Pengekalan Kencing: Gejala, Punca, Diagnosis dan Rawatan

Pengekalan kencing merujuk kepada ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya semasa membuang air kecil. Ia adalah a gangguan urologi yang boleh memberi kesan yang besar kepada kualiti hidup seseorang individu jika tidak terurus. Pengekalan air kencing boleh menyerang secara tiba-tiba dalam kes akut yang ditunjukkan sebagai kecemasan perubatan, atau nyata secara beransur-ansur sebagai keadaan kronik yang memerlukan penjagaan berterusan. Artikel ini menerangkan apa sebenarnya yang melibatkan pengekalan kencing, pelbagai punca, gejala ciri, kaedah diagnosis klinikal dan rawatan untuk menyelesaikannya.

Apakah Pengekalan Kencing?

Pundi kencing adalah organ otot berongga yang mengumpul air kencing yang dihasilkan oleh buah pinggang sehingga badan bersedia untuk mengosongkannya. Air kencing itu sendiri adalah cecair buangan yang ditapis daripada aliran darah oleh buah pinggang, yang terdiri terutamanya daripada lebihan air, garam, dan produk bernitrogen seperti urea.

• Pengekalan kencing merujuk secara khusus kepada pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap semasa membuang air kecil.
• Pengekalan kencing akut melibatkan ketidakupayaan secara tiba-tiba dan berkembang pesat untuk membuang air kecil secara sukarela walaupun mempunyai pundi kencing yang penuh.
• Pengekalan kencing yang kronik menyebabkan pundi kencing secara beransur-ansur terisi dari masa ke masa akibat pembuangan yang tidak mencukupi.
• Kedua-dua pengekalan kencing akut dan kronik akhirnya menyebabkan tekanan gejala saluran kencing yang lebih rendah.

Apa yang Menyebabkan Pengekalan Kencing?

Pengekalan kencing berpunca daripada keadaan yang menjejaskan pengangkutan air kencing dari buah pinggang ke dalam pundi kencing (simpanan air kencing) dan/atau laluan air kencing dari pundi kencing keluar dari badan (kencing kencing). Sebab biasa untuk pengekalan kencing termasuk:

• Pembesaran Prostat
  • Penyebab paling kerap pengekalan kencing kronik pada lelaki lebih 50 adalah hiperplasia prostat jinak (BPH). 
  • Apabila prostat membesar, ia memampatkan uretra yang menghalang aliran air kencing. 
  • Pengekalan akut mungkin berlaku jika kelenjar yang diperbesarkan sepenuhnya menghalang laluan air kencing.
• Ketegangan Uretra
  • Parut uretra akibat kecederaan, pembedahan atau jangkitan membawa kepada penyempitan (stricture). 
  • Ini mewujudkan rintangan kepada aliran air kencing.
• Kegagalan Otot Pundi kencing
  • Kurang aktif detrusor menandakan pengecutan pundi kencing yang lemah gagal menghasilkan tekanan yang mencukupi untuk mengosongkan air kencing. 
  • Ia menjadi lebih biasa dengan usia yang lebih tua.
• Ubat-ubatan
  • Dadah seperti antimuskarinik, antidepresan, antipsikotik, opioid dan penyekat alfa boleh menghalang fungsi detrusor normal yang membawa kepada pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap.
• Kehamilan & Bersalin
  • Perubahan hormon, pembesaran rahim, dan trauma kelahiran yang melibatkan otot/saraf pelvis meningkatkan risiko pengekalan kencing selepas bersalin.

Apakah Gejala Pengekalan Kencing?

Pengekalan kencing kronik berlangsung dengan perlahan, membolehkan pundi kencing mengembang dan selalunya tidak mempunyai gejala yang jelas pada mulanya. Pengekalan akut melibatkan kemunculan tiba-tiba ketidakupayaan untuk membuang air kecil dan menyebabkan gejala yang lebih sengit.

Gejala pengekalan kencing yang biasa termasuk:

• Kesukaran mula membuang air kecil
• Aliran air kencing yang lemah
• Meneran atau menolak untuk batal
• Mengelecek air kencing
• Masa kencing yang berpanjangan
• Kencing manis yang kerap, terutamanya pada waktu malam
• Sakit pundi kencing
• Sakit perut
• Perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap
• Kebocoran air kencing yang tidak disengajakan antara perjalanan ke bilik mandi

Diagnosa

Doktor menggunakan semakan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, ujian pengimejan dan kajian urodinamik untuk menilai pengekalan kencing. Berikut ialah gambaran menyeluruh tentang proses diagnostik untuk pengekalan kencing: 

