ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം

ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം (HUS) ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ആയിരക്കണക്കിന് ആളുകളെ, പ്രത്യേകിച്ച് കൊച്ചുകുട്ടികളെയും പ്രായമായവരെയും എല്ലാ വർഷവും ബാധിക്കുന്നു. ഈ അപൂർവവും എന്നാൽ ഗുരുതരവുമായ മെഡിക്കൽ അവസ്ഥ തിരിച്ചറിഞ്ഞ് ഉടനടി ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഈ അവസ്ഥയുടെ വിവിധ തരങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും മുതൽ HUS സിൻഡ്രോം ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകളും പ്രതിരോധ തന്ത്രങ്ങളും വരെ, നമുക്ക് അതിന്റെ അവശ്യ വശങ്ങൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യാം.

ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം (HUS) എന്താണ്?

ചെറിയ രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയും വീക്കം സംഭവിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഗുരുതരമായ ഒരു മെഡിക്കൽ അവസ്ഥയാണ് ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം (HUS). ഈ സങ്കീർണ്ണമായ അവസ്ഥ പ്രാഥമികമായി വൃക്കകളിലെ രക്തക്കുഴലുകളെ ലക്ഷ്യം വയ്ക്കുന്നു, ഇത് ഉടനടി വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമുള്ള ആരോഗ്യ സങ്കീർണതകളുടെ ഒരു പരമ്പര സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

രക്തക്കുഴലുകളുടെ കേടുപാടുകൾ ശരീരത്തിലുടനീളം ചെറിയ കട്ടകൾ രൂപപ്പെടുന്നതിന് കാരണമാകുമ്പോഴാണ് HUS എന്ന മെഡിക്കൽ അവസ്ഥ വികസിക്കുന്നത്. ഈ കട്ടകൾ വിവിധ അവയവങ്ങളെ സാരമായി ബാധിക്കും, വൃക്കകളാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ കേടുപാടുകൾക്ക് ഇരയാകുന്നത്. HUS സിൻഡ്രോമിനെ പ്രത്യേകിച്ച് ആശങ്കാജനകമാക്കുന്നത് മൂന്ന് പ്രധാന പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകാനുള്ള അതിന്റെ കഴിവാണ്:

• ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ നാശം (ഹീമോലിറ്റിക് അനീമിയ)
• രക്തത്തിലെ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെ കുറവ് (ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ)
• വൃക്ക തകരാറുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത
• ഹൃദയം, തലച്ചോറ് എന്നിവയുൾപ്പെടെ മറ്റ് അവയവങ്ങളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം

ആർക്കും HUS ഉണ്ടാകാമെങ്കിലും, 10 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളെയാണ് ഇത് മിക്കപ്പോഴും ബാധിക്കുന്നത്. ഏറ്റവും സാധാരണമായ ട്രിഗർ എഷെറിച്ചിയ കോളി (ഇ. കോളി) ബാക്ടീരിയയുടെ പ്രത്യേക സ്ട്രെയിനുകളുമായുള്ള അണുബാധയാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ, ഉദാഹരണത്തിന് ഗര്ഭം, കാൻസർ, അല്ലെങ്കിൽ ഓട്ടോഇമ്മ്യൂൺ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയും അതിന്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ തരങ്ങൾ

HUS-ന്റെ മൂന്ന് പ്രധാന തരങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• സാധാരണ HUS: കുടലുകളെ ബാധിക്കുന്ന ബാക്ടീരിയ അണുബാധ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ രൂപം. കുട്ടികളിലെ 90% കേസുകളിലും ഈ തരം കാരണമാകുന്നു.
• അസാധാരണമായ HUS (aHUS): എറ്റിപിക്കൽ എച്ച്‌യു‌എസ് സിൻഡ്രോം എന്നത് അപൂർവമായ ഒരു ജനിതക വൃക്ക രോഗമാണ്, ഇത് 1 ദശലക്ഷം ആളുകളിൽ ഒരാളിൽ താഴെ ആളുകളെ മാത്രമേ ബാധിക്കുന്നുള്ളൂ. ഈ രൂപം വർഷം മുഴുവനും സംഭവിക്കാം, കൂടാതെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാൻ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ അസുഖം ആവശ്യമില്ല.
• സെക്കൻഡറി എച്ച്.യു.എസ്: മറ്റ് മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകൾക്കൊപ്പം ഈ തരം വികസിക്കുന്നു, മാത്രമല്ല ചെറിയ ശതമാനം കേസുകളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു.

ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ

HUS രോഗത്തിന്റെ ചില സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ താഴെ പറയുന്നവയാണ്:

• രക്തരൂക്ഷിതമായ വയറിളക്കം
• വയറുവേദന ഒപ്പം ഞെരുക്കവും
• പനിയും തണുപ്പും
• ഓക്കാനം ഒപ്പം ഛർദ്ദിയും
• തലവേദന

അവസ്ഥ പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, രക്തക്കുഴലുകളുടെ കേടുപാടുകൾ മൂലം കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിക്കുന്നു:

• ശാരീരിക മാറ്റങ്ങൾ പ്രകടമാകും, പ്രത്യേകിച്ച് കവിളുകളിലും താഴത്തെ കണ്പോളകളിലും വിളറിയ ചർമ്മം ഉൾപ്പെടെ. 
• രോഗികൾക്ക് ചർമ്മത്തിൽ വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ചതവുകളോ ചെറിയ ചുവന്ന പാടുകളോ അനുഭവപ്പെടാം, ഇത് രക്തക്കുഴലുകളുടെ തകരാറിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

HUS ന്റെ അപകട ഘടകങ്ങളും കാരണങ്ങളും എന്തൊക്കെയാണ്?

ഈ അവസ്ഥ പ്രധാനമായും പ്രത്യേക ബാക്ടീരിയ അണുബാധകളിൽ നിന്നാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, എന്നിരുന്നാലും മറ്റ് പല ഘടകങ്ങളും അതിന്റെ ആരംഭത്തിന് കാരണമാകും.

• പ്രാഥമിക കാരണങ്ങൾ: ചിലതരം ഇ.കോളി ബാക്ടീരിയകളുമായുള്ള അണുബാധയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ ട്രിഗർ, പ്രത്യേകിച്ച് ഷിഗ എന്ന ദോഷകരമായ വിഷവസ്തു ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ഇ.കോളി O157:H7. ഈ ബാക്ടീരിയ സാധാരണയായി ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് ഇനിപ്പറയുന്ന വഴികളിലൂടെയാണ്:
  • വേവിക്കാത്ത മാംസം, പ്രത്യേകിച്ച് പൊടിച്ച ബീഫ്
  • പാസ്ചറൈസ് ചെയ്യാത്ത പാൽ അല്ലെങ്കിൽ പഴച്ചാറുകൾ
  • കഴുകാത്ത പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും
  • മലിനമായ നീന്തൽക്കുളങ്ങളോ തടാകങ്ങളോ
  • രോഗബാധിതരുമായി നേരിട്ടുള്ള സമ്പർക്കം
• ദ്വിതീയ കാരണങ്ങൾ: ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ചില മരുന്നുകളുടെ പാർശ്വഫലമായി HUS വികസിച്ചേക്കാം, അവയിൽ ചിലത് ഇതാ:
  • കീമോതെറാപ്പി മരുന്നുകൾ (ബ്ലിയോമൈസിൻ, സിസ്പ്ലാറ്റിൻ, ജെംസിറ്റബൈൻ)
  • രോഗപ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ
  • മലേറിയ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ക്വിനൈൻ

അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ

ഒരു വ്യക്തിയിൽ HUS ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന നിരവധി ഘടകങ്ങളുണ്ട്. ഇവയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• 5 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികൾക്ക് ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്, പ്രായമായവരെ അപേക്ഷിച്ച് ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഏകദേശം അഞ്ചിരട്ടി കൂടുതലാണ്. 
• രോഗപ്രതിരോധ ശക്തി ദുർബലപ്പെടുത്തി
• HUS ന്റെ കുടുംബ ചരിത്രം
• ഗർഭം അല്ലെങ്കിൽ അടുത്തിടെയുള്ള പ്രസവം
• ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് വയറിളക്കത്തിന്റെ ദീർഘമായ കാലയളവ്

ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ സങ്കീർണതകൾ

പ്രധാന സങ്കീർണതകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടാം:

• 50-70% രോഗികളിൽ ഡയാലിസിസ് ആവശ്യമായി വരുന്ന ഗുരുതരമായ വൃക്ക തകരാറുകൾ
• നാഡീസംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങൾ, ഉൾപ്പെടെ പിടികൂടുക, പക്ഷാഘാതം, കോമ
• ഹൃദയ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകളും കാർഡിയോമയോപ്പതിയും
• കുടൽ തകരാറുകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഗുരുതരമായ ദഹനനാള പ്രശ്നങ്ങൾ
• രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമായേക്കാവുന്ന രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന പ്രശ്നങ്ങൾ

രോഗനിര്ണയനം

ഒരു ഡോക്ടർ സമഗ്രമായ ശാരീരിക പരിശോധനയോടെയാണ് ആരംഭിക്കുന്നത്, കൂടാതെ രോഗിയുടെ സമീപകാല രോഗങ്ങളോ ലക്ഷണങ്ങളോ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മെഡിക്കൽ ചരിത്രം അവലോകനം ചെയ്യുന്നു. HUS സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് ഡോക്ടർമാർ നിരവധി പരിശോധനകൾ നടത്തുന്നു.

പ്രധാന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• കേടായ ചുവന്ന രക്താണുക്കളെയും കുറഞ്ഞ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് എണ്ണത്തെയും കണ്ടെത്തുന്നതിനും ക്രിയേറ്റിനിൻ അളവുകൾ വഴി വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം വിലയിരുത്തുന്നതിനുമുള്ള രക്തപരിശോധനകൾ.
• അസാധാരണമായ പ്രോട്ടീൻ അളവ് പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള മൂത്ര വിശകലനം, കൂടാതെ മൂത്രത്തിൽ രക്തം
• E. coli O157:H7 ഉം HUS-ന് കാരണമായേക്കാവുന്ന മറ്റ് ബാക്ടീരിയകളും തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള മലം സാമ്പിൾ പരിശോധന.
• പാരമ്പര്യ വൈകല്യങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനായി സംശയിക്കപ്പെടുന്ന വിചിത്രമായ HUS കേസുകളിൽ ജനിതക പരിശോധന.

ചികിത്സകൾ

HUS സിൻഡ്രോം ചികിത്സയുടെ മൂലക്കല്ല് സപ്പോർട്ടീവ് കെയർ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, അതിൽ നിരവധി പ്രധാന സമീപനങ്ങളുണ്ട്:

• ഫ്ലൂയിഡ് മാനേജ്മെന്റ്: ഫീഡിംഗ് ട്യൂബുകൾ വഴി ഇൻട്രാവണസ് ദ്രാവകങ്ങളും പോഷക സപ്ലിമെന്റുകളും ശരിയായ ജലാംശവും പോഷക നിലവാരവും നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കുന്നു.
• രക്തപ്പകർച്ച: വിളർച്ച ലക്ഷണങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും രോഗികൾക്ക് ചുവന്ന രക്താണുക്കളും പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളും ലഭിക്കുന്നു.
• കിഡ്നി സപ്പോർട്ട്: വൃക്കകൾ സുഖപ്പെടുമ്പോൾ രക്തം ശുദ്ധീകരിക്കാൻ ഡയാലിസിസ് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം, ചില രോഗികൾക്ക് ദീർഘകാല ചികിത്സ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
• രക്തസമ്മർദ്ദ നിയന്ത്രണം: മരുന്നുകൾ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാനും വൃക്കകളുടെ കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കാനും സഹായിക്കുന്നു.

