Endokarditis

Endokarditis, keadaan serius yang menjejaskan lapisan dalaman bilik jantung dan injap, selalunya bermula dengan sesuatu yang mudah seperti kebersihan gigi yang buruk. Jangkitan ini boleh mengakibatkan kerosakan teruk pada jantung jika tidak dirawat, menjadikannya penting untuk memahami gejala, sebab dan pilihan rawatannya.

Artikel ini bertujuan untuk memberikan maklumat penting tentang endokarditis, meliputi pelbagai jenis, tanda dan simptom serta kemungkinan penyebabnya. Kami akan meneroka faktor risiko yang menjadikan sesetengah orang lebih terdedah kepada keadaan ini dan membincangkan komplikasi yang boleh timbul jika ia tidak ditangani dengan segera. 

Apakah Endokarditis?

Endokarditis ialah keradangan yang serius dan berpotensi mengancam nyawa pada lapisan paling dalam bilik jantung (atria dan ventrikel) dan injap, yang dikenali sebagai endokardium. Keadaan ini biasanya berlaku apabila bakteria (jarang kulat) memasuki peredaran darah dan melekat pada kawasan yang rosak di dalam jantung. Jangkitan boleh menjejaskan otot jantung, injap, atau lapisan, yang membawa kepada komplikasi yang teruk jika tidak dirawat.

Terdapat tiga jenis endokarditis utama: 

• Endokarditis akut: Keadaan akut ini berkembang secara tiba-tiba dan cepat merosakkan struktur jantung dan boleh menjadi mengancam nyawa dalam beberapa hari. 
• Endokarditis subakut: Endokarditis ini berkembang perlahan selama beberapa minggu atau bulan. Endokarditis subakut berkembang daripada kumpulan tertentu bakteria streptokokus yang biasanya terdapat di dalam mulut anda dan tekak.
• Endokarditis Injap Prostetik: Endokarditis jenis ini memberi kesan kepada orang yang pernah mengalaminya pembedahan penggantian injap jantung dalam tempoh setahun yang lalu.

Punca Endokarditis

Jangkitan bakteria terutamanya menyebabkan endokarditis, walaupun kulat juga boleh bertanggungjawab dalam kes yang jarang berlaku. Jangkitan berlaku apabila mikroorganisma berbahaya memasuki aliran darah dan melekat pada kawasan jantung yang rosak, terutamanya injap. Aktiviti biasa yang boleh menyebabkan bakteria memasuki darah termasuk prosedur pergigian, makan, menggosok gigi, dan juga menggunakan tandas. 

Semasa jangkitan, endokardium, gumpalan bakteria atau kulat, dan komponen lain terbentuk, dikenali sebagai tumbuh-tumbuhan. Tumbuhan ini boleh keluar dari endokardium dan merebak ke bahagian badan yang lain, mengakibatkan pelbagai keadaan jantung.

Gejala Endokarditis

Gejala endokarditis boleh berbeza dari orang ke orang dan mungkin berkembang secara perlahan atau tiba-tiba, bergantung pada jenis kuman yang menyebabkan jangkitan dan masalah jantung yang sedia ada. Tanda dan gejala endokarditis biasa termasuk:

• Demam melebihi 38.4°C
• Berpeluh malam
• Keletihan
• Degupan jantung yang sederhana laju
• Sakit dada apabila bernafas
• Sesak nafas
• Gumam hati yang baru atau berubah 
• Sakit sendi dan otot
• Bengkak di kaki, kaki, atau perut

Gejala yang kurang biasa termasuk: 

• Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Darah dalam air kencing
• Kelembutan di bawah sangkar rusuk kiri
• Tompok merah, ungu atau coklat pada tapak kaki atau tapak tangan (dikenali sebagai lesi Janeway)

Jika anda mengalami mana-mana gejala endokarditis ini, terutamanya jika anda mempunyai sejarah masalah jantung, adalah penting untuk berjumpa doktor dengan segera untuk penilaian dan diagnosis yang betul.

Faktor-faktor risiko

Beberapa faktor meningkatkan kemungkinan mengembangkan endokarditis, termasuk: 

• Orang tua, terutamanya mereka yang berumur lebih dari 60 tahun, berisiko lebih tinggi. 
• Orang yang mempunyai injap jantung tiruan atau injap jantung yang rosak disebabkan oleh keadaan seperti demam reumatik lebih terdedah. 
• Kecacatan jantung kongenital dan peranti jantung yang diimplan juga meningkatkan risiko. 
• Penggunaan dadah secara intravena dengan jarum yang tercemar adalah kebimbangan yang ketara. 
• Kesihatan pergigian yang tidak baik boleh membenarkan bakteria memasuki aliran darah melalui luka gusi. 
• Penggunaan kateter jangka panjang juga meningkatkan risiko. 
• Lelaki dua kali lebih berkemungkinan untuk mengalami endokarditis berbanding wanita. 
• Faktor risiko endokarditis lain termasuk sejarah endokarditis, sistem imun yang ditindas, dan keadaan jantung tertentu seperti kardiomiopati hipertropik. 

