ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆ 50 ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲ್ಪಟ್ಟ ಎಲ್ಲಾ ಪುರುಷರಲ್ಲಿ ಸುಮಾರು 50% ನಷ್ಟು ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ, ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ ಹೆಚ್ಚು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅಪಾಯಕಾರಿಯಲ್ಲದಿದ್ದರೂ, ಈ ಸ್ಥಿತಿಯು ವಿವಿಧ ಮೂತ್ರದ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಮತ್ತು ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳ ಮೂಲಕ ದೈನಂದಿನ ಜೀವನವನ್ನು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ. ಪ್ರಸ್ತುತ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಗತಿಗಳು ಹಲವಾರು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಆಯ್ಕೆಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತವೆ, ಜೀವನಶೈಲಿಯ ಬದಲಾವಣೆಯಿಂದ ಔಷಧಿ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನಗಳು, ಪುರುಷರು ತಮ್ಮ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಮತ್ತು ಅವರ ಜೀವನದ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಸಣ್ಣ, ಆಕ್ರೋಡು ಗಾತ್ರದ ಅಂಗ, ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಗ್ರಂಥಿಯು ವೀರ್ಯವನ್ನು ಸಾಗಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುವ ದ್ರವವನ್ನು ಉತ್ಪಾದಿಸುವ ಮೂಲಕ ಪುರುಷ ಸಂತಾನೋತ್ಪತ್ತಿ ಆರೋಗ್ಯದಲ್ಲಿ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಪಾತ್ರವನ್ನು ವಹಿಸುತ್ತದೆ. ಬೆನಿಗ್ನ್ ಪ್ರೊಸ್ಟಾಟಿಕ್ ಹೈಪರ್ಪ್ಲಾಸಿಯಾ (BPH), ಅಥವಾ ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್, ಈ ಗ್ರಂಥಿಯು ಪುರುಷರ ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ ದೊಡ್ಡದಾಗುವಾಗ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಈ ಸ್ಥಿತಿಯು ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅಲ್ಲ ಮತ್ತು ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್.
ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಗ್ರಂಥಿಯು ಮೂತ್ರನಾಳವನ್ನು ಸುತ್ತುವರೆದಿದೆ. ಇದು ಮೂತ್ರವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಕೊಳವೆಯಾಕಾರದ ರಚನೆಯಾಗಿದೆ ಮೂತ್ರಕೋಶ ದೇಹದ ಹೊರಗೆ. ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಹಿಗ್ಗುತ್ತಿದ್ದಂತೆ, ಮೂತ್ರನಾಳ ಮತ್ತು ಮೂತ್ರಕೋಶದ ವಿರುದ್ಧ ಒತ್ತಬಹುದು, ಇದು ವಿವಿಧ ಮೂತ್ರದ ಲಕ್ಷಣಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಬೆಳವಣಿಗೆಯು ಎರಡು ಮುಖ್ಯ ಹಂತಗಳಲ್ಲಿ ನಡೆಯುತ್ತದೆ:
ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ನ ಕೆಲವು ಸಾಮಾನ್ಯ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಮತ್ತು ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನಂತಿವೆ:
ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಮುದಾಯವು ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆಗೆ ನಿಖರವಾದ ಕಾರಣವನ್ನು ಸಂಶೋಧಿಸುವುದನ್ನು ಮುಂದುವರೆಸಿದೆ, ಆದರೂ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಮಹತ್ವದ ಪಾತ್ರವನ್ನು ವಹಿಸುತ್ತವೆ. ಪುರುಷರ ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ, ಅವರ ದೇಹವು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಮಟ್ಟದಲ್ಲಿ ಬದಲಾವಣೆಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸುತ್ತದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಟೆಸ್ಟೋಸ್ಟೆರಾನ್ ಮತ್ತು ಇತರ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ನಡುವಿನ ಸಮತೋಲನದಲ್ಲಿ, ಇದು ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ.
ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಬೆಳವಣಿಗೆಗೆ ಹಲವಾರು ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳು ಕೊಡುಗೆ ನೀಡುತ್ತವೆ:
ಸಾಮಾನ್ಯ ತೊಡಕುಗಳು ಸೇರಿವೆ:
ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆಯನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು ವೈದ್ಯರು ಹಲವಾರು ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಸಾಧನಗಳನ್ನು ಬಳಸುತ್ತಾರೆ:
ಆರಂಭಿಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳು ಸಹಾಯ ಮಾಡದಿದ್ದಾಗ, ಮೂತ್ರದ ಸೋಂಕುಗಳು ಮುಂದುವರಿದಾಗ ಅಥವಾ ಪಿಎಸ್ಎ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಿದಾಗ ಮೂತ್ರಶಾಸ್ತ್ರಜ್ಞರನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸುವುದು ಅವಶ್ಯಕ. ತಜ್ಞರು ಸಿಸ್ಟೊಸ್ಕೋಪಿಯಂತಹ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳನ್ನು ಮಾಡಬಹುದು. ಈ ಪರೀಕ್ಷೆಯು ಗಾಳಿಗುಳ್ಳೆಯ ಮತ್ತು ಮೂತ್ರನಾಳವನ್ನು ದೃಶ್ಯೀಕರಿಸಲು ಕ್ಯಾಮೆರಾದೊಂದಿಗೆ ತೆಳುವಾದ, ಹೊಂದಿಕೊಳ್ಳುವ ಟ್ಯೂಬ್ ಅನ್ನು ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ.
ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಆಯ್ಕೆಗಳು ಇತ್ತೀಚಿನ ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ವಿಕಸನಗೊಂಡಿವೆ, ಪುರುಷರಿಗೆ ಅವರ ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ತೀವ್ರತೆ ಮತ್ತು ಒಟ್ಟಾರೆ ಆರೋಗ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ವಿವಿಧ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತವೆ. ಹೆಚ್ಚು ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸುವ ಮೊದಲು ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಆಯ್ಕೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿ, ವೈದ್ಯರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಒಂದು ಹಂತದ ವಿಧಾನವನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ.
ಮುಖ್ಯ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಭಾಗಗಳು ಸೇರಿವೆ:
ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಗಾತ್ರ, ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ತೀವ್ರತೆ ಮತ್ತು ಒಟ್ಟಾರೆ ಆರೋಗ್ಯ ಸ್ಥಿತಿ ಸೇರಿದಂತೆ ಹಲವಾರು ಅಂಶಗಳನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ. ಕೆಲವು ಪುರುಷರು ಸರಳ ಜೀವನಶೈಲಿಯ ಬದಲಾವಣೆಗಳ ಮೂಲಕ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ಕಂಡುಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ, ಆದರೆ ಇತರರು ಔಷಧಿ ಅಥವಾ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪವನ್ನು ಸಮರ್ಥಿಸಬಹುದು. ವೈದ್ಯರೊಂದಿಗಿನ ನಿಯಮಿತ ಸಮಾಲೋಚನೆಯು ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಮುಂದುವರೆದಂತೆ ಅಥವಾ ಕಾಲಾನಂತರದಲ್ಲಿ ಬದಲಾಗುತ್ತಿರುವಾಗ ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್-ಸಂಬಂಧಿತ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳಿಗೆ ಯಾವಾಗ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯಬೇಕೆಂದು ಗುರುತಿಸುವುದು ಗಂಭೀರ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ತಡೆಯಬಹುದು. ಮೂತ್ರದ ಬದಲಾವಣೆಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸುವಾಗ ಪುರುಷರು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಮಾಲೋಚನೆಯನ್ನು ನಿರ್ಲಕ್ಷಿಸಬಾರದು ಅಥವಾ ವಿಳಂಬ ಮಾಡಬಾರದು, ಏಕೆಂದರೆ ಆರಂಭಿಕ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪವು ಉತ್ತಮ ಫಲಿತಾಂಶಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.
ಈ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳಿಗೆ ತಕ್ಷಣದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ಅಗತ್ಯವಿದೆ:
ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಸೌಮ್ಯವಾಗಿ ಕಂಡುಬಂದರೂ ಸಹ, ಸರಿಯಾದ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನಕ್ಕಾಗಿ ವೈದ್ಯರೊಂದಿಗೆ ಸಮಾಲೋಚನೆಯನ್ನು ನಿಗದಿಪಡಿಸುವುದು ಅತ್ಯಗತ್ಯ. PSA ಪರೀಕ್ಷೆ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಒಂದು ಸರಳ ರಕ್ತ ತನಿಖೆಯು ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಗೆ ಆರಂಭಿಕ ಸ್ಕ್ರೀನಿಂಗ್ ಸಾಧನವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ. ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ಯಾವುದೇ ಕುಟುಂಬದ ಇತಿಹಾಸದ ಬಗ್ಗೆ ಪುರುಷರು ತಮ್ಮ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ತಿಳಿಸಬೇಕು, ಏಕೆಂದರೆ ಇದು ಅವರ ಅಪಾಯದ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮತ್ತು ಸ್ಕ್ರೀನಿಂಗ್ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿಯ ಮೇಲೆ ಪ್ರಭಾವ ಬೀರಬಹುದು.
ಪುರುಷರ ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ ನಿಯಮಿತ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಸ್ಕ್ರೀನಿಂಗ್ಗಳು ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಮುಖ್ಯವಾಗುತ್ತವೆ. ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆಯ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುವ ಪ್ರಯೋಜನಕಾರಿ ಜೀವನಶೈಲಿ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಮತ್ತು ನಡವಳಿಕೆಗಳನ್ನು ವೈದ್ಯರು ವಿವರಿಸಬಹುದು. ಸರಿಯಾದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮತ್ತು ಸಮಯೋಚಿತ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ಮೂಲಕ, ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಅನೇಕ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ತಡೆಯಬಹುದು ಅಥವಾ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿ ನಿರ್ವಹಿಸಬಹುದು.
ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆ ಪುರುಷರಿಗೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಐವತ್ತು ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲ್ಪಟ್ಟವರಿಗೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ಆರೋಗ್ಯ ಸವಾಲಾಗಿ ನಿಂತಿದೆ. ವೈದ್ಯಕೀಯ ವಿಜ್ಞಾನವು ಈ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಹಲವಾರು ಮಾರ್ಗಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ, ಸರಳ ಜೀವನಶೈಲಿಯ ಬದಲಾವಣೆಗಳಿಂದ ಮುಂದುವರಿದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನಗಳವರೆಗೆ. ಮೂತ್ರದ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಅಥವಾ ಇತರ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್-ಸಂಬಂಧಿತ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಗಮನಿಸಿದ ಪುರುಷರು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಹಾಯವನ್ನು ಪಡೆಯಲು ವಿಳಂಬ ಮಾಡಬಾರದು, ಏಕೆಂದರೆ ಆರಂಭಿಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಗಂಭೀರ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ.
ನಿಯಮಿತ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಸ್ಕ್ರೀನಿಂಗ್ಗಳು, ಸರಿಯಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಆರೈಕೆ ಮತ್ತು ಜೀವನಶೈಲಿ ಹೊಂದಾಣಿಕೆಗಳು ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳೊಂದಿಗೆ ವ್ಯವಹರಿಸುವಾಗ ಪುರುಷರು ತಮ್ಮ ಜೀವನದ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯು ಸವಾಲಿನದ್ದಾಗಿದ್ದರೂ, ಸರಿಯಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಮತ್ತು ಸ್ಥಿರವಾದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯೊಂದಿಗೆ ನಿರ್ವಹಿಸಬಹುದಾಗಿದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಪುರುಷರು ತಮ್ಮ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಮತ್ತು ಒಟ್ಟಾರೆ ಆರೋಗ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಸೂಕ್ತವಾದ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಆಯ್ಕೆಗಳ ಮೂಲಕ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ಕಂಡುಕೊಳ್ಳಬಹುದು.
ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆಗೆ ನಿಖರವಾದ ಕಾರಣ ಅಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿಯೇ ಉಳಿದಿದೆ, ಆದರೂ ಸಂಶೋಧನೆಯು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಬದಲಾವಣೆಗಳನ್ನು ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಅಂಶವಾಗಿ ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಪುರುಷರ ವಯಸ್ಸಾದಂತೆ, ಅವರ ದೇಹವು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಮಟ್ಟದಲ್ಲಿ ಬದಲಾವಣೆಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸುತ್ತದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಡೈಹೈಡ್ರೊಟೆಸ್ಟೋಸ್ಟೆರಾನ್ (DHT). ಈ ಪುರುಷ ಹಾರ್ಮೋನ್ ವಯಸ್ಸಾದ ಪುರುಷರಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಮಟ್ಟದಲ್ಲಿ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಜೀವಕೋಶದ ಬೆಳವಣಿಗೆ ಮತ್ತು ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆಯನ್ನು ಸಂಭಾವ್ಯವಾಗಿ ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ.
ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ವಾಲ್ಯೂಮ್ 30-80 ಕ್ಯೂಬಿಕ್ ಸೆಂಟಿಮೀಟರ್ಗಳ ನಡುವೆ ಅಳೆಯುವಾಗ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅಗತ್ಯವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಕೇವಲ ಗಾತ್ರವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಗತ್ಯವನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ವೈದ್ಯರು ಹಲವಾರು ಅಂಶಗಳನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸುತ್ತಾರೆ:
ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳ ತೀವ್ರತೆ
ಆಧುನಿಕ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸುವಾಗ ಕೇವಲ ವಯಸ್ಸಿಗಿಂತ ಒಟ್ಟಾರೆ ಆರೋಗ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಯ ಮೇಲೆ ಕೇಂದ್ರೀಕರಿಸುತ್ತವೆ. ಹಿಂದೆ ನಿರ್ಬಂಧಿತವಾಗಿದ್ದರೂ, ಪ್ರಸ್ತುತ ಸಂಶೋಧನೆಯು 75 ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲ್ಪಟ್ಟ ಆರೋಗ್ಯವಂತ ಪುರುಷರು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಪ್ರಾಸ್ಟೇಟ್ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳಿಗೆ ಒಳಗಾಗಬಹುದು ಎಂದು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ:
ಇನ್ನೂ ಪ್ರಶ್ನೆ ಇದೆಯೇ?