വിഭിന്നമായ HUS ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, ഡോക്ടർമാർ eculizumab അല്ലെങ്കിൽ ravulizumab പോലുള്ള പ്രത്യേക മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഈ ചികിത്സകൾക്ക് സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിന് മുൻകൂട്ടി മെനിംഗോകോക്കൽ, ന്യൂമോകോക്കൽ വാക്സിനേഷനുകൾ ആവശ്യമാണ്.

എപ്പോഴാണ് ഒരു ഡോക്ടറെ കാണേണ്ടത്

ഈ മുന്നറിയിപ്പ് ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ ഉടൻ തന്നെ ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുക:

• രക്തരൂക്ഷിതമായ വയറിളക്കം അല്ലെങ്കിൽ മൂന്ന് ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വയറിളക്കം
• ശരീരത്തിന്റെ ഏതെങ്കിലും ഭാഗത്ത് അസാധാരണമായ വീക്കം
• വിശദീകരിക്കാത്ത ചതവ് അല്ലെങ്കിൽ രക്തസ്രാവം
• കടുത്ത ക്ഷീണം അല്ലെങ്കിൽ ബലഹീനത
• മൂത്രമൊഴിക്കുന്നതിന്റെ ആവൃത്തി കുറയുന്നു

തടസ്സം

ചില കേസുകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ജനിതക ഘടകങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടവ, തടയാൻ കഴിയില്ലായിരിക്കാം, പക്ഷേ ഭക്ഷ്യ സുരക്ഷയും വ്യക്തിഗത ശുചിത്വവും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ശ്രദ്ധിക്കുന്നതിലൂടെ പല കേസുകളും ഒഴിവാക്കാനാകും.

പ്രധാന പ്രതിരോധ നടപടികൾ:

• മാംസം കുറഞ്ഞത് 160° F (71° C) ആന്തരിക താപനിലയിൽ നന്നായി വേവിക്കുക.
• പാസ്ചറൈസ് ചെയ്യാത്ത പാൽ, ജ്യൂസ്, സൈഡർ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ എന്നിവ ഒഴിവാക്കുക.
• അടുക്കള പാത്രങ്ങളും ഭക്ഷണ പ്രതലങ്ങളും പതിവായി വൃത്തിയാക്കുക
• വേവിച്ച ഭക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് അസംസ്കൃത ഭക്ഷണങ്ങൾ വേർതിരിച്ച് സൂക്ഷിക്കുക
• മാംസം പ്രത്യേകം റഫ്രിജറേറ്ററിൽ സൂക്ഷിക്കുക.
• കൈകൾ നന്നായി കഴുകുക, പ്രത്യേകിച്ച് ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിന് മുമ്പും ടോയ്‌ലറ്റ് ഉപയോഗിച്ചതിനു ശേഷവും
• വൃത്തിഹീനമായ സ്ഥലങ്ങളിൽ നീന്തുന്നത് ഒഴിവാക്കുക.
• അനുഭവപ്പെടുമ്പോൾ പൂളുകളിൽ നിന്ന് മാറിനിൽക്കുക അതിസാരം

തീരുമാനം

ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം ഇപ്പോഴും ഗുരുതരമായ ഒരു മെഡിക്കൽ അവസ്ഥയാണ്, അതിന് ഉടനടി ശ്രദ്ധയും ശരിയായ വൈദ്യചികിത്സയും ആവശ്യമാണ്. അപൂർവമാണെങ്കിലും, ഇതിന്റെ ആഘാതം ഗുരുതരമായേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് കൊച്ചുകുട്ടികൾക്കും പ്രായമായവർക്കും. നല്ല വാർത്ത എന്തെന്നാൽ, മിക്ക രോഗികളും സമയബന്ധിതമായ മെഡിക്കൽ ഇടപെടലും ഉചിതമായ സഹായ പരിചരണവും ഉപയോഗിച്ച് പൂർണ്ണമായും സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു എന്നതാണ്. പതിവ് നിരീക്ഷണവും തുടർ പരിചരണവും ദീർഘകാല സങ്കീർണതകൾ ഫലപ്രദമായി കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നു.

