Avascular Necrosis of Hip: Punca, Gejala, Diagnosis, Rawatan dan Banyak Lagi

Nekrosis avaskular pinggul boleh menjadi agak menyakitkan. Ia adalah kemerosotan progresif tisu tulang yang disebabkan oleh penurunan dalam peredaran darah ke struktur tulang asas, mengakibatkan kematian sel tulang.

Apakah itu Avascular Necrosis of Hip (AVN) atau Osteonecrosis?

AVN atau Avascular necrosis of the hip, adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kehilangan tisu tulang akibat pengurangan bekalan darah. Juga dikenali sebagai osteonekrosis, ia boleh menyebabkan keretakan kecil pada tulang, menyebabkan ia remuk. Keadaan ini boleh menjejaskan mana-mana tulang, tetapi ia paling kerap berlaku pada hujung tulang panjang. Ia boleh menjejaskan satu tulang pada satu masa, berbilang tulang secara serentak, atau berbilang tulang pada masa yang berbeza. Aliran darah ke bahagian tulang boleh terganggu kerana tulang retak atau patah sendi.

Walaupun keadaan perubatan ini boleh menjejaskan sesiapa sahaja, ia paling kerap berlaku pada individu yang berumur antara 30 dan 50 tahun. Selain itu, penggunaan alkohol yang berlebihan dan penggunaan jangka panjang ubat steroid dos tinggi dikaitkan dengan nekrosis avascular pada sendi pinggul. Dalam kebanyakan kes, keadaan ini mengambil masa berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk berkembang.

Apa yang menyebabkan Avascular Necrosis?

Nekrosis avaskular tulang pinggul berlaku oleh patah tulang atau penyakit yang memotong bekalan darah ke tisu tulang. Apabila bekalan darah ke kepala femoral terputus, tisu tulang mati, mengakibatkan nekrosis avaskular pinggul.

Penyebab nekrosis avaskular di pinggul adalah seperti berikut:

• Nekrosis avaskular traumatik - Ini mungkin berlaku berikutan patah tulang atau terkehel sendi.
• Nekrosis avaskular bukan traumatik - Ini berlaku apabila seseorang mempunyai penyakit atau keadaan perubatan yang menghalang aliran darah ke tisu tulang. Nekrosis avaskular nontraumatik biasanya menjejaskan tulang yang sama pada kedua-dua belah badan.
• Patah pinggul dan terkehel - Nekrosis avaskular sendi pinggul berlaku pada orang yang mengalami kehelan pinggul.

Penyebab lain pinggul nekrosis avaskular boleh:

• Terapi radiasi
• Pemindahan organ
• Penyakit penyahmampatan dalam penyelam skuba
• Diabetes
• HIV
• Gangguan darah, seperti anemia sel sabit

Pilihan gaya hidup tertentu juga meningkatkan risiko nekrosis avaskular sendi pinggul:

• Pengambilan alkohol yang berlebihan dan merokok
• Penggunaan jangka panjang dos kortikosteroid tinggi

Gejala Nekrosis Avaskular

Perkembangan nekrosis avaskular adalah beransur-ansur. Gejala awal yang paling biasa adalah sakit pinggul. Ini boleh menyebabkan sakit yang membosankan atau berdenyut di bahagian pangkal paha atau punggung. Apabila keadaan bertambah buruk, sendi pinggul menjadi tidak selesa untuk bergerak, menjadikannya lebih sukar untuk berdiri dan menanggung berat pada pinggul yang terjejas. Perkembangan keadaan perubatan ini mungkin mengambil masa beberapa bulan hingga lebih setahun. Oleh kerana beberapa kajian menunjukkan bahawa rawatan awal dikaitkan dengan hasil yang lebih baik, adalah penting untuk mengesan nekrosis avaskular lebih awal.

Gejala nekrosis avaskular boleh berbeza-beza bergantung pada sendi terjejas dan peringkat keadaan. Gejala biasa termasuk:

• Sakit sendi: Sakit pada sendi terjejas adalah gejala awal yang biasa. Kesakitan mungkin ringan pada mulanya dan beransur-ansur bertambah buruk apabila keadaan itu berlanjutan.
• Julat Pergerakan Terhad: Nekrosis avaskular boleh menyebabkan kekakuan dan julat pergerakan yang berkurangan pada sendi terjejas. Had ini boleh menjejaskan aktiviti harian dan mobiliti.
• Bengkak sendi: Bengkak di sekitar sendi terjejas mungkin berlaku, menyumbang kepada ketidakselesaan dan fungsi yang berkurangan.
• Ketidakstabilan Bersama: Apabila keadaan berlanjutan, tulang yang terjejas mungkin runtuh, membawa kepada ketidakstabilan dan kecacatan sendi.
• Crepitus: Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat rasa parut atau retak (crepitus) apabila menggerakkan sendi terjejas.

