Refluks Vesicoureteral

Vesicoureteral reflux (VUR) adalah kelainan urologi yang paling biasa pada neonatus. Keadaan ini menyebabkan air kencing mengalir ke belakang dari pundi kencing ke buah pinggang, yang dengan ketara meningkatkan risiko kerosakan buah pinggang semasa UTI. 

Punca keadaan ini selalunya terletak pada struktur ureter kanak-kanak semasa lahir. VUR juga dijalankan dalam keluarga, kerana 30% daripada adik-beradik kanak-kanak yang terjejas berkongsi keadaan tersebut. UTI yang disambungkan kepada refluks vesicoureteral boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang yang berpanjangan jika tidak dirawat, yang menjadikan diagnosis cepat dan pengurusan yang betul adalah penting. Artikel ini akan menerangkan semua yang anda perlukan untuk memahami refluks vesicoureteral, gejalanya, dan pilihan rawatan refluks vesicoureteral (VUR) yang berkesan.

Apakah Refluks Vesicoureteral?

Refluks Vesicoureteral (VUR) berlaku apabila air kencing mengalir ke belakang dari pundi kencing naik ke dalam ureter dan kadangkala sampai ke buah pinggang. Air kencing biasanya bergerak ke satu arah dari buah pinggang melalui ureter ke pundi kencing. Kanak-kanak dengan VUR mempunyai sistem sehala yang gagal yang membolehkan air kencing kembali mengalir, terutamanya apabila pundi kencing mereka terisi atau dikosongkan.

Jenis Refluks Vesicoureteral

Berikut adalah dua jenis refluks vesicoureteral yang berbeza:

• Refluks vesicoureteral primer: Keadaan kongenital ini berpunca daripada ureter intramural yang tidak normal yang menghasilkan injap yang rosak di persimpangan ureterovesical. VUR utama ialah jenis yang paling biasa yang biasanya memberi kesan kepada bayi dan kanak-kanak kecil.
• VUR Sekunder: Ini berkembang kerana masalah pengosongan pundi kencing atau tekanan pundi kencing yang tinggi. Tersumbat saluran kencing, keabnormalan otot pundi kencing, atau kerosakan saraf yang menjejaskan fungsi pundi kencing boleh menyebabkannya.

Gejala Refluks Vesicoureteral

VUR biasanya tidak menyebabkan kesakitan atau gejala langsung. Ia sering memberi panduan kepada jangkitan saluran kencing (UTI) yang muncul sebagai:

• Demam melebihi 38°C pada bayi dan kanak-kanak kecil
• Keletihan, kerengsaan dan penyusuan yang tidak baik pada bayi
• Sakit atau rasa terbakar semasa membuang air kecil pada kanak-kanak yang lebih tua
• Kerap buang air kecil atau mendesak
• Air kencing mendung atau berbau busuk

Punca Refluks Vesicoureteral

VUR utama terhasil daripada pembangunan terowong ureter intramural yang tidak lengkap, yang menyebabkan mekanisme injap flap normal di persimpangan ureterovesical gagal. Air kencing pundi kencing mengalir kembali ke dalam ureter. VUR sekunder berlaku disebabkan oleh peningkatan tekanan pundi kencing daripada halangan saluran keluar atau tabiat membuang yang tidak berfungsi.

Risiko Refluks Vesicoureteral

Risiko anda untuk membangunkan VUR meningkat dengan beberapa faktor:

• Bangsa: Kanak-kanak kulit putih menghadapi risiko yang lebih tinggi daripada kanak-kanak Hitam
• Jantina: Kanak-kanak perempuan biasanya mempunyai risiko yang lebih tinggi, tetapi VUR semasa kelahiran lebih banyak muncul pada kanak-kanak lelaki
• Umur: Bayi dan kanak-kanak di bawah 2 tahun menunjukkan risiko yang lebih besar
• Sejarah keluarga: Kanak-kanak yang mempunyai ibu bapa atau adik beradik yang mempunyai VUR menghadapi peningkatan risiko

Komplikasi Refluks Vesicoureteral

VUR boleh mencipta komplikasi serius tanpa pengurusan yang betul:

