Varises esofagus

Varises esofagus mewakili keadaan perubatan yang teruk yang boleh membawa kepada pendarahan yang mengancam nyawa dalam paip makanan. Keadaan ini memerlukan perhatian perubatan segera apabila gejala muncul, kerana pendarahan dari varises esofagus boleh menjadi teruk dan berpotensi membawa maut. Panduan komprehensif ini menerangkan semua yang pesakit perlukan tentang varises esofagus, daripada mengenali tanda amaran awal kepada memahami pilihan rawatan. 

Apakah Varises Esofagus?

Keadaan perubatan yang dikenali sebagai varises esofagus berlaku apabila saluran darah di bahagian bawah esofagus menjadi membesar dan membengkak. Pembuluh ini terletak di lapisan esofagus. Tiub berotot ini menghubungkan mulut dengan perut.

Apabila bekalan darah ke hati tersumbat, biasanya disebabkan oleh parut atau bekuan darah, ia mewujudkan keadaan yang dipanggil portal tekanan darah tinggi. Peningkatan tekanan ini memaksa darah untuk mencari laluan alternatif melalui saluran yang lebih kecil di esofagus. Pembuluh berdinding nipis ini tidak direka untuk mengendalikan jumlah darah yang begitu besar, menyebabkannya belon dan lemah.

Keterukan penyakit varises esofagus boleh berbeza dengan ketara, dengan ciri-ciri utama termasuk:

• Varises boleh berkisar dari kecil hingga besar
• Dinding kapal ini menjadi semakin rapuh
• Mereka mempunyai risiko tinggi pecah atau bocor
• Sehingga 50% kes mungkin mengalami pendarahan
• Keadaan bertambah buruk apabila penyakit hati yang mendasari berkembang

Gejala Varises Esofagus

Ramai pesakit dengan varises esofagus tidak mengalami gejala yang ketara sehingga komplikasi timbul. Walau bagaimanapun, doktor sering mengesan keadaan semasa pemeriksaan rutin untuk orang yang mempunyai penyakit hati kronik.

Apabila gejala muncul, mereka sering bertepatan dengan tanda-tanda masalah hati yang lain. Pesakit mungkin mengalami:

• Demam kuning - kekuningan kulit dan mata
• Ascites - pengumpulan cecair di dalam perut
• Sakit perut bahagian atas
• Gatal-gatal tanpa ruam yang kelihatan
• Kekeliruan atau kekeliruan
• Kaki dan kaki bengkak

Gejala yang paling serius berlaku apabila varises pecah dan berdarah. Pesakit mungkin perasan muntah darah, yang boleh kelihatan merah terang atau kelihatan seperti serbuk kopi. Najis berwarna hitam seperti tar sering menunjukkan pendarahan, walaupun sesetengah pesakit mungkin melihat darah merah terang dalam najis mereka semasa pendarahan yang cepat.

Punca Varises Esofagus

Perkembangan varises esofagus berpunca terutamanya daripada hipertensi portal, yang berlaku apabila tekanan darah meningkat dalam sistem vena portal. Tekanan yang meningkat ini memaksa darah mencari laluan alternatif melalui vena yang lebih kecil di esofagus.

Sirosis: Cirrhosis hati berdiri sebagai punca asas yang paling biasa. Pelbagai keadaan boleh menyebabkan parut pada tisu hati ini, seperti penyakit hati alkohol, hepatitis kronik, dan penyakit hati berlemak bukan alkohol. Tisu parut menghalang aliran darah normal, yang membawa kepada pembentukan varises.

