वेसीक्यूटरल रिफ्लक्स

नवजात मुलांमध्ये व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्स (VUR) ही सर्वात सामान्य मूत्रविज्ञानविषयक असामान्यता आहे. या स्थितीमुळे मूत्राशयातून मूत्रपिंडांकडे मूत्र उलटे वाहते, ज्यामुळे मूत्रमार्गाच्या संसर्गादरम्यान मूत्रपिंडाचे नुकसान होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो. 

या आजाराचे मूळ कारण बहुतेकदा बाळाच्या जन्माच्या वेळी मूत्रमार्गाच्या रचनेत असते. VUR कुटुंबांमध्ये देखील चालते, कारण प्रभावित मुलाच्या भावंडांपैकी 30% भावंडांना ही समस्या असते. व्हेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सशी संबंधित यूटीआयमुळे दीर्घकालीन मूत्रपिंडाचे नुकसान जर उपचार न केल्यास, जलद निदान आणि योग्य व्यवस्थापन महत्वाचे ठरते. हा लेख तुम्हाला व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्स, त्याची लक्षणे आणि प्रभावी व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्स (VUR) उपचार पर्याय समजून घेण्यासाठी आवश्यक असलेल्या सर्व गोष्टी स्पष्ट करेल.

व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्स म्हणजे काय?

जेव्हा मूत्र उलट दिशेने वाहते तेव्हा व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्स (VUR) होतो. मूत्राशय मूत्रवाहिनीत जाते आणि कधीकधी मूत्रपिंडांपर्यंत पोहोचते. मूत्र सामान्यतः मूत्रपिंडातून मूत्रवाहिनीतून मूत्राशयाकडे एका दिशेने जाते. VUR असलेल्या मुलांमध्ये एकतर्फी प्रणाली बिघडलेली असते जी मूत्र परत वर आणते, विशेषतः जेव्हा त्यांचे मूत्राशय भरते किंवा रिकामे होते.

व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्सचे प्रकार

वेसिकॉरेटरल रिफ्लक्सचे दोन वेगळे प्रकार खालीलप्रमाणे आहेत:

• प्रायमरी व्हेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स: ही जन्मजात स्थिती मूत्रवाहिनीच्या आतील भागात असामान्यपणे लहान असल्याने उद्भवते ज्यामुळे युरेटेरोव्हेसिकल जंक्शनवर एक दोषपूर्ण झडप तयार होते. प्रायमरी व्हीयूआर हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे जो सामान्यतः शिशु आणि लहान मुलांना प्रभावित करतो.
• दुय्यम VUR: मूत्राशय रिकामे करण्याच्या समस्या किंवा मूत्राशयाच्या उच्च दाबामुळे हे विकसित होते. मूत्रमार्गात अडथळे, मूत्राशयाच्या स्नायूंमध्ये असामान्यता किंवा मूत्राशयाच्या कार्यावर परिणाम करणाऱ्या मज्जातंतूंना होणारे नुकसान यामुळे हे होऊ शकते.

वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सची लक्षणे

VUR मुळे सहसा वेदना होत नाहीत किंवा थेट लक्षणे दिसत नाहीत. ते बहुतेकदा मूत्रमार्गाच्या संसर्गाकडे (UTIs) निर्देशित करते जे असे दिसून येते:

• ताप बाळे आणि लहान मुलांमध्ये ३८°C पेक्षा जास्त तापमान
• बाळांमध्ये थकवा, चिडचिड आणि कमी आहार
• वेदना किंवा लघवी करताना जळजळ होणे मोठ्या मुलांमध्ये
• वारंवार लघवी किंवा निकड
• ढगाळ किंवा दुर्गंधीयुक्त-मूत्र

वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सची कारणे

प्राथमिक VUR हा मूत्रमार्गाच्या आतील बोगद्याच्या अपूर्ण विकासामुळे होतो, ज्यामुळे मूत्रमार्गाच्या जंक्शनवरील सामान्य फ्लॅप व्हॉल्व्ह यंत्रणा बिघडते. मूत्राशयातील मूत्र मूत्रमार्गात परत वाहते. आउटलेट अडथळ्यामुळे किंवा अकार्यक्षम व्हॉईडिंग सवयींमुळे मूत्राशयाचा दाब वाढल्यामुळे दुय्यम VUR होतो.

