උකුලේ ඇවස්කියුලර් නෙරෝසිස්: හේතු, රෝග ලක්ෂණ, රෝග විනිශ්චය, ප්‍රතිකාර සහ තවත් දේ

උකුලේ රුධිර නාල අවහිර වීම තරමක් වේදනාකාරී විය හැකිය. එය යටින් පවතින අස්ථි ව්‍යුහයට රුධිර සංසරණය අඩුවීම නිසා අස්ථි පටක ක්‍රමයෙන් පිරිහීමකට ලක්වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අස්ථි සෛල මිය යයි.

උකුලේ අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් (AVN) හෝ ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් යනු කුමක්ද?

AVN හෝ Avascular necrosis of the hip යනු රුධිර සැපයුම අඩුවීම නිසා ඇතිවන අස්ථි පටක අහිමි වීම විස්තර කිරීමට භාවිතා කරන යෙදුමයි. ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් ලෙසද හැඳින්වෙන මෙය අස්ථියේ කුඩා ඉරිතැලීම් වලට තුඩු දිය හැකි අතර එය බිඳ වැටීමට හේතු වේ. මෙම තත්ත්වය ඕනෑම අස්ථියකට බලපෑ හැකි නමුත් එය බොහෝ විට දිගු අස්ථිවල කෙළවරේ සිදු වේ. එය වරකට එක් අස්ථියකට, එකවර බහු අස්ථිවලට හෝ විවිධ කාලවලදී බහු අස්ථිවලට බලපෑ හැකිය. අස්ථි බිඳීමක් හෝ අස්ථි බිඳීමක් හේතුවෙන් අස්ථියේ කොටසකට රුධිර ප්‍රවාහය බාධා ඇති විය හැක.

මෙම රෝගී තත්ත්වය ඕනෑම කෙනෙකුට බලපෑ හැකි වුවද, එය බොහෝ විට වයස අවුරුදු 30 ත් 50 ත් අතර පුද්ගලයින් තුළ දක්නට ලැබේ. එපමණක් නොව, අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම සහ දිගු කාලීනව ඉහළ මාත්‍රාවකින් යුත් ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ භාවිතය උකුල් සන්ධියේ රුධිර නාල අවහිර වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී, මෙම තත්ත්වය වර්ධනය වීමට මාස හෝ වසර ගණනාවක් ගත වේ.

Avascular Necrosis ඇතිවීමට හේතුව කුමක්ද?

උකුලේ අස්ථියේ සනාල නෙරෝසිස් ඇති වන්නේ අස්ථි බිඳීම් හෝ අස්ථි පටක වලට රුධිර සැපයුම අඩාල කරන රෝග නිසාය. කලවා හිසට රුධිර සැපයුම අඩාල වූ විට, අස්ථි පටක මිය යන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස උකුලේ සනාල නෙරෝසිස් ඇති වේ.

උකුලේ ඇවස්කියුලර් නෙරෝසිස් ඇතිවීමට හේතු පහත පරිදි වේ:

• කම්පන සහගත අවසනලීය නෙරෝසිස් - අස්ථි බිඳීමක් හෝ සන්ධි විස්ථාපනයකින් පසුව මෙය සිදුවිය හැකිය.
• කම්පන සහගත නොවන රුධිර නාලවල නෙරෝසිස් - මෙය සිදුවන්නේ පුද්ගලයෙකුට අස්ථි පටක වලට රුධිර ප්‍රවාහය වළක්වන රෝගයක් හෝ වෛද්‍ය තත්වයක් ඇති විටය. කම්පන සහගත නොවන අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් සාමාන්‍යයෙන් ශරීරයේ දෙපැත්තේම එකම අස්ථි වලට බලපායි.
• උකුල් අස්ථි බිඳීම් සහ විස්ථාපනය - උකුල් සන්ධිවල ඇවස්කියුලර් නෙරෝසිස් හටගන්නේ උකුල් විස්ථාපනය ඇති පුද්ගලයින් තුළ ය.

