×

നെഫ്രൊറ്റിക് സിൻഡ്രോം

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം എന്നത് ഒരു വൃക്ക രോഗമാണ്, ഇത് ശരീരത്തിൽ നിന്ന് മൂത്രത്തിൽ അമിതമായ പ്രോട്ടീൻ പുറത്തുവിടുന്നു. 18 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള 100,000 കുട്ടികളിൽ ഓരോ വർഷവും 2 മുതൽ 7 വരെ പുതിയ കേസുകൾ ഈ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയെ ബാധിക്കുന്നു. മുതിർന്നവരിലും ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാം. വൃക്ക തകരാറിലാകുമ്പോൾ, രക്തത്തിലെ ആൽബുമിൻ അളവ് കുറയുക, രക്തത്തിലെ ഉയർന്ന ലിപിഡുകൾ പോലുള്ള വിവിധ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് ഇത് നയിക്കുന്നു.

ഡോക്ടർമാർക്ക് നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയില്ല, പക്ഷേ രോഗികൾക്ക് അതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, കാരണങ്ങൾ, ചികിത്സകൾ എന്നിവ അറിയുന്നതിലൂടെ അവരുടെ അവസ്ഥയെ നന്നായി കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കഴിയും. കണ്ണുകൾക്ക് ചുറ്റും കടുത്ത വീക്കം, കണങ്കാലുകൾ, പാദങ്ങൾ, നുരയോടുകൂടിയ മൂത്രം എന്നിവ ഈ അവസ്ഥയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നതിൽ നിന്ന് രോഗികൾക്ക് പലപ്പോഴും ഭാരം വർദ്ധിക്കുകയും ക്ഷീണം അനുഭവപ്പെടുകയും വിശപ്പ് കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. വൃക്കയുടെ ഫിൽട്ടറിംഗ് യൂണിറ്റുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയും പ്രോട്ടീൻ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിലനിർത്തുന്നതിന് പകരം മൂത്രത്തിലേക്ക് ഒഴുകാൻ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാലാണ് ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത്.

ഈ അവസ്ഥ അണുബാധയ്ക്കും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുമുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം ഉള്ളവരിൽ വെനസ് ത്രോംബോബോളിസം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത സാധാരണ ജനങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് ഏകദേശം 10 മടങ്ങ് കൂടുതലാണെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. ശരിയായ മരുന്നുകളും ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ദാതാക്കളിൽ നിന്നുള്ള പതിവ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശവും ഈ ലക്ഷണങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്നതാണ് നല്ല വാർത്ത. ഈ അവസ്ഥയുള്ള കുട്ടികൾക്ക് ഇതിലും മികച്ച കാഴ്ചപ്പാടുണ്ട് - നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം സാധാരണയായി അവരുടെ കൗമാരത്തിന്റെ അവസാനത്തിലോ ഇരുപതുകളുടെ തുടക്കത്തിലോ മാറും.

എന്താണ് നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം?

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിൽ വൃക്കയുടെ ഫിൽട്ടറിംഗ് യൂണിറ്റുകൾക്ക് (ഗ്ലോമെരുലി) കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് മൂത്രത്തിൽ അമിതമായ പ്രോട്ടീൻ ചോർച്ചയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. മുതിർന്നവരേക്കാൾ കുട്ടികളിൽ നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നുണ്ടെന്ന് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ കാണിക്കുന്നു.

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികളിൽ നിരവധി ലക്ഷണങ്ങൾ കാണപ്പെടുന്നു. മൂത്രത്തിലെ പ്രോട്ടീൻ (പ്രോട്ടീനൂറിയ), രക്തത്തിലെ ആൽബുമിൻ അളവ് കുറയൽ (ഹൈപ്പോഅൽബുമിനെമിയ), രക്തത്തിലെ ഉയർന്ന ലിപിഡുകൾ (ഹൈപ്പർലിപിഡീമിയ), കടുത്ത വീക്കം (എഡീമ) എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഗ്ലോമെറുലി 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ 3 ഗ്രാമോ അതിൽ കൂടുതലോ പ്രോട്ടീൻ മൂത്രത്തിലേക്ക് ഒഴുകാൻ അനുവദിക്കുമ്പോൾ ഈ അവസ്ഥ വികസിക്കുന്നു.