Beberapa keadaan lain boleh mencetuskan perkembangan varises esofagus:
Darah beku dalam portal atau vena splenik

• Jangkitan parasit, terutamanya schistosomiasis
• Kardiovaskular penyakit, terutamanya kegagalan jantung sebelah kanan
• Limpa yang membesar mencipta saluran darah baru
• Granuloma hati

Faktor-faktor risiko

Risiko pendarahan daripada varises esofagus meningkat dengan ketara dengan faktor-faktor tertentu. Ini termasuk:

• Penggunaan alkohol yang berterusan
• Tekanan vena portal yang tinggi
• Kehadiran varises besar dengan tanda merah. 
• Orang yang mengalami sirosis yang teruk 
• Mereka yang pernah mengalami episod pendarahan sebelum ini 

Komplikasi

Komplikasi varises esofagus yang paling serius ialah pendarahan dalaman, yang menjejaskan kira-kira separuh daripada semua pesakit. Apabila urat yang membesar ini pecah, ia boleh menyebabkan kehilangan darah yang teruk yang memerlukan rawatan perubatan segera. Bagi individu dengan sirosis yang mengalami pendarahan, kadar kelangsungan hidup satu tahun adalah pada 50%.

Tanpa campur tangan perubatan segera, pendarahan dari varises esofagus boleh menyebabkan kejutan hipovolemik. Ia adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana badan tidak dapat mengekalkan bekalan darah yang mencukupi ke organ-organ penting. Dalam 40% kes, pendarahan mungkin berhenti secara spontan, tetapi rawatan perubatan tetap penting untuk mencegah berulang dan menguruskan komplikasi yang berpotensi.

Diagnosa

Doktor boleh menggunakan beberapa alat diagnostik:

• Endoskopi Atas (EGD): Berfungsi sebagai standard emas untuk diagnosis. Semasa prosedur ini, ahli gastroenterologi melepasi tiub nipis & fleksibel dengan kamera kecil dipasang di bawah kerongkong pesakit. Ini membolehkan mereka memeriksa esofagus secara langsung dan mengukur sebarang urat yang diperbesarkan.
• Imbasan CT: Menunjukkan imej terperinci saluran darah
• Ultrasound Doppler: Memeriksa aliran darah dalam vena portal dan splenik
• Elastografi Sementara: Mengukur parut hati
• MRA (Angiogram Resonans Magnetik): Mencipta imej terperinci saluran darah

Rawatan Varises Esofagus

Pilihan rawatan untuk varises esofagus memberi tumpuan kepada dua matlamat utama: mencegah pendarahan awal dan menguruskan episod pendarahan aktif. 

Rawatan Pencegahan:

• Penyekat beta membantu mengurangkan tekanan darah dalam vena portal.
• Ligasi jalur endoskopik membalut jalur elastik kecil di sekeliling varises untuk memotong aliran darah.
• Pemeriksaan berkala dan temujanji susulan untuk memantau keadaan

Bagi pesakit yang mengalami pendarahan aktif, rawatan kecemasan menjadi perlu. Doktor sering menggunakan gabungan pendekatan, termasuk:

• Ubat-ubatan seperti octreotide atau vasopressin untuk melambatkan aliran darah ke vena portal
• Prosedur endoskopik kecemasan untuk menghentikan pendarahan.
• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) dalam kes yang teruk di mana rawatan lain terbukti tidak berkesan mewujudkan sambungan baharu antara saluran darah dalam hati untuk mengurangkan tekanan dalam varises. 

Bila Berjumpa Doktor

Situasi kecemasan yang memerlukan perhatian perubatan segera termasuk:

• Muntah darah (sama ada rupa segar atau dikisar kopi)
• Najis berwarna hitam seperti tar
• Najis berdarah
• Kelemahan yang teruk atau pening
• Degupan jantung yang laju dengan kulit yang sejuk dan lembap

Pencegahan

Mencegah komplikasi daripada varises esofagus memerlukan pendekatan komprehensif yang menggabungkan diet, ubat-ubatan dan pengubahsuaian gaya hidup yang betul. 

