അചലാസിയ കാർഡിയയ്ക്കുള്ള പെരിറൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് മയോടോമി (POEM).

POEM, അല്ലെങ്കിൽ പെറോറൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് മയോടോമി, ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മകമാണ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് അചലാസിയ കാർഡിയ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു അവസ്ഥയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്ന നടപടിക്രമം. അചലാസിയ കാർഡിയ എന്നത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ അസാധാരണത്വത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പദമാണ്, അതിൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന വ്യക്തിക്ക് ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ഭക്ഷണം വിഴുങ്ങാൻ പ്രയാസമാണ്. POEM ൻ്റെ നടപടിക്രമം വിഴുങ്ങൽ പ്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് തകരാറുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കും.

POEM എന്നത് ചർമ്മത്തിലൂടെ മുറിവുകളൊന്നും ഉണ്ടാക്കുന്നില്ലെന്നും പലപ്പോഴും വളരെ കുറച്ച് വേദനയുണ്ടാക്കുമെന്നും സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ചെറിയ ആക്രമണാത്മക പ്രക്രിയയാണ്, അതോടൊപ്പം ഒരു ചെറിയ ആശുപത്രി വാസത്തിനും മറ്റ് കൂടുതൽ ആക്രമണാത്മക ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങളേക്കാൾ വേഗത്തിൽ സുഖം പ്രാപിക്കാനുമുള്ള സാധ്യതയും വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. അചലാസിയ കാർഡിയയ്ക്കുള്ള മറ്റ് ചികിത്സകൾക്ക് പകരമായി ഉയർന്നുവന്ന ഒരു നവീന പ്രക്രിയയാണ് POEM.

എന്താണ് അചലാസിയ കാർഡിയ?

അന്നനാളം മൂലം സംഭവിക്കുന്ന വിഴുങ്ങൽ തകരാറാണ് അചലാസിയ കാർഡിയ. ഈ അവസ്ഥയുള്ള ആളുകൾക്ക് താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്‌ടറിൻ്റെ വിശ്രമം പരാജയപ്പെടുന്നതിനാൽ വിഴുങ്ങൽ പ്രശ്‌നങ്ങൾ (ഡിസ്‌ഫാഗിയ) നേരിടുന്നു.

ആമാശയത്തിൻ്റെ ജംഗ്ഷനിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ടെർമിനസിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന താഴത്തെ ഓസോഫാഗൽ സ്ഫിൻക്റ്റർ, ആമാശയത്തിലേക്ക് ഭക്ഷണം കടക്കുന്നത് നിയന്ത്രിക്കുന്നു. അചലാസിയ കാർഡിയ ഉള്ള ആളുകൾക്ക് ബോലസ് വിഴുങ്ങാൻ കഴിയില്ല; മറിച്ച്, അത് അന്നനാളത്തിനുള്ളിൽ നിലനിൽക്കുകയും പതുക്കെ ആമാശയത്തിലേക്ക് ഇറങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ അവസ്ഥ നെഞ്ചുവേദനയുടെയും ദഹിക്കാത്ത ഭക്ഷണം ഛർദ്ദിക്കുന്നതിൻ്റെയും ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. അതിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം ഭാരനഷ്ടം ഒടുവിൽ. 

വിഴുങ്ങൽ തകരാറിൽ നിന്ന് ആശ്വാസം നൽകുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള അചലാസിയ കാർഡിയയ്ക്കുള്ള ചികിത്സാ ചികിത്സകൾ, ബോളസും ദഹിക്കാത്ത ഭക്ഷണവും ആമാശയത്തിലേക്ക് എളുപ്പത്തിൽ കടത്തിവിടാൻ അനുവദിക്കുന്നതിന് താഴ്ന്ന അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്റർ പേശികളെ വിശ്രമിക്കാൻ സഹായിച്ചേക്കാം. അചലാസിയ കാർഡിയയ്ക്ക് ലഭ്യമായ അസംഖ്യം ചികിത്സകളിൽ, ന്യൂമാറ്റിക് ഡൈലേഷൻ ഒരു ബലൂണിൻ്റെ ഇൻസേർഷനും ഇൻഫ്ലേഷനും ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു പ്രധാന ഒന്നാണ്. വയറ്. പകരമായി, ബോട്ടോക്സ് കുത്തിവയ്പ്പും മെഡിസിൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനും താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററിന് വിശ്രമം അനുവദിച്ചേക്കാം, എന്നാൽ ഇവയെല്ലാം താൽക്കാലിക പരിഹാരം മാത്രമേ നൽകുന്നുള്ളൂ. 

