Osteomalacia

Kekurangan vitamin D berdiri sebagai kekurangan nutrisi yang paling meluas di dunia, tetapi orang jarang memahami kesan berbahayanya. Kekurangan ini membawa kepada osteomalacia, yang doktor panggil "penyakit tulang lembut," dan ia melemahkan struktur tulang dengan ketara.

Keadaan itu menyebabkan sakit tulang yang pesakit rasa di kaki, pangkal paha, atas paha dan lutut. Tahap vitamin D yang rendah, kalsium, atau fosfat dalam badan mencetuskan keadaan yang menyakitkan ini. Pengukuhan makanan dengan vitamin D hampir menghapuskan riket (versi zaman kanak-kanak) di negara Barat pada awal abad ke-20. Walau bagaimanapun, doktor telah melihat peningkatan yang membimbangkan dalam kes sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Osteomalacia yang tidak didiagnosis boleh mengakibatkan patah tulang dan kecacatan yang teruk. Keadaan itu menjadikan berjalan sukar kerana patah separa yang menyakitkan yang doktor panggil zon Looser.

Apakah Osteomalacia?

Orang dewasa boleh membina tulang lembut, keadaan yang dikenali sebagai osteomalacia. Keadaan ini berbeza dengan osteoporosis, yang menipiskan tulang. Osteomalacia berlaku kerana tulang gagal mineralisasi dengan betul. Tulang anda menjadi lemah dan lembut dan mungkin bengkok di bawah tekanan. Istilah ini sebenarnya bermaksud "tulang lembut," yang menggambarkan dengan sempurna sifat gangguan ini.

Gejala Osteomalacia

Orang ramai mungkin tidak menyedari sebarang gejala osteomalacia semasa peringkat awal. Keadaan ini berlanjutan dan menunjukkan gejala ini:

• Tulang anda sakit, terutamanya di pinggul, pelvis, kaki dan punggung bawah, dan rasa sakit menjadi lebih teruk dengan pergerakan
• Otot yang lemah menyebabkan sukar untuk menaiki tangga
• Berjalan menjadi sukar dengan goyangan yang tersendiri
• Tulang terasa lembut untuk disentuh
• Benjolan kecil atau terjatuh boleh menyebabkan patah tulang
• Tangan dan kaki mengalami sensasi pin dan jarum

Kelemahan terutamanya menjejaskan paha, bahu dan batang badan anda. Pergerakan mudah menjadi menyakitkan, dan berehat membantu mengurangkan ketidakselesaan.

Punca Osteomalacia

Kekurangan vitamin D menonjol sebagai punca utama. Badan anda perlu mempunyai vitamin D untuk menyerap kalsium dan fosforus - mineral ini membina tulang yang kuat. Tulang tidak boleh mineral dengan betul tanpa vitamin D yang mencukupi.

Beberapa faktor lain boleh menyebabkan osteomalacia:

• Penyakit seliak dan masalah penghadaman yang lain
• Masalah dengan buah pinggang atau hati
• Sesetengah ubat, terutamanya ubat anti sawan
• Tahap fosfat rendah

Risiko Osteomalacia

Keadaan ini lebih menjejaskan kumpulan tertentu:

• Orang yang mempunyai pendedahan cahaya matahari yang minimum
• Penduduk beriklim sejuk dan gelap
• Mereka yang berkulit gelap
• Orang yang mengikuti diet vegetarian atau vegan
• Dewasa lebih 65
• mengandung dan wanita menyusu
• Orang yang menutup sebahagian besar kulitnya dengan pakaian

Komplikasi Osteomalacia

Osteomalacia yang tidak dirawat boleh mengakibatkan:

• Patah separa dipanggil zon Looser
• Patah tulang lengkap
• Kecacatan tulang yang berkekalan, termasuk tulang belakang yang melengkung
• Masalah pergerakan jangka panjang

Berita baiknya ialah kebanyakan pesakit bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dan boleh mengharapkan hasil yang positif.

Diagnosa

Doktor bermula dengan memasukkan sejarah perubatan anda dan menjalankan ujian fizikal. Ujian darah memberikan maklumat penting tentang:

• Tahap vitamin D, kalsium dan fosfat
• Fosfatase alkali (biasanya dinaikkan)
• Hormon paratiroid (sering meningkat)
• Creatinine dan elektrolit

X-ray mengesan pseudofractures (juga dipanggil zon Looser), dan imbasan ketumpatan tulang mendedahkan corak kehilangan tulang. Imbasan ini mungkin menunjukkan osteomalacia kelihatan serupa dengan osteoporosis, tetapi keadaan ini pada asasnya berbeza. Doktor mungkin mengesyorkan biopsi tulang dalam kes yang tidak jelas - standard emas untuk diagnosis.

Rawatan untuk Osteomalacia

Fokus utama pelan rawatan osteomalacia adalah untuk memulihkan tahap vitamin D. Pendekatan biasa termasuk:

Doktor biasanya menetapkan suplemen vitamin D harian, bermula dengan dos yang lebih tinggi (50,000 IU seminggu selama 8-12 minggu) sebelum beralih kepada dos penyelenggaraan 800-2000 IU setiap hari. 

