අචලේෂියා හෘද රෝග සඳහා පෙරොරල් එන්ඩොස්කොපික් මයෝටොමි (POEM)

POEM, හෝ මුඛ එන්ඩොස්කොපික් මයෝටොමි, අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කමකි. එන්ඩොස්කොපික් අචලේෂියා කාඩියා ලෙස හඳුන්වන තත්ත්වයකට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ක්‍රියා පටිපාටිය. අචලේෂියා කාඩියා යනු esophagus හි අසාමාන්‍යතාවයක් ගැන සඳහන් කරන වෛද්‍ය යෙදුමකි, එහිදී එයින් පෙළෙන පුද්ගලයාට ඕනෑම ආකාරයක ආහාරයක් ගිල දැමීමට අපහසු වේ. POEM ක්‍රියා පටිපාටිය ගිලීමේ ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ අනෙකුත් ආබාධ සඳහාද ප්‍රතිකාර කිරීමට උපකාරී වේ.

POEM යනු සම හරහා කිසිදු කැපුමක් සිදු නොකරන බවත්, බොහෝ විට අඩු වේදනාවක් ඇති කරන බවත්, කෙටි රෝහල් ගතවීමේ හැකියාව සහ අනෙකුත් වඩාත් ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්ම ක්‍රමවේදයන්ට වඩා වේගවත් සුවය ලබා දෙන බවත් ඉඟි කරන අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටියකි. POEM යනු අචලේෂියා කාඩියා සඳහා වන අනෙකුත් ප්‍රතිකාර සඳහා අවම ආක්‍රමණශීලී විකල්පයක් ලෙස ඉදිරිපත් කර ඇති නව ක්‍රියා පටිපාටියකි.

අචලේෂියා හෘද රෝගය යනු කුමක්ද?

අචලේෂියා හෘද රෝගය යනු esophagus නිසා ඇතිවන ගිලීමේ ආබාධයකි. මෙම තත්ත්වය ඇති පුද්ගලයින් පහළ esophagal sphincter ලිහිල් කිරීමට අපොහොසත් වීම හේතුවෙන් ගිලීමේ ගැටළු (dysphagia) වලට මුහුණ දෙයි.

ආමාශයේ සන්ධිස්ථානයේ esophagus හි කෙළවරේ පිහිටා ඇති පහළ esophagal sphincter, ආමාශයට ආහාර ගමන් කිරීම නියාමනය කරයි. achalasia cardia ඇති පුද්ගලයින්ට බෝලස් ගිල දැමීමට නොහැකි වේ; ඒ වෙනුවට, එය esophagus තුළ පවතින අතර සෙමින් ආමාශයට බැස යයි. මෙම තත්ත්වය පපුවේ වේදනාව සහ ජීර්ණය නොකළ ආහාර වමනය කිරීම වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති කළ හැකිය. එය බර අඩුවීම අවසානයේ. 

ගිලීමේ ආබාධයෙන් සහනයක් ලබා දීම අරමුණු කරගත් අචලේෂියා හෘද රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර ප්‍රතිකාර මගින් පහළ ඕසොෆගල් සුසුම්නාවේ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමට උපකාරී වන අතර එමඟින් බෝලස් සහ ජීර්ණය නොවූ ආහාර වැඩි බාධාවකින් තොරව ආමාශයට පහසුවෙන් ගමන් කිරීමට ඉඩ සලසයි. අචලේෂියා හෘද රෝග සඳහා ඇති අසංඛ්‍යාත ප්‍රතිකාර අතර, වායුමය ප්‍රසාරණය ප්‍රමුඛ එකක් වන අතර එය යෝනි මාර්ගයට ඇතුළු වන මාර්ගය අවහිර කරන බැලූනයක් ඇතුළු කිරීම සහ උද්ධමනය කිරීම ඇතුළත් වේ. ආමාශයවිකල්පයක් ලෙස, බොටොක්ස් එන්නත් කිරීම සහ ඖෂධ ලබා දීම මඟින් පහළ ඕසොෆගල් සුසුම්නාවේ ලිහිල් කිරීමට ඉඩ සැලසෙන නමුත්, මේ සියල්ල තාවකාලික විසඳුමක් පමණක් ලබා දෙයි. 

