Reseksi Mukosa Endoskopik (EMR): Apakah itu, Prosedur dan Proses Pemulihan

EMR, atau Reseksi Mukosa Endoskopik, ialah prosedur terapeutik yang digunakan untuk tujuan diagnostik dan rawatan lesi prakanser atau kanser. tumor (pada peringkat awal) dari saluran gastrousus (pencernaan). Ia adalah prosedur pembedahan invasif minimum yang dilakukan oleh pakar Gastroenterologi intervensi dengan bantuan endoskop. 

Endoskop dilengkapi dengan kamera yang dipasang di bahagian atas, yang menyediakan visual masa nyata komposisi dalaman tisu dan organ saluran gastrousus. Endoskop boleh dimasukkan melalui tekak untuk mencapai esofagus, perut, dan duodenum (bahagian atas usus kecil) untuk mengesan dan membuang tumor pada saluran gastrousus atas. Procto-penyisipan endoskop boleh dilakukan untuk mencapai tumor atau lesi yang terbentuk di bahagian bawah saluran gastrousus (usus besar).

Prosedur EMR membuang tumor dan lesi yang berkembang dalam lapisan mukosa saluran gastrousus. Prosedur ini bukan sahaja membantu memerhatikan keabnormalan di dalam saluran gastrousus tetapi juga membolehkan penyingkiran lesi cetek dan tumor yang terdapat pada mukosa dan lapisan submukosa saluran gastrousus. 

Tambahan pula, prosedur reseksi mukosa endoskopik memudahkan pengumpulan tisu dari saluran gastrousus untuk pemeriksaan makmal dan diagnosis. Jika kehadiran kanser disahkan, prosedur EMR boleh membantu mengenal pasti penembusan atau pencerobohan kanser jauh ke dalam lapisan saluran gastrousus. 

Apakah Petunjuk dan Kontraindikasi Untuk Reseksi Mukosa Endoskopi?

Terdapat beberapa petunjuk dan kontraindikasi untuk dipertimbangkan sebelum prosedur EMR. Pada mulanya, prosedur ini telah dibangunkan untuk sigmoidoskopi tegar dan kemudiannya digunakan untuk kolonoskopi fleksibel. Oleh itu, tanda-tanda kolon untuk reseksi mukosa endoskopik agak serupa dengan yang pertama dan termasuk yang berikut.

• Kanser esofagus peringkat awal atau kanser kolorektal
• Reseksi tumor kanser ditemui secara kebetulan
• Reseksi tumor dangkal di dinding gastrousus yang mempunyai diameter kurang daripada 2 cm 
• Esofagus Barrett 

Kontraindikasi terhadap prosedur EMR juga perlu dipertimbangkan bergantung pada ciri-ciri tertentu lesi sebelum prosedur, yang termasuk yang berikut.

• Ciri-ciri: Jika lesi atau tumor terdapat jauh di dalam submukosa, prosedur EMR mungkin tidak membuahkan hasil yang berkesan malah boleh meningkatkan risiko reseksi yang tidak lengkap bersama-sama dengan potensi tumor berulang.
• Saiz: Lesi yang lebih besar daripada 2 cm mungkin tidak dapat dibuang dengan berkesan oleh prosedur EMR dan memerlukan pendekatan alternatif seperti pembedahan submukosa endoskopik (ESD).
• Lokasi: Lesi atau tumor hadir di lokasi yang mungkin secara anatomi sukar dicapai menggunakan teknik reseksi konvensional mungkin memerlukan rawatan melalui kaedah alternatif.

Selain faktor-faktor ini, pesakit yang mempunyai komorbiditi yang besar boleh memberi kesan kepada hasil prosedur, menjadikannya tidak sesuai untuk prosedur EMR. Selain itu, pesakit yang tidak boleh bertolak ansur atau alah kepada anestesia mungkin dinasihatkan untuk menahan diri daripada prosedur ini.

Siapa yang Boleh Menjadi Calon untuk Reseksi Mukosa Endoskopik?

Prosedur EMR digunakan terutamanya untuk pengesanan tumor yang terdapat dalam mukosa. Pesakit dengan lesi prakanser atau tumor kecil mungkin memerlukan menjalani prosedur EMR. 

Luka atau tumor yang lebih besar dalam gastrousus lapisan mungkin tidak mungkin dikeluarkan oleh prosedur EMR dan memerlukan prosedur yang lebih invasif seperti kemoterapi, terapi sinaran atau pembedahan submukosa endoskopik.

Apa yang Berlaku Sebelum Reseksi Mukosa Endoskopik?

Pesakit yang menjalani reseksi mukosa endoskopik berkemungkinan akan diberi arahan terperinci oleh doktor mereka untuk membuat persediaan bagi prosedur tersebut. Adalah penting untuk memberitahu doktor tentang apa-apa ubat atau suplemen yang diambil atau jika terdapat kebarangkalian alahan tindak balas terhadap anestesia. Ini juga boleh membantu mencegah komplikasi selepas pembedahan.

Berikut ialah beberapa arahan umum yang mungkin dicadangkan sebelum prosedur EMR.