Suplemen kalsium (1000 mg setiap hari) berfungsi bersama terapi vitamin D. Pesakit yang mengalami masalah penyerapan mungkin memerlukan dos yang lebih tinggi atau bentuk vitamin D khas.

Kebanyakan pesakit melihat peningkatan dalam beberapa minggu, walaupun penyembuhan lengkap mengambil masa beberapa bulan. Ujian darah yang kerap membantu memantau kemajuan semasa rawatan.

Bila Berjumpa Doktor

Anda harus menghubungi doktor dengan segera jika anda mengalami:

• Sakit tulang yang berterusan atau kelemahan otot
• Kesukaran berjalan
• Patah yang tidak dapat dijelaskan
• Sakit apabila tulang disentuh

pencegahan

Pendedahan cahaya matahari ialah cara terbaik untuk mendapatkan vitamin D semulajadi - hanya 10-15 minit matahari tengah hari beberapa kali seminggu membantu kebanyakan orang. Badan anda juga mendapat manfaat daripada makanan yang kaya dengan vitamin D (ikan berlemak, kuning telur, produk yang diperkaya) dan kalsium.

Orang yang berisiko tinggi harus memikirkan suplemen harian selepas bercakap dengan doktor mereka. Berat badan yang sihat, mengelak merokok, dan penggunaan alkohol sederhana membantu melindungi kekuatan tulang anda.

Kesimpulan

Berjuta-juta orang di seluruh dunia mengalami osteomalacia, namun ia sering tidak disedari. Tulang anda mungkin lembut perlahan-lahan dari masa ke masa, tetapi kebanyakan pesakit boleh membuat pemulihan sepenuhnya dengan diagnosis yang betul. Ujian darah, X-ray dan pemeriksaan fizikal membantu doktor mengesan keadaan ini, walaupun untuk didiagnosis boleh mengambil masa bertahun-tahun.

Vitamin D memainkan peranan penting dalam memastikan tulang anda sihat. Orang yang tinggal di mana-mana berhampiran khatulistiwa mempunyai risiko yang lebih tinggi, begitu juga mereka yang berkulit gelap atau yang menutup sebahagian besar badan mereka. Orang dewasa yang lebih tua dan wanita hamil harus memberi perhatian khusus kepada kesihatan tulang mereka.

Kadar kejayaan rawatan adalah luar biasa. Kebanyakan pesakit mula berasa lebih baik hanya beberapa minggu selepas memulakan vitamin D dan suplemen kalsium. Walaupun pemulihan lengkap mengambil masa, tulang biasanya menjadi lebih kuat dengan rawatan yang konsisten.

Mendahului masalah tulang berfungsi lebih baik daripada merawatnya, tanpa keraguan. Badan anda menghasilkan vitamin D sendiri apabila anda menghabiskan masa yang singkat di bawah sinar matahari beberapa kali setiap minggu. Selain itu, makan ikan berlemak, telur dan makanan yang diperkaya membantu meningkatkan tahap anda secara semula jadi. Lawatan doktor yang kerap adalah penting, terutamanya jika anda melihat sakit atau kelemahan tulang yang tidak dapat dijelaskan.

Soalan Lazim

1. Apakah punca utama osteomalacia?

Kekurangan vitamin D adalah sebab paling penting di sebalik kes osteomalacia. Berikut adalah sebab lain mengapa ia berlaku:

• Gangguan pencernaan - Penyakit seliak, penyakit Crohn, dan fibrosis sista menghalang penyerapan nutrien yang betul
• Masalah buah pinggang atau hati - Organ ini membantu mengaktifkan vitamin D, yang mengurangkan keupayaan pengukuhan tulang apabila rosak
• Kesan ubat - Ubat anti rampasan (fenitoin, karbamazepin), rifampisin, dan beberapa antasid mengganggu pemprosesan vitamin D
• Pendedahan cahaya matahari yang terhad - Risiko meningkat untuk orang yang tinggal di iklim utara atau mereka yang menghabiskan sedikit atau tiada masa di luar rumah
• Faktor pemakanan - Pengambilan kalsium yang rendah boleh mencetuskan osteomalacia walaupun dengan vitamin D yang mencukupi

Gangguan genetik yang menjejaskan metabolisme fosfat dan keadaan yang disebabkan oleh tumor yang mengubah keseimbangan mineral badan adalah punca yang jarang berlaku.

2. Apakah kekurangan vitamin yang menyebabkan osteomalacia?

Kekurangan vitamin D adalah jurang pemakanan asas yang membawa kepada osteomalacia. Vitamin penting ini datang daripada:

• Pendedahan cahaya matahari pada kulit (sumber semula jadi utama)
• Sumber pemakanan (ikan berlemak, kuning telur, dan makanan yang diperkaya)
• Suplemen (sering diperlukan untuk rawatan)

Dr Chandra Sekhar Dannana

MBBS, MS (Orthopedik), MRCS, FRCSEd (Trauma & Ortopedik)
Hospital CARE, Banjara Hills, Hyderabad

Untuk Tempah Janji Temu, hubungi:

+ 91 40-68106529