Peroral Endoskopik Myotomy (POEM) untuk Achalasia Cardia

POEM, atau myotomy endoskopik oral, adalah invasif minimum endoskopik prosedur yang digunakan untuk rawatan keadaan yang dikenali sebagai achalasia cardia. Achalasia cardia ialah istilah perubatan yang merujuk kepada keabnormalan esofagus di mana ia menjadi sukar bagi orang yang menghidapnya untuk menelan apa-apa jenis makanan. Prosedur POEM juga boleh membantu merawat gangguan lain yang berkaitan dengan proses menelan.

POEM ialah prosedur invasif minimum yang menyatakan bahawa tiada hirisan dibuat melalui kulit dan selalunya menyebabkan kesakitan yang lebih sedikit, bersama-sama dengan menawarkan kemungkinan tinggal di hospital yang singkat dan pemulihan yang lebih cepat daripada prosedur pembedahan yang lebih invasif yang lain. POEM adalah prosedur baru yang telah muncul sebagai alternatif invasif minimum kepada rawatan lain untuk akalasia cardia.

Apakah itu Achalasia Cardia?

Achalasia cardia adalah gangguan menelan yang berlaku akibat esofagus. Orang yang mengalami keadaan ini menghadapi masalah menelan (disfagia) kerana kegagalan relaksasi sfingter esofagus bawah.

Sfinkter esofagus bawah, terletak di hujung esofagus di persimpangan perut, mengawal laluan makanan ke dalam perut. Penghidap achalasia cardia tidak boleh menelan bolus; sebaliknya, ia kekal di dalam esofagus dan turun perlahan-lahan ke dalam perut. Keadaan ini boleh membawa kepada gejala sakit dada dan memuntahkan makanan yang tidak dihadam. Malah mungkin membawa kepada penurunan berat badan akhirnya. 

Terapi rawatan untuk achalasia cardia bertujuan untuk melegakan gangguan menelan boleh membantu mengendurkan otot sfinkter esofagus bawah untuk membolehkan bolus dan makanan yang tidak dihadam masuk dengan mudah ke dalam perut tanpa banyak halangan. Di antara pelbagai rawatan yang tersedia untuk kardia achalasia, pelebaran pneumatik adalah yang menonjol yang melibatkan kemasukan dan inflasi belon yang membuka sekatan laluan ke dalam perut. Sebagai alternatif, suntikan Botox dan pentadbiran ubat juga boleh membenarkan kelonggaran sfinkter esofagus bawah, tetapi semua ini hanya menawarkan penyelesaian sementara. 

Heller myotomy, yang mana POEM adalah alternatif endoskopik, menawarkan hasil yang lebih tahan lama tetapi memerlukan pembedahan terbuka. 

Apakah Petunjuk untuk SAJAK?

Prosedur POEM boleh digunakan terutamanya untuk rawatan achalasia cardia di hujung bawah esofagus. Selain itu, orang yang mengalami kesukaran yang melampau dalam proses menelan, yang membawa kepada kemerosotan dalam kualiti hidup seseorang, harus memilih POEM.

Siapakah Calon SAJAK?

Walaupun prosedur POEM mungkin disyorkan terutamanya untuk rawatan achalasia cardia, ia juga boleh membantu menangani keadaan lain yang berkaitan dengan disfagia atau kekejangan otot di esofagus pada pesakit semua kumpulan umur. Keadaan sedemikian mungkin termasuk:

• Kekejangan Esofagus Distal (DES)
• Jackhammer Esophagus, juga dikenali sebagai Hypercontractile Esophagus
• Nutcracker Esophagus, juga dikenali sebagai Hypertensive Esophageal Peristalsis
• Halangan aliran keluar simpang Esophagogastric (EG).

Selain daripada syarat-syarat ini, POEM mungkin disyorkan untuk pesakit yang sebelum ini telah menjalani rawatan alternatif untuk achalasia cardia, seperti suntikan Botox, Heller myotomy, atau pelebaran belon. 

Walaupun prosedur POEM dianggap selamat, ia mungkin tidak sesuai untuk pesakit yang mempunyai keadaan kesihatan atau komplikasi tertentu, termasuk mereka yang mempunyai:

• Penyakit hati yang teruk
• Gangguan pembekuan darah
• Esofagitis yang teruk
• Penyakit paru-paru bulosa yang teruk

Pesakit yang mengalami kerosakan tisu di esofagus mereka akibat pembedahan sebelumnya juga boleh dinasihatkan untuk menahan diri daripada prosedur ini. 

Apa yang Berlaku Sebelum Prosedur SAJAK?

Pesakit yang dianggap sesuai untuk prosedur POEM mungkin perlu mengikut arahan khusus doktor yang merawat mereka. Pesakit sedemikian mungkin perlu mengikuti diet cecair yang ketat untuk tempoh yang disyorkan, bersama-sama dengan sehari berpuasa sebelum prosedur.

Ubat atau suplemen tertentu yang diambil oleh pesakit mungkin mempunyai kesan balas terhadap prosedur. Sebarang ubat atau suplemen yang diambil oleh pesakit hendaklah dimaklumkan kepada doktor atau pakar gastroenterologi, dan mereka mungkin perlu mengambilnya dengan dos yang diubah atau berhenti menggunakannya untuk tempoh sebelum prosedur. 

