DBS: ජීවිතය වෙනස් කරන ක්‍රියා පටිපාටියක්

වැනි ස්නායු ආබාධ රාශියක් ඇත අපස්මාරය සහ අල්ලා ගැනීම්, ආඝාත, ඇල්සයිමර් රෝගය, ඩිමෙන්ශියාව සහ පාකින්සන් රෝගය. ඒ සෑම එකක් සඳහාම ප්‍රතිකාරය ගැටලුවේ බරපතලකම මත රඳා පවතී. පාකින්සන් රෝගය වැනි ස්නායු ආබාධවලින් පෙළෙන රෝගීන්ට උපකාර කිරීම සඳහා එවැනි ක්‍රියා පටිපාටියක් DBS ලෙස හැඳින්වේ. අපි එය තේරුම් ගනිමු.

DBS යනු කුමක්ද?

DBS යනු ගැඹුරු මොළයේ උත්තේජනයයි. 
මොළයේ ප්‍රදේශවලට විද්‍යුත් ධාරා සෘජුවම ලබා දීම සඳහා උපකරණයක් මොළයට බද්ධ කරනු ලැබේ. එය පාකින්සන් රෝගය, ඩිස්ටෝනියාව, අත්‍යවශ්‍ය වෙව්ලීම සහ අනෙකුත් ස්නායු රෝග තත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරයි. මොළයේ චලනය පාලනය කරන ප්‍රදේශවල අසංවිධිත විද්‍යුත් සංඥා PD වැනි ස්නායු රෝග තත්වයන් ඇති කරයි. 

ස්නායු මනෝචිකිත්සක තත්වයන් සහ චලන ආබාධ සඳහා ඖෂධ ඵලදායී නොවන විට, වෛද්‍යවරුන්ට DBS වෙත යොමු විය හැකිය. එය පාකින්සන් රෝගයේ (PD) රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම විසඳා නොගත හැකි වුවද, රෝගියාගේ ඖෂධ මත යැපීම අඩු කර ඔවුන්ගේ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කළ හැකිය.

DBS ක්‍රියා පටිපාටිය සාර්ථකව සිදු කළ පසු, එය වෙව්ලීමට හේතු වන අක්‍රමවත් සංඥා සහ ඇවිදීමේ අපහසුතාව, මන්දගාමී චලනයන්, තද ගතිය වැනි චලනයට අදාළ රෝග ලක්ෂණ අත්හිටුවයි.  

එයින් ප්‍රයෝජන ගත හැක්කේ කාටද?

පහත සඳහන් වෛද්‍ය තත්වයන් සහ රෝග ඇති රෝගීන්ට DBS වලින් ප්‍රතිලාභ ලැබිය හැකිය:

පාකින්සන් රෝගය

• ඖෂධ ලබා ගන්නා විට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන රෝගීන්, නමුත් ඖෂධ ගෙවී ගිය පසු, ඩිස්කීනියා සහ දරුණු මෝටර් අස්ථාවරත්වය අත්විඳිති. ඖෂධ සකස් කළත්, ප්‍රතිඵල ලබා දීමට ඔවුන් අසමත් වේ. 
• පාලනය කළ නොහැකි වෙව්ලීමක් ඇති සහ ඖෂධ අකාර්යක්ෂම බව ඔප්පු වී ඇති අය. 
• ඖෂධයේ වැඩි මාත්‍රාවලට හෝ නැවත නැවත මාත්‍රාවලට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන නමුත් අතුරු ආබාධ නිසා ඖෂධ ලබා දිය නොහැකි රෝගීන්. 

ඩිස්ටෝනියා

ඖෂධ උදව්වක් නොවන විට සහ ඩිස්ටෝනියාවට මූලික හේතුව එය ඖෂධ මගින් ඇති කරන ලද, ජානමය හෝ වෙනත් ඕනෑම සාධකයක් වේවා, DBS ක්‍රියා පටිපාටිය මගින් තත්වය වැඩිදියුණු කළ හැකි බව යෝජනා කරයි. ඩිස්ටෝනියා එතරම් සුලභ නොවන චලන ආබාධයකි. එය ඇඹරෙන චලනයන් සහ අසාමාන්‍ය ඉරියව් ඇති කරයි. 

අත්‍යවශ්‍ය වෙව්ලීම

මෙම තත්ත්වය ඇති රෝගීන්ගේ කටහඬ, හිස, අත්, කඳ හෝ කකුල් රිද්මයානුකූලව වෙව්ලීමක් ඇති වේ. දැඩි සෙලවීමක් ඇති විට DBS බොහෝ සෙයින් උපකාරී විය හැකිය. රැවුල කැපීම, ඇඳුම් ඇඳීම, ආහාර ගැනීම සහ බීම වැනි එදිනෙදා කටයුතු වලට චලන ආබාධයක් ඇති බැවින් ඒවා බලපායි. DBS ක්‍රියා පටිපාටිය සමඟ රෝගීන්ට දියුණු විය හැකිය.