മുന്നറിയിപ്പ് സൂചനകളും അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളും മനസ്സിലാക്കുന്നത് ആളുകളെ വേഗത്തിൽ വൈദ്യസഹായം തേടാൻ സഹായിക്കും. ശരിയായ ഭക്ഷണം കൈകാര്യം ചെയ്യൽ, മാംസം നന്നായി പാചകം ചെയ്യൽ, നല്ല ശുചിത്വ രീതികൾ എന്നിവ പോലുള്ള ലളിതമായ പ്രതിരോധ നടപടികൾ HUS വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കും. മാതാപിതാക്കൾ, പരിചരണകർ, ഡോക്ടർമാർ എന്നിവർ നേരത്തെയുള്ള മുന്നറിയിപ്പ് സൂചനകളെക്കുറിച്ച് ജാഗ്രത പാലിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ച് ദഹനനാളത്തിന്റെ അസുഖങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ, പെട്ടെന്നുള്ള നടപടി പലപ്പോഴും മികച്ച ഫലങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും.

പതിവ്

1. ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം ആരെയാണ് ബാധിക്കുന്നത്?

ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം ആരെയും ബാധിക്കാമെങ്കിലും, ചില വിഭാഗങ്ങൾക്ക് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ട്. 5 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളാണ് പ്രത്യേകിച്ച് അപകടസാധ്യതയുള്ളവർ, ഇത് ഏറ്റവും ഉയർന്ന സംഭവനിരക്ക് കാണിക്കുന്നു. ഈ അവസ്ഥ സാധാരണയായി 6 മാസത്തിനും 4 വയസ്സിനും ഇടയിലുള്ള കുട്ടികളെയാണ് ബാധിക്കുന്നത്.

അപകട കാരണങ്ങൾ:

• ദുർബലമായ പ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങൾ
• ജനിതക ആൺപന്നിയുടെ
• ഗർഭം അല്ലെങ്കിൽ അടുത്തിടെയുള്ള പ്രസവം
• ചില മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം

2. ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം പകർച്ചവ്യാധിയാണോ?

ഹീമോലിറ്റിക് യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം തന്നെ പകർച്ചവ്യാധിയല്ല, വ്യക്തികൾ തമ്മിലുള്ള സമ്പർക്കത്തിലൂടെ പകരുകയുമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, സാധാരണയായി HUS-ന് കാരണമാകുന്ന E. coli ബാക്ടീരിയ വ്യക്തികൾക്കിടയിൽ പടരാം. സാധാരണയായി പകരുന്നത് ഇനിപ്പറയുന്ന വഴികളിലൂടെയാണ്:

• മലിനമായ ഭക്ഷണമോ പാനീയങ്ങളോ കഴിക്കുന്നത്
• മലിനമായ വെള്ളത്തിൽ നീന്തൽ
• രോഗബാധിതരുമായി നേരിട്ടുള്ള സമ്പർക്കം
• മലിനമായ മൃഗങ്ങളുടെ വിസർജ്യവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തൽ

ഡോ. പി വംശി കൃഷ്ണ

എംബിബിഎസ്, എംഎസ്, എംസിഎച്ച്
കെയർ ആശുപത്രികൾ, ബഞ്ചാര ഹിൽസ്, ഹൈദരാബാദ്

ഒരു അപ്പോയിൻ്റ്മെൻ്റ് ബുക്ക് ചെയ്യാൻ, വിളിക്കുക:

+ 91- 40