DBS: Prosedur Mengubah Kehidupan

Terdapat banyak gangguan saraf seperti epilepsi dan sawan, strok, penyakit Alzheimer, demensia, dan penyakit Parkinson. Rawatan untuk setiap daripada mereka bergantung kepada keterukan masalah. Satu prosedur sedemikian untuk membantu pesakit yang mengalami gangguan neurologi seperti penyakit Parkinson dikenali sebagai DBS. Marilah kita memahaminya.

Apakah DBS?

DBS ialah singkatan kepada Deep Brain Stimulation. 
Peranti ditanam ke dalam otak untuk menghantar arus elektrik ke kawasan otak secara langsung. Ia digunakan untuk merawat penyakit Parkinson, dystonia, gegaran penting, dan keadaan neurologi lain. Isyarat elektrik yang tidak teratur di kawasan otak yang mengawal pergerakan menyebabkan keadaan neurologi seperti PD. 

Apabila ubat gagal berkesan untuk keadaan neuropsikiatri dan gangguan pergerakan, doktor boleh menggunakan DBS. Walaupun ia mungkin tidak menyelesaikan gejala Penyakit Parkinson (PD) sepenuhnya, kebergantungan pesakit kepada ubat-ubatan dapat dikurangkan dan kualiti hidup mereka bertambah baik.

Setelah prosedur DBS berjaya dilakukan, ia menangguhkan isyarat tidak teratur yang menyebabkan gegaran dan gejala berkaitan pergerakan lain seperti kesukaran berjalan, pergerakan perlahan, kekakuan, dsb.  

Siapa yang boleh mendapat manfaat daripadanya?

Pesakit dengan keadaan perubatan dan penyakit berikut boleh mendapat manfaat daripada DBS:

Penyakit Parkinson

• Pesakit yang bertindak balas dengan baik apabila mereka mengambil ubat-ubatan tetapi apabila ubat-ubatan hilang, mengalami diskinesia dan ketidakstabilan motor yang teruk. Walaupun ubat diselaraskan, mereka gagal memberikan hasil. 
• Mereka yang mengalami gegaran yang tidak terkawal dan ubat-ubatan telah terbukti tidak berkesan. 
• Pesakit yang bertindak balas dengan baik terhadap dos ubat yang lebih tinggi atau berulang tetapi kerana kesan sampingan mereka tidak boleh diberi ubat. 

Dystonia

Apabila ubat-ubatan tidak membantu dan punca asas dystonia sama ada ia disebabkan oleh dadah, genetik, atau sebarang faktor lain menunjukkan bahawa keadaan boleh bertambah baik melalui prosedur DBS. Dystonia adalah gangguan pergerakan yang tidak begitu biasa. Ia menyebabkan pergerakan berpusing dan postur yang tidak normal. 

Gegaran Penting

Pesakit dengan keadaan ini mempunyai getaran berirama suara, kepala, tangan, batang, atau kaki. DBS boleh banyak membantu apabila terdapat gegaran yang teruk. Aktiviti harian seperti bercukur, berpakaian, makan dan minum terjejas kerana mereka mengalami gangguan pergerakan. Pesakit boleh bertambah baik dengan prosedur DBS.

Untuk penyakit apakah orang boleh menganggap DBS?

Tidak semua pesakit boleh menjadi calon pilihan untuk DBS. Makanan yang diterangkan di atas mestilah boleh dirawat dan mampu memperbaiki keadaan pesakit sekarang mengikut pendapat pakar neurologi. Lebih daripada keadaan yang diterangkan di atas DBS juga boleh membantu untuk keadaan neurologi yang lain. DBS boleh membantu pesakit yang mengalami kebimbangan, gangguan obsesif-kompulsif, kemurungan, atau gangguan Tourette juga. Malah sklerosis berganda dan kesakitan yang sukar dikawal boleh dirawat dengan DBS. 

Penilaian untuk Menilai Kesesuaian Pesakit untuk DBS

Banyak masa dilaburkan dalam perundingan, penilaian dan prosedur untuk mencapai keputusan yang membenarkan DBS. Pesakit perlu kerap membuat lawatan dan prosedurnya juga mahal. Pesakit dengan perlindungan insurans mungkin mendapati ia bermanfaat. 
Pesakit dijelaskan bahawa keadaan akan bertambah baik dan kebergantungan kepada ubat akan berkurangan tetapi ia tidak dapat menyembuhkan keadaan dan mengembalikan pesakit kepada kehidupan sihat seperti biasa. 

1. Pasukan yang terdiri daripada pakar neurologi, pakar bedah saraf dan pakar neuropsikologi menilai keadaan pesakit dan sama ada sesuai untuk pembedahan atau tidak. 
2. Pergerakan yang berbeza seperti mengetuk jari, berjalan, bangun dari kerusi, dsb. direkodkan semasa ubat dihidupkan dan dimatikan. Penilaian kognitif, terapi pekerjaan, dsb. dilakukan untuk mengukur keupayaan pesakit untuk mengambil bahagian dalam prosedur. Fungsi pertuturan dan menelan dipantau. Kebolehan dan gejala diukur dengan menggunakan Skala Penilaian Penyakit Parkinson Bersepadu. 
3. Pakar psikiatri memeriksa pesakit untuk kemungkinan kemurungan dan kebimbangan kerana mereka perlu dirawat sebelum mengambil prosedur DBS.
4. Anda boleh bertanya tentang masa yang diperlukan untuk mendapatkan rawatan dan sama ada sebarang sekatan pemakanan dan perubatan lain perlu dipatuhi atau tidak. 
5. Kes ini dibincangkan dengan seluruh pasukan pembedahan, jururawat, dan pakar perubatan. Sekiranya pesakit ditetapkan sebagai calon yang baik untuk DBS, temu janji dengan pakar bedah saraf ditetapkan.  