POEM ഒരു എൻഡോസ്കോപ്പിക് ബദൽ ആയ ഹെല്ലർ മയോടോമി, ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു, പക്ഷേ തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്. 

POEM-നുള്ള സൂചനകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

POEM നടപടിക്രമം പ്രധാനമായും അന്നനാളത്തിൻ്റെ താഴത്തെ അറ്റത്തുള്ള അചലാസിയ കാർഡിയയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കാം. കൂടാതെ, വിഴുങ്ങൽ പ്രക്രിയയിൽ അത്യധികം ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ അനുഭവിക്കുന്ന ആളുകൾ, ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവിതനിലവാരം മോശമാകാൻ ഇടയാക്കുന്നു, POEM തിരഞ്ഞെടുക്കണം.

POEM-നുള്ള സ്ഥാനാർത്ഥി ആരാണ്?

POEM നടപടിക്രമം പ്രധാനമായും അചലാസിയ കാർഡിയയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുമെങ്കിലും, എല്ലാ പ്രായത്തിലുമുള്ള രോഗികളിൽ അന്നനാളത്തിലെ ഡിസ്ഫാഗിയ അല്ലെങ്കിൽ പേശി രോഗാവസ്ഥയുടെ മറ്റ് അനുബന്ധ അവസ്ഥകൾ പരിഹരിക്കാനും ഇത് സഹായിച്ചേക്കാം. അത്തരം വ്യവസ്ഥകൾ ഉൾപ്പെടാം:

• ഡിസ്റ്റൽ ഈസോഫജിയൽ സ്പാസ്ം (DES)
• ജാക്ക്ഹാമർ അന്നനാളം, ഹൈപ്പർ കോൺട്രാക്റ്റൈൽ അന്നനാളം എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു
• നട്ട്ക്രാക്കർ ഈസോഫാഗസ്, ഹൈപ്പർടെൻസിവ് ഈസോഫാഗൽ പെരിസ്റ്റാൽസിസ് എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു
• ഈസോഫാഗോഗാസ്ട്രിക് (ഇജി) ജംഗ്ഷൻ പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്ന തടസ്സം

ഈ അവസ്ഥകൾ കൂടാതെ, ബോട്ടോക്സ് കുത്തിവയ്പ്പുകൾ, ഹെല്ലർ മയോടോമി അല്ലെങ്കിൽ ബലൂൺ ഡൈലേഷൻ പോലുള്ള അചലാസിയ കാർഡിയയ്ക്ക് മുമ്പ് ഇതര ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾക്ക് POEM ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം. 

POEM നടപടിക്രമം സുരക്ഷിതമാണെന്ന് കണക്കാക്കുമ്പോൾ, ചില ആരോഗ്യ അവസ്ഥകളോ സങ്കീർണതകളോ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് അനുയോജ്യമല്ലായിരിക്കാം:

• കഠിനമായ കരൾ രോഗം
• രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന തകരാറുകൾ
• കഠിനമായ അന്നനാളം
• ഗുരുതരമായ ബുളസ് ശ്വാസകോശ രോഗം

മുമ്പത്തെ ശസ്ത്രക്രിയ കാരണം അന്നനാളത്തിലെ ടിഷ്യൂകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച രോഗികളും ഈ പ്രക്രിയയിൽ നിന്ന് വിട്ടുനിൽക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടേക്കാം. 

POEM നടപടിക്രമത്തിന് മുമ്പ് എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നത്?

POEM നടപടിക്രമത്തിന് അനുയോജ്യനാണെന്ന് കരുതുന്ന ഒരു രോഗി അവരുടെ ചികിത്സിക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെ നിർദ്ദിഷ്ട നിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്. അത്തരം ഒരു രോഗി, നടപടിക്രമത്തിന് മുമ്പുള്ള ഒരു ദിവസത്തെ ഉപവാസത്തോടൊപ്പം, ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന കാലയളവിലേക്ക് കർശനമായ ദ്രാവക ഭക്ഷണക്രമം പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

രോഗികൾ കഴിക്കുന്ന ചില മരുന്നുകളോ സപ്ലിമെൻ്റുകളോ നടപടിക്രമത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിച്ചേക്കാം. രോഗികൾ കഴിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും മരുന്നോ സപ്ലിമെൻ്റോ ഡോക്ടറെയോ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജിസ്റ്റിനെയോ അറിയിക്കണം, അവർ അത് ഒരു മാറ്റം വരുത്തിയ അളവിൽ കഴിക്കുകയോ നടപടിക്രമത്തിന് മുമ്പുള്ള കാലയളവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നിർത്തുകയോ ചെയ്യേണ്ടതായി വന്നേക്കാം. 

