Astrocytoma

Astrocytoma menjejaskan beribu-ribu nyawa setiap tahun sebagai salah satu jenis yang paling biasa tumor otak. Keadaan ini berkembang dalam astrosit otak, sel berbentuk bintang yang melindungi tisu saraf dan membantu mengekalkan penghalang darah-otak. Panduan komprehensif ini meneroka gejala tumor otak astrocytoma, punca, kaedah diagnosis, dan pendekatan rawatan semasa yang tersedia untuk pesakit.

Apakah Astrocytoma?

Sistem saraf pusat menempatkan jenis tumor tertentu yang dipanggil astrocytoma, yang berkembang daripada sel berbentuk bintang yang dikenali sebagai astrocytes. Sel-sel khusus ini memainkan peranan asas dalam menyokong dan menghubungkan sel-sel saraf dalam otak dan saraf tunjang. Astrocytoma adalah bentuk glioma yang paling lazim, membentuk 60% daripada semua tumor otak.

Tumor ini boleh berkembang dengan tahap keparahan yang berbeza-beza, daripada jisim jinak yang tumbuh perlahan kepada pertumbuhan kanser yang agresif. Ciri-ciri utama astrocytoma termasuk:

• Lokasi: Terutamanya berkembang di dalam otak tetapi juga boleh menjejaskan saraf tunjang
• Corak pertumbuhan: Boleh menjadi lambat tumbuh (jinak) atau cepat tumbuh (malignan)
• Variasi umur: Gred yang berbeza mempengaruhi pelbagai kumpulan umur secara berbeza
• Kesan: Ini boleh menyebabkan kedua-dua gejala fizikal dan neurologi bergantung pada lokasi. Astrocytoma di tulang belakang boleh menyebabkan kesakitan, kelemahan, dan masalah mobiliti
• Pendekatan rawatan: Berbeza berdasarkan gred tumor dan lokasi

Jenis Astrocytoma

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menandakan astrocytoma kepada empat gred, daripada tumor yang tumbuh perlahan kepada bentuk yang sangat agresif. 

Astrocytoma bukan kanser (Gred 1): Tumor yang tumbuh perlahan ini termasuk:

• Astrocytoma pilocytic: Jenis Gred 1 yang paling biasa, biasanya berkembang di cerebellum
• Xanthoastrocytoma Pleomorphic: Biasanya menjejaskan lobus temporal dan sering menyebabkan sawan
• Astrocytoma Sel Gergasi Subependymal: Terutamanya berlaku pada kanak-kanak dengan sklerosis tuberous

Astrocytomas Kanser: Astrocytoma gred 2 hingga 4 dianggap kanser, dengan peningkatan tahap pencerobohan:

• Gred 2 (Astrocytoma meresap): Tumor ini cenderung untuk menyusup ke tisu otak berdekatan 
• Gred 3 (Anaplastic Astrocytoma): Lebih agresif daripada Gred 2, tumor ini sering berkembang sebagai perkembangan daripada gred yang lebih rendah dan memerlukan rawatan komprehensif, termasuk radiasi dan kemoterapi
• Gred 4 (Glioblastoma): Bentuk yang paling agresif, membentuk lebih daripada 50% daripada semua astrocytoma. Dalam 90% kes, tumor ini bermula sebagai Gred 4, manakala 10% berkembang daripada tumor gred rendah.

Gejala Astrocytoma

Manifestasi simptom astrocytoma bergantung dengan ketara pada gred tumor dan lokasi di dalam otak atau saraf tunjang. 

• Gejala Fizikal Biasa:
  • Sakit kepala berterusan yang mungkin berbeza daripada sakit kepala biasa
  • Loya & muntah akibat peningkatan tekanan intrakranial
  • Perubahan penglihatan, termasuk penglihatan berganda atau kabur
  • Sakit belakang atau anggota badan yang berterusan
  • Kesukaran keseimbangan dan penyelarasan
  • Keletihan dan kelemahan umum
• Perubahan Neurologi dan Kognitif:
  • Sawan atau sawan fokus
  • Kehilangan ingatan dan kekeliruan
  • Perubahan personaliti dan perubahan mood
  • Kesukaran pertuturan (afasia)
  • Kemurungan

Punca dan Faktor Risiko Astrocytoma

Walaupun punca sebenar masih tidak dapat dikesan dalam kebanyakan kes, saintis telah mengenal pasti beberapa faktor risiko utama yang mungkin menyumbang kepada pembentukan tumor.

