එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල වෙන් කිරීම (EMR): එය කුමක්ද, ක්‍රියා පටිපාටිය සහ ප්‍රතිසාධන ක්‍රියාවලිය

EMR නොහොත් එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීම යනු පූර්ව පිළිකා තුවාල හෝ පිළිකා රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර අරමුණු සඳහා භාවිතා කරන චිකිත්සක ක්‍රියා පටිපාටියකි. පිළිකා (මුල් අවධියේදී) ආමාශ ආන්ත්‍රික (ආහාර ජීර්ණ) පත්රිකාවෙන්. එය එන්ඩොස්කොපික් ආධාරයෙන් මැදිහත් වන ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා ologist යෙකු විසින් සිදු කරනු ලබන අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්මයකි. 

එන්ඩොස්කොපයේ ඉහළ කොටසේ සවිකර ඇති කැමරාවක් සවි කර ඇති අතර එමඟින් ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ පටක සහ අවයවවල අභ්‍යන්තර සංයුතිය පිළිබඳ තත්‍ය කාලීන දෘශ්‍ය ලබා ගත හැකිය. එන්ඩොස්කොපයක් උගුර හරහා ඇතුළු කර esophagus වෙත ළඟා විය හැකිය. ආමාශය, සහ ඉහළ ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ පිළිකා නිරීක්ෂණය කර ඉවත් කිරීම සඳහා duodenum (කුඩා අන්ත්‍රයේ ඉහළ කොටස). ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ පහළ කොටසේ (විශාල අන්ත්‍රය) ඇති වන පිළිකා හෝ තුවාල වෙත ළඟා වීමට එන්ඩොස්කොපයේ ප්‍රොක්ටෝ-ඇතුළත් කිරීම සිදු කළ හැකිය.

EMR ක්‍රියා පටිපාටිය මගින් ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ ශ්ලේෂ්මල ස්ථරය තුළ වර්ධනය වන පිළිකා සහ තුවාල ඉවත් කරයි. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ අසාමාන්‍යතා නිරීක්ෂණය කිරීමට උපකාරී වනවා පමණක් නොව, ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ සහ උප ශ්ලේෂ්මල ස්ථරයේ ඇති මතුපිට තුවාල සහ පිළිකා ඉවත් කිරීමටද ඉඩ සලසයි. 

තවද, එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය මඟින් රසායනාගාර පරීක්ෂණ සහ රෝග විනිශ්චය සඳහා ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්‍රිකාවෙන් පටක එකතු කිරීමට පහසුකම් සපයයි. පිළිකාවක් පවතින බව තහවුරු වුවහොත්, EMR ක්‍රියා පටිපාටිය මගින් ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්‍රිකාවේ ගැඹුරට පිළිකාව විනිවිද යාම හෝ ආක්‍රමණය හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. 

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල වෙන් කිරීම සඳහා ඇඟවීම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා මොනවාද?

EMR ක්‍රියා පටිපාටියට පෙර සලකා බැලිය යුතු ඇඟවීම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා කිහිපයක් තිබේ. මුලදී, මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය දෘඩ සිග්මොයිඩොස්කොපි සඳහා සංවර්ධනය කරන ලද අතර පසුව නම්‍යශීලී කොලොනොස්කොපි සඳහා භාවිතා කරන ලදී. මේ අනුව, එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල වෙන් කිරීම සඳහා මහා අන්ත්‍ර ඇඟවීම් පෙර ඒවාට බෙහෙවින් සමාන වන අතර පහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් වේ.

• මුල් අවධියේ esophageal පිළිකා හෝ මැනීම පිළිකා
• අහම්බෙන් හමු වූ පිළිකා පිළිකා වෙන් කිරීම
• සෙන්ටිමීටර 2 ට අඩු විෂ්කම්භයක් සහිත ආමාශ ආන්ත්‍රික බිත්තිවල මතුපිට පිළිකා ඉවත් කිරීම. 
• බැරට්ගේ අන්නස්‍රෝතය 

ක්‍රියා පටිපාටියට පෙර තුවාලයේ ඇතැම් ලක්ෂණ මත පදනම්ව EMR ක්‍රියා පටිපාටියට ඇති ප්‍රතිවිරෝධතා ද සලකා බැලිය යුතු අතර ඒවාට පහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් වේ.

