NASH (Steatohepatîta Nealkolîk)

Kezeba rûn bandorê li milyonan kesan li çaraliyê cîhanê dike. Ev rewşa bêdeng lê cidî pir caran nayê dîtin heta ku ew pêşve biçe formeke girantir a ku wekî steatohepatîta nealkolîk (NASH) tê zanîn. Nexweşiya kezebê ya NASH xetereyek girîng a tenduristiyê çêdike, dibe sedema iltîhab û zirarê dide kezebê. Fêmkirina NASH, sedemên wê û bandora wê li ser tenduristiya giştî ji bo tespîtkirina zû û birêvebirina bi bandor girîng e.

NASH çi ye?

Steatohepatîta nealkolîk bi gelemperî wekî NASH tê zanîn. Ew celebek giran a nexweşiya nealkolîk e. nexweşiya kezebê ya rûnê (NAFLD). Ev rewş dema ku kezeb depoyên zêde yên rûnê kom dike çêdibe, di encamê de iltîhab û zirara şaneyên kezebê çêdibe.

Her çiqas kezebeke saxlem hinek rûn tê de hebe jî, NAFLD dema ku rêjeya rûnê ji %5 derbas bibe pêş dikeve, NASH vê yekê gavek din dibe, kombûna rûnê bi iltîhabê re dike yek. Ev têkel dikare bibe sedema zirara kezebê ya ku ji ber zêdexwarina alkolê çêdibe, hetta di kesên ku venaxwin de jî.

Sedemên NASH

Sedemên rastîn ên steatohepatîta nealkolîk (NASH) hîn jî mijara lêkolînên berdewam in. Zanyar hîn jî dixebitin da ku fêm bikin ka çima hin kes NASH pêş dixin dema ku yên din na. Lêbelê, çend faktor dikarin bibin sedema pêşveçûna vê rewşa kezebê, wek:

• Rewş û Nexweşiyên Tenduristiyê: Hin rewşên tenduristiyê îhtîmala pêşketina NASH zêde dikin. Ev in:
  • Zêde kîlo an obesity
  • Berxwedana însulînê an Cureyê 2 diabetes
  • Trîglîserîdên bilind
  • Asta kolesterolê ya neasayî (kolesterolê giştî ya bilind, kolesterolê LDL bilind, an kolesterolê HDL nizm)
  • Syndrome Metabolic 
• Jînetîk: Lêkolîn nîşan didin ku pêkhateyên genetîkî di pêşveçûna NASH de rolek dilîzin. Genên taybetî dikarin mirovan ji vê rewşê re hesastir bikin.
• Parêz û Sîstema Dehandinê: Her çend mekanîzmayên rastîn hîn jî têne lêkolîn kirin jî, ev dîtin nîşan didin ku parêz û tenduristiya rûvî dikarin bandorê li pêşketina NASH bikin. Parêzên bi fruktoza dewlemend dikarin xetera NASH zêde bikin, û guhertinên di flora rûvî de jî bandorê li wê dikin.
• Faktorên Din ên Potansiyel: 
  • Reaksiyonên pergala parastinê li hember şaneya zêde ya rûnê kezebê
  • Berdana kîmyasalên iltîhabî yên jehrîn (sîtokîn) ji hêla hucreyên kezeb an rûn ve
  • Xwe-hilweşandin (apoptoz) a şaneyên kezebê
  • stress Oxidative 

Nîşaneyên Nexweşiya Kezebê ya NASH

Gelek kesên bi NASH dikarin nîşanên berbiçav nebînin, nemaze di qonaxên destpêkê yên vê nexweşiyê de.

Her ku NASH pêşve diçe û zirara kezebê girantir dibe, kes dikarin dest bi ceribandina nîşanên cûrbecûr ên NASH bikin, wek:

• Çermê xurîn
• Kombûna şilavê di zik de dikare bibe sedema werimîna berbiçav (ascît) û nerehetiyê.
• Shortness of breath, bi taybetî di dema çalakiya fizîkî de
• Ragirtina şilavê dikare bibe sedema werimîna ling û çokan.
• Damarên xwînê yên mîna hirçê, bi gelemperî li ser sing, pişt, an rû
• Dibe ku sipil ji ya normal mezintir bibe, ku dibe sedema êş an nerehetiyê li zikê çepê yê jorîn.
• Dibe ku kefên destan ji asayî sortir xuya bikin.
• Zerbûna çerm û çav nîşana nexweşiya kezebê ya pêşketî ye.