මිනිසුන්ට DBS සලකා බැලිය හැක්කේ කුමන රෝග සඳහාද?

සියලුම රෝගීන් DBS සඳහා කැමති අපේක්ෂකයින් විය නොහැක. ඉහත විස්තර කර ඇති ආහාර ප්‍රතිකාර කළ හැකි විය යුතු අතර ස්නායු විශේෂඥයින්ගේ මතය අනුව රෝගියාගේ වර්තමාන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට හැකියාව තිබිය යුතුය. ඉහත විස්තර කර ඇති තත්වයන්ට අමතරව DBS අනෙකුත් ස්නායු රෝග තත්වයන් සඳහාද උපකාරී විය හැකිය. කාංසාව, උමතු-සම්පීඩන ආබාධ, මානසික අවපීඩනය හෝ ටුවෙට් ආබාධ ඇති රෝගීන්ට ද DBS උපකාර කළ හැකිය. බහු ස්ක්ලේරෝසිස් සහ දරාගත නොහැකි වේදනාව පවා DBS සමඟ ප්‍රතිකාර කළ හැකිය. 

DBS සඳහා රෝගියෙකුගේ යෝග්‍යතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා තක්සේරුව

DBS සඳහා ඉඩ සලසන තීරණයකට එළඹීම සඳහා උපදේශන, ඇගයීම් සහ ක්‍රියා පටිපාටි සඳහා බොහෝ කාලයක් ආයෝජනය කෙරේ. රෝගියාට නිතර නිතර බැලීමට සිදුවන අතර ක්‍රියා පටිපාටිය ද මිල අධිකය. රක්ෂණ ආවරණයක් ඇති රෝගීන්ට එය ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය. 
රෝගියාගේ තත්ත්වය යහපත් වන බවත් ඖෂධ මත යැපීම අඩු වන බවත් රෝගියාට පැහැදිලි කරනු ලැබේ, නමුත් එමඟින් තත්වය සුව කර රෝගියා සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවිතයකට ගෙන ඒමට නොහැකිය. 

1. ස්නායු විශේෂඥයෙකු, ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකු සහ ස්නායු මනෝවිද්‍යාඥයෙකුගෙන් සමන්විත කණ්ඩායමක් රෝගියාගේ තත්ත්වය සහ සැත්කමට සුදුසුද නැද්ද යන්න ඇගයීමට ලක් කරයි. 
2. ඖෂධ ක්‍රියාත්මක වන විට සහ අක්‍රිය වන විට ඇඟිලි තට්ටු කිරීම, ඇවිදීම, පුටුවකින් නැගිටීම වැනි විවිධ චලනයන් වාර්තා කරනු ලැබේ. රෝගියාගේ ක්‍රියා පටිපාටියට සහභාගී වීමේ හැකියාව මැන බැලීම සඳහා සංජානන තක්සේරුව, වෘත්තීය චිකිත්සාව යනාදිය සිදු කරනු ලැබේ. කථන සහ ගිලීමේ කාර්යයන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ඒකාබද්ධ පාකින්සන් රෝග ශ්‍රේණිගත කිරීමේ පරිමාණය යෙදීමෙන් හැකියාවන් සහ රෝග ලක්ෂණ මනිනු ලැබේ. 
3. DBS ක්‍රියා පටිපාටිය ගැනීමට පෙර ප්‍රතිකාර කළ යුතු බැවින්, මනෝ වෛද්‍යවරයා රෝගියා මානසික අවපීඩනය සහ කාංසාව ඇතිවීමේ හැකියාව පරීක්ෂා කරයි.
4. ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට ගතවන කාලය සහ ආහාර හා වෙනත් ඖෂධීය සීමාවන් අනුගමනය කළ යුතුද නැද්ද යන්න පිළිබඳව ඔබට විමසිය හැකිය. 
5. මෙම නඩුව සමස්ත ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම, හෙදියන් සහ වෛද්‍යවරුන් සමඟ සාකච්ඡා කරනු ලැබේ. රෝගියා DBS සඳහා හොඳ අපේක්ෂකයෙකු ලෙස ස්ථාපිත වුවහොත්, ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සමඟ හමුවීමක් නියම කරනු ලැබේ.  

ක්රියා පටිපාටිය

DBS සැත්කම් වර්ග දෙකක් තිබේ.

• ස්ටීරියෝටැක්ටික් සහ 
• රූප-මඟ පෙන්වීම

 ස්ටීරියෝටැක්ටික් ක්‍රියා පටිපාටියේදී, රෝගියාට ස්ථානීය නිර්වින්දනය ලබා දෙන අතර, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසින් ඛණ්ඩාංක ආධාරයෙන් ඊයම් මොළයේ නිවැරදි ස්ථානයට ස්ථාවර කරනු ලැබේ. 

