സ്പീനോലൊലാകോൺ

സ്പീനോലൊലാകോൺ

ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള ആരോഗ്യസ്ഥിതി മുതൽ വിവിധ ആരോഗ്യസ്ഥിതികൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന് ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ദശലക്ഷക്കണക്കിന് ആളുകൾ മരുന്നുകളെ ആശ്രയിക്കുന്നു. രക്തസമ്മര്ദ്ദം ഹോർമോൺ അസന്തുലിതാവസ്ഥയ്ക്ക്. ഈ മരുന്നുകളിൽ, ഡോക്ടർമാർ പലപ്പോഴും ഒരു വൈവിധ്യമാർന്ന ചികിത്സാ ഓപ്ഷനായി സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഈ ലേഖനം ഇതിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിശദമായ വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ ഈ മരുന്ന് കഴിക്കുന്നവരോ പരിഗണിക്കുന്നവരോ ആയ ഉപയോഗങ്ങൾ, അതിന്റെ ഗുണങ്ങൾ, പ്രധാന പരിഗണനകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ച്.

എന്താണ് Spironolactone?

സ്‌പൈറോനോലാക്റ്റോൺ ഒരു പൊട്ടാസ്യം-സ്‌പേറിംഗ് ഡൈയൂററ്റിക് (വാട്ടർ പിൽ) ആണ്. വിവിധ ആരോഗ്യ അവസ്ഥകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ ഇത് നിർണായകമാണ്. ആരോഗ്യകരമായ പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് നിലനിർത്തിക്കൊണ്ട് ശരീരം അമിതമായ ഉപ്പ് ആഗിരണം ചെയ്യുന്നത് തടയുന്നതിലൂടെയാണ് ഇത് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എതിരാളികളായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു പ്രത്യേക വിഭാഗത്തിലുള്ള മരുന്നുകളിൽ പെടുന്ന ഈ മരുന്ന്, ശരീരത്തിലെ ഉപ്പിന്റെയും ജലത്തിന്റെയും സന്തുലിതാവസ്ഥയെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എന്ന ഹോർമോണിന്റെ ഫലങ്ങളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു.

സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ ടാബ്‌ലെറ്റിന്റെ ഉപയോഗങ്ങൾ

സ്പിറോനോലക്റ്റോണിന്റെ പ്രധാന മെഡിക്കൽ ഉപയോഗങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ഹൃദയ സംബന്ധമായ അവസ്ഥകൾ: മറ്റ് ചികിത്സകളോട് നന്നായി പ്രതികരിക്കാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനും ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനും ചികിത്സിക്കാൻ ഇത് സഹായിക്കുന്നു.
• ഫ്ലൂയിഡ് നിലനിർത്തൽ മാനേജ്മെൻ്റ്: ഹൃദയം, കരൾ, വൃക്ക എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വീക്കത്തെ സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ മരുന്ന് ഫലപ്രദമായി ചികിത്സിക്കുന്നു.
• ഹോർമോണുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങൾ: ശരീരം അമിതമായി ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ ഹോർമോൺ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ഹൈപ്പർആൽഡോസ്റ്റെറോണിസം കണ്ടെത്താനും ചികിത്സിക്കാനും ഇത് സഹായിക്കുന്നു.
• പൊട്ടാസ്യം നിയന്ത്രണം: രക്തത്തിലെ പൊട്ടാസ്യം അളവ് കുറയുന്നത് ചികിത്സിക്കുന്നതിനോ തടയുന്നതിനോ ഡോക്ടർമാർ ഇത് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് മറ്റ് മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്ന രോഗികളിൽ.
• മുഖക്കുരു: ചർമ്മരോഗങ്ങൾക്ക് നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, ഹോർമോൺ മുഖക്കുരു ഉള്ള ഏകദേശം 60-65% സ്ത്രീകൾക്ക് സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ സഹായിക്കുന്നു. 

സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ ടാബ്‌ലെറ്റ് എങ്ങനെ ഉപയോഗിക്കാം

രോഗികൾ രാവിലെ ഒരു തവണ സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ ഗുളികകൾ കഴിക്കണം. ഉയർന്ന അളവിൽ കഴിക്കുന്നവർക്ക്, ഡോസ് രണ്ട് ദിവസേനയുള്ള ഗുളികകളായി വിഭജിക്കാൻ ഡോക്ടർമാർ ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം. ദിവസത്തിൽ രണ്ടുതവണ ഇത് കഴിക്കുമ്പോൾ, രാത്രിയിലെ ബാത്ത്റൂം സന്ദർശനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ രോഗികൾ വൈകുന്നേരം 4 മണിക്ക് മുമ്പ് രണ്ടാമത്തെ ഡോസ് കഴിക്കണം.

സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ എടുക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഇതാ:

• ഓക്കാനം പോലുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പം ടാബ്‌ലെറ്റ് കഴിക്കുക.
• ഗുളികകൾ മുഴുവനായി വെള്ളത്തിൽ വിഴുങ്ങുക - ചവയ്ക്കരുത്.
• സ്ഥിരമായ ഫലങ്ങൾക്കായി എല്ലാ ദിവസവും ഒരേ സമയം ഇത് കഴിക്കുക.
• കുറിപ്പടി നിർദ്ദേശങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പാലിക്കുക
• നിങ്ങൾക്ക് സുഖം തോന്നുന്നുവെങ്കിൽപ്പോലും മരുന്ന് കഴിക്കുന്നത് തുടരുക.

സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ ടാബ്‌ലെറ്റിന്റെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ

രോഗികൾക്ക് അനുഭവപ്പെടാവുന്ന സാധാരണ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• പ്രത്യേകിച്ച് ചികിത്സയുടെ തുടക്കത്തിൽ, വർദ്ധിച്ച മൂത്രമൊഴിക്കൽ
• നേരിയ ഓക്കാനം അല്ലെങ്കിൽ വയറുവേദന
• തലവേദന
• തലകറക്കം അല്ലെങ്കിൽ ലഘുവായ തലവേദന
• നേരിയ ചർമ്മ തിണർപ്പ്
• സ്തനങ്ങളുടെ ആർദ്രത അല്ലെങ്കിൽ വലുതാക്കൽ
• സ്ത്രീകളിൽ ക്രമരഹിതമായ ആർത്തവം

ഉടനടി വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാവുന്ന കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ:

• കഠിനമായ അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ (ചർമ്മ ചുണങ്ങു, ചൊറിച്ചിൽ, വീക്കം)
• അസാധാരണമായ ക്ഷീണം അല്ലെങ്കിൽ ബലഹീനത
• പേശി വേദന അല്ലെങ്കിൽ ബലഹീനത
• ക്രമമില്ലാത്ത ഹാർട്ട് ബീറ്റ്
• കടുത്ത വയറുവേദന
• മാനസിക മാറ്റങ്ങൾ (ആശയക്കുഴപ്പം, മാനസികാവസ്ഥയിലെ മാറ്റങ്ങൾ)
• ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ (പേശി ബലഹീനത, ക്രമരഹിതമായ ഹൃദയമിടിപ്പ്)

മുൻകരുതലുകൾ

വ്യവസ്ഥാപരമായ അവസ്ഥ: ചില മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകൾ സ്പിറോനോലക്റ്റോണിന്റെ സുരക്ഷിതമായ ഉപയോഗത്തെ തടയുന്നു. ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉണ്ടെങ്കിൽ രോഗികൾ ഈ മരുന്ന് കഴിക്കരുത്:

• അഡിസൺസ് രോഗം
• ഗുരുതരമായ വൃക്ക പ്രശ്നങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം
• രക്തത്തിലെ ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് (ഹൈപ്പർകലീമിയ)
• അറിയപ്പെടുന്ന അലർജികൾ സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ
• ദ്രാവകങ്ങളിലും ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളിലും ഉണ്ടാകുന്ന ചെറിയ മാറ്റങ്ങൾ പോലും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾക്ക് കാരണമാകുമെന്നതിനാൽ കരൾ രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണ്. 

അലർജികൾ: ഈ മരുന്നിനോടോ മരുന്നിലെ ഏതെങ്കിലും ചേരുവകളോടോ, ഭക്ഷണം, ചായം, അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് മരുന്നുകളോടോ ഉള്ള അലർജിയെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ അറിയിക്കുക.

മദ്യം: സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ കഴിക്കുമ്പോൾ മദ്യം കഴിക്കുന്നത് തലകറക്കത്തിനും തലകറക്കത്തിനും കാരണമാകും, പ്രത്യേകിച്ച് പെട്ടെന്ന് എഴുന്നേൽക്കുമ്പോൾ.

ഗർഭം: ഗർഭിണികൾ വളരെ അത്യാവശ്യമാണെങ്കിൽ മാത്രമേ സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ കഴിക്കാവൂ. 