• Pendedahan Sinaran: Pendedahan kepada sinaran mengion dengan ketara meningkatkan risiko membina astrocytoma. Kanak-kanak yang menerima pencegahan terapi radiasi untuk leukemia limfositik akut menghadapi risiko 22 kali lebih tinggi untuk mengembangkan tumor sistem saraf pusat dalam tempoh 5 hingga 10 tahun. Begitu juga, pesakit yang menerima terapi sinaran adenoma pituitari menunjukkan risiko 16 kali lebih besar untuk perkembangan glioma.
• Faktor genetik: Beberapa keadaan yang diwarisi boleh meningkatkan kemungkinan membina astrocytoma:
  • Sindrom Li-Fraumeni - Disebabkan oleh perubahan dalam gen TP53, mengakibatkan 90% risiko kanser seumur hidup
  • Neurofibromatosis Jenis 1 (NF1) - Membawa kepada pertumbuhan sel yang tidak normal dan astrocytomas permulaan awal
  • Tuberous Sclerosis - Dikaitkan dengan jenis astrocytomas tertentu akibat mutasi gen TSC1 dan TSC2
  • Sindrom Turcot - Dicirikan oleh polip usus dan tumor otak

Komplikasi Astrocytoma

• Komplikasi Fizikal: Ia adalah antara cabaran yang paling biasa, terutamanya yang menjejaskan fungsi motor. Kajian menunjukkan bahawa komplikasi motor terutamanya memberi kesan kepada kemahiran motor halus. Di samping itu, pesakit mungkin mengalami:
  • Perubahan dalam penampilan fizikal
  • Sakit di kawasan yang terjejas
  • Keletihan dan kelemahan
  • Kesukaran berfungsi motor
  • Isu mobiliti
  • Cabaran komunikasi
  • Kecacatan tulang belakang
  • Kehilangan pundi kencing atau pergerakan usus
• Komplikasi Kognitif: Kesan kognitif astrocytoma boleh menjadi besar, dengan penyelidikan menunjukkan bahawa pesakit sering mengalami masalah kognitif yang menjejaskan prestasi mereka di sekolah dan kehidupan seharian. 
• Komplikasi berkaitan rawatan:
  • Campur tangan pembedahan saraf boleh menyebabkan jangkitan, pendarahan, dan defisit neurologi. 
  • Terapi radiasi & kemoterapi boleh menyebabkan kesan buruk seperti keletihan, loya dan penurunan kognitif. 

Diagnosa

• Penilaian Neurologi: Proses diagnostik bermula dengan pemeriksaan neurologi terperinci, di mana doktor menilai penglihatan, pendengaran, keseimbangan, koordinasi, kekuatan, dan refleks untuk mengenal pasti kawasan otak yang terjejas.
• Imaging: Teknik pengimejan lanjutan membentuk asas diagnosis. Pengimejan Resonans Magnetik (MRI) berdiri sebagai standard emas, menawarkan ketepatan yang luar biasa dengan kadar sensitiviti 82-100% dan kekhususan 81-100%. Pasukan penjagaan kesihatan menggunakan beberapa kaedah pengimejan khusus:
  • Spektroskopi Resonans Magnetik (MRS)
  • Pengimejan berwajaran perfusi
  • MRI berfungsi
  • Tomografi Berkomputer (CT)
  • Tomography Emission Positron (PET)
• Biopsi: Diagnosis definitif datang melalui biopsi tisu, biasanya dilakukan semasa pembedahan atau melalui prosedur jarum. Langkah penting ini membolehkan pakar memeriksa sel tumor secara mikroskopik dan melakukan ujian molekul. 

Rawatan Astrocytoma

Pembedahan berfungsi sebagai pilihan rawatan utama, memberikan tiga faedah penting. Ia membolehkan pasukan penjagaan kesihatan mendapatkan sampel tisu untuk diagnosis, membolehkan ujian mutasi protein tertentu yang boleh disasarkan oleh ubat-ubatan tertentu, dan membantu membuang sebanyak mungkin tumor. Untuk astrocytoma gred 1, pembedahan sahaja selalunya boleh membawa kepada penawar jika pakar bedah saraf boleh membuang keseluruhan tumor dengan selamat.

Selepas pembedahan, pesakit biasanya menerima gabungan rawatan:

• Terapi radiasi: Rawatan ini menggunakan terapi sinaran pancaran luaran untuk menyasarkan sel-sel kanser yang tinggal. Doktor biasanya memulakan radioterapi 2-4 minggu selepas pembedahan.
• Kemoterapi: Temozolomide, diambil setiap hari selama enam minggu semasa terapi sinaran, berfungsi sebagai ubat kemoterapi utama
• Bidang rawatan tumor: Peranti khusus yang menghasilkan medan elektrik untuk melambatkan pertumbuhan tumor, terutamanya berguna untuk glioblastoma

Untuk astrocytoma gred tinggi, rawatan biasanya melibatkan pendekatan komprehensif yang menggabungkan pembedahan, terapi sinaran & kemoterapi untuk menghapuskan baki sel kanser. Kitaran rawatan untuk kemoterapi biasanya mengambil masa beberapa bulan, dengan pengambilan ubat selama lima hari setiap empat minggu.