കൂടാതെ, നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ വിജയം ഉറപ്പാക്കുന്നതിന്, നടപടിക്രമത്തിന് മുമ്പ് രോഗികൾ ശാരീരിക പരിശോധനയും അവരുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യസ്ഥിതിയുടെ സമഗ്രമായ വിലയിരുത്തലും പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. 

POEM നടപടിക്രമത്തിൽ എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നത്?

രോഗിയുടെ സമഗ്രമായ വിലയിരുത്തലിന് ശേഷം ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ POEM നടപടിക്രമം നടത്താം. ചുരുങ്ങിയ ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമമായതിനാൽ, ചർമ്മത്തിലൂടെ മുറിവുകളൊന്നും ഉണ്ടാകുന്നില്ല. പകരം, ഒരു പ്രത്യേക എൻഡോസ്കോപ്പ് (ക്യാമറയുള്ള ഫ്ലെക്സിബിൾ ട്യൂബ്) വായിലൂടെ കടത്തി അന്നനാളത്തിൻ്റെ അവസാനം വരെ നീട്ടുന്നു. എൻഡോസ്കോപ്പ് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് തടസ്സമില്ലാതെ പ്രവർത്തിക്കാൻ ആന്തരിക ഘടനകളുടെ ദൃശ്യവൽക്കരണം അനുവദിക്കുന്നു. 

എൻഡോസ്കോപ്പിൻ്റെ സഹായത്തോടെ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ആന്തരിക പാളിയിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കി ഒരു തുരങ്കം ഉണ്ടാക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് ഒരു കത്തി കടത്തിവിടാൻ കഴിയും. കൂടാതെ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ വശത്തുള്ള തൊട്ടടുത്തുള്ള പേശി പാളികൾ, താഴത്തെ അന്നനാളവും ആമാശയത്തിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗവും, മയോടോമി പ്രക്രിയയെത്തുടർന്ന് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യുന്നു. 

ആവശ്യമായ മസ്കുലർ പാളികൾ നീക്കംചെയ്ത് സബ്മ്യൂക്കോസൽ ടണലിൻ്റെ നിർമ്മാണത്തിന് ശേഷം, മുകളിലെ മുറിവ് മുറിച്ചുമാറ്റി. ഈ നടപടിക്രമം അന്നനാളത്തിലൂടെ ഭക്ഷണം സാധാരണഗതിയിൽ ആമാശയത്തിലേക്ക് കടത്തിവിടുകയും ഇറുകിയത ഇല്ലാതാക്കുകയും ചെയ്യും. 

POEM നടപടിക്രമത്തിന് ശേഷം എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നത്?

നടപടിക്രമം വിജയകരമായി പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പരിചരണത്തിനായി രോഗികൾ നിരന്തരമായ നിരീക്ഷണത്തിനും ആരോഗ്യം വിലയിരുത്തുന്നതിനും വിധേയരാകുന്നു. ആശുപത്രിയിൽ കഴിയുന്ന സമയത്ത്, രോഗിയുടെ അപകടസാധ്യതകളും വീണ്ടെടുക്കലും ഇമേജിംഗ് ടെസ്റ്റുകളിലൂടെ നടത്താം. ഒരു എക്സ്-റേ ബേരിയം ടെസ്റ്റ് അന്നനാളത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന വഴിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഉൾക്കാഴ്ചകൾ നൽകുകയും ആമാശയത്തിലേക്ക് ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ അനിയന്ത്രിതമായ ഒഴുക്ക് ഉറപ്പാക്കുകയും ചെയ്യും.

POEM-ന് ശേഷം വീണ്ടെടുക്കൽ

ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത ശേഷം, രോഗികൾ എടുക്കേണ്ടതുണ്ട് മരുന്ന് ഉപദേശിച്ചതുപോലെ. ഡിസ്ഫാഗിയ ചികിത്സയ്‌ക്കൊപ്പം നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ വിജയവും ഉറപ്പാക്കാൻ തുടർ പരിശോധനകൾക്കായി അവർ ആശുപത്രി സന്ദർശിക്കേണ്ടതായി വന്നേക്കാം. 