• Parut buah pinggang akibat jangkitan berulang
• Hipertensi (darah tinggi)
• Protein dalam air kencing (proteinuria)
• Kemerosotan fungsi buah pinggang
• Kegagalan buah pinggang dalam kes yang teruk

Diagnosa

Doktor biasanya mula mendiagnosis refluks vesicoureteral selepas kanak-kanak mendapat jangkitan saluran kencing. Alat diagnostik utama ini membantu doktor memahami keadaan:

• Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing: Menggunakan gelombang bunyi untuk masuk ke dalam buah pinggang dan pundi kencing tanpa pendedahan radiasi
• Voiding cystourethrogram (VCUG): Ujian X-ray yang menunjukkan jika air kencing mengalir ke belakang semasa pundi kencing mengosongkan
• Imbasan nuklear: Menggunakan pengesan untuk menyemak cara saluran kencing berfungsi dengan kurang sinaran daripada VCUG
• Doktor gred VUR dari 1 hingga 5 berdasarkan ujian ini. Gred 5 menunjukkan bentuk yang paling teruk dengan pembengkakan buah pinggang dan ureter berpintal.

Rawatan untuk Refluks Vesicoureteral

Keterukan keadaan menentukan pilihan rawatan. Ramai kanak-kanak dengan VUR primer ringan secara semula jadi mengatasinya, jadi doktor sering mencadangkan untuk menonton dan menunggu sambil mengambil langkah pencegahan.

Kes yang serius memerlukan rawatan ini:

• Terapi antibiotik: Dos rendah antibiotik untuk mencegah UTI sehingga kanak-kanak mengatasi keadaan tersebut
• Pembetulan pembedahan: Diperlukan apabila refluks tidak bertambah baik atau jangkitan berterusan walaupun antibiotik

Pilihan pembedahan termasuk pembedahan terbuka melalui hirisan perut, pembedahan laparoskopi dengan bantuan robot menggunakan hirisan kecil, dan pembedahan endoskopik yang menggunakan suntikan gel di sekeliling ureter yang terjejas tanpa hirisan luaran.

Bila Nak Jumpa Doktor

Anak anda memerlukan rawatan perubatan segera jika gejala UTI ini muncul:

• Dorongan yang kuat dan berterusan untuk membuang air kecil
• Sensasi terbakar semasa membuang air kecil
• Sakit perut, pangkal paha atau sebelah
• Sakit perut atau muntah
• Bayi di bawah 3 bulan memerlukan penjagaan kecemasan jika suhu rektum mereka mencapai 100.4°F (38°C) atau lebih tinggi.

pencegahan

Ibu bapa tidak boleh menghalang refluks vesicoureteral, tetapi mereka boleh membantu mengekalkan kesihatan saluran kencing anak mereka melalui langkah-langkah berikut:

• Berikan cecair yang mencukupi berdasarkan cadangan doktor
• Kekalkan tabiat bilik mandi yang baik dengan membuang air kecil setiap 2-3 jam
• Alamat sembelit dengan cepat kerana ia meningkatkan risiko jangkitan
• Tukar lampin segera untuk kanak-kanak yang tidak terlatih tandas
• Ambil semua antibiotik yang ditetapkan untuk UTI, walaupun selepas berasa lebih baik
• Atasi keadaan yang berkaitan seperti inkontinensia kencing
• Pemeriksaan Pranatal

Kesimpulan

Refluks vesicoureteral adalah kebimbangan urologi penting yang memberi kesan kepada kebanyakan bayi dan kanak-kanak di seluruh dunia. Keadaan ini meningkatkan risiko jangkitan saluran kencing berulang yang boleh merosakkan buah pinggang dari masa ke masa, walaupun ia tidak menyakitkan dengan sendirinya. Diagnosis awal membuat perbezaan yang besar, kerana ramai kanak-kanak dengan kes ringan mengatasi keadaan tanpa pembedahan. Ibu bapa yang mengetahui tanda-tanda amaran UTI boleh mendapatkan bantuan perubatan dengan cepat sebelum komplikasi timbul.