POEM යනු එන්ඩොස්කොපික් විකල්පයක් වන හෙලර් මයෝටොමිය, දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල ලබා දෙන නමුත් විවෘත සැත්කමක් අවශ්‍ය වේ. 

POEM සඳහා ඇඟවීම් මොනවාද?

POEM ක්‍රියා පටිපාටිය ප්‍රධාන වශයෙන් esophagus හි පහළ කෙළවරේ ඇති අචලේෂියා හෘද රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා යොදා ගත හැකිය. ඊට අමතරව, ගිලීමේ ක්‍රියාවලියේදී දැඩි දුෂ්කරතා අත්විඳින පුද්ගලයින්, පුද්ගලයෙකුගේ ජීවන තත්ත්වය පිරිහීමට තුඩු දෙන, POEM තෝරා ගත යුතුය.

POEM සඳහා අපේක්ෂකයා කවුද?

POEM ක්‍රියා පටිපාටිය ප්‍රධාන වශයෙන් අචලේෂියා හෘද රෝග ප්‍රතිකාර සඳහා නිර්දේශ කළ හැකි වුවද, සියලුම වයස් කාණ්ඩවල රෝගීන්ගේ ඩිස්ෆැජියා හෝ මාංශ පේශි කැක්කුම වැනි අනෙකුත් ආශ්‍රිත තත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමටද එය උපකාරී විය හැකිය. එවැනි තත්වයන්ට ඇතුළත් විය හැකිය:

• දුරස්ථ ඕසෝෆේජල් ස්පේසමය (DES)
• ජැක්හැමර් ඕසෝෆගස්, අධි සංකෝචන ඕසෝෆගස් ලෙසද හැඳින්වේ.
• නට්ක්‍රැකර් ඕසෝෆගස්, අධි රුධිර පීඩන ඕසෝෆේජල් පෙරිස්ටල්සිස් ලෙසද හැඳින්වේ.
• esophagogastric (EG) සන්ධියේ පිටතට ගලා යාමේ බාධාව

මෙම තත්වයන්ට අමතරව, බොටොක්ස් එන්නත්, හෙලර් මයෝටොමි හෝ බැලූන් ප්‍රසාරණය වැනි අචලේෂියා හෘද රෝග සඳහා විකල්ප ප්‍රතිකාර ලබා ගත් රෝගීන් සඳහා POEM නිර්දේශ කළ හැකිය. 

POEM ක්‍රියා පටිපාටිය ආරක්ෂිත යැයි සලකනු ලැබුවද, ඇතැම් සෞඛ්‍ය තත්වයන් හෝ සංකූලතා ඇති රෝගීන්ට එය සුදුසු නොවිය හැකිය, ඒවා අතර:

• දරුණු අක්මා රෝගයක්
• රුධිර කැටි ගැසීමේ ආබාධ
• දරුණු esophagitis රෝගය
• දරුණු බුලස් පෙනහළු රෝගයකි

පෙර සැත්කම් හේතුවෙන් esophagus හි පටක වලට හානි වූ රෝගීන්ට ද මෙම ක්‍රියා පටිපාටියෙන් වැළකී සිටීමට උපදෙස් දිය හැකිය. 

POEM ක්‍රියාපටිපාටියට පෙර කුමක් සිදුවේද?

POEM ක්‍රියා පටිපාටිය සඳහා සුදුසු යැයි සැලකෙන රෝගියෙකුට තම ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍යවරයාගේ නිශ්චිත උපදෙස් අනුගමනය කිරීමට අවශ්‍ය විය හැකිය. එවැනි රෝගියෙකුට ක්‍රියා පටිපාටියට පෙර දිනක් නිරාහාරව සිටීම සමඟ නිර්දේශිත කාල පරිච්ඡේදයක් සඳහා දැඩි දියර ආහාර වේලක් අනුගමනය කිරීමට අවශ්‍ය විය හැකිය.

රෝගීන් ගන්නා ඇතැම් ඖෂධ හෝ අතිරේක ක්‍රියා පටිපාටියට ප්‍රතිවිරුද්ධ බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. රෝගීන් විසින් ගන්නා ඕනෑම ඖෂධයක් හෝ අතිරේකයක් වෛද්‍යවරයාට හෝ ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාඥයාට දැනුම් දිය යුතු අතර, ඔවුන්ට එය වෙනස් කළ මාත්‍රාවක් සමඟ පරිභෝජනය කිරීමට හෝ ක්‍රියා පටිපාටියට පෙර කාල පරිච්ඡේදය සඳහා එය භාවිතා කිරීම නැවැත්වීමට අවශ්‍ය විය හැකිය. 