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ തരങ്ങൾ

ഡോക്ടർമാർ നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിനെ രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളായി തിരിക്കുന്നു:

  • പ്രാഥമികം: വൃക്കകളെ മാത്രം ബാധിക്കുന്ന വൃക്കരോഗങ്ങളാണ് ഈ തരം രോഗത്തിന് കാരണമാകുന്നത്.
  • സെക്കൻഡറി: ഒന്നിലധികം ശരീരഭാഗങ്ങളെ ബാധിക്കുന്ന മറ്റ് രോഗങ്ങൾ ഈ തരത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

മിനിമൽ ചേഞ്ച് രോഗം സാധാരണയായി കുട്ടികളെയാണ് ബാധിക്കുന്നത്. കറുത്തവർഗ്ഗക്കാരായ മുതിർന്നവരിൽ പലപ്പോഴും ഫോക്കൽ സെഗ്‌മെന്റൽ ഗ്ലോമെറുലോസ്‌ക്ലെറോസിസ് ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. വെളുത്തവർഗ്ഗക്കാരായ മുതിർന്നവരിൽ സാധാരണയായി മെംബ്രണസ് നെഫ്രോപതി അനുഭവപ്പെടാറുണ്ട്.

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ

രോഗികൾക്ക് ഈ സാധാരണ നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുന്നു:

  • കണ്ണുകൾക്ക് ചുറ്റും ആദ്യം വീക്കം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു
  • കാലുകൾ, പാദങ്ങൾ, കണങ്കാലുകൾ എന്നിവ വീർക്കുന്നു
  • മൂത്രം നുരയുന്നത് പോലെ തോന്നുന്നു
  • ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നത് ശരീരഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു
  • ആളുകൾക്ക് ക്ഷീണം തോന്നുന്നു, വിശപ്പ് കുറയുന്നു.

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ കാരണങ്ങൾ

ഗ്ലോമെറുലോസ്ക്ലെറോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ് പോലുള്ള വൃക്കരോഗങ്ങൾ പ്രൈമറി നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിന് കാരണമാകുന്നു. സെക്കൻഡറി നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ ചില കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

  • പ്രമേഹം
  • സിസ്റ്റമിക ല്യൂപ്പസ് എറിത്തമറ്റോസസ്
  • വൃക്കസംബന്ധമായ സിര ത്രോംബോസിസ്
  • എച്ച്ഐവി, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് പോലുള്ള അണുബാധകൾ
  • നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ (NSAID-കൾ) അല്ലെങ്കിൽ ചില ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ പോലുള്ള ചില മരുന്നുകൾ
  • ചിലപ്പോൾ കാൻസർ ദ്വിതീയ കേസുകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു.

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ സാധ്യത

  • 2-7 വയസ്സിനിടയിലുള്ള കുട്ടികളിൽ അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ്. 
  • പെൺകുട്ടികളെ അപേക്ഷിച്ച് ആൺകുട്ടികൾക്ക് നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
  • പ്രമേഹം, പ്രത്യേക മരുന്നുകൾ അല്ലെങ്കിൽ എച്ച്ഐവി, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് പോലുള്ള അണുബാധകൾ ഉള്ള മുതിർന്നവരിൽ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ സങ്കീർണതകൾ

  • രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ, അണുബാധകൾ, ഹൈപ്പോവോളമിക് പ്രതിസന്ധി, ഉയർന്ന കൊളസ്ട്രോൾ, ഗുരുതരമായ വൃക്ക തകരാറ്, വിളർച്ച എന്നിവ ഗുരുതരമായ അപകടസാധ്യതകൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. 
  • ത്രോംബോബോളിസം ഒരു ഗുരുതരമായ ആശങ്കയായി തുടരുന്നു. 
  • നെഫ്രോട്ടിക് രോഗികൾക്ക് വെനസ് ത്രോംബോബോളിസം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത 3.4 മടങ്ങ് കൂടുതലാണെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.

രോഗനിര്ണയനം

മൂത്രത്തിൽ പ്രോട്ടീൻ ഉണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കാൻ ഡോക്ടർമാർ ആദ്യം ഒരു ഡിപ്സ്റ്റിക് പരിശോധന ഉപയോഗിക്കുന്നു. 24 മണിക്കൂർ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന മൂത്ര ശേഖരണത്തിലൂടെ പോസിറ്റീവ് ഫലം സ്ഥിരീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. 

മിക്ക കേസുകളിലും രക്തപരിശോധനയിൽ ആൽബുമിൻ അളവിലെ കുറവും കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവിലെ വർദ്ധനവും കാണപ്പെടുന്നു. 