• ලක්ෂණ: තුවාලය හෝ පිළිකාව සබ්මූකෝසා තුළ ගැඹුරින් පවතී නම්, EMR ක්‍රියා පටිපාටිය ඵලදායී ප්‍රතිඵල ලබා නොදිය හැකි අතර අසම්පූර්ණ ලෙස ඉවත් කිරීමේ අවදානම සහ පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ අවදානම පවා වැඩි කළ හැකිය.
• ප්‍රමාණය: සෙන්ටිමීටර 2 ට වඩා විශාල තුවාල EMR ක්‍රියා පටිපාටිය මගින් ඵලදායී ලෙස ඉවත් නොකළ හැකි අතර එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනය (ESD) වැනි විකල්ප ප්‍රවේශයන් වෙත යොමු වීමට අවශ්‍ය වේ.
• ස්ථානය: සාම්ප්‍රදායික වෙන් කිරීමේ ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතයෙන් ළඟා වීමට ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව අපහසු විය හැකි ස්ථානවල ඇති තුවාල හෝ පිළිකා සඳහා විකල්ප ක්‍රම හරහා ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය විය හැකිය.

මෙම සාධක වලට අමතරව, සැලකිය යුතු සහසම්බන්ධ රෝග ඇති රෝගීන් ක්‍රියා පටිපාටියේ ප්‍රතිඵලයට බලපෑම් කළ හැකි අතර, එමඟින් ඔවුන් EMR ක්‍රියා පටිපාටිය සඳහා නුසුදුසු වේ. ඊට අමතරව, නිර්වින්දනය දරාගත නොහැකි හෝ අසාත්මිකතා ඇති රෝගීන්ට මෙම ක්‍රියා පටිපාටියෙන් වැළකී සිටීමට උපදෙස් දිය හැකිය.

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල වෙන් කිරීම සඳහා අපේක්ෂකයෙකු විය හැක්කේ කාටද?

EMR ක්‍රියා පටිපාටිය ප්‍රධාන වශයෙන් භාවිතා කරනුයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ඇති පිළිකා හඳුනා ගැනීම සඳහා ය. පූර්ව පිළිකා තුවාල හෝ කුඩා පිළිකා ඇති රෝගීන්ට EMR ක්‍රියා පටිපාටියට භාජනය වීමට අවශ්‍ය විය හැකිය. 

විශාල තුවාල හෝ පිළිකා ආමාශ ආන්ත්රයික EMR ක්‍රියා පටිපාටිය මගින් ස්තරය ඉවත් නොකළ හැකි අතර රසායනික චිකිත්සාව, විකිරණ චිකිත්සාව හෝ එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදන වැනි වඩාත් ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටි අවශ්‍ය වේ.

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල වෙන් කිරීමට පෙර කුමක් සිදුවේද?

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමකට භාජනය වන රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ වෛද්‍යවරුන් විසින් ක්‍රියා පටිපාටිය සඳහා සූදානම් වීම සඳහා සවිස්තරාත්මක උපදෙස් ලබා දීමට ඉඩ ඇත. ගන්නා ලද ඕනෑම ඖෂධයක් හෝ අතිරේකයක් පිළිබඳව හෝ යම් ආකාරයකට සිදුවීමේ හැකියාවක් තිබේ නම්, වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. අසාත්මිකතා නිර්වින්දනයට ප්‍රතික්‍රියාව. මෙය පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා වළක්වා ගැනීමට ද උපකාරී වේ.

EMR ක්‍රියා පටිපාටියට පෙර යෝජනා කළ හැකි සාමාන්‍ය උපදෙස් කිහිපයක් මෙන්න.

