Retensi Urin: Gejala, Penyebab, Diagnosis, dan Pengobatan

Retensi urin mengacu pada ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya saat buang air kecil. Ini adalah gangguan urologi Hal ini dapat berdampak besar pada kualitas hidup seseorang jika tidak ditangani. Retensi urin dapat terjadi secara tiba-tiba pada kasus akut yang tampak sebagai keadaan darurat medis, atau bermanifestasi secara bertahap sebagai kondisi kronis yang membutuhkan perawatan berkelanjutan. Artikel ini menjelaskan apa sebenarnya retensi urin, berbagai penyebabnya, gejala khasnya, metode diagnosis klinis, dan perawatan untuk mengatasinya.

Apa itu Retensi Urin?

Kandung kemih adalah organ berotot berongga yang menampung urine yang diproduksi oleh ginjal hingga tubuh siap untuk mengosongkannya. Urine sendiri adalah cairan limbah yang disaring dari aliran darah oleh ginjal, terutama terdiri dari kelebihan air, garam, dan produk sampingan nitrogen seperti urea.

• Retensi urin merujuk secara khusus pada pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas saat buang air kecil.
• Retensi urin akut melibatkan ketidakmampuan yang tiba-tiba dan berkembang pesat untuk buang air kecil secara sukarela meskipun kandung kemih penuh.
• Retensi urin kronis menyebabkan kandung kemih terisi secara bertahap seiring berjalannya waktu akibat kurangnya pengosongan kandung kemih.
• Retensi urin baik akut maupun kronis pada akhirnya menyebabkan gangguan gejala saluran kemih bagian bawah.

Apa Penyebab Retensi Urin?

Retensi urin disebabkan oleh kondisi yang memengaruhi transportasi urin dari ginjal ke kandung kemih (penyimpanan urin) dan/atau pengeluaran urin dari kandung kemih ke luar tubuh (pengosongan urin). Penyebab umum retensi urin meliputi:

• Pembesaran Prostat
  • Penyebab paling sering dari retensi urin kronis pada pria di atas 50 tahun adalah hiperplasia prostat jinak (BPH). 
  • Saat prostat membesar, ia menekan uretra sehingga menghambat aliran urine. 
  • Retensi akut dapat terjadi jika kelenjar yang membesar menghalangi seluruh aliran urine.
• Striktur Uretra
  • Jaringan parut uretra akibat cedera, operasi atau infeksi menyebabkan penyempitan (striktur). 
  • Hal ini menciptakan hambatan terhadap aliran urine.
• Kegagalan Otot Kandung Kemih
  • Kurangnya aktivitas detrusor menandakan kontraksi kandung kemih yang lemah sehingga gagal menghasilkan tekanan yang cukup untuk mengeluarkan urine. 
  • Hal ini menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia.
• Obat
  • Obat-obatan seperti antimuskarinik, antidepresan, antipsikotik, opioid, dan alfa-blocker dapat menghambat fungsi detrusor normal yang menyebabkan pengosongan kandung kemih tidak tuntas.
• Kehamilan & Melahirkan
  • Perubahan hormonal, pembesaran rahim, dan trauma kelahiran yang melibatkan otot/saraf panggul meningkatkan risiko retensi urin pascapersalinan.

Apa Saja Gejala Retensi Urin?

Retensi urin kronis berkembang perlahan, memungkinkan kandung kemih mengembang dan seringkali tanpa gejala yang jelas pada awalnya. Retensi akut melibatkan timbulnya ketidakmampuan buang air kecil secara tiba-tiba dan menyebabkan gejala yang lebih parah.

Gejala retensi urin yang umum meliputi:

• Kesulitan memulai buang air kecil
• Aliran urin lemah
• Mengejan atau mendorong untuk buang air besar
• Air kencing menetes
• Waktu buang air kecil yang lama
• Sering buang air kecil, terutama di malam hari
• Nyeri kandung kemih
• Sakit perut
• Perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas
• Kebocoran urin yang tidak disengaja di antara perjalanan ke kamar mandi

Diagnosa

Dokter menggunakan tinjauan riwayat medis, pemeriksaan fisik, tes pencitraan, dan studi urodinamik untuk mengevaluasi retensi urin. Berikut gambaran lengkap proses diagnosis retensi urin: 