ചില രോഗികൾക്ക് വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവിൽ വേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പരിഹരിക്കാൻ മരുന്നുകൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം, എന്നിരുന്നാലും മിക്ക കേസുകളിലും ഒന്നോ രണ്ടോ ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം വേദന ഉണ്ടാകില്ല. ഭക്ഷണത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിച്ചേക്കാം. തുടക്കത്തിൽ, രോഗികൾ മൃദുവായ ഭക്ഷണങ്ങൾ അടങ്ങിയ ഭക്ഷണക്രമം പിന്തുടരുകയും ഡോക്ടറെ പതിവായി സന്ദർശിക്കുമ്പോൾ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം അനുയോജ്യമെന്ന് കരുതുന്ന സാധാരണ ഭക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് പുരോഗമിക്കുകയും വേണം. നടപടിക്രമത്തിനുശേഷം ഏതാനും ദിവസങ്ങളോ ആഴ്ചകളോ തൊണ്ടയിൽ വേദന അനുഭവപ്പെടാം. 

ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തതിന് ശേഷം ഒന്നോ രണ്ടോ ദിവസത്തിനുള്ളിൽ രോഗികൾക്ക് ജോലിയിൽ തിരികെയെത്താൻ കഴിഞ്ഞേക്കാം, എന്നാൽ കനത്ത ഭാരം ഉയർത്തുന്നതിൽ നിന്ന് പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം. 

POEM-മായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടങ്ങളും സങ്കീർണതകളും

പൊതുവെ സുരക്ഷിതമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമമാണ് POEM നടപടിക്രമം എങ്കിലും, ഈ പ്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചില സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ട്. അത്തരം സങ്കീർണതകളും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അപകടസാധ്യതകളും അപൂർവമാണെങ്കിലും, സംഭവിക്കാനുള്ള ഒരു ചെറിയ സാധ്യതയുണ്ട്. POEM നടപടിക്രമവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകളും അപകടസാധ്യതകളും ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം:

• അന്നനാളത്തിൻ്റെ മ്യൂക്കോസൽ പാളിയിൽ കണ്ണുനീർ 
• അണുബാധ 
• അന്നനാളത്തിന് പരിക്കേറ്റതിൻ്റെ ഫലമായി രക്തസ്രാവം 
• അന്നനാളത്തിൻ്റെ വീക്കം 
• തകർന്ന ശ്വാസകോശം അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് 
• ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനം (ശ്വാസകോശങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള ഇടമായ മീഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ വായു അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന ഒരു അവസ്ഥ)

POEM നടപടിക്രമത്തിന് ശേഷമുള്ള ഒരു അധിക പ്രശ്നം ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം അല്ലെങ്കിൽ GERD ആണ്, ഇതിൽ അന്നനാളത്തിലേക്ക് ഒഴുകുന്ന ആമാശയത്തിലെ ആസിഡിനോട് വളരെ കുറച്ച് പ്രതിരോധമുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, GERD തടയാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള മരുന്നുകളുടെ സഹായത്തോടെ ഈ പ്രശ്നം വളരെ ഫലപ്രദമായി കൈകാര്യം ചെയ്യാം. 

പതിവ്

1. POEM നടപടിക്രമം സുരക്ഷിതമാണോ?

POEM എന്നത് സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ഒരു പ്രക്രിയയാണ്, അത് അചലാസിയ കാർഡിയാ അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്ഫാഗിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്ന മറ്റ് അവസ്ഥകൾക്കുള്ള മറ്റ് ചികിത്സകളേക്കാൾ മികച്ച ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു. സങ്കീർണതകൾ സാധ്യമാണ്, പക്ഷേ അപൂർവമാണ്, എൻഡോസ്കോപ്പിക് രീതിയിൽ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കഴിയും. 

2. POEM നടപടിക്രമം വേദനാജനകമാണോ?

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ ഇത് നടത്താമെന്നതിനാൽ, നടപടിക്രമത്തിനിടയിൽ രോഗികൾക്ക് വേദന അനുഭവപ്പെടാൻ സാധ്യതയില്ല. ഓപ്പറേഷന് ശേഷമോ വിഴുങ്ങുമ്പോഴോ എന്തെങ്കിലും അസ്വസ്ഥതയോ വേദനയോ ഉണ്ടാകാം, പക്ഷേ മിക്ക രോഗികളും വേഗത്തിൽ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു. 

3. POEM നടപടിക്രമം നടത്താൻ എത്ര സമയമെടുക്കും?

POEM നടപടിക്രമം പൂർത്തിയാക്കാൻ ഏകദേശം 2-3 മണിക്കൂർ എടുത്തേക്കാം, ഓപ്പറേഷനും മയോടോമിക്കും മുമ്പ് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ നൽകൽ ഉൾപ്പെടെ.