व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्सचे धोके

VUR होण्याचा धोका अनेक घटकांमुळे वाढतो:

• वंश: काळ्या मुलांपेक्षा पांढऱ्या मुलांना जास्त धोका असतो
• लिंग: मुलींना सामान्यतः जास्त धोका असतो, परंतु जन्माच्या वेळी VUR मुलांमध्ये जास्त दिसून येतो.
• वय: अर्भके आणि २ वर्षाखालील मुलांना जास्त धोका असतो.
• कौटुंबिक इतिहास: ज्या मुलांना VUR आहे त्यांच्या पालकांना किंवा भावंडांना जास्त धोका असतो

व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्सची गुंतागुंत

योग्य व्यवस्थापनाशिवाय VUR गंभीर गुंतागुंत निर्माण करू शकते:

• वारंवार होणाऱ्या संसर्गामुळे मूत्रपिंडावर जखमा होणे
• उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब)
• मूत्रात प्रथिने (प्रोटीन्युरिया)
• मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडणे
• गंभीर प्रकरणांमध्ये मूत्रपिंड निकामी होणे

निदान

मुलाला मूत्रमार्गात संसर्ग झाल्यानंतर डॉक्टर सामान्यतः व्हेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सचे निदान करण्यास सुरुवात करतात. ही प्रमुख निदान साधने डॉक्टरांना स्थिती समजून घेण्यास मदत करतात:

• मूत्रपिंड आणि मूत्राशय अल्ट्रासाऊंड: किरणोत्सर्गाच्या संपर्कात न येता मूत्रपिंड आणि मूत्राशयात प्रवेश करण्यासाठी ध्वनी लहरींचा वापर केला जातो.
• व्हॉइडिंग सिस्टोरेथ्रोग्राम (VCUG): एक एक्स-रे चाचणी जी मूत्राशय रिकामे असताना मूत्र उलट दिशेने वाहते का हे दर्शवते.
• न्यूक्लियर स्कॅन: VCUG पेक्षा कमी रेडिएशनसह मूत्रमार्ग कसा कार्य करतो याचे पुनरावलोकन करण्यासाठी ट्रेसरचा वापर केला जातो.
• या चाचण्यांच्या आधारे डॉक्टर VUR ला १ ते ५ पर्यंत ग्रेड देतात. ग्रेड ५ मध्ये मूत्रपिंडाला सूज येणे आणि मुरगळलेल्या मूत्रवाहिन्यांसह सर्वात गंभीर स्वरूप दिसून येते.

व्हेसिक्युरेटरल रिफ्लक्ससाठी उपचार

या स्थितीची तीव्रता उपचार पर्याय ठरवते. सौम्य प्राथमिक VUR असलेल्या अनेक मुलांमध्ये नैसर्गिकरित्या तो वाढतो, म्हणून डॉक्टर अनेकदा प्रतिबंधात्मक पावले उचलताना पाहण्याचा आणि वाट पाहण्याचा सल्ला देतात.

गंभीर प्रकरणांमध्ये खालील उपचारांची आवश्यकता असते:

• प्रतिजैविक उपचार: कमी डोसमध्ये प्रतिजैविक मूल या आजारातून बाहेर येईपर्यंत यूटीआय टाळण्यासाठी
• शस्त्रक्रिया सुधारणा: जेव्हा रिफ्लक्स सुधारत नाही किंवा अँटीबायोटिक्स असूनही संक्रमण चालू राहते तेव्हा आवश्यक असते.

शस्त्रक्रियेच्या पर्यायांमध्ये ओटीपोटात चीरा देऊन ओपन सर्जरीचा समावेश आहे, रोबोटच्या मदतीने लॅप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रिया लहान चीरे वापरून, आणि एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया ज्यामध्ये बाह्य चीरे न देता प्रभावित मूत्रवाहिनीभोवती जेल इंजेक्शन वापरले जाते.