• Riwayat kesehatan
  • Dokter menanyakan gejala pasien, mulai timbulnya, dan lamanya. Informasi mengenai riwayat medis, operasi, trauma persalinan, obat-obatan yang dikonsumsi, dll., dapat memberikan petunjuk diagnostik.
• Ujian Fisik
  • Palpasi perut mendeteksi kandung kemih yang membesar dan menjorok ke atas tulang kemaluan, yang mengonfirmasi retensi urin yang signifikan. 
  • Pemeriksaan rektal digital mengevaluasi ukuran prostat yang membesar. 
  • Penilaian neurologis mengidentifikasi potensi kerusakan saraf sebagai penyebab gejala. 
  • Pemeriksaan ginekologi untuk mendeteksi prolaps organ panggul pada wanita.
• Pemindaian Kandung Kemih
  • Tes ultrasonografi non-invasif ini mengukur volume residu urin pasca-buang air kecil. 
  • Jumlah urin yang melebihi 100-200 mL menandakan pengosongan urin yang tidak normal dan retensi urin. 
  • Pemindaian berulang memantau tingkat keparahan retensi dari waktu ke waktu.
• Urinalisis
  • Urinalisis mikroskopis dan kultur urin mendeteksi infeksi yang umumnya menyertai retensi. 
  • Darah dalam urin mungkin merupakan tanda adanya batu kandung kemih atau kanker.
• Tes Pencitraan
  • Ultrasonografi dan tomografi terkomputasi memvisualisasikan kelainan struktural seperti pembesaran prostat, penyempitan, batu kandung kemih, tumor yang menghalangi aliran urin melalui saluran kemih. 
  • Pencitraan juga mengonfirmasi adanya pembesaran kandung kemih akibat urin yang kembali mengalir karena adanya penyumbatan.
• Sistoskopi
  • Sistoskop (tabung tipis yang dilengkapi kamera) yang dimasukkan ke dalam uretra memungkinkan dokter melihat langsung ke dalam saluran kemih bagian bawah. 
  • Ini menunjukkan adanya penyempitan, penyumbatan oleh pembesaran prostat atau kelainan kandung kemih yang menyebabkan retensi. 
  • Ini juga memudahkan pengangkatan batu kandung kemih/tumor yang terdeteksi.
• Pengujian Urodinamik
  • Beberapa tes mengevaluasi tekanan kandung kemih dan pola aliran urin selama penyimpanan dan pelepasan urin. 
  • Ini menilai koordinasi antara otot kandung kemih dan sfingter serta kecukupan kekuatan kontraksi kandung kemih untuk pengosongan kandung kemih yang tepat - faktor kunci dalam retensi urin.

Bagaimana Retensi Urin Diobati?

Semua pasien retensi urin awalnya menjalani drainase kandung kemih untuk meredakan gejala dan mencegah cedera ginjal akibat penumpukan urin. Perawatan tambahan berfokus pada penyebab spesifik yang mendasarinya.

• Kateterisasi
  • Memasukkan tabung kateter melalui uretra ke dalam kandung kemih memungkinkan pengeringan lengkap urin yang tertahan. 
  • Untuk retensi akut, ini dilanjutkan sampai buang air kecil normal pulih. 
  • Episode akut yang berulang mungkin memerlukan perawatan retensi urin di rumah dengan melakukan kateterisasi sendiri di antara kunjungan ke kamar mandi.
• Obat
  • Pada pembesaran prostat ringan, penghambat alfa (tamsulosin, alfuzosin) merelaksasi otot polos sehingga meningkatkan aliran urin. 
  • Antibiotik mengobati infeksi yang mendasarinya sementara antikolinergik seperti oksibutinin dapat membantu kasus retensi kronis dengan merelaksasikan otot kandung kemih.
• Bedah Prostat
  • Untuk retensi urin kronis akibat hiperplasia prostat jinak yang tidak responsif terhadap obat, reseksi transuretral minimal invasif (TURP) tetap menjadi pengobatan utama. 
  • TURP secara bedah mengurangi kelebihan jaringan prostat yang menekan uretra menggunakan elektrokauter. 
  • Pilihan efektif lainnya termasuk prostatektomi laser dan embolisasi arteri prostat.
• Bedah Uretra
  • Striktur uretra memerlukan uretrotomi di mana dokter bedah membuat sayatan pada jaringan parut untuk memperlebar saluran. 
  • Pengangkatan menyeluruh pada area terstruktur dengan penyambungan kembali ujung-ke-ujung uretra yang sehat (uretroplasti) mungkin diperlukan untuk striktur yang lebih panjang atau berulang.
• Stimulasi Saraf
  • Untuk mencegah gangguan neurologis, stimulasi saraf sakral secara elektronik memodulasi sinyal saraf untuk meningkatkan kontraksi kandung kemih dan koordinasi sfingter. 
  • Pembuatan sfingter buatan di sekitar uretra juga membantu mengosongkan kandung kemih.
• Bedah Kandung Kemih
  • Kegagalan otot detrusor dengan pembesaran kandung kemih yang parah mungkin memerlukan operasi pengecilan kandung kemih, membuang sebagian dinding kandung kemih untuk mengurangi kapasitas dan memungkinkan pengosongan total dengan kontraksi yang lemah. 
  • Operasi pembesaran kandung kemih merupakan pilihan alternatif, menggunakan segmen usus untuk meningkatkan volume kandung kemih pada kandung kemih kecil yang menyempit.

Kesimpulan

Retensi urin meliputi ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih sepenuhnya sehingga urin menumpuk di dalamnya. Retensi akut menyebabkan distensi kandung kemih yang menyakitkan dan membutuhkan perawatan darurat, sementara kasus kronis berkembang lebih lambat seiring pembesaran kandung kemih secara bertahap. 

Gejala umumnya meliputi mengejan saat buang air kecil, buang air kecil sering/tidak tuntas, aliran lemah, dan nyeri kandung kemih. Kandung kemih yang teraba, tes pencitraan, dan studi urodinamik memudahkan diagnosis. Penanganan awal meliputi drainase kateter, diikuti dengan pengobatan atau operasi yang menargetkan faktor penyebab. Diagnosis yang cepat dan perawatan yang tepat sangat penting untuk menghindari komplikasi seperti infeksi berulang, kerusakan kandung kemih, dan masalah ginjal.