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഡോക്ടർമാർ ഒരു വൃക്ക ബയോപ്സി നടത്തി ഒരു ചെറിയ ടിഷ്യു സാമ്പിൾ എടുത്ത് മൈക്രോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് പരിശോധിക്കുന്നു. ഇത് മെക്കാനിസങ്ങളെക്കുറിച്ച് മനസ്സിലാക്കാനും ശരിയായ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കാനും ഡോക്ടർമാരെ സഹായിക്കുന്നു.

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ ചികിത്സ

രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുമ്പോൾ സംവിധാനങ്ങളെ ലക്ഷ്യം വയ്ക്കുക എന്നതാണ് പ്രധാന ലക്ഷ്യം. പ്രെഡ്നിസോലോൺ പോലുള്ള സ്റ്റിറോയിഡുകൾ ഇപ്പോഴും സാധാരണ ചികിത്സയായി തുടരുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് കുട്ടികളിൽ. ചികിത്സാ പദ്ധതിയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

  • പ്രോട്ടീൻ ചോർച്ച കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള രക്തസമ്മർദ്ദ മരുന്നുകൾ (ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ)
  • വീക്കം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഡൈയൂററ്റിക്സ്
  • കൊളസ്ട്രോൾ കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ
  • രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയാൻ രക്തം കട്ടി കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ

കൂടാതെ, രോഗികൾ ഉപ്പ് കഴിക്കുന്നത് പരിമിതപ്പെടുത്തേണ്ടതുണ്ട്.

എപ്പോഴാണ് ഒരു ഡോക്ടറെ കാണേണ്ടത്

ഇനിപ്പറയുന്നവ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ വിളിക്കണം:

  • പ്രത്യേകിച്ച് കണ്ണുകൾക്കും കണങ്കാലുകൾക്കും ചുറ്റും തുടർച്ചയായ വീക്കം
  • നുരയോടുകൂടിയ മൂത്രം
  • പെട്ടെന്നുള്ള ശരീരഭാരം
  • ശ്വാസതടസ്സം

ഡിപ്സ്റ്റിക് പരിശോധനകളിൽ പ്രോട്ടീൻ അളവ് മൂന്ന് ദിവസം തുടർച്ചയായി 3+ ൽ തുടർന്നാൽ അടിയന്തര പരിചരണം തേടുക.

തടസ്സം

അപകടസാധ്യതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് രോഗികൾക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന നടപടികൾ സ്വീകരിക്കാം:

  • നിങ്ങളുടെ പ്രമേഹവും ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദവും നിയന്ത്രണത്തിലാക്കുക
  • ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിച്ചതുപോലെ എല്ലാ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും കഴിക്കുക.
  • നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്ന വാക്സിനുകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ന്യൂമോകോക്കൽ ഷോട്ടുകൾ എടുക്കുക.

തീരുമാനം

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം ഉള്ളവർ ദൈനംദിന വെല്ലുവിളികൾ നേരിടുന്നു, എന്നാൽ നല്ല മാനേജ്മെന്റ് അവരുടെ ജീവിതത്തിൽ വലിയ മാറ്റമുണ്ടാക്കും. ഈ വൃക്കരോഗം ആരെയും ബാധിക്കുകയും പ്രോട്ടീൻ ചോർച്ച, വീക്കം, മറ്റ് അസ്വസ്ഥതകൾ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും.

മൂത്രപരിശോധന, രക്തപരിശോധന, ചിലപ്പോൾ വൃക്ക ബയോപ്‌സി എന്നിവയിലൂടെയാണ് ഡോക്ടർമാർ ഈ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ലക്ഷണങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനൊപ്പം അവ സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ കാരണവും ചികിത്സയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. സ്റ്റിറോയിഡുകൾ പ്രധാന മരുന്നുകളായി തുടരുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് കുട്ടികൾക്ക്. രക്തസമ്മർദ്ദ മരുന്നുകൾ, ഡൈയൂററ്റിക്സ്, കൊളസ്ട്രോൾ കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ എന്നിവയും രോഗലക്ഷണങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

ഭക്ഷണക്രമം രോഗശാന്തിയിൽ നിർണായക സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു. ഉപ്പ് കുറയ്ക്കുന്നത് വീക്കം നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ, അണുബാധ തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾ തടയാൻ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കുന്നത് സഹായിക്കുന്നു. കൗമാരത്തിന്റെ അവസാനത്തോടെ കുട്ടികളുടെ അവസ്ഥ പലപ്പോഴും മെച്ചപ്പെടുമെന്ന് മാതാപിതാക്കൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം.

