Kecelaruan

Walaupun kecelaruan boleh berlaku pada mana-mana umur, ia lebih kerap berlaku pada orang dewasa yang berumur lebih dari 65 tahun. Keadaan perubatan yang serius ini dicirikan oleh pelbagai simptom, termasuk kekeliruan, pemikiran tidak teratur dan perubahan emosi yang biasanya berkembang dengan cepat. Panduan komprehensif ini meneroka semua yang pesakit dan penjaga perlu tahu tentang kecelaruan, daripada tanda-tanda halusnya kepada strategi pengurusan yang berkesan dan teknik pencegahan.

Apakah Delirium?

Delirium mewakili sindrom neurobehavioral yang dicirikan oleh status mental yang berubah-ubah, kekeliruan, kekeliruan dan tingkah laku yang tidak sesuai. Tidak seperti demensia, yang berkembang perlahan-lahan selama bertahun-tahun, kecelaruan muncul dengan cepat (dalam beberapa jam atau hari), dan gejala sering berubah-ubah sepanjang hari.

Jenis Delirium

Pakar neurologi mengenal pasti tiga jenis utama delirium berdasarkan tahap aktiviti dan gejala:

• Delirium hiperaktif: Melibatkan peningkatan pergolakan, kegelisahan dan sering halusinasi. Pesakit mungkin muncul cemas, memerangi, atau enggan penjagaan.
• Kecelaruan hipoaktif: Jenis yang paling biasa tetapi kerap terlepas, ditandai dengan rasa mengantuk yang luar biasa, kelesuan dan tindak balas yang berkurangan. Pesakit kelihatan menarik diri atau "keluar daripadanya".
• Kecelaruan bercampur: Melibatkan simptom silih berganti bagi kedua-dua keadaan hiperaktif dan hipoaktif, dengan pesakit beralih antara kegelisahan dan kelesuan.

Gejala dan Tanda Delirium

Gejala utama kecelaruan adalah kekeliruan yang biasanya bertambah buruk pada waktu malam. Pengalaman pesakit:

• Mengurangkan kesedaran tentang persekitaran
• Kemahiran berfikir yang lemah dan masalah ingatan
• Disorientasi kepada masa dan tempat
• Kesukaran bercakap atau masalah memahami orang lain
• Perubahan emosi, termasuk kebimbangan, ketakutan atau perubahan emosi
• Halusinasi atau khayalan
• Gangguan kitaran tidur-bangun

Punca Delirium

Sebab-sebab biasa termasuk:

• Ubat-ubatan atau kesan sampingan ubat
• Jangkitan (terutamanya UTI atau radang paru-paru)
• Pembedahan dan anestesia
• Ketidakseimbangan metabolik seperti paras natrium atau glukosa yang tidak normal
• Penggunaan/penarikan alkohol atau dadah
• Kekurangan oksigen
• Sakit, sembelit atau pengekalan kencing

Risiko Delirium

Beberapa faktor meningkatkan kerentanan untuk mengembangkan kecelaruan:

• Umur lanjutan (terutama 65 tahun ke atas)
• Demensia sedia ada atau kecacatan kognitif
• Penyakit perubatan yang teruk
• Pelbagai keadaan kronik
• Kecacatan deria (penglihatan/pendengaran)
• Episod delirium sebelumnya
• Kelemahan dan kekurangan zat makanan
• Polifarmasi

Komplikasi Delirium

Tanpa pengiktirafan dan pengurusan yang betul, kecelaruan boleh membawa kepada komplikasi yang serius:

• Peningkatan kematian 
• Penginapan hospital yang lebih lanjutan (2-3 hari tambahan selepas pembedahan)
• Jatuh dan kecederaan
• Pneumonia aspirasi
• Ulser tekanan
• Malnutrisi
• Kemerosotan kognitif jangka panjang dan kemerosotan fungsi

Diagnosis Delirium

Doktor mendiagnosis keadaan delirium melalui gabungan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, dan penilaian status mental. Proses diagnostik selalunya melibatkan:

• Ujian darah untuk memeriksa jangkitan, ketidakseimbangan elektrolit, dan fungsi organ
• Urinalisis untuk mengesan jangkitan saluran kencing
• Pengimejan otak (CT atau MRI) apabila punca neurologi disyaki
• Electroencephalogram (EEG) untuk menilai corak gelombang otak
• Semakan ubat untuk mengenal pasti ubat yang berpotensi menyumbang
• Sesetengah penyelidikan mencadangkan protein pengikat kalsium S-100 B berpotensi berfungsi sebagai penanda untuk kecelaruan.