Soalan Lazim

1. Bagaimanakah anda merawat refluks vesicoureteral pada kanak-kanak kecil?

Pendekatan rawatan untuk kanak-kanak kecil dengan refluks vesicoureteral bergantung pada keterukan keadaan. Doktor biasanya mengesyorkan menonton dan menunggu kes ringan (gred I-II) kerana ramai kanak-kanak secara semula jadi mengatasi VUR. Kes sederhana hingga teruk mungkin memerlukan:

• Antibiotik dos rendah harian yang menghalang UTI sehingga refluks hilang
• Rawatan sembelit dan disfungsi pundi kencing jika ada
• Pembedahan untuk kes yang berterusan atau teruk

2. Pada umur berapa VUR selesaikan?

Kanak-kanak yang mengalami refluks vesicoureteral gred rendah biasanya mengatasi keadaan ini pada umur 5-6 tahun. Refluks gred V hampir selalu memerlukan campur tangan pembedahan.

3. Adakah VUR adalah kecacatan kelahiran?

Refluks vesicoureteral primer adalah keadaan kongenital yang dialami oleh bayi yang dilahirkan. Ini berlaku kerana perkembangan injap yang tidak lengkap yang menghalang air kencing daripada mengalir ke belakang. Keadaan ini berpunca daripada ureter intramural yang sangat pendek yang mencipta injap yang rosak di persimpangan ureterovesical. VUR sekunder berkembang selepas kelahiran kerana masalah pengosongan pundi kencing atau tekanan pundi kencing yang tinggi.

4. Adakah refluks vesicoureteral hilang?

Refluks vesicoureteral selalunya hilang dengan sendirinya apabila kanak-kanak membesar. Gred yang lebih ringan mempunyai peluang yang lebih baik untuk hilang secara semula jadi. Pesakit muda dengan refluks unilateral menunjukkan peluang yang lebih tinggi untuk resolusi spontan. Menurut kajian, kanak-kanak lelaki mengalami resolusi 12-17 bulan lebih awal daripada kanak-kanak perempuan.

5. Bagaimana untuk menjaga kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral?

Menjaga kanak-kanak dengan VUR memerlukan amalan utama ini:

• Berikan banyak cecair
• Ajar tabiat bilik mandi yang baik, termasuk kerap membuang air kecil
• Rawat sembelit dengan cepat
• Tukar lampin selalu untuk kanak-kanak yang tidak terlatih tandas
• Atasi keadaan yang berkaitan seperti inkontinensia kencing

6. Adakah VUR memerlukan pembedahan?

Tidak setiap kes refluks vesicoureteral memerlukan pembedahan. Doktor mengesyorkan campur tangan pembedahan apabila:

• Kanak-kanak mendapat UTI berulang walaupun mengambil antibiotik pencegahan
• Refluks gred tinggi (IV-V) tidak menunjukkan tanda-tanda peningkatan
• Parut buah pinggang muncul atau menjadi lebih teruk
• Kanak-kanak mengalami jangkitan terobosan semasa menggunakan profilaksis antibiotik

Pilihan rawatan termasuk implantasi semula ureter, suntikan endoskopik agen pukal, dan kadangkala pendekatan laparoskopi dibantu robot.

7. Adakah VUR sejenis penyakit yang jarang berlaku?

VUR menjejaskan 1-2% daripada semua kanak-kanak, menjadikannya keadaan urologi yang biasa. Bilangan meningkat dengan ketara dalam kumpulan tertentu - 30-40% kanak-kanak dengan UTI demam mempunyai VUR. Kanak-kanak yang adik-beradiknya mempunyai VUR menunjukkan kadar kejadian yang lebih tinggi. 

8. Apakah lima gred refluks vesicoureteral?

Sistem antarabangsa mengklasifikasikan keterukan VUR dari I hingga V:

• Gred I: Refluks ke dalam ureter yang tidak diluaskan sahaja
• Gred II: Refluks mencapai buah pinggang tanpa pelebaran sistem pengumpulan
• Gred III: Pelebaran ringan hingga sederhana dengan ketumpulan fornices yang minimum
• Gred IV: Tortuosity ureter sederhana dengan pelebaran pelvis dan kaliks
• Gred V: Pelebaran ureter, pelvis dan kaliks yang teruk dengan kehilangan struktur buah pinggang yang normal

Dr Vaibhav Vinkare

MBBS, MS (Pembedahan Am), MCh (Urologi)
Ganga CARE Hospital Limited, Nagpur

Untuk Tempah Janji Temu, hubungi:

+ 91 40-68106529