Acidosis Tubular Renal

RTA (Asîdoza Lûleya Renal) nexweşiyeke gurçikê ya nadir e ku pir caran nayê tespîtkirin an jî bi xeletî tê teşhîskirin. Gurçikên nexweşên RTA nikarin asîdên ji laş bi rêkûpêk derxînin. Gurçikeke saxlem divê bi qasî 1 mmol/kg/roj ji asîdên sabît derxe.

Asîdoza lûleyî ya gurçikê ya hîperkalemîk a tîpa 4 hîn jî guhertoya herî berbelav li çaraliyê cîhanê ye. Testên xwînê bi gelemperî vê nexweşiya gurçikê di dema kontrolên rûtîn de nîşan didin, ne di dema kontrolên taybetî de. Her cure RTA nîşan û sedemên cûda nîşan dide. Nexweşên veguheztina gurçikê ji ber redkirin an dermanên îmmunosupresîf şansê pêşxistina vê rewşê hene. Zarokên bi RTA-ya bê dermankirin bi xetereyên tenduristiyê yên cidî re rû bi rû ne, wekî mezinbûna lawaz, kevirên gurçikê û zirara mayînde ya hestî an gurçikê.

Ev gotar agahdariya bêkêmasî li ser teşhîskirina RTA, vebijarkên dermankirinê, û dema rast ji bo serdana bijîşk peyda dike. Têgihîştineke zelal a vê nexweşiya gurçikê ya kêm lê watedar dibe alîkar ku lênêrîna rast were misoger kirin û pêşî li pirsgirêkên tenduristiyê yên demdirêj bigire.

Acidosis Tubular Renal çi ye?

Gurçik di kontrolkirina pH-ya laş de dibin alîkar û wê di navbera 7.35 û 7.45 de dihêlin. Nexweşiya gurçikê ya RTA wê demê çêdibe ku gurçik nikaribin asîda zêde ji xwînê bi rêkûpêk derxînin. Ev dibe sedema asîdozê her çend fonksiyona giştî ya gurçikan normal bimîne jî.

RTA dema ku gurçik nikaribin iyonên hîdrojenê derxînin an jî bîkarbonata fîltrekirî paşve bimijin pêş dikeve. Ev rewş asîdoza metabolîk a demdirêj bi valahiyek anyonê ya normal diafirîne û bi gelemperî hîperkloremiyê nîşan dide. Nexweşî bandorê li ser awayê hevsengkirina asta asîd û baz a lûleyên gurçikê dike, lê şiyana fîltrekirinê ya gurçikê bi piranî bêguher dimîne.

Cureyên Asîdoza Tubular Renal

Cureyên asîdoza tubular a renal ev in:

• Tîpa 1 (RTA ya dûr)Bandorê li ser beşa dawî ya lûleyên xwînê dike ku tê de veşartina îyonên hîdrojenê bi rêkûpêk kar nake. pH-ya mîzê ji 5.5-an jortir dimîne.
• Tîpa 2 (RTA ya nêzîk)Bandorê li beşa destpêkê ya lûleyên xwînê dike ku li wir reabsorbsiyona bîkarbonatê têk diçe. Ev celeb bi gelemperî di zaroktiyê de xuya dike.
• Type 3Ev cureya pir kêm taybetmendiyên cureyên 1 û 2 dihewîne.
• Tîpa 4 (RTA ya hîperkalemîk)Ev cure pir caran çêdibe. Ji ber kêmbûna aldosteronê an jî dema ku lûleyên dûr bersiva aldosteronê nadin çêdibe.

Nîşaneyên Asîdoza Tubular a Renal

Piraniya nexweşan heta ku testên xwînê pirsgirêkan dernexin holê, ti nîşanan nîşan nadin. Nîşanên hevpar ên asîdoza tubular a gurçikan ev in:

• Masûlkeyên lawaz
• Êşa bone
• Tiredness
• Tevlihev
• Fast nefes
• Lêdana dil zû
• Xemgîniyê
• Dibe ku zarok hêdî hêdî mezin bibin û rahît çêbibe.