डॉक्टरांना कधी भेटायचे

जर तुमच्या मुलाला खालील UTI लक्षणे दिसली तर त्वरित वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता आहे:

• तीव्र, लघवी करण्याची तीव्र इच्छा
• लघवी दरम्यान जळत्या खळबळ
• पोट, मांडीचा सांधा किंवा बाजूला वेदना
• पोटदुखी किंवा उलट्या
• ३ महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या बाळांचे गुदाशय तापमान १००.४°F (३८°C) किंवा त्याहून अधिक झाल्यास त्यांना आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता असते.

प्रतिबंध

पालक व्हेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स रोखू शकत नाहीत, परंतु ते या चरणांद्वारे त्यांच्या मुलाच्या मूत्रमार्गाचे आरोग्य राखण्यास मदत करू शकतात:

• डॉक्टरांच्या शिफारशींनुसार पुरेसे द्रवपदार्थ द्या.
• दर २-३ तासांनी लघवी करताना बाथरूमच्या चांगल्या सवयी ठेवा.
• पत्ता बद्धकोष्ठता संसर्गाचा धोका वाढवते म्हणून लवकर
• पोटी न वापरणाऱ्या मुलांसाठी डायपर लगेच बदला.
• बरे वाटल्यानंतरही, यूटीआयसाठी सर्व डॉक्टरांनी लिहून दिलेले अँटीबायोटिक्स घ्या.
• मूत्रमार्गातील असंयम सारख्या संबंधित परिस्थितींवर उपचार करा
• जन्मपूर्व तपासणी

निष्कर्ष

व्हेसिकॉरेटेरल रिफ्लक्स ही एक महत्त्वाची मूत्रविज्ञानविषयक चिंता आहे जी जगभरातील अनेक अर्भकांना आणि लहान मुलांना प्रभावित करते. या आजारामुळे मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा धोका वाढतो ज्यामुळे कालांतराने मूत्रपिंडांना नुकसान होऊ शकते, जरी ते स्वतःच वेदनादायक नसले तरी. लवकर निदान केल्याने खूप फरक पडतो, कारण सौम्य केस असलेली अनेक मुले शस्त्रक्रियेशिवाय ही स्थिती वाढवतात. ज्या पालकांना यूटीआयची चेतावणी चिन्हे माहित आहेत त्यांना गुंतागुंत निर्माण होण्यापूर्वीच वैद्यकीय मदत मिळू शकते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

१. लहान मुलांमध्ये व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्सचा उपचार कसा करावा?

व्हेसिकॉरेटेरल रिफ्लक्स असलेल्या लहान मुलांसाठी उपचार पद्धती स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. डॉक्टर सहसा सौम्य प्रकरणे (ग्रेड I-II) पाहण्याची आणि वाट पाहण्याची शिफारस करतात कारण अनेक मुले नैसर्गिकरित्या VUR वाढतात. मध्यम ते गंभीर प्रकरणांमध्ये आवश्यक असू शकते:

• रिफ्लक्स बरा होईपर्यंत दररोज कमी डोसमध्ये दिले जाणारे अँटीबायोटिक्स जे मूत्रमार्गाच्या संसर्गास प्रतिबंध करतात.
• बद्धकोष्ठता उपचार आणि जर असेल तर मूत्राशय बिघडलेले कार्य
• सतत किंवा गंभीर प्रकरणांसाठी शस्त्रक्रिया

२. कोणत्या वयात VUR बरा होतो?

कमी दर्जाच्या व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्स असलेल्या मुलांना साधारणपणे ५-६ वर्षांच्या वयात हा आजार वाढतो. ग्रेड ५ रिफ्लक्समध्ये जवळजवळ नेहमीच शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता असते.

३. VUR हा जन्मजात दोष आहे का?

प्रायमरी व्हेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स ही एक जन्मजात स्थिती आहे जी बाळांना जन्मतःच असते. मूत्र मागे जाण्यापासून रोखणाऱ्या व्हॉल्व्हच्या अपूर्ण विकासामुळे हे घडते. ही स्थिती असामान्यपणे लहान इंट्राम्युरल युरेटरमुळे उद्भवते ज्यामुळे युरेटेरोव्हेसिकल जंक्शनवर एक दोषपूर्ण व्हॉल्व्ह तयार होतो. मूत्राशय रिकामे होण्याच्या समस्या किंवा उच्च मूत्राशय दाबामुळे जन्मानंतर दुय्यम VUR विकसित होते.