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa endokarditis jarang berlaku pada orang yang mempunyai jantung yang sihat.

Komplikasi Endokarditis

Endokarditis boleh membawa kepada komplikasi teruk yang menjejaskan pelbagai organ, seperti: 

• Kegagalan jantung adalah isu biasa, selalunya berpunca daripada kerosakan injap. Tumbuhan boleh pecah, menyebabkan masalah pada bahagian badan yang lain. Ini boleh menyebabkan strok, kerosakan buah pinggang, atau abses paru-paru. 
• Gumpalan darah boleh terbentuk, berpotensi menyebabkan embolisme pulmonari. 
• Dalam sesetengah kes, poket nanah (abses) mungkin berkembang di dalam jantung, otak, atau organ lain. 
• Komplikasi neurologi, seperti strok iskemia atau pendarahan intrakranial, menjejaskan 15% hingga 30% kes. 
• Kegagalan buah pinggang akut dan infark splenik juga mungkin.

Komplikasi ini boleh berlaku serentak, menjadikan endokarditis sebagai keadaan yang berpotensi mengancam nyawa yang memerlukan perhatian perubatan segera.

Diagnosis Endokarditis

Mendiagnosis endokarditis melibatkan pendekatan yang komprehensif: 

• Sejarah perubatan: Doktor akan bertanya tentang gejala anda, bagaimana ia bermula, prosedur pergigian atau pembedahan baru-baru ini, penggunaan ubat intravena, dan sama ada anda mempunyai sebarang faktor risiko untuk endokarditis.
• Penilaian Fizikal: Doktor akan mendengar jantung anda untuk bunyi yang tidak normal (jantung murmur) dan memeriksa tanda jangkitan lain, seperti bintik merah kecil pada kulit dan bengkak di kaki atau buku lali.
• Kultur darah: Ujian ini adalah penting untuk mengenal pasti mikroorganisma penyebab dan membimbing rawatan. 
• Kiraan Darah Lengkap (CBC): Untuk memeriksa bilangan sel darah putih yang tinggi, menunjukkan jangkitan.
• Kadar Pemendapan Erythrocyte (ESR) dan C-reactive Protein (CRP) Penilaian: Untuk mengesan keradangan dalam badan.
• Ekokardiografi: Ekokardiografi memainkan peranan penting dalam diagnosis, dengan ekokardiografi transoesophageal (TEE) menjadi lebih sensitif daripada ekokardiografi transthoracic (TTE) untuk mengesan asi tumbuh-tumbuhan dan keabnormalan jantung lain yang berkaitan dengan endokarditis. 
• Elektrokardiogram (ECG): ECG memantau aktiviti elektrik jantung dan mengesan sebarang keabnormalan yang disebabkan oleh endokarditis.

Dalam kes endokarditis budaya-negatif, doktor boleh melakukan ujian serologi khusus atau kaedah molekul untuk mengenal pasti organisma yang cerewet.

Rawatan Endokarditis 

Rawatan untuk endokarditis biasanya melibatkan: 

• antibiotik: Pesakit biasanya menerima antibiotik intravena selama beberapa minggu, tetapi selepas menyelesaikan kursus rawatan IV, mereka juga mungkin perlu mengambil antibiotik oral. Antibiotik biasanya diberikan selama dua hingga enam minggu untuk menghapuskan jangkitan sepenuhnya. Pilihan antibiotik secara amnya bergantung kepada bakteria tertentu yang menyebabkan jangkitan. Untuk endokarditis injap prostetik, rawatan selalunya lebih kompleks dan mungkin memerlukan kursus antibiotik yang lebih lama.
• Ubat antikulat: Doktor menetapkan ubat antikulat untuk merawat endokarditis yang disebabkan oleh jangkitan kulat.
• Pembedahan: Dalam sesetengah keadaan, doktor mungkin melakukan pembedahan untuk membaiki atau menggantikan injap jantung yang rosak. 

Bila Berjumpa Doktor

Jika anda mengalami simptom endokarditis, adalah penting untuk mendapatkan bimbingan perubatan dengan segera, terutamanya jika anda mempunyai sejarah penyakit jantung. Jangan tunggu simptom bertambah teruk sebelum berunding dengan doktor. Walaupun anda tidak pasti sama ada simptom anda menunjukkan endokarditis, adalah lebih baik untuk mengambil langkah berhati-hati. Hubungi doktor anda jika anda mempunyai tanda dan gejala jangkitan, seperti demam, menggigil, atau sakit sendi. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa walaupun selesema dan selesema tidak menyebabkan endokarditis, mereka mungkin mempunyai simptom yang sama. 

Jika anda telah didiagnosis dengan endokarditis dan mendapati simptom yang semakin teruk seperti sesak nafas atau sakit kepala, maklumkan kepada doktor anda dengan segera. Hubungi perkhidmatan kecemasan tanpa berlengah-lengah sekiranya berlaku simptom teruk yang tiba-tiba yang mungkin menunjukkan strok.