රූප-මග පෙන්වන DBS සැත්කමක් MRI හෝ CT ස්කෑන් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. රෝගියාට සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය ලබා දෙනු ලැබේ. සැත්කමේදී මෙම ක්‍රියා පටිපාටි දෙකම භාවිතා කිරීමට ඉඩ ඇත. ආන්තික රෝග ලක්ෂණ ඇති අයට හෝ බියෙන් හෝ කනස්සල්ලෙන් සිටින අයට රූප-මග පෙන්වන ක්‍රියා පටිපාටියක් සඳහා යෝජනා කළ හැකිය. ඊයම් ආධාරයෙන් මොළයේ නිශ්චිත කොටසක් ස්ථාවර කිරීමට යන දරුවන් සහ රෝගීන් සඳහා ද එය යෝජනා කෙරේ. 

DBS සැත්කමේ පියවරෙන් පියවර ක්‍රියා පටිපාටිය මෙහි විස්තර කෙරේ:

1. ඊයම් බද්ධ කිරීම 

• ක්‍රියා පටිපාටියට යාමට පෙර රෝගියා ඇඳුම්, ආභරණ සහ ක්‍රියාවලියට බාධා කළ හැකි වෙනත් වස්තූන් ඉවත් කිරීම වැනි අවශ්‍ය සියලු උපදෙස් අනුගමනය කළ යුතුය. 
• හිස්කබල හිරිවැටීම සඳහා දේශීය නිර්වින්දනය එන්නත් කිරීම සඳහා හිසකෙස් කුඩා ප්‍රමාණයක් රැවුල කපනු ලැබේ.
• ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර හිස නිසි ස්ථානයේ තබා ගැනීම සඳහා හිස් රාමුව ඉස්කුරුප්පු භාවිතයෙන් හිස් කබලට සවි කර ඇත. 
• මොළයේ ඉලක්කගත ප්‍රදේශය සොයා ගැනීම සඳහා CT ස්කෑන් හෝ MRI භාවිතා කරයි.
• ඊයම් ඇතුල් කිරීම සඳහා හිස් කබලේ කුඩා සිදුරක් විදිනවා.
• ඊයම් නිශ්චිතව ස්ථානගත කිරීම දැන ගැනීම සඳහා කණ්ඩායම විසින් ක්‍රියාවලිය පටිගත කරනු ලැබේ. ක්‍රියා පටිපාටිය පටිගත කිරීමේදී රෝගියාගේ මුහුණ, අත හෝ කකුල චලනය විය හැකිය. 
• ඊයම් ස්ථානගත කර බාහිර ස්නායු උත්තේජකයකට සවි කර ඇත. කෙටි කාලයක් සඳහා ඊයම් හරහා විද්‍යුත් තත්වයන් ලබා දෙනු ලැබේ. වැඩිදියුණු වීම සඳහා වෛද්‍යවරු රෝග ලක්ෂණ පරීක්ෂා කරති. මාංශ පේශි හැකිලීම වැනි අතුරු ආබාධ ද ඇති විය හැකිය. හිස් කබලේ සිදුර ප්ලාස්ටික් තොප්පියකින් සහ මැහුම් වලින් වසා ඇත. 

2. ක්ෂුද්‍ර ඉලෙක්ට්‍රෝඩ පටිගත කිරීම

ක්ෂුද්‍ර ඉලෙක්ට්‍රෝඩ පටිගත කිරීම මගින් ඉතා ඉහළ සංඛ්‍යාතයකින් විද්‍යුත් ධාරාවක් භාවිතා කරමින් ගැඹුරු මොළයේ උත්තේජකය බද්ධ කිරීම සඳහා ශල්‍යකර්ම ස්ථානය හඳුනා ගනී. මොළයේ ව්‍යුහය පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් බැවින්, එක් එක් රෝගියා සම්බන්ධයෙන් අවසාන DBS ස්ථානගත කිරීම සඳහා නිවැරදි ඉලක්කය දැන ගැනීම වැදගත් වේ. MER උසස් තත්ත්වයේ තොරතුරු ලබා දෙන පරිදි රෝගියා අවදියෙන් තබා ඇත. ශල්‍ය කණ්ඩායමට ස්නායු ක්‍රියාකාරිත්වය දැකීමට සහ ඇසීමට හැකිය. ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර ඊයම් හෝ ඉලෙක්ට්‍රෝඩ ලෙස හඳුන්වන වයර් එකක් හෝ කිහිපයක් බද්ධ කරනු ලැබේ. කුඩා ස්පන්දන උත්පාදක යන්ත්‍රයක් පපුවේ බද්ධ කරනු ලබන අතර ඊයම් එතැනින් මෘදු විද්‍යුත් උත්තේජනයක් ලබා ගනී. 

