රුධිර නාල අවහිර වීම (ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස්)

සෑම වසරකම දහස් ගණනකට රුධිර නාල අවහිර වීම (Avascular necrosis) ඇතිවේ. අස්ථියට රුධිර ප්‍රවාහය අඩුවීම නිසා අස්ථි පටක ක්‍රමයෙන් බිඳවැටීමට හා බිඳවැටීමට හේතු වන විට එය සිදු වේ. හදිසි තුවාල මෙන් නොව, මෙම වේදනාකාරී තත්ත්වය මාස සහ අවුරුදු ගණනාවක් පුරා ක්‍රමයෙන් වර්ධනය වේ. එය සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 30 සහ 50 ගණන්වල පුද්ගලයින්ට බලපායි.

ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් ලෙසද හැඳින්වෙන මෙම තත්ත්වය, නිශ්චිත ශරීර කොටස් නිරන්තරයෙන් ඉලක්ක කරයි. බොහෝ අවස්ථාවන් සිදුවන්නේ කලවා හිස (උකුල), දණහිස, තාලය සහ හියුමරල් හිස (උරහිස) තුළ ය. රෝග ලක්ෂණ සහ හේතු වෙනස් විය හැකි නමුත්, අස්ථි වලට ප්‍රමාණවත් රුධිර සැපයුමක් නොමැතිකම මූලික ගැටළුව ලෙස පවතී.

avascular necrosis වල ස්වභාවය, එහි රෝග විනිශ්චය, ප්‍රතිකාර විකල්ප සහ ඔබට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය බව පෙන්නුම් කරන සංඥා ගවේෂණය කරමු. ඔබට මෑතකදී රෝග විනිශ්චය ලැබුනද නැතහොත් ඒ ගැන වැඩි විස්තර දැන ගැනීමට අවශ්‍යද යන්න පිළිබඳව, මෙම ලිපියෙන් ඔබට තත්වය වඩා හොඳින් තේරුම් ගැනීමට උපකාර වන පැහැදිලි පිළිතුරු සපයයි.

අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් (ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස්) යනු කුමක්ද?

රුධිර සැපයුම ඇවස්කියුලර් නෙක්ට්‍රොසිස් ලෙස හැඳින්වෙන තත්ත්වයකදී අස්ථි සෛල මිය යයි. නිසි රුධිර ප්‍රවාහයකින් තොරව අස්ථි පටක වලට ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ලබා ගත නොහැකි අතර එය අස්ථි බිඳවැටීමට හේතු වේ. මෙම තත්ත්වය බොහෝ විට දිගු අස්ථිවල කෙළවරට බලපායි, විශේෂයෙන් කලවා හිස (උකුල), හියුමරස් (ඉහළ අත), දණහිස සහ වළලුකර. මෙම තත්ත්වය ඕනෑම අස්ථියක වර්ධනය විය හැකි අතර එකවර අස්ථි එකකට හෝ කිහිපයකට බලපෑ හැකිය.

අවසනසික නෙරෝසිස් අවධීන්

avascular necrosis හි ප්‍රගතිය වෙනස් අදියර හතරකින් සිදු වේ:

• අදියර 1: MRI මගින් තත්ත්වය හඳුනාගත හැකි නමුත්, X-කිරණ මගින් දෘශ්‍යමාන හානියක් නොපෙන්වයි. රෝගීන්ට උකුල් වේදනාව දැනෙන්නට පුළුවන.
• අදියර 2: එක්ස් කිරණ මගින් ලුසෙන්සි හෝ ස්ක්ලෙරෝසිස් සමඟ අස්ථි හානි අනාවරණය වේ, නමුත් කලවා හිස නොවෙනස්ව පවතී.
• අදියර 3: "අඩවම් ලකුණ" එක්ස් කිරණවල දිස්වේ - එය උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථි බිඳීමක් සහ අස්ථි බිඳවැටීමක් පෙන්නුම් කරයි.
• අදියර 4: දරුණු ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සමඟ කලවා හිස සම්පූර්ණයෙන්ම කඩා වැටේ.

අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් රෝග ලක්ෂණ

මුලදී මිනිසුන්ට avascular necrosis රෝග ලක්ෂණ නොපෙනී යා හැක. තත්වය ඉදිරියට යන අතර රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් අත්විඳින්නේ:

• හන්දිපත් රුදාව විශේෂයෙන් බර උසුලන ක්‍රියාකාරකම් වලදී එය තවත් නරක අතට හැරේ
• උකුලේ සිට ඉකිලි, කලවා හෝ තට්ටම් දක්වා වේදනාව
• චලනය සීමිත වේ
• සන්ධි දැඩි වේ
• ඇවිදීම අපහසු වන අතර සැලකිය යුතු කොරවීමක් ඇති වේ.

අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් ඇතිවීමට හේතු

අස්ථි පටක වලට රුධිර සැපයුම අඩාල වීම නිසා සනාල නෙරෝසිස් ඇති වේ. මෙම බාධාව සිදුවිය හැක්කේ:

• කම්පනය නිසා ඇතිවන අස්ථි බිඳීම් හෝ විස්ථාපනයන්
• රුධිර කැටි ගැසීම් හෝ මේද තැන්පතු මගින් රුධිර වාහිනී අවහිර වීම.
• අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම
• දිගු කාලීනව භාවිතා කරන කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ
• පිළිකා විකිරණ චිකිත්සාව

අවදානම් සාධක

පහත සඳහන් සාධක සමඟ avascular necrosis වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ:

• වයස අවුරුදු 30-50 අතර පුද්ගලයින්
• කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමින්
• අතීතයේ සන්ධි තුවාල
• දෑකැති සෛල රෝගය, ලූපස් හෝ ගවුචර් රෝගය වැනි වෛද්‍ය තත්වයන්
• කිමිදීමෙන් ඇතිවන පීඩන අවපීඩන රෝගය
• දිගු කාලීන ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය

සංකූලතා

ප්‍රතිකාර නොකළහොත් රුධිර නාල අවහිර වීම සාමාන්‍යයෙන් නරක අතට හැරේ. ඒ සියල්ලේ තේරුම මෙන්න:

• අස්ථි ස්ථිරවම කඩා වැටේ.
• සන්ධිවලට දැඩි ලෙස හානි සිදුවී ආතරයිටිස් වර්ධනය වේ.
• ප්‍රතිකාර නොකළ සන්ධි වසර පහක් ඇතුළත විනාශ විය හැක.
• නිදන්ගත වේදනාව සමඟ චලනය සීමා වේ.
• ඒකාබද්ධ ආදේශන සැත්කම් අවශ්‍ය වේ

අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් රෝග විනිශ්චය

සම්පූර්ණ ශාරීරික පරීක්ෂණයකින් රෝග විනිශ්චය ක්‍රියාවලිය ආරම්භ වේ. ඔබේ වෛද්‍යවරයා සන්ධි සංවේදීතාව පරීක්ෂා කර ඔබට කොතරම් හොඳින් චලනය විය හැකිද යන්න පරීක්ෂා කරනු ඇත. රූපකරණ පරීක්ෂණ කිහිපයක් වේදනාවේ මූලාශ්‍රය සොයා ගැනීමට උපකාරී වේ:

• එක්ස් කිරණ - මූලික ප්‍රතිබිම්බ මගින් දියුණු අවධිවල අස්ථි වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරන නමුත් මුල් රෝග මග හැරේ.
• MRI - රෝග ලක්ෂණ මතු වීමට පෙර සවිස්තරාත්මක අස්ථි වෙනස්කම් හෙළි කරන වඩාත්ම විශ්වාසදායක ක්‍රමය
• CT ස්කෑන් - සවිස්තරාත්මක අස්ථි සහ සන්ධි රූප සැත්කම් සැලසුම් කිරීමට උපකාරී වේ.
• අස්ථි ස්කෑන් - න්‍යෂ්ටික ප්‍රතිබිම්බකරණය රුධිර ප්‍රවාහය සහ අස්ථි සෛල ක්‍රියාකාරිත්වය පෙන්වයි.
• ජෛව පරීක්ෂණය - අන්වීක්ෂයක් යටතේ පටක සාම්පල රසායනාගාර විශ්ලේෂණය.

