अचलसिया कार्डियासाठी पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (POEM).

POEM, किंवा पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी, एक कमीतकमी आक्रमक आहे एंडोस्कोपिक अचलेशिया कार्डिया म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या स्थितीच्या उपचारासाठी वापरण्यात येणारी प्रक्रिया. अचलासिया कार्डिया ही वैद्यकीय संज्ञा आहे जी अन्ननलिकेच्या असामान्यतेचा संदर्भ देते ज्यामध्ये पीडित व्यक्तीला कोणतेही अन्न गिळणे कठीण होते. POEM ची प्रक्रिया गिळण्याच्या प्रक्रियेशी संबंधित इतर विकारांवर उपचार करण्यास देखील मदत करू शकते.

POEM ही कमीत कमी हल्ल्याची प्रक्रिया आहे जी त्वचेवर कोणतेही चीर टाकत नाही हे सूचित करते आणि बर्‍याचदा कमी वेदना कारणीभूत ठरते, तसेच इतर अधिक आक्रमक शस्त्रक्रिया प्रक्रियेपेक्षा हॉस्पिटलमध्ये लहान राहण्याची आणि जलद पुनर्प्राप्तीची शक्यता देते. POEM ही एक अभिनव प्रक्रिया आहे जी अचलेशिया कार्डियावरील इतर उपचारांसाठी कमीतकमी आक्रमक पर्याय म्हणून पुढे आली आहे.

अचलसिया कार्डिया म्हणजे काय?

अचलेशिया कार्डिया हा गिळण्याचा विकार आहे जो अन्ननलिकेमुळे होतो. खालच्या एसोफॅगल स्फिंक्टरच्या शिथिलतेच्या अपयशामुळे ही स्थिती असलेल्या लोकांना गिळण्याची समस्या (डिसफॅगिया) येते.

पोटाच्या जंक्शनवर एसोफॅगसच्या टर्मिनसवर स्थित खालचा एसोफॅगल स्फिंक्टर, पोटात अन्न जाण्याचे नियमन करतो. अचलेशिया कार्डिया असलेले लोक बोलस गिळण्यास सक्षम नाहीत; उलट, ते अन्ननलिकेच्या आत राहते आणि हळूहळू पोटात जाते. या स्थितीमुळे छातीत दुखणे आणि न पचलेले अन्न उलट्या होणे ही लक्षणे दिसू शकतात. ते होऊ शकते वजन कमी होणे अखेरीस. 

गिळण्याच्या विकारापासून आराम मिळवण्याच्या उद्देशाने अचलेशिया कार्डियावरील उपचार उपचारांमुळे खालच्या एसोफॅगल स्फिंक्टर स्नायूंना आराम मिळू शकतो ज्यामुळे बोलस आणि न पचलेले अन्न पोटात जास्त अडथळा न येता सहज जाता येते. अचलेशिया कार्डियासाठी उपलब्ध असंख्य उपचारांपैकी, वायवीय फैलाव हे एक प्रमुख उपचार आहे ज्यामध्ये फुग्याचा अंतर्भाव आणि फुगवणे समाविष्ट आहे जे फुग्यात जाणारे मार्ग अनब्लॉक करते. पोट. वैकल्पिकरित्या, बोटॉक्स इंजेक्शन आणि औषध प्रशासन देखील खालच्या एसोफॅगल स्फिंक्टरला विश्रांती देऊ शकते, परंतु हे सर्व केवळ तात्पुरते उपाय देतात. 

हेलर मायोटॉमी, ज्यापैकी POEM हा एंडोस्कोपिक पर्याय आहे, दीर्घकाळ टिकणारे परिणाम देते परंतु खुली शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. 

POEM साठी संकेत काय आहेत?

POEM प्रक्रिया मुख्यत्वे अन्ननलिकेच्या खालच्या टोकाला असलेल्या ऍचॅलेसिया कार्डियाच्या उपचारांसाठी वापरली जाऊ शकते. याव्यतिरिक्त, ज्या लोकांना गिळण्याच्या प्रक्रियेत अत्यंत अडचणी येत आहेत, ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीचे जीवनमान बिघडते, त्यांनी POEM ची निवड करावी.

POEM साठी उमेदवार कोण आहे?