3. ස්නායු උත්තේජකය ස්ථානගත කිරීම

රෝගියා නිදා සිටින අතරතුර සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ ස්නායු උත්තේජකය තබා ඇත. එය සමේ පිටත ස්ථර යටට, සාමාන්‍යයෙන් කරපටි අස්ථිය යටට ඇතුල් කරනු ලැබේ. එය සමහර විට පපුවේ හෝ උදරයේ පවා තබා ඇත. දිගු කිරීමේ වයරය ඊයම් වලින් ස්නායු උත්තේජකයට සවි කර ඇත. 

මෙම සැත්කමේ සාර්ථකත්වය රඳා පවතින්නේ රෝගියා තෝරා ගැනීම, ඉලෙක්ට්‍රෝඩ නිසි ලෙස ස්ථානගත කිරීම සහ ස්පන්දන උත්පාදක යන්ත්‍රය ක්‍රමලේඛනය කිරීම මත ය. අවශ්‍යතා අනුව ඖෂධ ද නියම කරනු ලැබේ.

ක්රියා පටිපාටියෙන් පසු සුවය ලැබීම සහ රැකවරණය

DBS සැත්කමෙන් පසු රෝගියා පැය 24ක් රෝහලේ රැඳී සිටිය යුතුය. එක් එක් රෝගියාගේ සුවවීමේ තත්ත්වය අනුව මෙයට වඩා වැඩි කාලයක් ගත විය හැකිය. සංකූලතා තිබේ නම්, රෝගියා නිරීක්ෂණය යටතේ වැඩි කාලයක් රැඳී සිටිය හැකිය. රෝගියා රෝහලෙන් පිටවීමට පෙර වෛද්‍යවරයා රෝගියා බැලීමට යන අතර නිවසේදී ලබා ගත යුතු ප්‍රතිකාර සඳහා සම්පූර්ණ උපදෙස් ලබා දෙනු ලැබේ. 

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සත්කාර වැදගත් වන්නේ කැපුම් පිරිසිදුව හා වියලිව තබා ගැනීම ඉතා වැදගත් බැවිනි. ශල්‍යකර්ම ස්ථානය නිසි ලෙස සුව වීමට අවශ්‍ය බැවින්, ස්නානය කරන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව වෛද්‍යවරයා රෝගියාට විශේෂයෙන් මඟ පෙන්වයි. ඊළඟ පසු විපරම් සංචාරයේදී මැහුම් ඉවත් කරනු ලැබේ. මැහුම් ආවරණය කරන ඇලවුම් තීරු වියළිව තබා ගත යුතු අතර සාමාන්‍යයෙන් දින කිහිපයකට පසු ඒවා තනිවම වැටේ. 

ස්නායු උත්තේජකය යනු ක්‍රමලේඛනය කරන ලද උපකරණයකි. රෝගියාට උත්තේජකය සක්‍රිය / අක්‍රිය කිරීමට චුම්බකයක් භාවිතා කිරීමට සිදුවේ. DBS ක්‍රියා පටිපාටිය සිදු කිරීමෙන් පසුව ක්‍රමලේඛනය සිදු කෙරේ. වැඩසටහන ආරම්භ වීමට සති කිහිපයක් ගතවනු ඇත. මීට ප්‍රතිවිරුද්ධව, සමහර විට රෝගියා රෝහලෙන් පිටව යාමට පෙර වෛද්‍යවරුන් කිහිප දෙනෙකු එය සක්‍රිය කරයි. 

රෝගීන් a DBS ස්නායු උත්තේජකය හැඳුනුම්පතක් රැගෙන යා යුතු අතර තත්ත්වය දැක්වීමට වෛද්‍ය බ්‍රේස්ලට් එකක් පැළඳිය යුතුය. අවශ්‍ය විටෙක වෛද්‍යවරුන්ට උත්තේජක බැටරි වෙනස් කළ හැකිය. සාමාන්‍යයෙන් ඒවා අවුරුදු 3-5ක් ක්‍රියාත්මක වේ. ස්නායු උත්තේජකය ක්‍රියා කිරීමට පටන් ගත් පසු ඖෂධ සකස් කරනු ලැබේ. 

පරිපූර්ණ ක්‍රමලේඛනය සම්පූර්ණ වීමට යම් කාලයක් ගත විය හැකිය. රෝගියා නිතිපතා පරීක්ෂණ සඳහා වෛද්‍යවරයා හමුවීමට සිදුවේ. රෝගියාගේ තත්වය අනුව වෛද්‍යවරයා විසින් සංචාර වාර ගණන තීරණය කරයි.