• Sejarah perubatan
  • Doktor bertanya tentang simptom pesakit, permulaan dan tempohnya. Maklumat mengenai isu perubatan lepas, pembedahan, trauma bersalin, ubat-ubatan yang diambil dsb. memberikan petunjuk diagnostik.
• Ujian fizikal
  • Palpasi abdomen mengesan pundi kencing yang distensi dilanjutkan di atas tulang kemaluan, mengesahkan pengekalan air kencing yang ketara. 
  • Peperiksaan rektum digital menilai saiz prostat yang diperbesarkan. 
  • Penilaian neurologi mengenal pasti kerosakan saraf yang berpotensi menjadi punca di sebalik gejala. 
  • Skrin pemeriksaan ginekologi untuk prolaps organ pelvis pada wanita.
• Imbasan Pundi kencing
  • Ujian ultrasound bukan invasif ini mengukur jumlah sisa air kencing selepas lompang. 
  • Jumlah air kencing melebihi 100-200 mL isyarat pengosongan yang tidak normal dan pengekalan kencing. 
  • Pengimbasan berulang memantau keterukan pengekalan dari semasa ke semasa.
• Urinalisis
  • Urinalisis mikroskopik dan kultur air kencing mengesan jangkitan yang biasanya mengiringi pengekalan. 
  • Darah dalam air kencing mungkin menunjukkan batu pundi kencing atau kanser.
• Ujian Pengimejan
  • Ultrasound dan tomografi berkomputer menggambarkan keabnormalan struktur seperti pembesaran prostat, penyempitan, batu pundi kencing, tumor yang menghalang aliran air kencing melalui saluran kencing. 
  • Pengimejan juga mengesahkan saiz pundi kencing yang diperbesarkan disebabkan oleh air kencing yang disandarkan daripada sebarang penyumbatan.
• Sistoskopi
  • Cystoskop (tiub nipis yang dipasang dengan kamera) dimasukkan ke dalam uretra membolehkan doktor melihat terus bahagian dalam saluran kencing yang lebih rendah. 
  • Ini menunjukkan penyempitan, halangan oleh pembesaran prostat atau keabnormalan pundi kencing yang menyebabkan pengekalan. 
  • Ia juga memudahkan penyingkiran sebarang batu/ketumbuhan pundi kencing yang dikesan.
• Ujian Urodinamik
  • Beberapa ujian menilai tekanan pundi kencing dan corak aliran air kencing semasa penyimpanan dan pelepasan air kencing. 
  • Ini menilai koordinasi antara pundi kencing dan otot sfinkter dan kekuatan penguncupan pundi kencing yang mencukupi untuk pembuangan yang betul - faktor utama dalam pengekalan kencing.

Bagaimana Pengekalan Kencing Dirawat?

Semua pesakit pengekalan kencing pada mulanya menjalani pengaliran pundi kencing untuk melegakan simptom dan mencegah kecederaan buah pinggang akibat sandaran air kencing. Rawatan tambahan memberi tumpuan kepada punca asas tertentu.

• Kateterisasi
  • Memasukkan tiub kateter melalui uretra ke dalam pundi kencing membolehkan pembuangan air kencing yang tertahan sepenuhnya. 
  • Untuk pengekalan akut, ini diteruskan sehingga kencing normal dipulihkan. 
  • Episod akut yang berulang mungkin memerlukan rawatan pengekalan kencing di rumah kateter sendiri antara perjalanan bilik mandi.
• Ubat-ubatan
  • Dalam pembesaran prostat yang ringan, penyekat alfa (tamsulosin, alfuzosin) mengendurkan otot licin untuk meningkatkan aliran air kencing. 
  • Antibiotik merawat jangkitan asas manakala antikolinergik seperti oxybutynin boleh membantu kes pengekalan kronik dengan mengendurkan otot pundi kencing.
• Pembedahan Prostat
  • Untuk pengekalan kencing kronik daripada hiperplasia prostatic benigna yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan, reseksi transurethral invasif minimum (TURP) kekal sebagai rawatan asas. 
  • TURP secara pembedahan membersihkan tisu prostat yang berlebihan yang menekan uretra menggunakan electrocautery. 
  • Pilihan lain yang berkesan termasuk prostatektomi laser dan embolisasi arteri prostat.
• Pembedahan Uretra
  • Serangan uretra memerlukan urethrotomy di mana pakar bedah membuat hirisan pada tisu parut yang melebarkan laluan. 
  • Penyingkiran lengkap kawasan berstruktur dengan penyambungan semula hujung ke hujung hujung uretra yang sihat (urethroplasty) mungkin diperlukan untuk regangan yang lebih lama atau berulang.
• Rangsangan Saraf
  • Untuk pengekalan daripada kerosakan saraf, rangsangan saraf sakral secara elektronik memodulasi isyarat saraf untuk meningkatkan pengecutan pundi kencing dan koordinasi sfinkter. 
  • Mencipta sfinkter buatan di sekeliling uretra juga membantu mengosongkan pundi kencing.
• Pembedahan Pundi kencing
  • Kegagalan otot detrusor dengan pembesaran pundi kencing yang teruk mungkin memerlukan pembedahan pengurangan pundi kencing, mengeluarkan sebahagian dinding pundi kencing untuk mengurangkan kapasiti dan membenarkan pengosongan sepenuhnya dengan kontraksi yang lemah. 
  • Pembedahan pembesaran pundi kencing adalah pilihan alternatif, menggunakan segmen usus untuk meningkatkan jumlah pundi kencing dalam pundi kencing kecil yang mengecut.

Kesimpulan

Pengekalan kencing merangkumi ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya yang membawa kepada air kencing terkumpul di dalam. Pengekalan akut menyebabkan distensi pundi kencing yang menyakitkan dan memerlukan rawatan kecemasan, manakala kes kronik berkembang dengan lebih berbahaya dengan pembesaran pundi kencing secara beransur-ansur. 

Gejala biasa adalah meneran untuk membuang air kecil, kencing yang kerap/tidak lengkap, aliran lemah dan sakit pundi kencing. Pundi kencing yang boleh dirasai, ujian pengimejan dan kajian urodinamik memudahkan diagnosis. Pelepasan awal melibatkan saliran kateter, diikuti dengan ubat-ubatan atau pembedahan yang menyasarkan faktor penyebab. Diagnosis segera dan rawatan yang sesuai adalah penting untuk mengelakkan komplikasi seperti jangkitan berulang, kerosakan pundi kencing dan masalah buah pinggang.