Varises Esofagus

Varises esofagus merupakan kondisi medis serius yang dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa di kerongkongan. Kondisi ini membutuhkan perhatian medis segera ketika gejalanya muncul, karena perdarahan dari varises esofagus bisa parah dan berpotensi fatal. Panduan komprehensif ini menjelaskan semua yang dibutuhkan pasien tentang varises esofagus, mulai dari mengenali tanda-tanda peringatan dini hingga memahami pilihan pengobatan. 

Apa itu Varises Esofagus?

Kondisi medis yang dikenal sebagai varises esofagus terjadi ketika pembuluh darah di bagian bawah esofagus membesar dan bengkak. Pembuluh darah ini terletak di lapisan esofagus. Tabung berotot ini menghubungkan mulut ke lambung.

Ketika suplai darah ke hati tersumbat, biasanya karena jaringan parut atau gumpalan, hal ini menciptakan kondisi yang disebut portal hipertensiPeningkatan tekanan ini memaksa darah untuk mencari jalur alternatif melalui pembuluh darah yang lebih kecil di esofagus. Pembuluh darah berdinding tipis ini tidak dirancang untuk menampung darah dalam volume besar, sehingga menyebabkannya menggelembung dan melemah.

Tingkat keparahan penyakit varises esofagus dapat bervariasi secara signifikan, dengan karakteristik utama meliputi:

• Varises dapat berkisar dari kecil hingga besar
• Dinding pembuluh darah ini menjadi semakin rapuh
• Mereka memiliki risiko tinggi pecah atau bocor
• Hingga 50% kasus mungkin mengalami pendarahan
• Kondisi ini memburuk seiring dengan perkembangan penyakit hati yang mendasarinya

Gejala Varises Esofagus

Banyak pasien varises esofagus tidak mengalami gejala yang nyata hingga timbul komplikasi. Namun, dokter sering kali mendeteksi kondisi ini selama pemeriksaan rutin pada penderita penyakit hati kronis.

Gejala yang muncul seringkali bersamaan dengan tanda-tanda masalah hati lainnya. Pasien mungkin mengalami:

• Penyakit kuning - menguningnya kulit dan mata
• Asites - penumpukan cairan di perut
• Sakit perut bagian atas
• Gatal tanpa ruam yang terlihat
• Kebingungan atau disorientasi
• Kaki dan tungkai bengkak

Gejala paling serius terjadi ketika varises pecah dan berdarah. Pasien mungkin memperhatikan muntah darah, yang dapat tampak merah terang atau seperti bubuk kopi. Tinja berwarna hitam seperti tar sering kali menandakan pendarahan, meskipun beberapa pasien mungkin melihat darah berwarna merah terang dalam tinja mereka selama pendarahan hebat.

Penyebab Varises Esofagus

Perkembangan varises esofagus terutama disebabkan oleh hipertensi portal, yang terjadi ketika tekanan darah meningkat dalam sistem vena porta. Peningkatan tekanan ini memaksa darah untuk mencari jalur alternatif melalui vena yang lebih kecil di esofagus.

Sirosis: Sirosis hati merupakan penyebab mendasar yang paling umum. Berbagai kondisi dapat menyebabkan jaringan parut pada jaringan hati ini, seperti penyakit hati alkoholik, hepatitis kronis, dan penyakit hati berlemak nonalkohol. Jaringan parut ini menghalangi aliran darah normal, yang menyebabkan pembentukan varises.

Beberapa kondisi lain dapat memicu perkembangan varises esofagus:
Gumpalan darah di vena porta atau vena limpa

• Infeksi parasit, terutama skistosomiasis
• Kardiovaskular penyakit, terutama gagal jantung sisi kanan
• Limpa yang membesar menciptakan pembuluh darah baru
• Granuloma hati

Faktor Risiko

Risiko perdarahan akibat varises esofagus meningkat secara signifikan dengan faktor-faktor tertentu. Faktor-faktor ini meliputi:

• Konsumsi alkohol terus menerus
• Tekanan vena porta tinggi
• Adanya varises besar dengan tanda merah. 
• Orang dengan sirosis parah 
• Mereka yang pernah mengalami episode pendarahan sebelumnya 

Komplikasi

Komplikasi paling serius dari varises esofagus adalah pendarahan internal, yang memengaruhi sekitar setengah dari seluruh pasien. Ketika pembuluh darah yang membesar ini pecah, dapat menyebabkan kehilangan darah parah yang membutuhkan perhatian medis segera. Bagi penderita sirosis yang mengalami pendarahan, tingkat kelangsungan hidup satu tahunnya mencapai 50%.

Tanpa intervensi medis yang cepat, perdarahan akibat varises esofagus dapat menyebabkan syok hipovolemik. Syok hipovolemik merupakan kondisi yang mengancam jiwa di mana tubuh tidak dapat mempertahankan suplai darah yang memadai ke organ-organ vital. Pada 40% kasus, perdarahan dapat berhenti secara spontan, tetapi perawatan medis tetap penting untuk mencegah kekambuhan dan mengelola potensi komplikasi.

Diagnosa

Dokter dapat menggunakan beberapa alat diagnostik:

• Endoskopi Atas (EGD): Berfungsi sebagai standar emas untuk diagnosis. Selama prosedur ini, dokter spesialis gastroenterologi memasukkan tabung tipis dan fleksibel berkamera kecil ke tenggorokan pasien. Hal ini memungkinkan mereka untuk memeriksa esofagus secara langsung dan mengukur pembuluh darah vena yang membesar.
• CT Scan: Menunjukkan gambar pembuluh darah secara detail
• USG Doppler: Memeriksa aliran darah di vena porta dan vena limpa
• Elastografi Transien: Mengukur jaringan parut hati
• MRA (Angiogram Resonansi Magnetik): Menciptakan gambar pembuluh darah secara detail

Pengobatan Varises Esofagus

Pilihan pengobatan untuk varises esofagus berfokus pada dua tujuan utama: mencegah pendarahan awal dan menangani episode pendarahan aktif. 