जरी POEM प्रक्रियेची शिफारस मुख्यत्वे ऍकॅलेसिया कार्डियाच्या उपचारांसाठी केली जाऊ शकते, परंतु ती सर्व वयोगटातील रूग्णांमध्ये अन्ननलिकेतील डिसफॅगिया किंवा स्नायूंच्या उबळांच्या इतर संबंधित परिस्थितींना देखील संबोधित करण्यात मदत करू शकते. अशा अटींचा समावेश असू शकतो:

• डिस्टल एसोफेजियल स्पॅझम (डीईएस)
• जॅकहॅमर एसोफॅगस, ज्याला हायपरकॉन्ट्रॅक्टाइल एसोफॅगस देखील म्हणतात
• नटक्रॅकर एसोफॅगस, ज्याला हायपरटेन्सिव्ह एसोफॅगल पेरिस्टॅलिसिस देखील म्हणतात
• Esophagogastric (EG) जंक्शन बहिर्वाह अडथळा

या अटींव्यतिरिक्त, POEM ची शिफारस अशा रूग्णांसाठी केली जाऊ शकते ज्यांनी पूर्वी ऍकॅलेसिया कार्डियासाठी पर्यायी उपचार घेतले आहेत, जसे की बोटॉक्स इंजेक्शन्स, हेलर मायोटॉमी, किंवा बलून डायलेशन. 

POEM प्रक्रिया सुरक्षित मानली जात असताना, ती काही आरोग्य स्थिती किंवा गुंतागुंत असलेल्या रुग्णांसाठी योग्य असू शकत नाही, ज्यात खालील गोष्टींचा समावेश आहे:

• एक गंभीर यकृत रोग
• रक्त गोठण्यास विकार
• तीव्र एसोफॅगिटिस
• फुफ्फुसाचा गंभीर आजार

मागील शस्त्रक्रियेमुळे ज्या रुग्णांच्या अन्ननलिकेतील ऊतींचे नुकसान झाले आहे त्यांना देखील या प्रक्रियेपासून परावृत्त करण्याचा सल्ला दिला जाऊ शकतो. 

POEM प्रक्रियेपूर्वी काय होते?

POEM प्रक्रियेसाठी योग्य समजल्या जाणाऱ्या रुग्णाला त्यांच्या उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांच्या विशिष्ट सूचनांचे पालन करावे लागेल. अशा रुग्णाला प्रक्रियेच्या अगोदर उपवासाच्या दिवसासह शिफारस केलेल्या कालावधीसाठी कठोर द्रव आहार पाळण्याची आवश्यकता असू शकते.

रुग्ण घेत असलेल्या काही औषधे किंवा सप्लिमेंट्सचा प्रक्रियेवर विपरीत परिणाम होऊ शकतो. रुग्णांनी घेतलेले कोणतेही औषध किंवा सप्लिमेंट डॉक्टरांना किंवा गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टला सूचित केले पाहिजे आणि त्यांना बदललेल्या डोससह सेवन करावे लागेल किंवा प्रक्रियेपूर्वीच्या कालावधीसाठी ते वापरणे थांबवावे लागेल. 

शिवाय, प्रक्रियेच्या इष्टतम यशाची खात्री करण्यासाठी प्रक्रियेपूर्वी रुग्ण शारीरिक तपासणी आणि त्यांच्या एकूण आरोग्य स्थितीचे सखोल मूल्यांकन करण्याची अपेक्षा करू शकतात. 

POEM प्रक्रियेदरम्यान काय होते?

POEM प्रक्रिया रुग्णाच्या सखोल तपासणीनंतर सामान्य भूल अंतर्गत केली जाऊ शकते. कमीतकमी हल्ल्याची प्रक्रिया असल्याने, त्वचेवर कोणतेही चीरे केले जात नाहीत. त्याऐवजी, एक विशेष एंडोस्कोप (कॅमेरा असलेली लवचिक ट्यूब) तोंडातून जाते आणि अन्ननलिकेच्या शेवटपर्यंत वाढविली जाते. एंडोस्कोप शल्यचिकित्सकांना अखंडपणे कार्य करण्यासाठी अंतर्गत संरचनांचे दृश्यमान करण्यास अनुमती देते. 

एंडोस्कोपच्या साहाय्याने, सर्जन अन्ननलिकेच्या आतील थरामध्ये एक बोगदा तयार करण्यासाठी चाकू पास करू शकतो. शिवाय, अन्ननलिकेच्या बाजूला असलेल्या स्नायुंचा थर, खालच्या अन्ननलिका आणि पोटाच्या वरच्या भागासह, मायोटॉमी प्रक्रियेनंतर शस्त्रक्रियेने काढले जातात. 

आवश्यक स्नायुंचा थर काढून टाकल्यानंतर आणि सबम्यूकोसल बोगद्याचे बांधकाम केल्यानंतर, वरचा चीरा कापला जातो. या प्रक्रियेमुळे अन्ननलिकेतून पोटात अन्न सामान्यपणे जाऊ शकते आणि घट्टपणा कमी होतो. 

POEM प्रक्रियेनंतर काय होते?

