එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනය (ESD): එය කුමක්ද, ක්‍රියා පටිපාටිය, අතුරු ආබාධ සහ ප්‍රතිසාධන ක්‍රියාවලිය

වෛද්‍ය තාක්ෂණයේ දියුණුව ආමාශ ආන්ත්‍රික තත්වයන් සඳහා ප්‍රතිකාර ක්ෂේත්‍රයේ විප්ලවීය වෙනසක් ඇති කර ඇත. එවැනි එක් ඉදිරි පියවරක් වන එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් ඩිසෙක්ෂන් (ESD), මුල් අවධියේ ආමාශ ආන්ත්‍රික පිළිකාවලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී එහි අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රවේශය සහ කාර්යක්ෂමතාව සඳහා අවධානය දිනාගෙන ඇත. ගෙඩියක් හෝ තුවාලයක් ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය තුළ පිහිටා තිබේ නම් එය ඉවත් කිරීමට වෛද්‍යවරයාට එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් ඩිසෙක්ෂන් උපදෙස් දිය හැකිය. ආමාශ ආන්ත්රයික පත්‍රිකාව.

ESD යනු ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවෙන් අසාමාන්‍ය පටක හෝ මුල් අවධියේ පිළිකා ඉවත් කිරීමට භාවිතා කරන දියුණු තාක්‍ෂණයකි. එය නම්‍යශීලී, නලයක් වැනි උපකරණයක් වන එන්ඩොස්කොපයක් භාවිතයෙන් ආමාශ ආන්ත්‍රික (GI) පත්රිකාවෙන් පූර්ව පිළිකා සහ පිළිකා කලාප ඉවත් කරන අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාරයකි. මෙම පිළිකා මාංශ පේශි පටක අසල තිබිය හැකි බැවින් සාම්ප්‍රදායික ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම අභියෝගාත්මක විය හැකිය. ඔබේ වෛද්‍යවරයාට කිසිදු කැපුමක් නොකර එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රියා පටිපාටි සමඟ ඔබේ GI පද්ධතියට ප්‍රවේශ විය හැකිය. ඔවුන් ප්‍රතිකාර කරන ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ ප්‍රදේශය අනුව, වෛද්‍යවරුන්ට එන්ඩොස්කොපය ඔබේ මුඛයට හෝ ගුදය (බට්හෝල්) තුළට ඇතුළු කළ හැකිය. ඉන්පසු, ඔවුන් අසාමාන්‍ය පටක ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්‍ය උපකරණ බද්ධ කිරීමට එන්ඩොස්කොපය භාවිතා කරයි. විවෘත කිරීමට සාපේක්ෂව. සැත්කම්, මෙම ක්‍රමය රෝගියාට ඉක්මනින් සහ අඩු අපහසුතාවයකින් සුවය ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.

එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනය අවශ්‍ය විය හැක්කේ කාටද?

මුල් අවධියේ ආමාශ ආන්ත්‍රික පිළිකා, පූර්ව පිළිකා තුවාල හෝ ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාව තුළ ස්ථානගත අසාමාන්‍යතා ඇති බවට හඳුනාගත් පුද්ගලයින් ESD සඳහා අපේක්ෂකයින් විය හැකිය. යටින් පවතින සෞඛ්‍ය තත්වයන් හේතුවෙන් ශල්‍යකර්මයකට භාජනය විය නොහැකි රෝගීන් හෝ අඩු ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාර විකල්ප සොයන රෝගීන් බොහෝ විට ESD තෝරා ගනී. මාංශ පේශි බිත්තිය සහ අභ්‍යන්තර අවයවවල ශ්ලේෂ්මල පටලය අතර ඇති සබ්මූකෝසා හෙවත් ස්ථරය, ESD ක්‍රියා පටිපාටිය භාවිතයෙන් ප්‍රතිකාර කළ හැකි පහත ලැයිස්තුගත කර ඇති පිළිකා සහ තුවාල මගින් බලපෑමට ලක් විය හැකිය:

• බැරට්ගේ esophagus
• ආමාශ පිළිකා, මහා අන්ත්‍ර පිළිකා ඇතුළු මුල් අවධියේ පිළිකාමය පිළිකා හෝ මහා අන්ත්‍ර පොලිප්ස් පිළිකා, සහ esophageal පිළිකා.
• GI බිත්තියේ ගැඹුරු ස්ථරවලට තවමත් ප්‍රගතියක් ලබා නොමැති esophagus, ආමාශය හෝ මහා අන්ත්‍රයේ පිළිකා.

සමහර වර්ධනයන් ඉවත් කිරීම සඳහා, විශේෂයෙන් සාම්ප්‍රදායික ක්‍රම මගින් එක කැබැල්ලකින් ඉවත් කළ නොහැකි තරම් විශාල හෝ පැහැදිලි මායිම් නොමැති ඒවා සඳහා, එන්ඩොස්කොපික් මැහුම් විච්ඡේදනය (ESD) එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල වෙන් කිරීම (EMR) ට වඩා සාර්ථක තේරීමක් විය හැකිය.

එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනයට පෙර

ක්‍රියා පටිපාටියට පෙර, රෝගීන් වෛද්‍ය ඉතිහාස සමාලෝචනයක්, ශාරීරික පරීක්ෂණයක් සහ සමහර විට රූප අධ්‍යයනයන් ඇතුළුව සම්පූර්ණ තක්සේරුවකට භාජනය වේ. එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනය සඳහා සූදානම් වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක තොරතුරු ඔබට ලැබෙනු ඇත. ඔබේ ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාඥයා ඔබේ ඉහළ GI පත්රිකාවට (ආමාශය, esophagus හෝ කුඩා අන්ත්‍රයට) ප්‍රතිකාර කරන්නේ නම්, ශල්‍යකර්මයට පෙර පැය කිහිපයක් නිරාහාරව සිටීමට ඔබට අවශ්‍ය වනු ඇත. ඔවුන් ඔබේ පහළ GI පත්රිකාවට, එනම් ඔබේ මහා අන්ත්‍රයට, ඔබේ මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය අඩංගු ප්‍රතිකාර කරන්නේ නම්, ඔබට බඩවැල් සකස් කිරීමක් අවශ්‍ය විය හැකිය. බඩවැල් සකස් කිරීම, එයට පිරිසිදු කිරීම ඇතුළත් වේ. ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය, ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර පැහැදිලි දෘශ්‍යතාව සහතික කිරීම සඳහා ඉතා වැදගත් වේ.

එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනය අතරතුර

ඔබේ ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාඥයා ESD තාක්ෂණය පහත පරිදි සිදු කරනු ඇත:

• ක්‍රියා පටිපාටිය පුරාම සුවපහසුව සහතික කිරීම සඳහා රෝගීන්ට නිර්වින්දනය හෝ නිර්වින්දනය ලබා දෙනු ලැබේ.
• අසාමාන්‍යතාවයේ පිහිටීම අනුව, එන්ඩොස්කොපය මුඛය හෝ ගුදය හරහා මෘදු ලෙස ඇතුල් කරනු ලැබේ.
• ක්‍රියාවලිය අතරතුර, අවට පටක වලට කිසිදු හානියක් සිදු නොවන පරිදි තිරයක ඇති රූප කෙරෙහි අවධානයෙන් සිටින්න.
• එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරයා තුවාලය හඳුනාගෙන විශේෂ ඩයි වර්ග භාවිතයෙන් එහි මායිම් සලකුණු කරයි.
• මාංශ පේශි බිත්තියෙන් ගෙඩියක් හෝ තුවාලයක් ඉවත් කිරීම සඳහා, එයට යටින් ඇති ස්ථරයට ද්‍රාවණයක් එන්නත් කරන්න. මෙය කිරීමෙන්, ක්‍රියා පටිපාටිය නිසා අවට පටක වලට සිදුවන තුවාල අඩු වේ.
• විශේෂිත උපකරණ භාවිතා කරමින්, ඉලක්කගත පටකයේ උප ශ්ලේෂ්මල ස්ථරය හරියටම විච්ඡේදනය කර ඉවත් කරනු ලැබේ.
• ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර ලේ ගැලීම කළමනාකරණය කරනු ලබන අතර, සමහර අවස්ථාවලදී, ක්ලිප් හෝ වෙනත් ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතයෙන් ස්ථානය වසා දැමීමට අවශ්‍ය විය හැකිය.
• එන්ඩොස්කොපයක් භාවිතයෙන් ශරීරයෙන් පටක ඉවත් කිරීමෙන් පසු, එය රෝග විශේෂඥයෙකුට පරීක්ෂා කිරීමට හැකි වන පරිදි රසායනාගාරයකට යවන්න.
• සාමාන්‍යයෙන්, එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනය සම්පූර්ණ කිරීමට පැය එක සිට තුන දක්වා කාලයක් ගතවේ.

එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනයෙන් පසු සුවය ලැබීම

ESD සැත්කමෙන් පසු යම් කාලයක් රෝගීන් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, සංකූලතා ඇති දැයි නිරීක්ෂණය කෙරේ. ESD සැත්කමෙන් පසු සන්සුන් වීම පහව යන තෙක් ඔවුන් සුවවීමේ කාමරයක නිරීක්ෂණය යටතේ තබා ගනු ලැබේ. අන්වීක්ෂයක් යටතේ පටක සාම්පල පරීක්ෂා කිරීමෙන් ව්යාධිවේදියා විසින් ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර ඇත්දැයි තීරණය කළ හැකිය. සුව කිරීමේ අදියර පුරාම ESD සිදු කළ ස්ථානයේ රෝගීන්ට සුළු වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයක් ඇති විය හැකිය. අවශ්‍ය නම්, කවුන්ටරයෙන් හෝ බෙහෙත් වට්ටෝරුවකින් ලබා ගන්නා වේදනා නාශක සාමාන්‍යයෙන් මෙයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. 