Perawatan Pencegahan:

• Beta-blocker membantu mengurangi tekanan darah di vena porta.
• Ligasi pita endoskopik melilitkan pita elastis kecil di sekitar varises untuk menghentikan aliran darah.
• Pemeriksaan rutin dan janji temu tindak lanjut untuk memantau kondisi

Bagi pasien yang mengalami perdarahan aktif, perawatan darurat menjadi penting. Dokter sering menggunakan kombinasi beberapa pendekatan, termasuk:

• Obat-obatan seperti oktreotida atau vasopresin untuk memperlambat aliran darah ke vena porta
• Prosedur endoskopi darurat untuk menghentikan pendarahan.
• Shunt portosistemik intrahepatik transjugular (TIPS) pada kasus parah di mana perawatan lain terbukti tidak efektif menciptakan sambungan baru antara pembuluh darah di hati untuk mengurangi tekanan pada varises. 

Kapan Harus ke Dokter

Situasi darurat yang memerlukan perhatian medis segera meliputi:

• Muntah darah (baik darah segar maupun darah seperti bubuk kopi)
• Kotoran berwarna hitam seperti ter
• Kotoran berdarah
• Kelemahan parah atau pusing
• Detak jantung cepat dengan kulit dingin dan lembap

Pencegahan

Mencegah komplikasi akibat varises esofagus memerlukan pendekatan komprehensif yang menggabungkan diet yang tepat, pengobatan, dan perubahan gaya hidup. 

• Pola makan yang terencana dengan baik memainkan peran penting dalam pencegahan. Pasien harus mengikuti panduan diet berikut:
  • Konsumsi makanan yang lembut secara alami seperti pisang matang dan sayuran yang dimasak
  • Makanlah lima kali sehari dalam porsi kecil, bukan porsi besar
  • Sertakan makanan yang kaya serat tidak larut untuk mencegah sembelit
  • Hindari makanan keras seperti wortel mentah dan kulit taco
  • Pilih pilihan rendah lemak seperti yoghurt dan protein rendah lemak
• Beta-blocker berfungsi sebagai landasan pencegahan medis, mengurangi kemungkinan pendarahan hingga 50% pada pasien yang sesuai. 
• Dokter mungkin menyarankan ligasi pita endoskopi sebagai tindakan pencegahan bagi mereka yang tidak dapat mengonsumsi beta-blocker.
• Menjaga gaya hidup sehat sangat memengaruhi pencegahan. Ini termasuk menghindari konsumsi alkohol sepenuhnya dan menjaga berat badan yang sehat untuk melindungi fungsi hati. 

Kesimpulan

Varises esofagus membutuhkan perhatian serius dan perawatan medis yang tepat untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa. Skrining medis membantu mendeteksi varises esofagus sejak dini, sementara perawatan yang tepat mengurangi risiko perdarahan yang berbahaya. Pasien dengan penyakit hati memiliki risiko tertinggi terkena kondisi ini.

Tindakan cepat menyelamatkan nyawa saat terjadi pendarahan. Siapa pun yang mengalami gejala seperti muntah darah atau feses berwarna hitam harus segera menghubungi layanan darurat. Pemeriksaan rutin, kepatuhan minum obat, dan perubahan gaya hidup membantu mencegah komplikasi serius.

Kombinasi perawatan medis dan pilihan gaya hidup sehat menawarkan perlindungan terbaik terhadap episode perdarahan. Pasien yang mengikuti saran dokter, mengonsumsi obat yang diresepkan, dan menjaga pola makan yang tepat secara signifikan meningkatkan peluang mereka untuk berhasil mengelola kondisi ini.

Pertanyaan Umum (FAQ)

1. Apa penyebab paling umum dari varises esofagus?

Sirosis hati merupakan penyebab utama varises esofagus. Kondisi ini berkembang ketika jaringan hati yang sehat digantikan oleh jaringan parut, yang biasanya diakibatkan oleh kerusakan hati jangka panjang. Jaringan parut ini menyebabkan peningkatan tekanan pada vena porta, memaksa darah untuk mencari jalur alternatif melalui pembuluh esofagus.

2. Bisakah Anda pulih dari varises esofagus?

Pemulihan dari varises esofagus terutama bergantung pada kondisi hati yang mendasarinya dan seberapa baik responsnya terhadap pengobatan. Meskipun kondisi ini sendiri tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, penanganan yang tepat dapat mencegah perdarahan dan mengurangi komplikasi. Prosedur pengikatan varises menunjukkan tingkat keberhasilan 85-94% dalam mencegah ruptur.

3. Apa yang harus dihindari jika penderita varises esofagus?

Pasien dengan varises esofagus harus menghindari beberapa hal untuk mengurangi risiko komplikasi:

• Mengangkat beban berat (apa pun di atas 30-40 pon)
• NSAID
• Konsumsi alkohol
• Makanan berlemak dan gorengan
• Gaya hidup menetap

4. Apa saja tanda-tanda peringatan varises esofagus?

Orang-orang harus mewaspadai tanda-tanda peringatan kritis berikut:

• Muntah darah (penampakan merah segar atau seperti bubuk kopi)
• Hitam, tinja yang kosong
• Sakit kepala ringan atau pingsan
• Detak jantung cepat
• Kulit dingin dan lembap
• Kelelahan dan kelemahan yang parah

Dr. Saurabh Lanjekar

Tim Medis CARE