प्रक्रिया यशस्वीरित्या पार पाडल्यानंतर, रुग्णांना पोस्टऑपरेटिव्ह केअरसाठी सतत देखरेख आणि आरोग्याचे मूल्यांकन केले जाते. रूग्णालयातील मुक्कामादरम्यान, जोखमीचे मूल्यांकन आणि रुग्णाची पुनर्प्राप्ती इमेजिंग चाचण्यांद्वारे केली जाऊ शकते. क्ष-किरण बेरियम चाचणी अन्ननलिकेतून जाणार्‍या मार्गात अंतर्दृष्टी प्रदान करू शकते आणि पोटात अन्नाचा अनिर्बंध प्रवाह सुनिश्चित करू शकते.

POEM नंतर पुनर्प्राप्ती

रुग्णालयातून डिस्चार्ज मिळाल्यानंतर, रुग्णांना घेणे आवश्यक आहे औषधे सल्ला दिल्याप्रमाणे. डिसफॅगियाच्या उपचारांसह प्रक्रियेची यशस्वीता सुनिश्चित करण्यासाठी त्यांना फॉलो-अप तपासणीसाठी हॉस्पिटलला भेट देण्याची देखील आवश्यकता असू शकते. 

काही रुग्णांना पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान वेदना लक्षणे दूर करण्यासाठी औषधांची आवश्यकता असू शकते, जरी बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एक किंवा दोन दिवसांनंतर वेदना होत नाही. आहारातील बदलांची शिफारस डॉक्टरांकडून केली जाऊ शकते. सुरुवातीला, रुग्णांना मऊ पदार्थांचा समावेश असलेला आहार पाळावा लागतो आणि डॉक्टरांच्या नियमित भेटीदरम्यान तपासणीनंतर योग्य वाटले म्हणून सामान्य अन्नपदार्थांकडे प्रगती करावी लागते. प्रक्रियेनंतर काही दिवस किंवा आठवडे घशात वेदना जाणवणे शक्य आहे. 

रूग्ण हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर एक किंवा दोन दिवसात कामावर परत येऊ शकतात परंतु त्यांना जास्त वजन उचलण्यापासून प्रतिबंधित केले जाऊ शकते. 

POEM शी संबंधित जोखीम आणि गुंतागुंत

जरी POEM प्रक्रिया ही कमीत कमी आक्रमक प्रक्रिया आहे जी सामान्यतः सुरक्षित मानली जाते, तरीही या प्रक्रियेशी संबंधित काही गुंतागुंत आहेत. अशा गुंतागुंत आणि पोस्टऑपरेटिव्ह जोखीम दुर्मिळ आहेत, तरीही घटना घडण्याची थोडीशी शक्यता आहे. POEM प्रक्रियेशी संबंधित गुंतागुंत आणि जोखमींमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश असू शकतो:

• अन्ननलिका च्या श्लेष्मल अस्तर मध्ये अश्रू 
• संक्रमण 
• अन्ननलिकेला दुखापत झाल्यामुळे रक्तस्त्राव होतो 
• अन्ननलिकेचा दाह 
• संकुचित फुफ्फुस किंवा न्यूमोथोरॅक्स 
• न्यूमोमेडियास्टिनम (अशी स्थिती ज्यामध्ये मिडियास्टिनममध्ये हवा असते, फुफ्फुसांमधील जागा)

POEM प्रक्रियेनंतर उद्भवू शकणारी एक अतिरिक्त समस्या म्हणजे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स डिसीज किंवा जीईआरडी, ज्यामध्ये अन्ननलिकेतून वाहणार्‍या पोटातील ऍसिडचा प्रतिकार खूपच कमी असतो. तथापि, ही समस्या जीईआरडी टाळण्यासाठी लक्ष्यित औषधांच्या मदतीने प्रभावीपणे व्यवस्थापित केली जाऊ शकते. 

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

1. POEM प्रक्रिया सुरक्षित आहे का?

POEM ही एक सुरक्षित आणि प्रभावी प्रक्रिया आहे जी अचलेशिया कार्डिया किंवा डिसफॅगियाला कारणीभूत असलेल्या इतर परिस्थितींवरील उपचारांपेक्षा चांगले दीर्घकालीन परिणाम प्रदान करते. गुंतागुंत शक्य आहे परंतु दुर्मिळ आहे आणि एंडोस्कोपिक पद्धतीने व्यवस्थापित केले जाऊ शकते. 

2. POEM प्रक्रिया वेदनादायक आहे का?

प्रक्रियेदरम्यान रुग्णांना वेदना जाणवण्याची शक्यता नाही कारण ती सामान्य भूल अंतर्गत केली जाऊ शकते. ऑपरेशननंतर किंवा पहिल्या काही दिवसात गिळताना थोडी अस्वस्थता किंवा वेदना होऊ शकते, परंतु बहुतेक रुग्ण लवकर बरे होतात. 

3. POEM प्रक्रिया पार पाडण्यासाठी किती वेळ लागतो?

ऑपरेशन आणि मायोटॉमीपूर्वी सामान्य भूल देण्यासह POEM प्रक्रिया पूर्ण करण्यासाठी सुमारे 2-3 तास लागू शकतात.