මුලදී, දියර ආහාර වේලක් නිර්දේශ කළ හැකි අතර, ක්‍රමයෙන් මෘදු ආහාර වෙත මාරු විය හැකිය. සුව කිරීමට සහ සංකූලතා වැලැක්වීමට ඖෂධ නියම කළ හැකිය. ප්‍රතිකාර කළ ප්‍රදේශය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා පසු විපරම් එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණ සැලසුම් කර ඇත. විශේෂයෙන්, රෝගියා අභ්‍යන්තර නිර්වින්දනය යටතේ සිටී නම්, ඔවුන් බර යන්ත්‍ර භාවිතා කිරීමෙන් වැළකී සිටිය යුතුය. අභ්‍යන්තර නිර්වින්දනය යටතේ සිටින විට, රෝගියා බර යන්ත්‍ර භාවිතා කිරීමෙන් වැළකී සිටිය යුතුය. ඒ හා සමානව, වෙහෙසට පත් වූ විට රිය පැදවීම සහ නීතිමය ලියකියවිලි අත්සන් කිරීම වැනි අවධානයෙන් කටයුතු කිරීමෙන් වැළකී සිටීම වඩාත් සුදුසුය. 

එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනයේ වාසි

එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් ඩිසෙක්ෂන් (ESD) සැලකිය යුතු ප්‍රතිලාභ කිහිපයක් ලබා දෙන අතර, එය ඇතැම් ආමාශ ආන්ත්‍රික තත්වයන් සඳහා වඩාත් කැමති ප්‍රතිකාර විකල්පයක් බවට පත් කරයි:

• සාම්ප්‍රදායික ශල්‍යකර්මවලට වඩා ESD අඩු ආක්‍රමණශීලී බැවින්, රෝගීන්ට කම්පනය අඩු වීම, කෙටි රෝහල් ගතවීම් සහ වේගවත් සුවය ලැබීමට හේතු වේ.
• ESD මගින් නිරවද්‍ය ලෙස අවයව විච්ඡේදනය කිරීමට ඉඩ සලසයි, එමඟින් විශාල තුවාල හෝ අසාමාන්‍ය පටක සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීමට හැකි වන අතරම ඕනෑම අවශේෂ රෝගයක් ඉතිරි වීමේ අවදානම අවම කරයි.
• නිරෝගී පටක සහ ඉන්ද්‍රිය ක්‍රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා කරමින් අසාමාන්‍ය පටක තෝරා බේරා ඉවත් කිරීමෙන්, ESD ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.
• සාම්ප්‍රදායික සැත්කම් හා සසඳන විට, ESD මගින් ආසාදන, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම වේදනාව සහ කැළැල් වැනි සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වන අතර එමඟින් රෝගියාගේ සමස්ත අත්දැකීම වඩා හොඳ වේ.

එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනයේ අතුරු ආබාධ

ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටියක් මෙන්, එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනය (ESD) සාමාන්‍යයෙන් ආරක්ෂිත විකල්පයක් ලෙස සලකනු ලැබුවද, ඒ හා සම්බන්ධ විවිධ විභව අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් තිබේ:

• වෙන් කරන ලද පටක ඇති ස්ථානයේ ක්ෂණික හෝ ප්‍රමාද වූ රුධිර වහනය පොදු අතුරු ආබාධයකි. එන්ඩොස්කොපිස්ට්වරු ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර සහ සමහර විට අතිරේක මැදිහත්වීම් හරහා මෙය කළමනාකරණය කරති.
• අවයව කපා ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ සිදුරක් හෝ සිදුරු ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත. මෙය වහාම අවධානය යොමු කළ යුතු බරපතල සංකූලතාවකි.
• ESD වලින් පසු රෝගීන්ට මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ අපහසුතාවයක්, උගුරේ අමාරුවක් හෝ උදර වේදනාවක් අත්විඳිය හැකි අතර, එය සාමාන්‍යයෙන් දින කිහිපයක් ඇතුළත පහව යයි.
• අසාමාන්‍ය වුවද, ශල්‍යකර්ම ස්ථානයේ ආසාදනයක් ඇතිවීමේ කුඩා අවස්ථාවක් තිබේ, විශේෂයෙන් ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ ආරක්ෂිත පටලය කැඩී ගියහොත්, සුවවීමේ කාලය දීර්ඝ නම්.
• ඇතැම් අවස්ථාවලදී, ESD පසු කැළැල් ඇතිවීම ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ පටු වීමක් (තදවීමක්) ඇති කළ හැකි අතර, එමඟින් ගිලීමේ හෝ බඩවැල් චලනයේ අපහසුතාවයක් ඇති විය හැක.
• සමහර දුර්ලභ සංකූලතා අතර අසාත්මිකතා ප්‍රතික්‍රියා ඇතුළත් විය හැකිය නිර්වින්දනය, ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර භාවිතා කරන ඖෂධ වලට අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා, හෝ නිශ්චිත රෝගියාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයට අදාළ අසාමාන්‍ය සංකූලතා.

එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල වෙන් කිරීම (EMR) සහ විච්ඡේදනය (ESD) අතර වෙනස

EMR සහ ESD යන දෙකම ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ අසාමාන්‍ය පටක ඉවත් කිරීම සඳහා භාවිතා කරන අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටි වන අතර, ප්‍රධාන වෙනස්කම් පවතින්නේ තාක්ෂණය සහ ඒවාට ඵලදායී ලෙස කළමනාකරණය කළ හැකි තුවාල වල ප්‍රමාණය තුළ ය.

• ආමාශ ආන්ත්‍රික විශේෂඥයින් විසින් එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල වෙන් කිරීම භාවිතා කරනු ලබන්නේ ශ්ලේෂ්මල පටලය තුළ වර්ධනය වන පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ය. එනම්, ආමාශ ආන්ත්‍රික පද්ධතියේ අභ්‍යන්තර පටලයයි. වෛද්‍යවරයෙකු එන්ඩොස්කොපික් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීම සිදු කරන විට, ඔවුන් ලෝහ ලූපයක් භාවිතයෙන් තුවාලය ඉවත් කරන අතරම ඒ සමඟම එයට යටින් තරලය එන්නත් කරයි. ඔබේ ශ්ලේෂ්මලයට ගැඹුරට වැඩෙන පිළිකා මෙන්ම එහි ඇති පිළිකා සඳහා එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනයෙන් ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ.  
• සෑම ක්‍රමයකටම තමන්ගේම වාසි සහ අවාසි ඇත. බොහෝ පූර්ව පිළිකා තුවාල සඳහා EMR ඵලදායීතාවය පිළිබඳ දිගු ඉතිහාසයක් ඇති අතර, එය ක්‍රියාත්මක කිරීමට තරමක් පහසු වන අතර උපකරණ කිහිපයක් අවශ්‍ය වේ. මෙම ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන අඩුපාඩුව නම්, සමහර පුද්ගලයින්ට එයින් ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමෙන් පසු තවදුරටත් ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය විය හැකිය. අනෙක් අතට, ඔවුන්ට ESD ලබා දී ඇත්නම් ඔවුන් සුවය ලබා ගැනීමට ඉඩ තිබුණි. EMR හි ප්‍රධාන අවාසියක් නම් එහි ඉහළ තුවාල නැවත ඇතිවීමේ අනුපාතයයි, එය 15% සිට 20% දක්වා පරාසයක පැවතිය හැකි අතර වැඩිදුර ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ.
• ESD හි ප්‍රධාන වාසිය නම්, ප්‍රමාණය නොසලකා ඕනෑම ආකාරයක තුවාලයක් හොඳින් විච්ඡේදනය කිරීමට එය හැකියාව ලබා දීමයි. කෙසේ වෙතත්, එයට නවීන එන්ඩොස්කොපික් විශේෂඥතාව අවශ්‍ය වන අතර EMR වලට වඩා තාක්ෂණික වශයෙන් වැඩි ඉල්ලුමක් පවතී. ESD හා EMR සංසන්දනය කිරීමේදී, එය වැඩි සිදුරු අනුපාතයක් ඇති වඩාත් සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියකි. ස්තුතිවන්ත වන්නට, එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නොවී ESD මගින් නිපදවන සිදුරු බොහොමයක් ඵලදායී ලෙස සුව කළ හැකිය.

ඔබේ ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාඥයාට සම කැපීමකින් තොරව එන්ඩොස්කොපික් සබ්මූකෝසල් විච්ඡේදනය භාවිතයෙන් ඔබේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ මතුපිට ස්ථරවලින් පිළිකා හෝ අසාමාන්‍ය වර්ධනයන් ඉවත් කළ හැකිය. තාක්ෂණය දියුණු වන විට මුල් අවධියේ ආමාශ ආන්ත්‍රික තුවාල සඳහා ESD කාර්යක්ෂම ප්‍රතිකාර ලබා දෙනු ඇත, රෝගියාගේ ප්‍රතිඵල වැඩි දියුණු කරන අතර ආක්‍රමණශීලී සැත්කම් සඳහා අවශ්‍යතාවය අඩු කරයි.