Rawatan untuk Delirium

Rawatan bermula dengan menangani punca asas sambil mewujudkan persekitaran penyembuhan yang optimum. Rawatan yang berkesan termasuk:

• Pengurusan jangkitan, gangguan metabolik, atau punca lain yang dikenal pasti
• Melaraskan dos ubat yang menyebabkan kecelaruan
• Mempunyai penghidratan, pemakanan dan corak tidur yang betul
• Menyokong mobiliti sambil memastikan keselamatan pesakit
• Menyediakan orientasi melalui jam, kalendar dan objek biasa

Bila Berjumpa Doktor

Ahli keluarga atau penjaga harus mendapatkan rawatan perubatan jika mereka melihat perubahan mendadak dalam pemikiran, kesedaran atau tingkah laku orang yang disayangi. Tambahan pula, doktor harus segera menilai pesakit dalam tetapan hospital yang menunjukkan kekeliruan, kekeliruan, atau mengantuk yang tidak normal.

pencegahan

Strategi pencegahan menyasarkan faktor risiko melalui campur tangan berbilang komponen. Langkah-langkah pencegahan yang berkesan termasuk:

• Orientasi tetap, bersama-sama dengan rangsangan kognitif
• Galakkan mobiliti awal dan aktiviti fizikal apabila sesuai dari segi perubatan
• Penghidratan & pemakanan yang betul
• Wujudkan tabiat tidur dengan bunyi yang berkurangan dan pencahayaan yang sesuai
• Pengurusan kesakitan yang berkesan
• Menggunakan alat visual dan pendengaran apabila diperlukan
• Meminimumkan ubat-ubatan yang tidak perlu dan mengelakkan sekatan fizikal

Kesimpulan

Jika anda meminta cara yang paling mujarab untuk menguruskan kecelaruan, jawapannya ialah pengiktirafan awal. Doktor kini menggunakan alat yang disahkan seperti Kaedah Penilaian Kekeliruan untuk mengenal pasti kes dengan segera. Selain itu, mereka menggunakan pendekatan rawatan komprehensif untuk menangani punca asas. Walaupun ubat kadangkala membantu menguruskan gejala, campur tangan bukan farmakologi membentuk asas penjagaan yang betul.

Soalan Lazim

1. Bolehkah anda pulih sepenuhnya daripada kecelaruan?

Pemulihan daripada kecelaruan berbeza dengan ketara antara individu. Kebanyakan pesakit pulih dalam beberapa hari atau minggu, bergantung pada status kesihatan asas mereka dan keterukan permulaan. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin terus mengalami masalah selama berbulan-bulan selepas episod awal. Secara amnya, mereka yang mempunyai kesihatan yang baik sebelum ini mempunyai hasil pemulihan yang lebih baik berbanding mereka yang menguruskan penyakit kronik atau terminal.

2. Bagaimana untuk mengelakkan kecelaruan?

Pencegahan berdiri sebagai pendekatan paling berkesan untuk menguruskan kecelaruan.

• Pastikan penghidratan dan pemakanan yang betul
• Galakkan tabiat tidur yang baik dan kitaran tidur-bangun yang teratur
• Gunakan cermin mata, alat bantuan pendengaran dan sokongan deria yang lain
• Pastikan objek, foto dan kalendar biasa kelihatan untuk orientasi
• Kekalkan persekitaran yang tenang dengan pencahayaan semula jadi pada waktu siang dan kegelapan pada waktu malam

3. Adakah terdapat ujian darah untuk mengigau?

Delirium tidak boleh didiagnosis melalui ujian darah tunggal. Sebaliknya, diagnosis bergantung terutamanya pada penilaian klinikal menggunakan alat pemeriksaan khusus seperti Kaedah Penilaian Kekeliruan (CAM).

• Ujian makmal membantu mengenal pasti punca asas dan bukannya mendiagnosis kecelaruan itu sendiri.
• Ujian biasa termasuk kiraan darah lengkap, elektrolit, glukosa, fungsi hati dan buah pinggang.
• Urinalisis sering membantu mengesan jangkitan saluran kencing yang sering mencetuskan kecelaruan.

Pasukan Perubatan CARE