Nekrosis Avaskular (Osteonecrosis)

Nekrosis avaskular menjejaskan beribu-ribu orang setiap tahun. Ia berlaku apabila aliran darah yang berkurangan ke tulang membawa kepada kerosakan beransur-ansur dan keruntuhan tisu tulang. Tidak seperti kecederaan mengejut, keadaan menyakitkan ini berkembang secara beransur-ansur selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Ia biasanya memberi kesan kepada orang yang berumur 30-an dan 50-an.

Keadaan ini, juga dipanggil osteonekrosis, mensasarkan bahagian badan tertentu secara konsisten. Kebanyakan kes berlaku di kepala femoral (pinggul), lutut, talus, dan kepala humeral (bahu). Walaupun gejala dan punca mungkin berbeza, bekalan darah yang tidak mencukupi ke tulang masih menjadi isu asas.

Mari kita terokai sifat nekrosis avaskular, diagnosisnya, pilihan rawatan dan tanda-tanda yang menunjukkan anda memerlukan rawatan perubatan. Artikel ini menawarkan jawapan yang jelas yang membantu anda memahami keadaan dengan lebih baik, sama ada anda menerima diagnosis anda baru-baru ini atau ingin mengetahui lebih lanjut mengenainya.

Apakah itu Avascular Necrosis (Osteonecrosis)?

Sel-sel tulang mati apabila bekalan darah mereka terputus dalam keadaan yang dipanggil nekrosis avaskular. Tisu tulang tidak boleh menerima oksigen dan nutrien tanpa aliran darah yang betul, yang membawa kepada keruntuhan tulang. Keadaan ini memberi kesan kepada hujung tulang panjang paling kerap, terutamanya kepala femoral (pinggul), humerus (lengan atas), lutut, dan buku lali. Keadaan ini boleh berkembang di mana-mana tulang dan mungkin menjejaskan satu atau beberapa tulang pada masa yang sama.

Peringkat Nekrosis Avaskular

Perkembangan nekrosis avaskular berlaku dalam empat peringkat yang berbeza:

• Peringkat 1: MRI boleh mengesan keadaan, tetapi X-ray tidak menunjukkan kerosakan yang boleh dilihat. Pesakit mungkin berasa sakit pinggul.
• Peringkat 2: X-ray mendedahkan kerosakan tulang dengan lusen atau sklerosis, tetapi kepala femoral kekal utuh.
• Peringkat 3: "Tanda sabit" muncul pada X-ray - menunjukkan patah subkondral dan keruntuhan tulang.
• Peringkat 4: Kepala femoral runtuh sepenuhnya dengan osteoarthritis yang teruk.

Gejala Nekrosis Avaskular

Orang ramai mungkin tidak menyedari sebarang gejala nekrosis avaskular pada mulanya. Keadaan ini berlanjutan, dan pesakit biasanya mengalami:

• Sakit sendi yang menjadi lebih teruk, terutamanya semasa aktiviti menanggung berat badan
• Sakit dari pinggul ke pangkal paha, paha atau punggung
• Pergerakan menjadi terhad
• Sendi menjadi kaku
• Berjalan menjadi sukar dengan lemas yang ketara

Punca Nekrosis Avaskular

Bekalan darah yang terganggu ke tisu tulang menyebabkan nekrosis avaskular. Gangguan ini boleh berlaku daripada:

• Patah atau terkehel akibat trauma
• Salur darah tersumbat oleh bekuan darah atau deposit lemak
• Terlalu banyak pengambilan alkohol
• Ubat kortikosteroid yang digunakan untuk jangka panjang
• Terapi sinaran kanser

Faktor-faktor risiko

Kemungkinan mengembangkan nekrosis avaskular meningkat dengan faktor-faktor ini:

• Orang yang berumur antara 30-50 tahun
• Lelaki lebih daripada perempuan
• Kecederaan sendi dari masa lalu
• Keadaan perubatan seperti penyakit sel sabit, lupus atau penyakit Gaucher
• Penyakit penyahmampatan akibat menyelam
• Penggunaan steroid jangka panjang