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിന് സ്ഥിരമായ പരിചരണം ആവശ്യമാണ്, ചികിത്സാ പദ്ധതികളിൽ ഉറച്ചുനിൽക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് സാധാരണ ജീവിതം നയിക്കാൻ കഴിയും. ഈ അവസ്ഥ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള താക്കോൽ പതിവായി പരിശോധനകൾ നടത്തുക, നിർദ്ദേശിച്ച പ്രകാരം മരുന്നുകൾ കഴിക്കുക, ജീവിതശൈലിയിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുക എന്നിവയാണ്. വേഗത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനം ഒരു യഥാർത്ഥ മാറ്റമുണ്ടാക്കും - തുടർച്ചയായ വീക്കം, നുരയോടുകൂടിയ മൂത്രം, അല്ലെങ്കിൽ വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ശരീരഭാരം എന്നിവ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ ഉടൻ തന്നെ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ വിളിക്കണം.

വൈദ്യശാസ്ത്രം ഇതുവരെ ഒരു പ്രതിവിധി കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല, എന്നാൽ ശരിയായ പരിചരണവും ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ദാതാക്കളുമായുള്ള ശക്തമായ ബന്ധവും രോഗികൾക്ക് ഈ വൃക്ക തകരാറിനെ ഫലപ്രദമായി കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച അവസരം നൽകുന്നു.

 

പതിവ്

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം ഡയറ്റ് എന്താണ്?

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിനുള്ള ഭക്ഷണക്രമത്തിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: 

  • സോഡിയം ഉപഭോഗം കുറയ്ക്കുക
  • മിതമായ പ്രോട്ടീൻ ഉപഭോഗം - പ്രതിദിനം ഒരു കിലോഗ്രാം ശരീരഭാരത്തിന് ഏകദേശം 1 ഗ്രാം. 
  • സംസ്കരിച്ച ഭക്ഷണങ്ങളേക്കാൾ പുതിയ പഴങ്ങൾ, പച്ചക്കറികൾ, ധാന്യങ്ങൾ എന്നിവ മികച്ച തിരഞ്ഞെടുപ്പുകളാണ്. 

നെഫ്രോട്ടിക്, നെഫ്രിറ്റിക് സിൻഡ്രോം എന്നിവ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം എന്താണ്?

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം മൂത്രത്തിൽ വലിയ അളവിൽ പ്രോട്ടീൻ നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനും, ശ്രദ്ധേയമായ വീക്കം ഉണ്ടാകുന്നതിനും, സാധാരണയായി സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനും കാരണമാകുന്നു. മറുവശത്ത്, നെഫ്രിറ്റിക് സിൻഡ്രോം വീക്കം, മൂത്രത്തിൽ രക്തം (ഹെമറ്റൂറിയ), ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, മിതമായ ഗ്ലോമെറുലാർ കേടുപാടുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. ഈ വ്യത്യാസം ഓരോ അവസ്ഥയ്ക്കും പ്രത്യേക ചികിത്സാ പദ്ധതികൾ സൃഷ്ടിക്കാൻ ഡോക്ടർമാരെ സഹായിക്കുന്നു.

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ ആദ്യ ഘട്ടം എന്താണ്?

കുട്ടികളുടെ മുഖം സാധാരണയായി ആദ്യം വീർക്കുന്നു, പിന്നീട് വീക്കം ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. മുതിർന്നവരിൽ ആദ്യം ആശ്രിത എഡീമ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. പലപ്പോഴും നുരയോടുകൂടിയ മൂത്രം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഇത് പ്രോട്ടീൻ ചോർച്ചയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന പ്രായം എത്രയാണ്?

ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഇനമായ മിനിമൽ ചേഞ്ച് ഡിസീസ്, 2½ വയസ്സിൽ അതിന്റെ ഉച്ചസ്ഥായിയിലെത്തുന്നു. മിക്ക കേസുകളും 6 വയസ്സിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ആൺകുട്ടികൾക്ക് പെൺകുട്ടികളേക്കാൾ ഇരട്ടി തവണ ഇത് വരുന്നു.
 

ഇപ്പോൾ അന്വേഷിക്കുക


കാപ്ച *

ഗണിതശാസ്ത്ര കാപ്ച