තවද, ක්‍රියා පටිපාටියේ ප්‍රශස්ත සාර්ථකත්වය සහතික කිරීම සඳහා රෝගීන්ට ක්‍රියා පටිපාටියට පෙර ශාරීරික පරීක්ෂණයක් සහ ඔවුන්ගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පිළිබඳ සම්පූර්ණ ඇගයීමක් අපේක්ෂා කළ හැකිය. 

POEM ක්‍රියාපටිපාටිය අතරතුර කුමක් සිදුවේද?

රෝගියාගේ සම්පූර්ණ තක්සේරුවකින් පසුව සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ POEM ක්‍රියා පටිපාටිය සිදු කළ හැකිය. අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටියක් වන බැවින්, සම හරහා කිසිදු කැපුමක් සිදු නොකෙරේ. ඒ වෙනුවට, විශේෂ එන්ඩොස්කොපයක් (කැමරාවක් සහිත නම්‍යශීලී නළයක්) මුඛය හරහා යවා esophagus අවසානය දක්වා දිගු කරනු ලැබේ. එන්ඩොස්කොපයෙන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට බාධාවකින් තොරව ක්‍රියා කිරීම සඳහා අභ්‍යන්තර ව්‍යුහයන් දෘශ්‍යමාන කිරීමට ඉඩ සලසයි. 

එන්ඩොස්කොපයේ ආධාරයෙන්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට පිහියක් යවා esophagus හි අභ්‍යන්තර ස්ථරයට කැපුමක් සිදු කර උමගක් සෑදිය හැකිය. තවද, esophagus හි පැත්තේ ඇති යාබද මාංශ පේශි ස්ථර, පහළ esophagus සහ ආමාශයේ ඉහළ කොටස, myotomy ක්‍රියාවලියෙන් පසුව ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ. 

අවශ්‍ය මාංශ පේශි ස්ථර ඉවත් කර සබ්මූකෝසල් උමග ඉදිකිරීමෙන් පසු, ඉහළ කැපුම කපා දමනු ලැබේ. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය මඟින් ආහාර esophagus හරහා ආමාශයට සාමාන්‍ය ලෙස ගමන් කිරීමට ඉඩ සලසන අතර තද ගතිය සමනය කරයි. 

POEM ක්‍රියාපටිපාටියෙන් පසු කුමක් සිදුවේද?

ක්‍රියා පටිපාටිය සාර්ථකව සිදු කිරීමෙන් පසු, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සත්කාර සඳහා රෝගීන් නිරන්තර අධීක්ෂණය සහ සෞඛ්‍ය ඇගයීමකට ලක් කරනු ලැබේ. රෝහල් ගතව සිටින කාලය තුළ, රෝගියාගේ අවදානම් තක්සේරු කිරීම සහ සුවය ලැබීම රූප පරීක්ෂණ මගින් සිදු කළ හැකිය. එක්ස් කිරණ බේරියම් පරීක්ෂණයක් මඟින් esophagus හරහා ගමන් කරන මාර්ගය පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා ගත හැකි අතර ආමාශයට ආහාර අසීමිත ලෙස ගලා යාම සහතික කළ හැකිය.

POEM වලින් පසු සුවය ලැබීම

රෝහලෙන් පිටව ගිය පසු, රෝගීන් ගත යුත්තේ ඖෂධ උපදෙස් පරිදි. ඩිස්ෆේජියා රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම සමඟ ක්‍රියා පටිපාටියේ සාර්ථකත්වය සහතික කිරීම සඳහා පසු විපරම් පරීක්ෂණ සඳහා ඔවුන්ට රෝහලට යාමටද අවශ්‍ය විය හැකිය. 

