukan, pasien akan terus dipantau dan dievaluasi kondisinya untuk perawatan pascaoperasi. Selama perawatan di rumah sakit, penilaian risiko dan pemulihan pasien dapat dilakukan melalui tes pencitraan. Tes barium sinar-X dapat memberikan gambaran tentang jalur esofagus dan memastikan aliran makanan yang lancar ke lambung.

Pemulihan setelah POEM

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien perlu mengambil obat sesuai anjuran. Mereka mungkin juga perlu mengunjungi rumah sakit untuk pemeriksaan lanjutan guna memastikan keberhasilan prosedur sekaligus mengatasi disfagia. 

Beberapa pasien mungkin memerlukan obat untuk mengatasi gejala nyeri selama masa pemulihan, meskipun dalam kebanyakan kasus, nyeri mungkin hilang setelah satu atau dua hari. Dokter mungkin akan merekomendasikan perubahan pola makan. Pada awalnya, pasien mungkin diharuskan menjalani diet yang terdiri dari makanan lunak dan beralih ke makanan normal jika dianggap sesuai setelah pemeriksaan rutin ke dokter. Tenggorokan mungkin terasa nyeri selama beberapa hari atau minggu setelah prosedur. 

Pasien mungkin dapat kembali bekerja dalam satu atau dua hari setelah keluar dari rumah sakit, tetapi mungkin dibatasi dalam mengangkat beban berat. 

Risiko & Komplikasi Terkait dengan POEM

Meskipun prosedur POEM merupakan prosedur invasif minimal yang umumnya dianggap aman, terdapat beberapa komplikasi yang terkait dengan prosedur ini. Meskipun komplikasi dan risiko pascaoperasi tersebut jarang terjadi, masih ada kemungkinan kecil terjadinya. Komplikasi dan risiko yang terkait dengan prosedur POEM dapat meliputi:

• Robeknya lapisan mukosa esofagus 
• Infeksi 
• Perdarahan akibat cedera pada kerongkongan 
• Peradangan pada kerongkongan 
• Paru-paru kolaps atau pneumotoraks 
• Pneumomediastinum (kondisi di mana udara terdapat di mediastinum, ruang antara paru-paru)

Masalah tambahan yang mungkin muncul pasca-prosedur POEM adalah penyakit refluks gastrointestinal atau GERD, yang menyebabkan resistensi terhadap asam lambung yang mengalir ke esofagus jauh lebih rendah. Namun, masalah ini dapat ditangani secara efektif dengan bantuan obat-obatan yang ditujukan untuk mencegah GERD. 

Pertanyaan Umum (FAQ)

1. Apakah prosedur POEM aman?

POEM adalah prosedur yang aman dan efektif yang memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik dibandingkan kebanyakan perawatan lain untuk akalasia kardia atau kondisi lain yang menyebabkan disfagia. Komplikasi mungkin terjadi, tetapi jarang terjadi, dan dapat ditangani secara endoskopi. 

2. Apakah prosedur POEM menyakitkan?

Pasien kemungkinan tidak akan merasakan sakit selama prosedur karena dilakukan dengan anestesi umum. Mungkin akan ada sedikit rasa tidak nyaman atau nyeri pascaoperasi atau saat menelan pada beberapa hari pertama, tetapi sebagian besar pasien pulih dengan cepat. 

3. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melakukan prosedur POEM?

Mungkin diperlukan waktu sekitar 2-3 jam untuk menyelesaikan prosedur POEM, termasuk pemberian anestesi umum sebelum operasi dan miotomi.