Sedemên Acidosis Tubular Renal

Her cure sedemek taybetî heye: 

• Tîpa 1 dikare ji nexweşiyên otoîmmûn ên wekî sendroma Sjögren an lupus were mîrasgirtin an jî dest pê bike. 
• Tîpa 2 bi nexweşiyên mîrasî yên wekî sendroma Fanconi an jî temasa bi metalên giran ve girêdayî ye. 
• Tîpa 4 bi gelemperî ji nefropatiya têkildarî diyabetê an dermanên ku bandorê li aldosteronê dikin çêdibe.

Rîska Asîdoza Tubular a Gurçikan

Kesên bi şert û mercên jêrîn re rû bi rûyî xetereyên mezintir in: 

• Astengiyên rêça mîzê
• Nexweşiyên otomîmmune
• Têkiliya bi kadmîyûm an jî serşokê re
• Faktorên genetîkî
• Neqla gurçikan
• Dermanên hinek

Komplîkasyonên Asîdoza Tubular a Renal

RTA ji bo dûrketina ji pirsgirêkên cidî pêdivî bi dermankirinê heye. Asîdoza tubular a gurçikê ya ku neyê dermankirin dibe ku bibe sedema: 

• Elektrolîtên bêhevseng
• Kevirên kidney
• Kombûna kalsiyûmê di gurçikan de (nefrokalsînoz)
• Pirsgirêkên hestî
• Di zarokan de mezinbûna hêdî
• Nexweşiya gurî 
• Dibe ku hin kesên bi diyabetesa Tîpa 1 bihîstina xwe winda bikin.

Teşhîs 

Doktor li nexweşên ku nîşanên asîdoza metabolîk a hîperkloremîk nîşan didin, li nexweşiya RTA digerin. Ji bo bidestxistina teşhîsek zelal, wêneyek tevahî ji gelek testan hewce dike:

• Doktor ji bo pîvandina hevsengiya asîd-baz, elektrolît û fonksiyona gurçikan testên xwînê bikar tînin. 
• Testên mîzê alîkariya wan dikin ku di derbarê naveroka asîdê û asta pH-ê de fêr bibin. 
• Testa klorîda amonyûm nîşan dide ku nexweşên RTA ya Tîpa 1 nikarin mîzê asîd bikin, her çend xwîna wan asîdtir bibe jî. 
• Teşhîsa RTA ya Tîpa 2 hewceyê testên înfuzyona bîkarbonatê ye ku pir zêde bîkarbonat di mîzê de nîşan dide. 
• Testên wênekêşiyê yên wekî ultrason dibin alîkar ku kevirên gurçikê an depoyên kalsiyûmê werin dîtin.

Dermankirina Acidosis Tubular Renal

Terapiya bi alkalî kevirê bingehîn ê dermankirina bijîşkî ya RTA di her celebê de ye. Sodyûm bîkarbonat an jî potasyûm sîtrat ji bo bêbandorkirina asîdîteya xwînê dixebite. Dozên rojane yên 1-2 mmol/kg ji bo RTA ya Tîpa 1 û 2 bes in. Nexweşên Tîpa 2 hewceyê dozên bilindtir in, 10-15 mmol/kg rojane. 
Doktor ji bo çareserkirina hîpokalemiyê di Tîpên 1 û 2 de lêzêdekirina potasyûmê bikar tînin. Dîuretîkên tiyazîd alîkariya nexweşên Tîpa 2 dikin ku asta bîkarbonatê di xwîna wan de sabît bimîne. Guhertinên hêsan ên parêzê yên wekî xwarina bêtir fêkî û sebzeyan û kêmkirina proteîna heywanan dikarin barê asîdê kêm bikin.

Dema ku Doktor bibînin

Ger hûn bala xwe bidinê, tavilê bi bijîşkê xwe re telefon bikin:

• Lawaziya masî
• Bêhna bilez
• Derengketina mezinbûna zarokan
• Ger piştî destpêkirina dermankirinê nîşanên we baştir nebin, ji kerema xwe dîsa kontrol bikin.