Komplikasi

Nekrosis avaskular biasanya menjadi lebih teruk jika tidak dirawat. Inilah maksud semuanya:

• Tulang runtuh secara kekal
• Sendi menjadi rosak teruk dan mengalami arthritis
• Sendi yang tidak dirawat boleh musnah dalam tempoh lima tahun
• Pergerakan menjadi terhad dengan kesakitan kronik
• Pembedahan penggantian sendi menjadi perlu

Diagnosis Nekrosis Avaskular

Pemeriksaan fizikal penuh memulakan proses diagnostik. Doktor anda akan memeriksa kelembutan sendi dan menguji sejauh mana anda boleh bergerak. Beberapa ujian pengimejan membantu mencari punca kesakitan:

• X-ray - Pengimejan asas menunjukkan perubahan tulang pada peringkat lanjut tetapi terlepas penyakit awal
• MRI - Kaedah paling boleh dipercayai yang mendedahkan perubahan tulang terperinci sebelum gejala muncul
• Imbasan CT - Imej tulang dan sendi yang terperinci membantu merancang pembedahan
• Imbasan tulang - Pengimejan nuklear menunjukkan aliran darah dan aktiviti sel tulang
• Biopsi - Analisis makmal sampel tisu di bawah mikroskop

MRI menonjol sebagai alat yang paling boleh dipercayai yang menangkap nekrosis avaskular sebelum sinar-X dapat mengesannya.

Rawatan untuk Avascular Necrosis

Rawatan yang betul membantu memelihara fungsi sendi dan menghentikan kerosakan tulang daripada menjadi lebih teruk. Doktor anda akan memilih pilihan berdasarkan peringkat penyakit, umur, dan lokasi tulang yang terjejas:

• Pendekatan bukan pembedahan:
  • Ubat sakit (NSAIDs)
  • Tongkat atau tongkat untuk mengehadkan beban berat
  • Terapi fizikal mengekalkan pergerakan sendi
  • Rangsangan elektrik menggalakkan pertumbuhan tulang
  • Bifosfonat melambatkan kehilangan tulang
• Pilihan pembedahan:
  • Penyahmampatan teras - Penggerudian tulang meningkatkan aliran darah dan mengurangkan tekanan
  • Cantuman tulang - Pemindahan tulang yang sihat menyokong kawasan yang rosak
  • Osteotomi - Pembentukan semula tulang mengurangkan tekanan pada bahagian yang terjejas
  • Penggantian sendi - Pilihan terbaik untuk kes yang teruk dengan keruntuhan tulang

Terapi sel stem menunjukkan hasil yang menjanjikan yang menghalang kepala femoral runtuh dan meningkatkan julat pergerakan.

Bila Berjumpa Doktor

Keadaan anda akan bertambah teruk tanpa rawatan. Anda harus berjumpa doktor anda dengan segera jika anda mendapati:

• Sakit sendi yang berehat tidak bertambah baik
• Kesakitan yang menjadi lebih teruk dengan aktiviti
• Pergerakan menjadi terhad 
• Anda mula tempang
• Anda mungkin telah memecahkan atau terkehel sesuatu

Rawatan perubatan yang cepat meningkatkan peluang anda untuk mendapatkan rawatan yang berjaya dan menghalang kerosakan sendi yang berpanjangan.

Kesimpulan

Nekrosis avaskular adalah keadaan tulang yang serius yang hanya memerlukan perhatian segera. Tanpa rawatan, penyakit ini terus bergerak melalui empat peringkat dan membawa kepada keruntuhan tulang lengkap dan kerosakan sendi yang teruk. Pengesanan awal tanda amaran membuat perbezaan besar dalam keberkesanan rawatan.

