Mîyotomiya Endoskopîk a Peroral (POEM) ji bo Akalaziya Kardiyayê

POEM, an jî mîyotomiya endoskopîk a peroral, rêbazeke kêm-dagirker e. endoskopîk prosedurek ku ji bo dermankirina rewşek bi navê achalasia cardia tê bikar anîn. Achalasia cardia têgehek bijîşkî ye ku behsa anormaliyek ezofagusê dike ku tê de ji bo kesê ku ji wê dikişîne daqurtandina her cûre xwarinê dijwar dibe. Prosedura POEM dikare di dermankirina nexweşiyên din ên bi pêvajoya daqurtandinê ve girêdayî de jî bibe alîkar.

POEM prosedurek kêm-dagirker e ku îma dike ku di çerm de birîn nayên çêkirin û pir caran êşê pir kêmtir dike, û her weha îhtîmala mayîna kurt a nexweşxaneyê û başbûnek bileztir ji prosedurên din ên cerrahî yên destwerdanêtir peyda dike. POEM prosedurek nû ye ku wekî alternatîfek kêm-dagirker ji bo dermankirinên din ên ji bo akalaziya kardî derketiye holê.

Akalaziya Kardî çi ye?

Akalaziya kardî nexweşiyeke daqurtandinê ye ku ji ber ezofagusê çêdibe. Kesên bi vê nexweşiyê re ji ber têkçûna rihetbûna sfînktera ezofagusê ya jêrîn bi pirsgirêkên daqurtandinê (dîsfajî) re rû bi rû dimînin.

Sfînktora jêrîn a ezofagusê, ku li dawiya ezofagusê li cihê girêdana mîdeyê ye, derbasbûna xwarinê bo nav mîdeyê rêk dixe. Kesên bi akalaziya kardîyayê nikarin bolusê daqurtînin; berevajî vê, ew di hundirê ezofagusê de dimîne û hêdî hêdî ber bi mîdeyê ve diçe. Ev rewş dikare bibe sedema nîşanên êşa singê û vereşîna xwarina neheliyayî. Ew dikare bibe sedema heta kîloyan paştirîn. 

Terapiyên dermankirinê yên ji bo akalaziya kardiya ku armanc dikin ji bo sivikkirina nexweşiya daqurtandinê, dikarin bibin alîkar ku masûlkeyên sfînktora jêrîn a ezofagusê rehet bibin da ku bolus û xwarina nehelandî bêyî astengiyek mezin bi hêsanî derbasî mîdeyê bibin. Di nav gelek dermankirinên berdest ên ji bo akalaziya kardiya de, berfirehbûna pneumatîk yek ji wan dermanên sereke ye ku tê de danîn û tijîkirina balonek heye ku rêya nav mîdeyê vedike. madeBi awayekî din, derzîkirina Botox û derman jî dibe ku rê bide rihetbûna sfînktora ezofagusê ya jêrîn, lê ev hemû tenê çareseriyek demkî pêşkêş dikin. 

Mîyotomiya Heller, ku POEM alternatîfek endoskopîk e, encamên demdirêjtir pêşkêş dike lê emeliyata vekirî hewce dike. 

Nîşaneyên POEM çi ne?

Prosedûra POEM dikare bi giranî ji bo dermankirina akalasia kardîa li dawiya jêrîn a ezofagusê were bikar anîn. Wekî din, divê mirovên ku di pêvajoya daqurtandinê de zehmetiyên giran dikişînin, ku dibe sedema xirabûna kalîteya jiyana mirovan, POEM hilbijêrin.

Kî ji bo POEMê namzet e?