പ്രായമായവർ: പ്രായമായവർക്ക് മരുന്ന് സാവധാനത്തിൽ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നതിനാൽ കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ ടാബ്‌ലെറ്റ് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു

ശരീരത്തിലെ ഉപ്പിന്റെയും ജലത്തിന്റെയും സന്തുലിതാവസ്ഥ നിയന്ത്രിക്കുന്ന ആൽഡോസ്റ്റെറോൺ എന്ന ഹോർമോണിനെ തടയുന്നതിലൂടെയാണ് ഈ മരുന്ന് പ്രധാനമായും പ്രവർത്തിക്കുന്നത്.

ശരീരത്തിലെ സ്പിറോനോലക്റ്റോണിന്റെ പ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• നമ്മുടെ വൃക്കകളിലെ റിസപ്റ്റർ സൈറ്റുകൾക്കായി ആൽഡോസ്റ്റെറോണുമായി മത്സരിക്കുന്നു.
• നിലനിർത്തുമ്പോൾ അധിക സോഡിയം ആഗിരണം തടയുന്നു പൊട്ടാസ്യം
• ശരീരത്തിലെ ജല നിലനിർത്തൽ കുറയ്ക്കൽ
• കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നു രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ്

എനിക്ക് മറ്റ് മരുന്നുകളോടൊപ്പം സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ കഴിക്കാമോ?

സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ എടുക്കുമ്പോൾ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ ആവശ്യമുള്ള പ്രധാന മരുന്നുകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനും ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനും ഉപയോഗിക്കുന്ന എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (റാമിപ്രിൽ, ലിസിനോപ്രിൽ പോലുള്ളവ)
• ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കർ (ARB)
• ആസ്പിരിൻ
• എനോക്സാപാരിൻ പോലുള്ള രക്തം നേർപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ
• ക്രമരഹിതമായ ഹൃദയമിടിപ്പിന് ഡിഗോക്സിൻ
• ഡിയറിറ്റിക്സ്
• ഹെപ്പാരിൻ
• ലിഥിയം
• ഇബുപ്രോഫെൻ പോലുള്ള നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (NSAID-കൾ)
• or നാപ്രോക്സണ്
• മറ്റ് ഡൈയൂററ്റിക്സ്, പ്രത്യേകിച്ച് പൊട്ടാസ്യം അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നവ
• പൊട്ടാസ്യം അടങ്ങിയ മരുന്നുകളും സപ്ലിമെന്റുകളും

തീരുമാനം

ഗുരുതരമായ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത് മുതൽ ഹോർമോൺ മുഖക്കുരു ചികിത്സ വരെ ഒന്നിലധികം മെഡിക്കൽ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റുന്ന ശക്തമായ മരുന്നായി സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ നിലകൊള്ളുന്നു. വിവിധ അവസ്ഥകളിൽ അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയെ മെഡിക്കൽ ഗവേഷണം പിന്തുണയ്ക്കുന്നു, ഇത് ലോകമെമ്പാടുമുള്ള വിദഗ്ദ്ധ ഡോക്ടർമാർക്ക് വിശ്വസനീയമായ തിരഞ്ഞെടുപ്പാക്കി മാറ്റുന്നു.

സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ കഴിക്കുന്ന രോഗികൾ അവരുടെ നിർദ്ദേശിച്ച അളവ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പാലിക്കുകയും ഡോക്ടർമാരുമായി പതിവായി ആശയവിനിമയം നടത്തുകയും വേണം. മരുന്നുകൾ ഫലപ്രദമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ പതിവ് നിരീക്ഷണം സഹായിക്കുന്നു, അതേസമയം പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നു. മിക്ക രോഗികളും ഏതാനും ആഴ്ചകൾ മുതൽ മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങൾ കാണുന്നു, എന്നിരുന്നാലും സമയപരിധി അവരുടെ പ്രത്യേക അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. 

പതിവ്

1. സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളതാണോ?

സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ പൊതുവെ സുരക്ഷിതമാണെങ്കിലും, അതിന് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്. ഏകദേശം 10-15% ഹൃദ്രോഗികളിൽ ഒരു പരിധിവരെ ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് വികസിക്കുന്നു, അതേസമയം 6% പേർക്ക് ഗുരുതരമായ കേസുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു. പതിവ് രക്തപരിശോധനകൾ പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവും വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനവും നിരീക്ഷിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

2. സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ പ്രവർത്തിക്കാൻ എത്ര സമയമെടുക്കും?