උකුලේ avascular necrosis සඳහා වෙනත් හේතු විය හැක්කේ:

• විකිරණ චිකිත්සාව
• අවයව බද්ධ කිරීම
• ස්කූබා කිමිදුම්කරුවන් තුළ පීඩන අවපීඩන රෝගය
• දියවැඩියාව
• ඒඩ්ස්
• දෑකැති සෛල රක්තහීනතාවය වැනි රුධිර ආබාධ

ඇතැම් ජීවන රටා තේරීම් උකුල් සන්ධියේ සනාල නෙරෝසිස් අවදානම වැඩි කරයි:

• අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම සහ දුම්පානය
• ඉහළ මාත්‍රාවකින් යුත් කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් දිගු කාලීන භාවිතය.

අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් රෝග ලක්ෂණ

සනාල නෙරෝසිස් රෝගයේ ප්‍රගතිය ක්‍රමයෙන් සිදු වේ. වඩාත් සුලභ ආරම්භක රෝග ලක්ෂණය වන්නේ උකුල් වේදනාවයි. මෙය ඉකිලි හෝ තට්ටම් ප්‍රදේශයේ අඳුරු හෝ ස්පන්දනය වන වේදනාවක් ඇති කළ හැකිය. තත්වය නරක අතට හැරෙන විට, උකුල් සන්ධිය චලනය කිරීමට අපහසු වන අතර, බලපෑමට ලක් වූ උකුල මත සිටගෙන බර දරා ගැනීමට අපහසු වේ. මෙම වෛද්‍ය තත්වයේ ප්‍රගතිය සඳහා මාස කිහිපයක් සිට වසරකට වැඩි කාලයක් ගත විය හැකිය. සමහර අධ්‍යයනවලින් පෙනී යන්නේ මුල් ප්‍රතිකාර වැඩිදියුණු කළ ප්‍රතිඵල සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බැවින්, සනාල නෙරෝසිස් කල්තියා හඳුනා ගැනීම ඉතා වැදගත් වේ.

බලපෑමට ලක් වූ සන්ධිය සහ තත්වයේ අවධිය අනුව, avascular necrosis රෝග ලක්ෂණ වෙනස් විය හැක. පොදු රෝග ලක්ෂණ අතරට:

• හන්දිපත් රුදාව: බලපෑමට ලක් වූ සන්ධියේ වේදනාව මුල් අවධියේදී බහුලව දක්නට ලැබෙන රෝග ලක්ෂණයකි. මුලදී වේදනාව මෘදු විය හැකි අතර තත්වය ඉදිරියට යත්ම ක්‍රමයෙන් නරක අතට හැරේ.
• සීමිත චලන පරාසය: අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් නිසා බලපෑමට ලක් වූ සන්ධියේ තද ගතිය සහ චලනයේ පරාසය අඩු විය හැක. මෙම සීමාව දෛනික ක්‍රියාකාරකම් සහ සංචලනයට බලපෑ හැකිය.
• සන්ධි ඉදිමීම: බලපෑමට ලක් වූ සන්ධිය වටා ඉදිමීමක් ඇති විය හැකි අතර, එය අපහසුතාවයට සහ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීමට දායක වේ.
• සන්ධි අස්ථාවරත්වය: තත්ත්වය වර්ධනය වන විට, බලපෑමට ලක් වූ අස්ථිය බිඳ වැටිය හැකි අතර, එය සන්ධි අස්ථාවරත්වය සහ විකෘතිතාවයට හේතු වේ.
• ක්‍රෙපිටස්: සමහර අවස්ථාවලදී, බලපෑමට ලක් වූ සන්ධිය චලනය කරන විට ඇඹරීමේ හෝ ඉරිතැලීමේ සංවේදනයක් (ක්‍රෙපිටස්) ඇති විය හැක.