• පහළ ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ EMR ක්‍රියා පටිපාටිය: ක්‍රියා පටිපාටිය සිදු කරන දිනට පෙර කාලයක් දියර ආහාර වේලක් අනුගමනය කිරීම සහ බඩවැල් පිරිසිදු කිරීම සඳහා එනැමාවක් සිදු කිරීම. මහා අන්ත්‍රය පිරිසිදු කිරීමට සහ මහා අන්ත්‍රයේ සහ ගුද මාර්ගයේ අභ්‍යන්තර ව්‍යුහයන් පිළිබඳ පැහැදිලි චිත්‍රයක් ලබා ගැනීමට විරේචක ද නිර්දේශ කළ හැකිය. 
• ඉහළ ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ EMR ක්‍රියා පටිපාටිය: esophagus තුළ ආහාර නොමැති වීම සහතික කිරීම සඳහා ක්‍රියා පටිපාටියට පෙර අවම වශයෙන් පැය 12 ක් ආහාර හෝ පාන වර්ග පරිභෝජනය කිරීමෙන් වළකින්න.

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී කුමක් සිදුවේද?

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර, රෝගියාට සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය ලබා දිය හැකි අතර, එහිදී ඔවුන්ට ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර නිදා ගැනීමට හෝ ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර අපහසුතාවයක් හෝ වේදනාවක් වළක්වා ගැනීම සඳහා IV රේඛාවක් හරහා සන්සුන් වීමට ඉඩ ඇත. මෙම එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රියා පටිපාටියට අධි-විභේදන එන්ඩොස්කොපයක් (හිසෙහි සවි කර ඇති කැමරාවක් සහිත නම්‍යශීලී, ආලෝකමත් නළයක්) භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වන අතර එය ක්‍රියා පටිපාටියේ අවශ්‍යතාවය සහ ගෙඩියේ හෝ තුවාලයේ පිහිටීම අනුව ගුද මාර්ගයේ මුඛය හරහා ඇතුළු කරනු ලැබේ.

එන්ඩොස්කොප් එක මගින් නිපදවන රූප මගින් අවට පටක වලට හානි නොකර ගෙඩිය හෝ තුවාලය සොයා ගැනීම සඳහා අභ්‍යන්තර ව්‍යුහයන් පිළිබඳ පැහැදිලි චිත්‍රයක් ඉදිරිපත් කළ හැකිය. එන්ඩොස්කොප් එක හරහා තුනී විදුලි රැහැනක් ලූප් කර ගෙඩියේ සම්පූර්ණ හෝ කොටස වටා ලූප් කිරීමට ඉලක්ක කර ඇත. විදුලි රැහැන යාබද පටක වලට හානි නොකර ගෙඩිය හෝ තුවාලය වෙන් කරන අතර ඒ සමඟම කැපුම ආවරණය කරයි.

ගෙඩිය චූෂණ හෝ විශේෂිත නැවත ලබා ගැනීමේ මෙවලමක් හරහා ලබා ගනු ලැබේ, බොහෝ විට ගෙඩිය විශාල නම් කොටසින් කොටස ලබා ගනී. රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා ද EMR ක්‍රියා පටිපාටිය භාවිතා කළ හැකි බැවින්, ලබා ගත් ගෙඩියෙන් ලබාගත් පටක සාම්පලයක් වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා රසායනාගාරයට යැවිය හැකිය. 

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමෙන් පසු කුමක් සිදුවේද?

ක්‍රියා පටිපාටිය අවසන් වූ පසු, රෝගියාට යම් කාලයක් සඳහා හෝ අවසාදිත හෝ නිර්වින්දන ඖෂධ අවසන් වන තුරු පශ්චාත් ශල්‍ය සෞඛ්‍ය නිරීක්ෂණය සහ රැකවරණය අවශ්‍ය විය හැකිය. රෝගියා නිදහස් කිරීමට පෙර ක්‍රියා පටිපාටියේ ප්‍රතිඵලය හෝ වාර්තාව වෛද්‍යවරයාට සාකච්ඡා කළ හැකිය. 

පටක සාම්පලයේ රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීමට හෝ පිළිකාවේ සියලුම කොටස් ඉවත් කර ඇති බව තහවුරු කර ගැනීමට ව්‍යාධි විද්‍යාඥයෙකු යොදවා ගත හැකිය. 