മരുന്നിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി അവസ്ഥ അനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നതിന്, രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി 2-3 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഫലം കാണാൻ കഴിയും. ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം മെച്ചപ്പെടാൻ 2 ആഴ്ച വരെ എടുത്തേക്കാം. മുഖക്കുരു പോലുള്ള ചർമ്മ അവസ്ഥകൾക്ക്, സാധാരണയായി 3-6 മാസം എടുക്കും.

3. എനിക്ക് ഒരു ഡോസ് നഷ്ടമായാൽ എന്ത് സംഭവിക്കും?

ഒരു ഡോസ് വിട്ടുപോയെന്ന് ഓർമ്മിച്ചാലുടൻ രോഗികൾ ഒരു ഡോസ് കഴിക്കണം. എന്നിരുന്നാലും, അടുത്ത ഡോസിന് അടുത്താണെങ്കിൽ, പതിവ് മരുന്നിന്റെ ഡോസ് തുടരുക. വിട്ടുപോയതിന് പകരം ഒരിക്കലും ഇരട്ട ഡോസ് കഴിക്കരുത്.

4. ഞാൻ അമിതമായി കഴിച്ചാൽ എന്ത് സംഭവിക്കും?

അമിത അളവിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• മയക്കവും ആശയക്കുഴപ്പവും
• ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി
• തലകറക്കവും വയറിളക്കവും
• ക്രമമില്ലാത്ത ഹാർട്ട് ബീറ്റ്

5. ആർക്കാണ് സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ കഴിക്കാൻ പാടില്ലാത്തത്?

ഇനിപ്പറയുന്ന രോഗങ്ങളുള്ളവർക്ക് സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ അനുയോജ്യമല്ല:

• കടുത്ത വൃക്കരോഗം
• ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യം അളവ്
• അഡിസൺസ് രോഗം
• ഗർഭധാരണ അപകടങ്ങൾ

6. എത്ര ദിവസം ഞാൻ സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ കഴിക്കണം?

ചികിത്സയുടെ ദൈർഘ്യം രോഗാവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. മിക്ക രോഗികളും 1-2 വർഷത്തേക്ക് ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു, ചിലർക്ക് ഇത് വർഷങ്ങളോളം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. പതിവ് കൺസൾട്ടേഷനുകൾ ഉചിതമായ ദൈർഘ്യം നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

7. സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ എപ്പോൾ നിർത്തണം?

വൈദ്യോപദേശം കൂടാതെ സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ കഴിക്കുന്നത് ഒരിക്കലും പെട്ടെന്ന് നിർത്തരുത്. വളരെ വേഗം നിർത്തുന്നത് ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നതിനോ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിനോ കാരണമാകും.

8. സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ വൃക്കകൾക്ക് സുരക്ഷിതമാണോ?

വൃക്ക സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുള്ള രോഗികളെ സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്. മരുന്ന് വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിച്ചേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രായമായവരിലോ നിലവിലുള്ള വൃക്ക സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുള്ളവരിലോ.

9. രാത്രിയിൽ സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ കഴിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?

ചില രോഗികൾ മയക്കം പോലുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കാൻ രാത്രിയിൽ സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ കഴിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് മൂത്രമൊഴിക്കൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ, രാവിലെ കഴിക്കുന്നത് കൂടുതൽ സൗകര്യപ്രദമായിരിക്കും.

10. അംലോഡിപൈനും സ്പിറോനോലാക്റ്റോണും ഒരുമിച്ച് കഴിക്കാമോ?

അംലോഡിപൈനും സ്പിറോനോലക്റ്റോണും സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് രക്തസമ്മർദ്ദം ഫലപ്രദമായി നിയന്ത്രിക്കുമെന്ന് പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സംയോജനത്തിന് ഡോക്ടർമാരുടെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്.

11. സ്പിറോനോലാക്റ്റോൺ കഴിക്കുമ്പോൾ ഏതൊക്കെ ഭക്ഷണങ്ങളാണ് കഴിക്കാൻ പാടില്ലാത്തത്?

രോഗികൾ ഒഴിവാക്കണം:

• പൊട്ടാസ്യം കൂടുതലുള്ള ഭക്ഷണങ്ങൾ (വാഴപ്പഴം, അവോക്കാഡോ)
• പൊട്ടാസ്യം അടങ്ങിയ ഉപ്പ് പകരക്കാർ