Her çend prosedûra POEM dibe ku bi giranî ji bo dermankirina achalasia cardia were pêşniyar kirin jî, ew dikare di çareserkirina rewşên din ên têkildar ên dîsfajiyê an jî spazma masûlkeyan di ezofagusê de di nexweşên ji hemî komên temenî de jî bibe alîkar. Rewşên weha dikarin ev bin:

• Spazma dîstal a ezofagê (DES)
• Jackhammer Osophagus, ku wekî Hypercontractile Osophagus jî tê zanîn
• Ezofagusa Şikestî, ku wekî Peristalsîsa Ezofagusê ya Hipertansiyonî jî tê zanîn
• Astengkirina derketina girêka ezofagogastrîk (EG)

Ji bilî van mercan, POEM dibe ku ji bo nexweşên ku berê ji bo akalaziya kardîyayê dermankirinên alternatîf, wekî derzîkirina Botox, mîyotomiya Heller, an berfirehkirina balonê derbas kirine, were pêşniyar kirin. 

Her çend prosedûra POEM wekî ewle tê hesibandin jî, dibe ku ew ji bo nexweşên bi hin şert û mercên tenduristiyê an tevliheviyan ne guncaw be, di nav de yên bi:

• Nexweşiya giran a kezebê
• Nexweşiyên hevgirtina xwînê
• Ezofagît a giran
• Nexweşiya pişikê ya bullous a giran

Nexweşên ku ji ber emeliyatên berê di ezofagusê wan de zirar dîtine jî dikarin werin şîret kirin ku ji vê prosedurê dûr bisekinin. 

Berî Prosedûra POEM çi dibe?

Nexweşek ku ji bo prosedûra POEM guncaw tê hesibandin, dibe ku hewce bike ku rêwerzên taybetî yên bijîşkê xwe yê dermankirinê bişopîne. Nexweşek wisa dibe ku hewce bike ku ji bo demek pêşniyarkirî parêzek şile ya hişk bişopîne, digel rojek rojîgirtinê berî prosedûrê.

Hin derman an pêvekên ku nexweş digirin dikarin bandorek neyînî li ser prosedurê bikin. Divê her derman an pêvekek ku nexweş digirin ji bijîşk an gastroenterolog re were ragihandin, û dibe ku ew hewce bikin ku wê bi dozek guhertî bikar bînin an jî di heyama beriya prosedurê de dev ji karanîna wê berdin. 

Wekî din, nexweş dikarin berî prosedurê li benda muayeneyek fîzîkî û nirxandinek berfireh a rewşa tenduristiya xwe ya giştî bin da ku serkeftina çêtirîn a prosedurê misoger bikin. 

Di dema prosedûra POEM de çi dibe?

Prosedûra POEM dikare piştî nirxandinek berfireh a nexweş di bin anesteziya giştî de were kirin. Ji ber ku prosedûrek kêm-dagirker e, di çerm de ti birîn nayên çêkirin. Di şûna wê de, endoskopek taybetî (lûleyek nerm bi kamerayek) di dev re derbas dibe û heta dawiya ezofagusê dirêj dibe. Endoskop dihêle ku cerrah avahiyên hundurîn bibînin da ku bi rengek bêkêmasî bixebitin. 

Bi alîkariya endoskopê, cerrah dikare kêrekê bixe nav qata hundirîn a ezofagusê da ku tunelek çêbike. Wekî din, qatên masûlkeyên li kêleka ezofagusê, digel ezofagusa jêrîn û beşa jorîn a mîdeyê, piştî pêvajoya mîyotomiyê bi emeliyatê têne rakirin. 

Piştî rakirina qatên masûlkeyan ên pêwîst û çêkirina tunela submukozal, birîna jorîn tê qutkirin. Ev prosedur dê rê bide derbasbûna normal a xwarinê di nav ezofagusê re ber bi mîdeyê ve û tengasiyê sivik bike. 

Piştî Prosedûra POEM çi dibe?

Piştî ku prosedur bi serkeftî pêk hat, nexweş ji bo lênêrîna piştî emeliyatê di bin çavdêrî û nirxandina domdar a tenduristiya xwe de têne danîn. Di dema mayîna nexweşxaneyê de, nirxandina rîsk û başbûna nexweş dikare bi rêya testên wênekirinê were kirin. Testa baryûmê ya tîrêjên X dikare têgihîştinê li ser rêya ezofagusê peyda bike û herikîna xwarinê ya bêsînor ber bi mîdeyê ve misoger bike.