Di rewşên ku NASH pêşve çûye bo sîrozê (fîbroza giran an jî birînên çavan), dibe ku nîşanên din ên NASH jî pêşve biçin:

• Birîn û xwînrijandina hêsan
• Guhertinên reftarî, wek tevlihevî û axaftina nezelal, dikarin ji ber kombûna toksînên di xwînê de çêbibin ku kezeba zirardar nikare wan fîltre bike.

Faktorên Rîska NASH

Steatohepatîta nealkolîk (NASH) çend faktorên rîskê hene ku îhtîmala pêşxistina vê rewşa kezebê li ser kesek zêde dikin, wek:

• Rewş û Nexweşiyên Tenduristiyê: 
  • Zêdebûna giran an qelewî
  • Berxwedana însulînê an jî diyabetesa tîpa 2
  • Asta anormal a rûn di xwînê de, nemaze trîglîserîdên bilind
  • Asta kolesterolê ne normal (kolesterolê giştî yê bilind, kolesterolê LDL yê bilind, an kolesterolê HDL yê nizm)
  • Syndrome Metabolic
• Faktorên Genetîkî:
  • Lêkolîn nîşan didin ku hin gen dikarin hin kesan ji NASH-ê re hesastir bikin. Ev faktorên genetîkî dikarin rave bikin ka çima NASH di hin komên nijadî û etnîkî de pirtir e. 
• Parêz û Sîstema Dehandinê:
  • Têkiliya di navbera parêzê, û pergala digestive, û NASH qadeke lêkolînê ya berdewam e:
  • Parêzên ku bi fruktoza zêde ne dibe ku xetera NASH zêde bikin.
  • Lêkolînan cûdahî di navbera mîkrobioma (bakteriya rûvî) ya mirovên bi NASH û yên bêyî wê de dîtine.
• Age:
  • Her çend NASH dikare bandorê li mirovên ji her temenî bike jî, ew bi îhtîmalek mezintir di mirovên ji 50 salî mezintir de çêdibe. 

Komplîkasyonên NASH

Steatohepatîta nealkolîk heke neyê dermankirin dikare bibe sedema pirsgirêkên tenduristiyê yên cidî. 

• Fîbroza kezebê
• Sîroza kezebê: Nêzîkî %20ê kesên bi NASH di nav çend salan de, bi gelemperî dehsalan, sîrozê pêş dixin.
• Sîroz dikare bibe sedema çend tevliheviyan:
  • Ascits: Kombûna şilavê li devera zik
  • Varîsên ezofagusê: Damarên werimî yên di ezofagusê de ku dibe ku biqetin û xwîn biherikin
  • Ensefalopatiya hepatîk: Tevlihevî, xewbûn, û axaftina nezelal
  • Hîpersplenîzm: Sipileka zêde çalak dibe sedema jimara trombosîtên xwînê kêm dibe
  • Kansera lîverêXetera zêdebûna pêşketina karsînoma hucreya kezebê (HCC)
  • Têkçûna kezebê ya qonaxa dawî: Windakirina tevahî ya fonksiyona kezebê

Teşhîs

Doktor ji bo teşhîskirina steatohepatîta ne-alkolîk (NASH) tevlîheviyek ji rêbazan bikar tînin, di nav de:

• Dîroka Bijîjkî û Muayeneya Fîzîkî:
  • Doktor bi pirsîna dîroka tenduristiya nexweş dest pê dike, û balê dikişîne ser rewşên ku rîska NASH zêde dikin, wek qelewbûn, şekirê tîpa 2, asta bilind a trîglîserîdan, an jî her sendroma metabolîk.
• Di dema muayeneya fîzîkî de, doktor:
  • Endeksa girseya laşê nexweş (BMI) hesab dike
  • Li nîşanên kezeba mezinbûyî bigerin
  • Kontrolkirina nîşaneyên berxwedana însulînê, wekî lekeyên tarî yên çerm
  • Ji bo nîşanên sîrozê, wekî mezinbûna sipîlê an windabûna masûlkeyan, muayene dike
• Xwîna Xwîn:
  • Doktor ji bo kontrolkirina asta enzîmên kezebê testên xwînê dikin, bi taybetî:
  • Alanîn amînotransferaz (ALT)
  • Aspartate aminotransferase (AST)

Asta bilind a van enzîman di xwînê de iltîhaba kezebê nîşan dide. 

• Testên Wênekirinê: Cûrbecûr testên wênekirinê alîkariya bijîşkan dikin ku kezebê bibînin û kombûna rûn û asta zirara kezebê tespît bikin:
  • Ultrasound
  • Scan
  • MRI

Teknîkên wênekirinê yên nûtir ên wekî elastografî hişkbûna kezebê dipîvin da ku fîbrozê binirxînin. Zêdebûna hişkbûna kezebê dibe ku hebûna şopên birînê nîşan bide.

• Biopsiya kezebê:
  • Biyopsiya kezebê rêbaza herî diyarker e ji bo teşhîskirina NASH û destnîşankirina giraniya wê. Biyopsî dikare kombûna rûn, iltîhaba, zirara şaneyên kezebê, û rêjeya fîbrozê eşkere bike.

Dermankirina NASH

Dermankirina steatohepatîta ne-alkolîk (NASH) ev in:

• Guherînên Lênêrîn:
  • Doktor kêmkirina kîloyan wekî rêbaza sereke ji bo birêvebirina NASH pêşniyar dikin. Kêmkirina ji sedî sê heta pênc ji giraniya laş dikare rûnê kezebê kêm bike, di heman demê de kêmkirina ji sedî 7 heta 10 dibe ku ji bo kêmkirina iltîhaba kezebê û fîbrozê pêwîst be.
  • Xwarinên piçûk û pir caran têne pêşniyar kirin, û ceribandina kêmasiyên mîkronutrîyent û vîtamînan tê pêşniyar kirin.
• Dermanan:
  • Vîtamîna E: Vîtamîna E wekî dermankirineke farmakolojîk a rêza yekem tê hesibandin, bi bandor asta enzîmên kezebê, steatoz û iltîhaba kêm kiriye.
  • Tiyazolîdînedyon (TZD)
  • Dermanên Nû: Çend dermanên sozdar ên ku qonaxên cûda yên nexweşiyê hedef digirin niha di pêşveçûnê de ne, ku di pêşerojê de hêviya dermankirinên NASH-ê yên bibandortir didin.
  • Birêvebirina Aloziyan: Doktor dikarin derman, prosedurên bijîşkî yên piçûk, û emeliyatê ji bo çareserkirina pirsgirêkên têkildarî cirrozê bikar bînin. 
  • Veguhastina kezebê:
    • Di rewşên têkçûna kezebê an jî penceşêra kezebê de, dibe ku bijîşk ji bo vegerandina tenduristiyê neqla kezebê pêşniyar bikin.
    • Lêkolîn ji bo pêşxistina dermankirinên nû ji bo NASH berdewam in. Her ku têgihîştina patogeneza û pêşveçûna NASH pêş dikeve, perspektîfa dermankirina NASH geştir dibe.

Dema ku Doktor bibînin

Steatohepatîta nealkolîk (NASH) pir caran bi bêdengî û bi nîşanên kêm an jî bê nîşanên berbiçav pêş dikeve. Lêbelê, hin nîşan û rewş serdanek bijîşk hewce dikin, wek:

• Westîn an hestek giştî ya nexweşiyê
• Êş an nerehetiya li devera jorîn a zik li milê rastê
• Swellingewitandina zik (asît)
• Shortness of breath
• Werimîna lingan
• Damarên xwînê yên mîna hirçê ku rasterast di bin rûyê çerm de xuya dibin