සුවවීමේ කාලය තුළ වේදනාවේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා සමහර රෝගීන්ට ඖෂධ අවශ්‍ය විය හැකි නමුත්, බොහෝ අවස්ථාවලදී, දිනක් හෝ දෙකකට පසු වේදනාවක් නොතිබිය හැකිය. ආහාර වේලෙහි වෙනස්කම් වෛද්‍යවරයා විසින් නිර්දේශ කළ හැකිය. ආරම්භයේ දී, රෝගීන් මෘදු ආහාර වලින් සමන්විත ආහාර වේලක් අනුගමනය කිරීමට සහ වෛද්‍යවරයා වෙත නිතිපතා පැමිණීමේදී පරීක්ෂාවෙන් පසු සුදුසු යැයි සැලකෙන සාමාන්‍ය ආහාර වෙත යාමට අවශ්‍ය විය හැකිය. ක්‍රියා පටිපාටියෙන් පසු දින කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් උගුරේ වේදනාවක් දැනිය හැකිය. 

රෝහලෙන් පිටව ගිය පසු රෝගීන්ට දිනක් හෝ දෙකක් ඇතුළත නැවත සේවයට පැමිණිය හැකි නමුත් අධික බර ඉසිලීම සීමා කළ හැකිය. 

POEM හා සම්බන්ධ අවදානම් සහ සංකූලතා

POEM ක්‍රියා පටිපාටිය අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටියක් වන අතර එය සාමාන්‍යයෙන් ආරක්ෂිත යැයි සැලකේ. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය හා සම්බන්ධ ඇතැම් සංකූලතා ඇත. එවැනි සංකූලතා සහ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම අවදානම් දුර්ලභ වුවද, තවමත් සිදුවීමේ සුළු සම්භාවිතාවක් පවතී. POEM ක්‍රියා පටිපාටිය හා සම්බන්ධ සංකූලතා සහ අවදානම් අතරට පහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් විය හැකිය:

• esophagus හි ශ්ලේෂ්මල පටලයේ කඳුළු ඇතිවීම. 
• ආසාදන 
• esophagus වලට හානි වීම නිසා ඇතිවන ලේ ගැලීම 
• esophagus දැවිල්ල 
• කඩා වැටුණු පෙනහළු හෝ නියුමෝතොරැක්ස් 
• නියුමෝමෙඩියාස්ටිනම් (පෙනහළු අතර අවකාශය වන මෙඩියස්ටිනම් තුළ වාතය පවතින තත්වයක්)

POEM ක්‍රියා පටිපාටියෙන් පසු ඇතිවිය හැකි අතිරේක ගැටළුවක් වන්නේ ආමාශ ආන්ත්‍රික ප්‍රත්‍යාවර්ත රෝගය හෝ GERD වන අතර, එහිදී ආමාශයේ අම්ලය esophagus හරහා ගලා යාමට බෙහෙවින් අඩු ප්‍රතිරෝධයක් දක්වයි. කෙසේ වෙතත්, GERD වැළැක්වීම ඉලක්ක කරගත් ඖෂධ ආධාරයෙන් මෙම ගැටළුව බෙහෙවින් ඵලදායී ලෙස කළමනාකරණය කළ හැකිය. 

නිතර අසනු ලබන ප්රශ්න

1. POEM ක්‍රියා පටිපාටිය ආරක්ෂිතද?

POEM යනු අචලේෂියා කාඩියා හෝ ඩිස්ෆේජියා රෝගයට තුඩු දෙන වෙනත් තත්වයන් සඳහා වන අනෙකුත් බොහෝ ප්‍රතිකාරවලට වඩා හොඳ දිගුකාලීන ප්‍රතිඵල ලබා දෙන ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ක්‍රියා පටිපාටියකි. සංකූලතා ඇති විය හැකි නමුත් දුර්ලභ වන අතර එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රමයෙන් කළමනාකරණය කළ හැකිය. 

2. POEM ක්‍රියා පටිපාටිය වේදනාකාරීද?

සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කළ හැකි බැවින්, ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර රෝගීන්ට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැත. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු හෝ පළමු දින කිහිපය තුළ ගිලීමේදී යම් අපහසුතාවයක් හෝ වේදනාවක් ඇති විය හැකි නමුත්, බොහෝ රෝගීන් ඉක්මනින් සුවය ලබයි. 

3. POEM ක්‍රියා පටිපාටිය සිදු කිරීමට කොපමණ කාලයක් ගතවේද?

POEM ක්‍රියා පටිපාටිය සම්පූර්ණ කිරීමට පැය 2-3 ක් පමණ ගත විය හැකි අතර, ශල්‍යකර්මයට පෙර සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය ලබා දීම සහ මයෝටොමිය ඇතුළුව.