Bila Berjumpa Doktor

Perhatian perubatan segera diperlukan apabila:

• Masalah ingatan berkembang atau bertambah teruk
• Kejang berlaku
• Sakit kepala yang teruk atau masalah penglihatan muncul
• Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan muncul
• Kehilangan fungsi pundi kencing atau usus

pencegahan

Walaupun kaedah pencegahan khusus masih sukar difahami, penyelidikan mencadangkan bahawa pengubahsuaian gaya hidup tertentu boleh membantu menyokong kesihatan keseluruhan semasa dan selepas rawatan:

• Mengekalkan diet seimbang untuk menyokong tahap tenaga dan pemulihan
• Kekal terhidrat dengan baik sebelum, semasa dan selepas rawatan
• Memantau protein, besi, vitamin B12, dan pengambilan kalsium, terutamanya untuk vegetarian
• Mengelakkan makanan dengan risiko keracunan makanan yang tinggi semasa kemoterapi
• Mengikuti sekatan pemakanan seperti yang disyorkan oleh doktor
• Meminimumkan pendedahan kepada sinaran mengion apabila mungkin mewakili salah satu daripada beberapa langkah pencegahan yang disokong oleh penyelidikan semasa. 

Kesimpulan

Astrocytoma kekal sebagai keadaan kompleks yang menjejaskan beribu-ribu orang setiap tahun. Walaupun doktor tidak dapat menghalang astrocytoma, pengesanan awal dan rawatan yang betul dapat meningkatkan hasil pesakit dengan ketara.

Penyelidikan terus memajukan kaedah rawatan, memberi harapan kepada pesakit dan keluarga mereka. Gabungan pembedahan, terapi sinaran dan kemoterapi menyediakan laluan rawatan yang berkesan untuk ramai pesakit. Pemeriksaan perubatan yang kerap dan perhatian segera terhadap tanda amaran membantu doktor menangkap dan merawat astrocytoma lebih awal, yang membawa kepada keputusan yang lebih baik.

Soalan Lazim

1. Adakah terdapat ubat untuk astrocytoma?

Kemungkinan penyembuhan bergantung terutamanya pada gred tumor. Pembedahan boleh menyembuhkan kebanyakan astrocytoma gred 1 jika neurosurgeon boleh membuang keseluruhan tumor dengan selamat. Jarang sekali, sesetengah astrocytoma gred 2 juga boleh disembuhkan melalui pembedahan. Gabungan pelbagai rawatan boleh membantu memperlahankan pertumbuhan astrocytoma gred 3 dan gred 4 serta menguruskan simptom.

2. Apakah simptom pertama astrocytoma?

Tanda amaran awal astrocytoma selalunya termasuk sakit kepala yang berterusan dan tidak dapat dijelaskan yang berbeza daripada sakit kepala biasa. Gejala awal yang biasa termasuk:

• Sakit kepala yang bertambah teruk pada waktu pagi
• Loya and muntah-muntah
• Perubahan dalam penglihatan atau pertuturan
• Masalah ingatan dan kekeliruan
• Sawan dalam kira-kira 50% kes

3. Apakah perbezaan antara glioblastoma dan astrocytoma?

Glioblastoma mewakili jenis astrocytoma gred 4 tertentu, dibezakan oleh profil molekulnya. Perbezaan utama terletak pada status enzim IDH mereka - astrocytoma adalah tumor mutan IDH, manakala glioblastoma adalah jenis IDH-liar. Perbezaan ini mempengaruhi kedua-dua pendekatan rawatan dan prognosis.

4. Bolehkah astrocytoma dibuang sepenuhnya?

Pembuangan sepenuhnya bergantung pada lokasi dan gred tumor. Untuk astrocytoma gred 1, penyingkiran pembedahan yang lengkap selalunya mungkin dan boleh membawa kepada penawar. Walau bagaimanapun, astrocytoma gred lebih tinggi biasanya menyusup ke tisu otak di sekelilingnya, menjadikan penyingkiran sepenuhnya mencabar atau mustahil.

5. Seberapa cepat astrocytoma berkembang?

Kadar pertumbuhan berbeza dengan ketara berdasarkan gred tumor. Astrocytoma gred 1 dan 2 berkembang dengan perlahan, manakala tumor gred 3 dan 4 berkembang dengan cepat dan agresif. Kadar pertumbuhan mempengaruhi keputusan rawatan dan prognosis, dengan tumor gred lebih tinggi memerlukan pendekatan rawatan yang lebih agresif.

Dr Ankur Sanghvi

MBBS, MS, Mch (Neuro)
Ganga CARE Hospital Limited, Nagpur

Untuk Tempah Janji Temu, hubungi:

+ 91 40-68106529