Vegerandin piştî POEM

Piştî ku nexweş ji nexweşxaneyê derdikevin, pêdivî ye ku dermanên wiha bixwin: dermanan wekî ku hatiye şîret kirin. Dibe ku ew hewce bikin ku ji bo kontrolên şopandinê serdana nexweşxaneyê bikin da ku serkeftina prosedurê û her weha dermankirina dîsfagiyê piştrast bikin. 

Dibe ku hin nexweş di dema başbûnê de ji bo çareserkirina nîşanên êşê hewceyê dermanan bin, her çend di pir rewşan de, dibe ku piştî rojek an du rojan êş tune be. Dibe ku bijîşk guhertinên parêzê pêşniyar bike. Di destpêkê de, dibe ku ji nexweşan were xwestin ku parêzek ji xwarinên nerm pêk tê bişopînin û piştî kontrolê di serdanên birêkûpêk ên bijîşk de, wekî ku guncan tê dîtin, ber bi xwarinên normal ve biçin. Mimkun e ku piştî prosedurê çend roj an hefteyan êşa qirikê hîs bikin. 

Nexweş dikarin di nav yek an du rojan de piştî derketina ji nexweşxaneyê vegerin ser kar, lê dibe ku hilgirtina giraniyan ji wan re were sînordarkirin. 

Rîsk û Komplîkasyonên bi POEM re têkildar

Her çend prosedûra POEM prosedûrek kêm-dagirker be ku bi gelemperî wekî ewle tê hesibandin, lê hin tevlihevî bi vê prosedûrê ve girêdayî ne. Her çend ev tevlihevî û rîskên piştî emeliyatê kêm bin jî, dîsa jî îhtîmalek piçûk a çêbûna wan heye. Komplîkasyon û rîskên bi prosedûra POEM ve girêdayî dibe ku yên jêrîn bin:

• Çirandin di rûpûşa mukoza ya ezofagusê de 
• Derbasî 
• Xwînrijandina ji ber zirara esophagus 
• Iltihaba ezofagusê 
• Hilweşîna pişikê an jî pneumotoraks 
• Pneumomediastinum (rewşek ku tê de hewa di mediastinumê de, valahiya di navbera pişikan de, heye)

Pirsgirêkek din ku dibe ku piştî prosedûra POEM derkeve holê nexweşiya refluksa gastrointestinal an GERD e, ku tê de berxwedana li hember asîda mîdeyê ku ber bi ezofagusê ve diçe pir kêmtir e. Lêbelê, ev pirsgirêk dikare bi alîkariya dermanên ku ji bo pêşîgirtina GERD-ê hatine armanc kirin pir bi bandor were birêvebirin. 

Lawikbêj

1. Prosedûra POEM ewle ye?

POEM prosedurek ewle û bibandor e ku ji piraniya dermankirinên din ên ji bo akalasia kardia an jî rewşên din ên ku dibin sedema dîsfajiyê encamên demdirêj ên çêtir peyda dike. Komplîkasyon mimkun in lê kêm in û dikarin bi endoskopîk werin birêvebirin. 

2. Ma prosedûra POEM bi êş e?

Nexweş di dema prosedurê de îhtîmaleke mezin nîne ku êşê hîs bikin ji ber ku dibe ku di bin anesteziya giştî de were kirin. Di çend rojên pêşîn de piştî emeliyatê an jî di dema daqurtandinê de dibe ku hin nerehetî an êş hebe, lê piraniya nexweşan zû baş dibin. 

3. Pêkanîna prosedûra POEM çiqas dem digire?

Dibe ku nêzîkî 2-3 demjimêran bidome da ku prosedûra POEM temam bibe, tevî anesteziya giştî berî emeliyatê û mîyotomiyê.