Bergirtinî

Rêyek tune ku meriv pêşî li formên mîrasgirtî yên RTA bigire. Dîsa jî, hûn dikarin ji dermanên tetikê dûr bisekinin û rewşên din ên tenduristiyê birêve bibin da ku pêşî li RTA ya duyemîn bigirin.

Xelasî

Asîdoza Lûleya Gurçikan (RTA) pirsgirêkek gurçikan e ku hevsengiya asîd-baz a hesas a laş têk dide. Bêyî dermankirinê, ew dikare bibe sedema westandin, qelsiya masûlkeyan, kevirên gurçikan, an jî pirsgirêkên hestiyan. Xala erênî ew e ku RTA dikare bi lênêrîn û teşhîsa rast baş were birêvebirin. Derman, sererastkirinên xwarina tendurist, û kontrolên rûtîn roleke mezin di kontrolkirina nîşanan û dûrketina ji pirsgirêkên cidî yên di pêşerojê de dilîzin. Tesbîtkirina wê dikare bibe alîkar ku tenduristiya gurçikan û başbûna giştî were parastin. Dema ku were dermankirin û piştgirî kirin, piraniya mirovên bi RTA dikarin bêyî gelek zehmetiyan jiyanek çalak û tijî bijîn.

Lawikbêj

Ma RTA dibe sedema îshalê?

Belê, RTA dikare bibe sedema pirsgirêkên helandinê. Nexweşên bi RTA ya distal a seretayî bi gelemperî nexweşiyên gastrointestinal ên wekî îshal, qebizbûn, vereşîn û anoreksiyê dijîn. Asîdoza metabolîk bi gelemperî dibe sedema van nîşanan. Asta kêm a potasyûmê, ku di RTA de diyardeyek gelemperî ye, dikare bibe sedema pirsgirêkên helandinê jî. Nexweş dikarin nerehetiya mîdeyê û êşa pişt û mil jî biceribînin.

Meriv çawa asîdoza tubular a renal tespît dike?

Doktor ji bo tespîtkirina RTA çend rêbazan bikar tînin:

• Muayeneya fîzîkî ji bo nîşanên nexweşiyê
• Testên xwînê ji bo pîvandina asta elektrolît û pH-ê
• Testên mîzê ji bo kontrolkirina pH û rêjeya elektrolîtan,

Testên xwînê yên rûtîn gelek caran RTA bi awayekî ji nişka ve nîşan didin. Bijîşk pêşî asîdoza metabolîk a hîperkloremîk a domdar piştrast dikin. Divê ew îshala kronîk red bikin ji ber ku ew sedema herî gelemperî ya têkçûnên asîd-baz ên wekhev dimîne.

Sedema herî gelemperî ya RTA çi ye?

RTA ya hîperkalemîk a tîpa 4 wekî forma herî berbelav li cîhanê tê hesibandin. Sedemên sereke ev in:

• Nefropatiya diyabetîk ku dibe sedema hîpoaldosteronîzma hîporenînemîk
• Astengkirina riya mîzê

Kîjan testên xwînê asîdoza tubular a gurçikê nîşan didin?

Testên xwînê nîşanên taybet nîşan didin:

• Astên bilind ên asîdê bi têkçûna balansa asîd-bingeh
• Asta bîkarbonatê ya kêm û asta potasyûmê ya nerêkûpêk
• Tîpa 1 û 2 potasyûma plazmayê kêm nîşan didin, lê tîpa 4 astên bilind nîşan dide.
• Her cure xwedî rêjeyên bîkarbonatê yên plazmayê yên taybetî ne: cureya 1 li jêr 10-20 mEq/L, cureya 2 di navbera 12-18 mEq/L de, û cureya 4 li jor 17 mEq/L.

Dr. Şîv Şankar Şarma

MD, DM (Nefrolojî)
Nexweşxaneyên CARE CHL, Indore

Ji bo Rezervkirina Randevûyekê, telefon bikin:

+ 91 406 810 6585