Pencegahan

Mencegah endokarditis melibatkan beberapa langkah utama:

• Mengekalkan kebersihan mulut yang baik adalah penting. Berus gigi dua kali sehari, kerap menggunakan flos, dan lakukan pemeriksaan pergigian setiap enam bulan. 
• Jika anda berisiko tinggi mendapat endokarditis, maklumkan kepada doktor gigi dan doktor anda. Mereka mungkin mengesyorkan antibiotik sebelum prosedur pergigian tertentu. 
• Elakkan penggunaan dadah haram, terutamanya ubat intravena, kerana ia meningkatkan risiko dengan ketara. 
• Ketahui tanda-tanda dan gejala endokarditis dan dapatkan campur tangan perubatan dengan segera jika anda mengalami sebarang. 
• Bagi mereka yang mengalami kecacatan jantung kongenital, ikut nasihat doktor anda tentang langkah pencegahan.

Kesimpulan

Endokarditis adalah jangkitan jantung yang serius yang boleh membawa akibat yang teruk jika tidak dirawat dengan segera. Memahami tanda dan simptomnya serta mengetahui masa untuk mendapatkan bantuan perubatan boleh menjejaskan dengan ketara hasil daripada keadaan yang berpotensi mengancam nyawa ini. Mengekalkan kebersihan mulut yang baik dan mengikut nasihat doktor anda adalah langkah penting untuk mencegah endokarditis, terutamanya bagi pesakit berisiko tinggi. Ingat, walaupun jangkitan ini jarang berlaku dalam hati yang sihat, adalah penting untuk mengetahui risiko dan mengambil langkah berjaga-jaga yang diperlukan. Dengan sentiasa bermaklumat dan berwaspada, anda boleh melindungi kesihatan jantung anda dan memastikan tindak balas yang pantas jika timbul gejala yang berkaitan.

Soalan Lazim

1. Bolehkah anda pulih daripada endokarditis?

Pemulihan daripada endokarditis adalah mungkin dengan rawatan yang cepat dan sesuai. Ramai pesakit berjaya pulih dengan terapi antibiotik, yang mungkin berlangsung beberapa minggu. Walau bagaimanapun, proses pemulihan boleh menjadi panjang, dan penjagaan susulan jangka panjang selalunya diperlukan untuk mengelakkan berulang.

2. Apakah tanda-tanda amaran endokarditis?

Tanda-tanda amaran endokarditis termasuk demam, menggigil, berpeluh malam, keletihan, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Gejala lain mungkin melibatkan sakit dada, sesak nafas, dan murmur jantung yang baru atau berubah. Sesetengah pesakit mungkin mengalami sakit sendi dan otot, bengkak pada kaki atau kaki, dan perubahan kulit seperti bintik merah atau ungu pada tapak tangan atau tapak kaki.

3. Apakah tiga peringkat endokarditis?

Endokarditis berkembang dalam tiga peringkat:
Bakteremia: Mikroorganisma memasuki aliran darah.
Lekatan: Mikroorganisma melekat pada kawasan yang rosak pada lapisan dalam jantung.
Penjajahan: Organisma membiak, membentuk tumbuh-tumbuhan dan menyebabkan keradangan.

4. Siapakah yang berisiko mendapat endokarditis bakteria?

Orang yang berisiko lebih tinggi untuk endokarditis bakteria termasuk mereka yang mempunyai injap jantung buatan, injap jantung rosak atau kecacatan jantung kongenital. Faktor risiko lain melibatkan sejarah endokarditis, penggunaan ubat intravena, kebersihan pergigian yang tidak baik, mempunyai kateter jangka panjang dan mempunyai sistem imun yang lemah.

5. Adakah endokarditis kekal?

Endokarditis itu sendiri tidak kekal jika dirawat dengan segera dan berkesan. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan kerosakan kekal pada injap jantung atau komplikasi lain jika tidak dirawat atau jika rawatan ditangguhkan. Sesetengah pesakit mungkin mengalami kesan jangka panjang atau memerlukan rawatan perubatan yang berterusan, terutamanya jika mereka mempunyai keadaan jantung yang sedia ada atau jangkitan telah menyebabkan kerosakan yang ketara.

6. Adakah endokarditis boleh dirawat?

Endokarditis boleh dirawat, terutamanya dengan dos antibiotik intravena yang tinggi. Rawatan biasanya berlangsung selama beberapa minggu dan mungkin memerlukan kemasukan ke hospital pada mulanya. Dalam sesetengah kes, ubat antikulat digunakan jika kulat menyebabkan jangkitan. Doktor mungkin melakukan pembedahan untuk membaiki atau menggantikan injap jantung yang rosak atau untuk membuang tisu yang dijangkiti.

Dr Chanakya Kishore Kammaripalli

MBBS, MD, DM (Kardiologi) (AIIMS), FACC, FSCAI
Pusat Perubatan CARE, Tolichowki, Hyderabad, Hospital CARE, HITEC City, Hyderabad

Untuk Tempah Janji Temu, hubungi:

+ 91 40-68106529