ක්‍රියා පටිපාටියෙන් පසුව, රෝගියාට ක්‍රියා පටිපාටිය හේතුවෙන් පොදු අතුරු ආබාධ අත්විඳීමට ඉඩ ඇති අතර, ඒවාට පහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් විය හැකිය.

• මුඛය හරහා එන්ඩොස්කොපයක් ඇතුළු කළේ නම්, උගුරේ අමාරුව
• එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රියා පටිපාටිය ආමාශයේ හෝ අන්ත්‍රයේ ගැටළු වලට ප්‍රතිකාර කිරීම අරමුණු කරගත් එකක් නම්, බඩේ අමාරුව හෝ වමනය
• එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රියා පටිපාටියට උදරය පිම්බීම ඇතුළත් වුවහොත් ඉදිමීම/කැක්කුම/අධික වායුව

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටියෙන් පසු සුවය ලැබීම සහ අපේක්ෂාවන්

රෝගියා රෝහලෙන් පිටව ගිය පසු, ඔවුන් ආහාර සහ ආහාර වේල පිළිබඳ වෛද්‍යවරයාගේ උපදෙස් අනුගමනය කළ යුතු අතර, එක් එක් රෝගියා සඳහා නිර්දේශ කළ හැකි ඕනෑම ඖෂධයක් ලබා ගත යුතුය. ක්‍රියා පටිපාටියෙන් සති 12ක් ඇතුළත වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා ඔවුන්ට ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාඥයා හමුවීමට අවශ්‍ය විය හැකිය. ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ අභ්‍යන්තර පටක ප්‍රශස්ත ලෙස යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහතික කිරීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රමයෙන් පරීක්ෂණ ද සිදු කළ හැකිය. සොයාගැනීම් මත පදනම්ව, පසු විපරම් චාරිකා අතරතුර අමතර පරීක්ෂණ හෝ ප්‍රතිකාර ද ඔවුන් නිර්දේශ කළ හැකිය. 

බොහෝ රෝගීන්ට EMR ක්‍රියා පටිපාටිය සිදු කළ දිනට පසු දින නැවත වැඩ ආරම්භ කිරීමට හැකි වේ. දියරයක් ආහාර ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව සුව වන තුරු යම් කාලයක් සඳහා නියම කළ හැක. 

නිතර අසනු ලබන ප්රශ්න

1. එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලියට කොපමණ කාලයක් ගතවේද?

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ සම්පූර්ණ ක්‍රියා පටිපාටිය සම්පූර්ණ කිරීමට මිනිත්තු 30-60ක් පමණ ගත විය හැකිය. 

2. එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටියේ වාසි මොනවාද?

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල වෙන් කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය මඟින් ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාඥයින්ට අවම කැපුම් සහිතව පූර්ව පිළිකා තුවාල හෝ පිළිකා පිළිකා ඉවත් කිරීමට ඉඩ සලසයි. මෙය ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස් වලට පිළිකා පටක වර්ධනය හා පැතිරීම හඳුනා ගැනීමට සහ වැළැක්වීමට උපකාරී වේ. එන්ඩොස්කොපික් භාවිතය අවට පටක වලට සිදුවන හානිය වැළැක්වීම මෙන්ම විශාල කැපුම් සිදු කිරීම හෝ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ කොටස් ඉවත් කිරීම සහතික කරයි. මේ අනුව, විවෘත සැත්කම් හා සසඳන විට, මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය පහත සඳහන් වාසි ලබා දෙයි:

• අඩු මරණ හෝ රෝගාබාධ
• අඩු වේදනාවක්
• වේගවත් සුවය
• සංකූලතා ඇතිවීමේ අඩු අවදානම
• අඩු කැළැල් 

3. එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලියට අදාළ සංකූලතා තිබේද?

දුර්ලභ වුවද, එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය හා සම්බන්ධ සමහර සංකූලතා ඇති අතර ඒවාට ඇතුළත් විය හැකිය:

• වෑස්සීම
• ආසාදන
• ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ සිදුරු
• esophagus හි කැළැල් ඇතිවීම