Tambahan pula, pesakit mungkin mengharapkan pemeriksaan fizikal dan penilaian menyeluruh tentang keadaan kesihatan keseluruhan mereka sebelum prosedur untuk memastikan kejayaan optimum prosedur. 

Apa yang Berlaku Semasa Prosedur SAJAK?

Prosedur POEM boleh dilakukan di bawah bius am selepas penilaian pesakit yang teliti. Sebagai prosedur invasif minimum, tiada hirisan dibuat melalui kulit. Sebaliknya, endoskop khas (tiub fleksibel dengan kamera) disalurkan melalui mulut dan dilanjutkan sehingga hujung esofagus. Endoskop membolehkan visualisasi struktur dalaman untuk pakar bedah beroperasi dengan lancar. 

Dengan bantuan endoskop, pakar bedah boleh mengeluarkan pisau untuk membuat hirisan ke dalam lapisan dalam esofagus untuk membentuk terowong. Tambahan pula, lapisan otot yang bersebelahan pada bahagian esofagus, bersama dengan esofagus bawah dan bahagian atas perut, dikeluarkan melalui pembedahan berikutan proses miotomi. 

Selepas penyingkiran lapisan otot yang diperlukan dan pembinaan terowong submukosa, hirisan atas dipotong. Prosedur ini akan membolehkan laluan biasa makanan turun ke esofagus ke dalam perut dan melegakan sesak. 

Apa yang Berlaku Selepas Prosedur SAJAK?

Selepas prosedur telah dijalankan dengan jayanya, pesakit diletakkan di bawah pemantauan berterusan dan penilaian kesihatan untuk penjagaan selepas pembedahan. Semasa berada di hospital, penilaian risiko dan pemulihan pesakit boleh dilakukan melalui ujian pengimejan. Ujian barium sinar-X boleh memberikan gambaran tentang laluan melalui esofagus dan memastikan aliran makanan yang tidak terhad ke dalam perut.

Pemulihan selepas SAJAK

Selepas keluar dari hospital, pesakit perlu mengambil ubat-ubatan seperti yang dinasihatkan. Mereka juga mungkin perlu melawat hospital untuk pemeriksaan susulan bagi memastikan kejayaan prosedur bersama-sama dengan merawat disfagia. 

Sesetengah pesakit mungkin memerlukan ubat untuk menangani simptom kesakitan semasa tempoh pemulihan, walaupun dalam kebanyakan kes, mungkin tiada kesakitan selepas satu atau dua hari. Perubahan diet mungkin disyorkan oleh doktor. Pada mulanya, pesakit mungkin dikehendaki mengikuti diet yang terdiri daripada makanan lembut dan maju ke arah makanan biasa yang dianggap sesuai selepas pemeriksaan semasa lawatan berkala ke doktor. Ada kemungkinan untuk merasakan sakit di tekak selama beberapa hari atau minggu selepas prosedur. 

Pesakit mungkin boleh kembali bekerja dalam masa satu atau dua hari selepas keluar dari hospital tetapi mungkin disekat daripada mengangkat beban berat. 

Risiko & Komplikasi Berkaitan dengan POEM

Walaupun prosedur POEM adalah prosedur invasif minima yang umumnya dianggap selamat, terdapat komplikasi tertentu yang berkaitan dengan prosedur ini. Walaupun komplikasi dan risiko selepas pembedahan jarang berlaku, masih terdapat sedikit kemungkinan berlaku. Komplikasi dan risiko yang berkaitan dengan prosedur POEM mungkin termasuk yang berikut:

• Koyak pada lapisan mukosa esofagus 
• Jangkitan 
• Pendarahan akibat kecederaan pada esofagus 
• Keradangan esofagus 
• Paru-paru yang runtuh atau pneumothorax 
• Pneumomediastinum (keadaan di mana udara terdapat dalam mediastinum, ruang antara paru-paru)

Masalah tambahan yang mungkin timbul selepas prosedur POEM ialah penyakit refluks gastrousus atau GERD, di mana terdapat lebih sedikit rintangan terhadap asid perut yang mengalir ke esofagus. Walau bagaimanapun, masalah ini boleh diuruskan dengan agak berkesan dengan bantuan ubat-ubatan yang disasarkan untuk mencegah GERD. 

Soalan Lazim

1. Adakah prosedur POEM selamat?

POEM ialah prosedur yang selamat dan berkesan yang memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik daripada kebanyakan rawatan lain untuk achalasia cardia atau keadaan lain yang membawa kepada disfagia. Komplikasi adalah mungkin tetapi jarang berlaku dan boleh diuruskan secara endoskopik. 

2. Adakah prosedur POEM menyakitkan?

Pesakit tidak mungkin berasa sakit semasa prosedur kerana ia mungkin dilakukan di bawah bius am. Mungkin terdapat sedikit ketidakselesaan atau kesakitan selepas pembedahan atau semasa menelan dalam beberapa hari pertama, tetapi kebanyakan pesakit pulih dengan cepat. 

3. Berapa lamakah masa yang diambil untuk melaksanakan prosedur POEM?

Ia mungkin mengambil masa sekitar 2-3 jam untuk menyelesaikan prosedur POEM, termasuk pemberian anestesia am sebelum pembedahan dan miotomi.