Prosedur itu

Terdapat dua jenis pembedahan DBS

• Stereotatik dan 
• berpandukan imej

 Dalam prosedur Stereotactic, pesakit diberi bius tempatan dan plumbum distabilkan dengan bantuan koordinat ke lokasi yang betul di otak oleh pakar bedah. 

Pembedahan DBS berpandukan imej dilakukan dengan imbasan MRI atau CT. Pesakit diberi anestesia am. Kedua-dua jenis prosedur mungkin digunakan dalam pembedahan. Mereka yang mempunyai gejala yang melampau atau mereka yang takut atau cemas mungkin dicadangkan untuk prosedur berpandukan imej. Ia juga dicadangkan untuk kanak-kanak dan pesakit yang bahagian tertentu otaknya akan distabilkan dengan bantuan petunjuk. 

Prosedur langkah demi langkah pembedahan DBS dijelaskan di sini:

1. Implantasi Plumbum 

• Pesakit perlu mengikut semua arahan yang diperlukan sebelum pergi ke prosedur seperti menanggalkan pakaian, barang kemas, dan objek lain yang boleh mengganggu proses. 
• Sebilangan kecil rambut dicukur untuk menyuntik anestesia tempatan untuk mengebaskan kulit kepala.
• Bingkai kepala dilekatkan pada tengkorak dengan skru, untuk memastikan kepala dalam kedudukan yang betul semasa prosedur. 
• Imbasan CT atau MRI digunakan untuk mengesan kawasan sasaran di dalam otak.
• Satu lubang kecil digerudi di tengkorak untuk memasukkan plumbum.
• Proses tersebut direkodkan oleh pasukan untuk mengetahui penempatan tepat pendahulu. Muka, lengan atau kaki pesakit mungkin digerakkan semasa merakam prosedur. 
• Plumbum diletakkan dan dilekatkan pada neurostimulator luaran. Situasi elektrik diberikan melalui plumbum untuk seketika. Doktor memeriksa simptom untuk bertambah baik. Terdapat juga kesan sampingan seperti pengecutan otot. Bukaan yang dibuat di tengkorak ditutup dengan penutup plastik dan jahitan. 

2. Rakaman Mikroelektrod

Rakaman mikroelektrod mengenal pasti tapak pembedahan untuk menanam perangsang otak dalam menggunakan arus elektrik pada frekuensi yang sangat tinggi. Adalah penting untuk mengetahui sasaran yang tepat untuk penempatan DBS akhir dalam kes setiap pesakit kerana struktur otak adalah berbeza dari orang ke orang. Pesakit sentiasa terjaga supaya MER memberikan maklumat berkualiti tinggi. Pasukan pembedahan boleh melihat dan mendengar aktiviti neuron. Satu atau lebih wayar ditanam dikenali sebagai petunjuk atau elektrod semasa prosedur. Penjana nadi kecil ditanam di dada dan plumbum menerima rangsangan elektrik ringan dari sana. 

3. Penempatan Neurostimulator

Neurostimulator diletakkan semasa pesakit sedang tidur di bawah bius am. Ia dimasukkan di bawah lapisan luar kulit, biasanya di bawah tulang selangka. Ia kadang-kadang diletakkan di dada atau perut. Kawat sambungan dipasang pada neurostimulator dari plumbum. 

Kejayaan pembedahan ini bergantung kepada pemilihan pesakit, penempatan elektrod yang sesuai dan pengaturcaraan penjana nadi. Ubat-ubatan juga ditetapkan mengikut keperluan.

Pemulihan dan Penjagaan Selepas Prosedur

Pesakit dikehendaki tinggal di hospital selama 24 jam selepas pembedahan DBS. Ia boleh mengambil masa lebih lama daripada ini bergantung pada status pemulihan setiap pesakit individu. Sekiranya terdapat komplikasi, pesakit mungkin tinggal lebih lama di bawah pemerhatian. Doktor melawat pesakit sebelum pesakit meninggalkan hospital dan arahan lengkap diberikan untuk penjagaan yang perlu diambil di rumah. 

Penjagaan selepas pembedahan adalah penting kerana ia sangat penting untuk memastikan hirisan bersih dan kering. Doktor membimbing pesakit secara khusus tentang cara mandi kerana tapak pembedahan perlu sembuh dengan baik. Jahitan dikeluarkan semasa lawatan susulan seterusnya. Jalur pelekat yang menutupi jahitan mesti dikekalkan kering dan ia biasanya jatuh sendiri selepas beberapa hari. 

Neurostimulator adalah peranti yang diprogramkan. Pesakit perlu menggunakan magnet untuk menghidupkan/Mematikan perangsang. Pengaturcaraan berlaku selepas prosedur DBS dilakukan. Program ini mungkin mengambil masa beberapa minggu untuk bermula. Sebaliknya, kadangkala beberapa doktor mengaktifkannya sebelum pesakit dibenarkan keluar dari hospital. 

Pesakit dengan a DBS neurostimulator perlu membawa kad pengenalan dan memakai gelang perubatan untuk menunjukkan keadaan. Bateri perangsang boleh ditukar oleh doktor apabila diperlukan. Biasanya, mereka berjalan selama 3-5 tahun. Ubat-ubatan diselaraskan selepas neurostimulator mula berfungsi. 

Ia mungkin mengambil sedikit masa sebelum pengaturcaraan sempurna selesai. Pesakit perlu melawat doktor untuk pemeriksaan secara berkala. Doktor menentukan kekerapan lawatan bergantung kepada keadaan pesakit.