රෝග විනිශ්චය ක්රියා පටිපාටි

පුද්ගලයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසයක් සහ ශාරීරික පරීක්ෂාවකට අමතරව පහත සඳහන් පරීක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් සිදු කළ හැකිය:

• අස්ථි බිඳීම් සහ ආතරයිටිස් රෝග ලක්ෂණ සොයා බැලීමට එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයක්
• ගණනය කළ ටොමොග්‍රැෆි (සීටී) ස්කෑන්
• ඇවස්කියුලර් නෙරෝසිස් උකුලේ MRI පරීක්ෂණය
• රේඩියනියුක්ලයිඩ් අස්ථි ස්කෑන් කිරීම
• අස්ථිවල ක්‍රියාකාරී ඇගයීම
• බයිප්සිටි 

උකුලේ ඇවස්කියුලර් නෙරෝසිස් (AVN) සඳහා ප්‍රතිකාර මොනවාද?

රෝගියාගේ වයස, සාමාන්‍ය සෞඛ්‍යය, ඇවස්කියුලර් නෙරෝසිස් (උකුල් ඇටයේ රුධිර නාල අවහිර වීම) රෝග ලක්ෂණ සහ කලවා හිසෙහි තත්ත්වය, උකුල් ඇටයේ රුධිර නාල අවහිර වීම සඳහා හොඳම ක්‍රියාමාර්ගය තීරණය කිරීමේදී කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

• ශල්‍ය නොවන ප්‍රතිකාර: මුල් අවධියේ AVN සඳහා ශල්‍යකර්ම නොවන විකල්ප සමඟ ප්‍රතිකාර කළ හැකිය. මෙම ප්‍රවේශයන් මගින් රෝග ලක්ෂණ සමනය කළ හැකි වුවද, ඒවා බොහෝ විට AVN හි ප්‍රගතිය නතර නොකරයි. ශල්‍යකර්ම නොවන ක්‍රියා පටිපාටිවලට ඇතුළත් වන්නේ:
  • භෞත චිකිත්සාව මගින් උකුල් මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීම.
  • වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ (NSAIDs) වැනි වේදනා ඖෂධ.
  • තුවාල වූ උකුලේ බර අඩු කර ගැනීම සඳහා ඇවිදින්නන්, වේවැල් සහ කිහිලිකරු භාවිතා කිරීම.
  • නිවාඩු.
• හයිපර්බරික් ඔක්සිජන් (HBO) චිකිත්සාව: තවත් ශල්‍යකර්ම නොවන විකල්පයක් වන HBO චිකිත්සාව, මුල් අවධියේ උකුල් AVN ඇති පුද්ගලයින් සඳහා ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී තේරීමකි. සෑම චිකිත්සක සැසියක්ම සාමාන්‍යයෙන් මිනිත්තු 90 ක් පවතින අතර, අවම වශයෙන් සැසි 30 ක් සඳහා සතියකට සැසි පහක් ඇත.
• ශල්ය ප්රතිකාර: ශල්‍ය ප්‍රතිකාරවල අරමුණු වන්නේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම, රෝගයේ ප්‍රගතිය නැවැත්වීම හෝ මන්දගාමී කිරීම සහ උකුල් සන්ධියේ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි.
  • හරය විසංයෝජනය: හරය විසංයෝජනය ලෙස හඳුන්වන අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටියකට AVN මගින් බලපෑමට ලක් වූ කලවා හිස ප්‍රදේශයට සිදුරු කිරීම ඇතුළත් වේ. එය අස්ථිය තුළ පීඩනය සමනය කිරීමට, රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි දියුණු කිරීමට සහ මුල් අවධියේ AVN හි අපහසුතාවයන් අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.
  • අස්ථි බද්ධ කිරීම: බලපෑමට ලක් වූ අස්ථිය රෝගියාගේම ශරීරයෙන් ලබාගත් නිරෝගී අස්ථි පටකයකින් හෝ කෘතිම ආදේශකයකින් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටියකි.  
  • ඔස්ටියෝටොමි: ඔස්ටියෝටොමි සැත්කමකදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා කලවා කපා නැවත ස්ථානගත කරයි, එවිට රෝගියාගේ බර අස්ථියේ නිරෝගී, බර උසුලන ප්‍රදේශවලට මාරු වේ.
  • සම්පූර්ණ උකුල් ආදේශනය: ඇසිටබුලම්, උකුල් සන්ධිය හෝ කලවා හිසට සැලකිය යුතු හානියක් සිදුවී ඇත්නම්, සම්පූර්ණ උකුල් ආදේශනයක් අවශ්‍ය විය හැකිය.