Pêşîlêgirtina NASH

Steatohepatîta nealkolîk (NASH) dikare bi guhertinên şêwaza jiyanê were astengkirin an jî pêşveçûna wê were hêdîkirin, di nav de:

• Parastina giraniyek saxlem pêşî li NAFLD digire an bandorên wê kêm dike.
• Xwarineke saxlem dikare pêşî li NASH bigire. Xwarina rûnên saxlem, nemaze rûnên netêrbûyî yên ku di masî, gwîz û fêkiyan de têne dîtin (asîda rûn a omega-3), li şûna vebijarkên kêm saxlem, dikare tenduristiya giştî baştir bike û bibe alîkar ku giranî were kontrol kirin.
• Zêdekirina xwarinên bi indeksa glîsemîk a kêm, wek fêkî, sebze, gwîz, tov û genimên tevahî, di parêza mirovan de dikare bandorê li asta glukoza xwînê bike. 
• Vexwarina şekirên sade sînordar bikin û ji vexwarinên şekir ên wekî soda, vexwarinên werzîşê, ava fêkiyan û çaya şîrîn dûr bisekinin.
• Werzîşa birêkûpêk bandorek li ser baştirkirina tenduristiya kezebê dike.
• Dûr vexwarina alkolê 

Xelasî

Têgihîştina NASH û bandora wê li ser tenduristiya kezebê dikare di tespîtkirina zû û çêkirina planên dermankirinê yên bi bandor de bibe alîkar. Ev rewşa bêdeng lê giran bandorê li mîlyonan kesan li çaraliyê cîhanê dike, pir caran bêyî ku were dîtin pêşve diçe heya ku zirara girîng a kezebê çêbibe. Bi naskirina faktorên rîskê, nîşanan û tevliheviyên potansiyel ên NASH, kes dikarin bi awayekî proaktîf tenduristiya kezeba xwe û rehetiya giştî biparêzin.

Guhertinên şêwaza jiyanê kevirê bingehîn ê pêşîlêgirtin û dermankirina NASH dimînin. Her ku lêkolîn berdewam dikin û dermanên nû derdikevin holê, hêvî heye ku rêveberiya vê rewşa dijwar a kezebê baştir bibe. 

Lawikbêj

1. Ma NASH berevajî ye?

NASH, anku steatohepatîta nealkolîk, di hin rewşan de xwedî potansiyela berevajîkirinê ye. Bandorên NASH dikarin bi kêmbûna kîloyan û guhertinên şêwaza jiyana saxlem werin berevajîkirin. Bi destwerdana zû, di hin rewşan de, zirara kezebê dikare raweste an jî xwe berevajî bike. Ji bo yên din, nexweşî berdewam dike.

2. NASH tê çi wateyê?

NASH kurteya steatohepatîta nealkolîk e. NASH bi kezeba rûn û iltîhabî tê xuyangkirin ku ji ber vexwarina zêde çênabe. Ew cureyek nexweşiya kezebê ye ku tê de rûn di kezeba kesên ku kêm alkol vedixwin an jî qet alkol naxwin de kom dibe. Ev rewş dibe sedema iltîhaba kezebê û zirarê dide şaneyên kezebê, ku dibe ku bibe sedema sîroz û têkçûna kezebê.

3. Nexweşiya kezebê ya NASH mîratî ye?

Nexweşiya kezebê ya NASH xwedî pêkhateyeke mîratî ye, lê şêweya mîratgirtinê tevlihev e. 

4. Ma NASH wekî kezeba rûn e?

NASH ne wekî kezeba rûn e, lê bi wê ve girêdayî ye. NASH Nexweşiya Kezeba Rûn a Bê Alkol (NAFLD) ya giran e. Taybetmendiya sereke ya NAFLD kombûna rûn di kezebê de ye. Di NASH de, di kezeba we de rûn heye, digel iltîhab û zirara şaneyên kezebê. Iltîhab û zirar dikare bibe sedema fîbroz an jî birînên kezebê.

Dr. Saket Agrawal

Gastroenterolojiya Bijîşkî

Tîma Pizîşkî ya CARE

1