Nekrosis avaskular boleh menyebabkan banyak kesakitan dan masalah mobiliti. Kemajuan perubatan telah menjadikan pilihan rawatan lebih baik sekarang. Rawatan baharu seperti terapi sel stem menunjukkan janji antara kaedah pembedahan lain. Selain itu, perubahan mudah seperti kurang minum alkohol dan menjauhi aktiviti berimpak tinggi membantu mengawal gejala.

Pesakit yang mengalami sakit sendi yang berterusan, terutamanya semasa aktiviti menanggung berat badan, harus mendapatkan bantuan perubatan dengan cepat. Tindakan pantas meningkatkan peluang anda untuk menyelamatkan struktur tulang dan memastikan sendi berfungsi dengan baik. Perjalanan kita masih panjang, tetapi kita boleh membina kemajuan ini kerana penjagaan perubatan yang betul membantu ramai pesakit mengekalkan kualiti hidup mereka dan mengelakkan komplikasi serius gangguan tulang ini.

Soalan Lazim

1. Adakah penggantian pinggul menyembuhkan nekrosis avaskular?

Penggantian pinggul sebenarnya tidak "menyembuhkan" nekrosis avaskular, tetapi ia membantu menangani kesannya. Prosedurnya:

• Mengeluarkan tulang yang rosak dan menggantikannya dengan permukaan sendi buatan 
• Memberi kelegaan kesakitan yang sangat baik yang bertahan selama bertahun-tahun 
• Mengembalikan fungsi pinggul normal dalam kes lanjut 

Jumlah penggantian pinggul kekal sebagai pilihan rawatan yang paling boleh dipercayai jika anda telah runtuh kepala femoral dan sakit teruk. Prosedur ini memberikan kelegaan kesakitan yang konsisten dan hasil berfungsi yang baik, walaupun pesakit mungkin memerlukan pembedahan semakan kemudian.

2. Berapa cepat nekrosis avaskular berkembang?

Setiap orang mengalami nekrosis avaskular secara berbeza, tetapi ia bergerak lebih cepat daripada keadaan sendi yang lain:

• Tidak seperti osteoartritis, yang berkembang perlahan selama bertahun-tahun, peringkat AVN bergerak lebih pantas 
• Penyakit ini mengambil masa 12-18 bulan untuk berkembang sepenuhnya, walaupun sesetengah kes berkembang dalam beberapa bulan sahaja 
• AVN yang berkaitan dengan trauma bergerak lebih cepat daripada jenis lain 

3. Bolehkah nekrosis avaskular disembuhkan?

Tiada penawar lengkap wujud untuk nekrosis avaskular sekarang, tetapi rawatan boleh membantu menguruskan keadaan:

• Pengesanan awal melalui X-ray atau MRI membolehkan rawatan bukan pembedahan yang mungkin melambatkan penyakit 
• Rawatan asas termasuk mengubah aktiviti, mengambil ubat anti-radang, dan melakukan terapi fizikal
• Penyahmampatan teras membantu mencegah perkembangan semasa peringkat awal sebelum tulang runtuh 
• Pesakit yang bertindak balas dengan baik terhadap penyahmampatan teras boleh berjalan tanpa bantuan selama kira-kira 3 bulan 
• Pembedahan menjadi satu-satunya pilihan yang berkesan selepas keruntuhan tulang berlaku 

Doktor tidak boleh menyembuhkan nekrosis avaskular tanpa pembedahan, dan rawatan bukan pembedahan hanya membantu dengan simptom buat sementara waktu. Kebanyakan pesakit dengan penyakit lanjutan (peringkat III dan ke atas) memerlukan penggantian sendi secara menyeluruh, yang berfungsi dengan baik untuk melegakan kesakitan dan fungsi yang lebih baik.

Dr Ajay Kumar Paruchuri

MBBS, MS (Ortopedik), MCh (Ortopedik, UK), Fellowship dalam Artroskopi Bahu (UK)
Pusat Pesakit Luar Hospital CARE, Banjara Hills, Hyderabad, Hospital CARE, Banjara Hills, Hyderabad

Untuk Tempah Janji Temu, hubungi:

+ 91 40-68106529