• Pemakanan yang dirancang dengan baik memainkan peranan penting dalam pencegahan. Pesakit harus mengikuti garis panduan diet ini:
  • Ambil makanan lembut semulajadi seperti pisang masak dan sayur-sayuran yang dimasak
  • Makan lima hidangan kecil sepanjang hari dan bukannya makanan besar
  • Sertakan makanan yang kaya dengan serat tidak larut untuk mengelakkan sembelit
  • Elakkan makanan keras seperti lobak merah mentah dan kulit taco
  • Pilih pilihan rendah lemak seperti yogurt dan protein tanpa lemak
• Penyekat beta berfungsi sebagai asas pencegahan perubatan, mengurangkan kemungkinan pendarahan sehingga 50% pada pesakit yang sesuai. 
• Doktor mungkin mengesyorkan pengikatan jalur endoskopik sebagai langkah pencegahan bagi mereka yang tidak boleh mengambil penyekat beta.
• Mengekalkan gaya hidup sihat memberi kesan ketara kepada pencegahan. Ini termasuk mengelakkan sepenuhnya penggunaan alkohol dan mengekalkan berat badan yang sihat untuk melindungi fungsi hati. 

Kesimpulan

Varises esofagus memerlukan perhatian yang serius dan penjagaan perubatan yang sewajarnya untuk mengelakkan komplikasi yang mengancam nyawa. Pemeriksaan perubatan membantu mengesan urat yang membesar ini lebih awal, manakala rawatan yang sesuai mengurangkan risiko episod pendarahan berbahaya. Pesakit dengan penyakit hati menghadapi risiko paling tinggi untuk mengalami keadaan ini.

Tindakan pantas menyelamatkan nyawa apabila pendarahan berlaku. Sesiapa yang mengalami gejala seperti muntah darah atau najis hitam harus menghubungi perkhidmatan kecemasan dengan segera. Pemeriksaan tetap, pematuhan ubat dan perubahan gaya hidup membantu mencegah komplikasi serius.

Gabungan rawatan perubatan dan pilihan gaya hidup sihat menawarkan perlindungan terbaik terhadap episod pendarahan. Pesakit yang mengikut nasihat doktor mereka, mengambil ubat yang ditetapkan dan mengekalkan diet yang betul dengan ketara meningkatkan peluang mereka untuk menguruskan keadaan ini dengan jayanya.

Soalan Lazim

1. Yang manakah penyebab paling biasa varises esofagus?

Sirosis hati berdiri sebagai punca utama varises esofagus. Keadaan ini berkembang apabila tisu hati yang sihat digantikan oleh tisu parut, biasanya disebabkan oleh kerosakan hati jangka panjang. Parut membawa kepada peningkatan tekanan dalam vena portal, memaksa darah untuk mencari laluan alternatif melalui saluran esofagus.

2. Bolehkah anda pulih daripada varises esofagus?

Pemulihan daripada varises esofagus bergantung terutamanya pada keadaan hati yang mendasari dan sejauh mana ia bertindak balas terhadap rawatan. Walaupun keadaan itu sendiri tidak dapat diubati sepenuhnya, pengurusan yang betul boleh mencegah pendarahan dan mengurangkan komplikasi. Prosedur pita varises menunjukkan kadar kejayaan 85-94% dalam mencegah pecah.

3. Apakah yang perlu dielakkan dengan varises esofagus?

Pesakit dengan varises esofagus harus mengelakkan beberapa perkara untuk mengurangkan risiko komplikasi:

• Mengangkat berat (apa-apa yang melebihi 30-40 paun)
• NSAID
• Penggunaan alkohol
• Makanan berlemak dan bergoreng
• Gaya hidup sedentari

4. Apakah tanda-tanda amaran varises esofagus?

Orang ramai harus memerhatikan tanda amaran kritikal ini:

• Muntah darah (kelihatan merah segar atau dikisar kopi)
• Najis berwarna hitam dan berlengan
• Sakit kepala atau pengsan
• Denyutan jantung cepat
• Kulit sejuk dan lembap
• Keletihan dan kelemahan yang teruk

Dr Saurabh Lanjekar

Pasukan Perubatan CARE