• Prosedur EMR dalam Saluran Gastrointestinal Bawah: Mengikuti diet cecair untuk tempoh yang membawa kepada hari prosedur, bersama-sama dengan melakukan enema untuk membersihkan usus. Ubat julap juga mungkin disyorkan untuk membersihkan kolon dan membenarkan gambaran yang jelas tentang struktur dalaman kolon dan rektum. 
• Prosedur EMR dalam Saluran Gastrointestinal Atas: Elakkan mengambil makanan atau minuman sekurang-kurangnya 12 jam sebelum prosedur untuk memastikan ketiadaan makanan dalam esofagus.

Apa yang Berlaku Semasa Prosedur Reseksi Mukosa Endoskopik?

Semasa prosedur reseksi mukosa endoskopik, pesakit mungkin menerima anestesia am, di mana mereka mungkin tidur semasa prosedur atau mungkin dibius melalui talian IV untuk mengelakkan ketidakselesaan atau kesakitan semasa prosedur. Prosedur endoskopik ini melibatkan penggunaan endoskop definisi tinggi (tiub yang fleksibel dan bercahaya dengan kamera dipasang di kepalanya) yang dimasukkan melalui mulut dubur bergantung pada keperluan prosedur dan lokasi tumor atau lesi.

Imej-imej yang dihasilkan oleh endoskop boleh memberikan gambaran jelas tentang struktur dalaman untuk mengesan tumor atau lesi tanpa merosakkan tisu sekeliling. Satu dawai elektrik yang nipis dililitkan melalui endoskop dan disasarkan untuk menggelungkan seluruh atau sebahagian tumor. Wayar elektrik memisahkan tumor atau lesi tanpa merosakkan tisu bersebelahan dan menutup luka secara serentak.

Tumor diambil melalui sedutan atau alat pengambilan khusus, selalunya bahagian demi bahagian jika tumor besar. Memandangkan prosedur EMR boleh digunakan untuk tujuan diagnostik juga, sampel tisu daripada tumor yang diambil boleh dihantar ke makmal untuk pemeriksaan lanjut. 

Apa yang Berlaku Selepas Reseksi Mukosa Endoskopi?

Selepas prosedur selesai, pesakit mungkin memerlukan pemantauan dan penjagaan kesihatan selepas pembedahan untuk beberapa lama atau sehingga ubat penenang atau anestetik hilang. Doktor boleh membincangkan keputusan atau laporan prosedur sebelum pesakit dibenarkan keluar. 

Pakar patologi boleh digunakan untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit dalam sampel tisu atau untuk mengesahkan bahawa semua bahagian tumor telah dikeluarkan. 

Berikutan prosedur, pesakit mungkin mengalami kesan sampingan yang biasa disebabkan oleh prosedur, yang mungkin termasuk yang berikut.

• Sakit tekak, jika endoskop dimasukkan melalui mulut
• Sakit perut atau muntah jika prosedur endoskopik bertujuan untuk merawat masalah dalam perut atau usus
• Kembung/kejang/gas berlebihan jika prosedur endoskopik melibatkan kembung perut

Pemulihan & Tinjauan Selepas Prosedur Reseksi Mukosa Endoskopik

Selepas pesakit dibenarkan keluar, mereka perlu mengikut arahan doktor tentang makanan dan diet, bersama-sama dengan mengambil sebarang ubat yang mungkin disyorkan untuk pesakit individu. Mereka mungkin perlu melawat ahli gastroenterologi untuk pemeriksaan lanjut, mungkin dalam tempoh 12 minggu selepas prosedur. Pemeriksaan juga boleh dilakukan secara endoskopik untuk memastikan pemulihan optimum tisu dalaman sistem pencernaan. Mereka juga mungkin mengesyorkan ujian atau terapi tambahan semasa lawatan susulan, bergantung pada penemuan. 

Kebanyakan pesakit boleh menyambung semula kerja sehari selepas prosedur EMR dijalankan. Cecair diet boleh ditetapkan untuk tempoh masa sehingga saluran penghadaman sembuh. 

Soalan Lazim

1. Berapa lamakah masa prosedur reseksi mukosa endoskopik?

Keseluruhan prosedur reseksi mukosa endoskopik mungkin mengambil masa sekitar 30-60 minit untuk diselesaikan. 

2. Apakah kelebihan prosedur reseksi mukosa endoskopik?

Prosedur reseksi mukosa endoskopik membolehkan ahli gastroenterologi membuang lesi prakanser atau tumor kanser dengan hirisan yang minimum. Ini membantu mendiagnosis dan mencegah pertumbuhan dan penyebaran tisu kanser ke bahagian lain badan. Penggunaan endoskopik memastikan pencegahan kerosakan pada tisu sekeliling serta membuat hirisan yang lebih besar atau mengeluarkan bahagian sistem pencernaan. Oleh itu, berbanding dengan pembedahan terbuka, prosedur ini memberi kelebihan berikut:

• Kematian atau morbiditi yang lebih rendah
• Kurang sakit
• Pemulihan yang lebih cepat
• Risiko komplikasi yang lebih rendah
• Kurang parut 

3. Adakah terdapat sebarang komplikasi yang berkaitan dengan prosedur reseksi mukosa endoskopik?

Walaupun jarang berlaku, terdapat beberapa komplikasi yang berkaitan dengan prosedur reseksi mukosa endoskopik, yang mungkin termasuk:

• Pendarahan
• Jangkitan
• Perforasi dalam saluran gastrousus
• Parut di esofagus