වෛද්‍යවරයකු හමුවන්නේ කවදාද?

අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් උකුල් වේදනාව යනු කාලයත් සමඟ ක්‍රමයෙන් නරක අතට හැරෙන වෛද්‍ය තත්වයකි. අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් ඇති රෝගීන් වේදනාව සහ සංචලනය ඇතුළුව ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.

රෝගියෙකුට පහත සඳහන් දෑ අත්විඳින්නේ නම් ඔහු/ඇය සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නෙකු අමතන්න:

• විවේකයෙන් හෝ වේදනා නාශකවලින් සුව නොවන වේදනාව.
• චලනය වීමට හෝ ඇවිදීමට අපහසු කරන වේදනාව.
• හේතුවක් නැතුව කොර වෙනවා.

උකුලේ ඇවස්කියුලර් නෙරෝසිස් (AVN) ඇතිවීමේ අවදානම් මොනවාද?

රුධිර ප්‍රවාහය නොමැති වීමට නිශ්චිත හේතුව සැමවිටම පැහැදිලි නැතත්, වෛද්‍ය වෘත්තිකයන් ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් වර්ධනය වීමේ අවස්ථාව වැඩි කළ හැකි අවදානම් සාධක ගණනාවක් සොයාගෙන ඇත:

• උකුල් ඇට කැඩීම්, විස්ථාපනයන් සහ අනෙකුත් උකුල් තුවාල රුධිර ධමනි වලට හානි කළ හැකි අතර කලවා හිසට රුධිර ප්‍රවාහය අඩු කරයි.
• රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් සහ ඇදුම වැනි විවිධ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ, අතුරු ආබාධයක් ලෙස ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් වලට හේතු විය හැක.
• කාලයත් සමඟ මත්පැන් අනිසි භාවිතය රුධිර නාලවල මේද තැන්පතු ගොඩගැසීමට සහ කෝටිසෝල් මට්ටම ඉහළ යාමට හේතු විය හැකි අතර එමඟින් අස්ථි වෙත රුධිර ප්‍රවාහය අඩු වේ.
• ත්‍රොම්බොෆිලියා වැනි සමහර ත්‍රොම්බොටික් රෝග ද ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් වර්ධනයට දායක විය හැකිය.

මර්දන

රුධිර නාල අවහිර වීම සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ගත නොහැකි වුවද, අවදානම අඩු කිරීම සඳහා ගත හැකි ක්‍රියා පටිපාටි තිබේ:

• මත්පැන් භාවිතය අඩු කර දුම්පානය නතර කරන්න.
• කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ගැන විමසිල්ලෙන් සිටින්න.
• අඛණ්ඩ වෛද්‍ය තත්වයක් සඳහා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ලබා ගන්නේ නම්, මාත්‍රාව අඩු කිරීම පිළිබඳව සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයෙකුගෙන් විමසන්න.

avascular necrosis ලෙස හඳුන්වන වේදනාකාරී තත්ත්වය පුද්ගලයෙකුගේ ජීවන තත්ත්වයට සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති කරයි. පුද්ගලයෙකුට වෛද්‍ය තත්වයන් තිබේ නම් හෝ avascular necrosis වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩි කරන ඖෂධ භාවිතා කරන්නේ නම්, ඔවුන් වෛද්‍ය වෘත්තිකයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය. රෝගයේ ප්‍රගතිය කල්තියා හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම මගින් මන්දගාමී කළ හැකිය.