Prosedur Diagnostik

Satu atau lebih daripada ujian berikut boleh dilakukan sebagai tambahan kepada sejarah perubatan yang menyeluruh dan pemeriksaan fizikal ke atas individu:

• X-ray untuk mencari patah tulang dan gejala artritis
• Imbasan tomografi (CT)
• Avascular Necrosis MRI pinggul
• Imbasan tulang radionuklid
• Penilaian fungsi tulang
• Biopsi 

Apakah rawatan Avascular Necrosis of the Hip (AVN)?

Umur pesakit, kesihatan umum, gejala pinggul nekrosis avaskular, dan keadaan kepala femoral memainkan peranan dalam menentukan tindakan terbaik untuk nekrosis avaskular rawatan pinggul.

• Rawatan Tanpa Pembedahan: AVN peringkat awal boleh dirawat dengan pilihan bukan pembedahan. Walaupun pendekatan ini boleh mengurangkan gejala, mereka selalunya tidak menghentikan perkembangan AVN. Prosedur bukan pembedahan termasuk:
  • Menguatkan otot pinggul melalui terapi fizikal.
  • Ubat sakit, seperti ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) untuk melegakan kesakitan.
  • Menggunakan pejalan kaki, tongkat dan tongkat untuk mengurangkan berat pada pinggul yang cedera.
  • Rehat.
• Terapi oksigen hiperbarik (HBO): Terapi HBO, satu lagi alternatif bukan pembedahan, adalah pilihan yang selamat dan berkesan untuk individu dengan AVN pinggul peringkat awal. Setiap sesi terapi biasanya berlangsung selama 90 minit, dengan lima sesi setiap minggu untuk sekurang-kurangnya 30 sesi.
• Rawatan Pembedahan: Matlamat rawatan pembedahan adalah untuk mengurangkan simptom, menghentikan atau memperlahankan perkembangan penyakit, dan memulihkan fungsi pada sendi pinggul.
  • Penyahmampatan teras: Prosedur invasif minimum yang dikenali sebagai penyahmampatan teras melibatkan penggerudian ke dalam kawasan kepala femoral yang terjejas oleh AVN. Ia membantu mengurangkan tekanan di dalam tulang, meningkatkan aliran darah, dan mengurangkan ketidakselesaan dalam AVN peringkat awal.
  • Cantuman tulang: Ia adalah prosedur untuk menggantikan tulang yang terjejas dengan tisu tulang yang sihat yang diperoleh daripada badan pesakit sendiri atau pengganti tiruan.  
  • Osteotomi: Semasa osteotomi, pakar bedah memotong dan meletakkan semula tulang paha supaya berat pesakit dipindahkan ke kawasan tulang yang sihat dan menanggung berat.
  • Jumlah penggantian pinggul: Jika acetabulum, sendi pinggul, atau kepala femoral telah mengalami kerosakan yang ketara, penggantian pinggul total mungkin diperlukan.

Bilakah berjumpa doktor?

Sakit pinggul nekrosis avaskular adalah keadaan perubatan yang semakin memburuk dari semasa ke semasa. Pesakit dengan nekrosis avaskular harus memantau gejala mereka, termasuk kesakitan dan pergerakan.

Pesakit harus menghubungi pembekal penjagaan kesihatan jika dia mengalami:

• Sakit yang tidak sembuh dengan rehat atau ubat penahan sakit.
• Sakit yang menyukarkan pergerakan atau berjalan.
• Lemas tanpa sebab.

Apakah Risiko Avascular Necrosis of the Hip (AVN)?

Walaupun sebab sebenar ketiadaan aliran darah tidak selalu jelas, profesional perubatan telah menemui beberapa faktor risiko yang mungkin meningkatkan peluang seseorang untuk mengalami osteonekrosis:

• Patah pinggul, terkehel dan kecederaan pinggul yang lain boleh membahayakan arteri darah dan mengurangkan aliran darah ke kepala femoral.
• Ubat steroid, digunakan untuk merawat pelbagai jenis penyakit seperti rheumatoid arthritis dan asma, boleh menyebabkan osteonekrosis sebagai kesan sampingan.
• Penyalahgunaan alkohol dari masa ke masa boleh mengakibatkan pengumpulan deposit lemak dalam saluran darah dan meningkatkan tahap kortisol, mengurangkan aliran darah ke tulang.
• Sesetengah penyakit trombotik, seperti trombofilia, juga boleh menyumbang kepada perkembangan osteonekrosis.

pencegahan

Walaupun nekrosis avaskular tidak dapat dielakkan sepenuhnya, terdapat prosedur yang boleh diambil untuk mengurangkan risiko:

• Kurangkan pengambilan alkohol dan berhenti merokok.
• Perhatikan tahap kolesterol.
• Rujuk pengamal penjagaan kesihatan tentang mengurangkan dos jika kortikosteroid diambil untuk keadaan perubatan yang berterusan.

Keadaan yang menyakitkan yang dikenali sebagai nekrosis avaskular mempunyai kesan yang besar terhadap kualiti hidup seseorang. Jika seseorang mempunyai keadaan perubatan atau menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan risiko mereka mengalami nekrosis avaskular, mereka harus berunding dengan profesional perubatan. Perkembangan penyakit ini berpotensi diperlahankan dengan pengesanan dan rawatan awal.