४. व्हेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स निघून जातो का?

मुले वाढत असताना व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्स बहुतेकदा स्वतःहून बरे होते. सौम्य श्रेणींमध्ये नैसर्गिकरित्या अदृश्य होण्याची शक्यता जास्त असते. एकतर्फी रिफ्लक्स असलेल्या तरुण रुग्णांमध्ये आपोआप बरे होण्याची शक्यता जास्त असते. अभ्यासानुसार, मुलांमध्ये मुलींपेक्षा १२-१७ महिने लवकर बरे होण्याची शक्यता असते.

५. व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्स असलेल्या मुलाची काळजी कशी घ्यावी?

VUR असलेल्या मुलाची काळजी घेण्यासाठी खालील प्रमुख पद्धती आवश्यक आहेत:

• भरपूर द्रवपदार्थ द्या.
• नियमित लघवीसह बाथरूमच्या चांगल्या सवयी शिकवा.
• बद्धकोष्ठतेवर लवकर उपचार करा
• पॉटी-ट्रेनिंग नसलेल्या मुलांसाठी डायपर वारंवार बदला.
• मूत्रमार्गातील असंयम सारख्या संबंधित परिस्थितींवर उपचार करा

६. VUR ला शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे का?

व्हेसिक्युरेटरल रिफ्लक्सच्या प्रत्येक प्रकरणात शस्त्रक्रियेची आवश्यकता नसते. डॉक्टर शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस करतात जेव्हा:

• प्रतिबंधात्मक अँटीबायोटिक्स घेतल्यानंतरही मुलांना वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा त्रास होतो.
• उच्च दर्जाचा रिफ्लक्स (IV-V) सुधारणेची कोणतीही चिन्हे दाखवत नाही.
• मूत्रपिंडावरील व्रण दिसून येतात किंवा आणखी वाईट होतात
• अँटीबायोटिक प्रोफिलॅक्सिस घेत असताना मुलांना यशस्वी संसर्ग होतो

उपचार पर्यायांमध्ये मूत्रमार्गाचे पुनर्रोपण, बल्किंग एजंट्सचे एंडोस्कोपिक इंजेक्शन आणि कधीकधी रोबोट-सहाय्यित लॅपरोस्कोपिक पद्धतींचा समावेश आहे.

७. VUR हा दुर्मिळ आजार आहे का?

VUR हा सर्व मुलांपैकी १-२% मुलांना प्रभावित करतो, ज्यामुळे तो एक सामान्य मूत्रविकाराचा आजार बनतो. काही गटांमध्ये ही संख्या लक्षणीयरीत्या वाढते - तापाने UTI असलेल्या ३०-४०% मुलांना VUR असतो. ज्यांच्या भावंडांना VUR आहे अशा मुलांमध्ये होण्याचे प्रमाण जास्त असते. 

८. व्हेसिकॉरेटरल रिफ्लक्सचे पाच ग्रेड कोणते आहेत?

आंतरराष्ट्रीय प्रणाली VUR तीव्रतेचे वर्गीकरण I ते V पर्यंत करते:

• श्रेणी I: केवळ नॉन-डायलेटेड मूत्रवाहिनीमध्ये रिफ्लक्स
• ग्रेड II: संकलन प्रणालीचा विस्तार न करता रिफ्लक्स मूत्रपिंडापर्यंत पोहोचतो.
• तिसरा टप्पा: सौम्य ते मध्यम विस्तार, ज्यामध्ये व्यभिचाराचे प्रमाण कमीत कमी असते.
• चौथा टप्पा: पेल्विस आणि कॅलिसेसच्या विस्तारासह मध्यम मूत्रमार्गातील कासव.
• पाचवा टप्पा: मूत्रमार्ग, पेल्विस आणि कॅलिसेसचे तीव्र विस्तार आणि मूत्रपिंडाची सामान्य रचना नष्ट होणे.

वैभव विंकरे यांनी डॉ

एमबीबीएस, एमएस (जनरल सर्जरी), एमसीएच (यूरोलॉजी)
गंगा केअर हॉस्पिटल लिमिटेड, नागपूर

अपॉइंटमेंट बुक करण्यासाठी, कॉल करा:

+ 91 40-68106529