එක්ස් කිරණ මගින් රුධිර නාලවල ඇතිවන කැටි ගැසීම් හඳුනා ගැනීමට පෙර ඒවා හඳුනා ගැනීමට MRI වඩාත් විශ්වාසදායක මෙවලම ලෙස කැපී පෙනේ.

අවස්කියුලර් නෙරෝසිස් සඳහා ප්‍රතිකාර

නිවැරදි ප්‍රතිකාරය සන්ධි ක්‍රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා කිරීමට සහ අස්ථි හානි නරක අතට හැරීම වැළැක්වීමට උපකාරී වේ. රෝගයේ අවධිය, වයස සහ බලපෑමට ලක් වූ අස්ථි පිහිටීම මත පදනම්ව ඔබේ වෛද්‍යවරයා විකල්ප තෝරා ගනු ඇත:

• ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රවේශයන්:
  • වේදනා ඖෂධ (NSAIDs)
  • බර දරාගැනීම සීමා කිරීමට කිහිලිකරු හෝ වේවැල්
  • භෞතික චිකිත්සාව ඒකාබද්ධ චලනය පවත්වා ගනී
  • විද්‍යුත් උත්තේජනය අස්ථි වර්ධනයට දායක වේ.
  • බිස්පොස්ෆොනේට් අස්ථි නැතිවීම මන්දගාමී කරයි.
• ශල්ය විකල්ප:
  • හරය විසංයෝජනය - අස්ථි විදීම රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි දියුණු කරන අතර පීඩනය අඩු කරයි.
  • අස්ථි බද්ධ කිරීම - නිරෝගී අස්ථි බද්ධ කිරීම් හානියට පත් ප්‍රදේශ සඳහා ආධාර කරයි.
  • ඔස්ටොතෝමි - අස්ථි නැවත හැඩගැස්වීම බලපෑමට ලක් වූ කොටස් මත ආතතිය අඩු කරයි.
  • සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනය - අස්ථි බිඳවැටීම වැනි දරුණු අවස්ථා සඳහා හොඳම විකල්පය.

ප්‍රාථමික සෛල චිකිත්සාව මගින් කලවා හිස කඩා වැටීම වළක්වන සහ චලන පරාසය වැඩි දියුණු කරන පොරොන්දු වූ ප්‍රතිඵල පෙන්වයි.

වෛද්‍යවරයකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ප්‍රතිකාර නොමැතිව ඔබේ තත්වය තවත් නරක අතට හැරෙනු ඇත. ඔබ පහත සඳහන් දෑ දුටුවහොත් වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවිය යුතුය:

• විවේකයෙන් සුව නොවන සන්ධි වේදනාව
• ක්‍රියාකාරකම් සමඟ නරක අතට හැරෙන වේදනාව
• චලනය සීමිත වේ 
• ඔයා කොර ගහන්න පටන් ගන්නවා
• ඔබ යමක් කැඩී හෝ විස්ථාපනය වී තිබිය හැකිය.

කඩිනම් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීම සාර්ථක ප්‍රතිකාර සඳහා ඇති අවස්ථා වැඩි කරන අතර කල් පවතින සන්ධි හානිය වළක්වයි.

නිගමනය

Avascular necrosis යනු බරපතල අස්ථි රෝගයක් වන අතර එයට වහාම අවධානය යොමු කළ යුතුය. ප්‍රතිකාර නොමැතිව, මෙම රෝගය ක්‍රමයෙන් අදියර හතරක් හරහා ගමන් කරන අතර සම්පූර්ණ අස්ථි බිඳවැටීමකට සහ දැඩි සන්ධි හානිවලට මග පාදයි. අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා කල්තියා හඳුනා ගැනීම ප්‍රතිකාර කොතරම් හොඳින් ක්‍රියාත්මක වේද යන්නෙහි විශාල වෙනසක් ඇති කරයි.

රුධිර නාල අවහිර වීම නිසා වේදනාව සහ සංචලන ගැටළු රාශියක් ඇති විය හැක. වෛද්‍ය දියුණුව නිසා දැන් ප්‍රතිකාර විකල්ප බෙහෙවින් යහපත් වී ඇත. කඳ සෛල චිකිත්සාව වැනි නව ප්‍රතිකාර අනෙකුත් ශල්‍යකර්ම ක්‍රම අතර පොරොන්දුවක් පෙන්නුම් කරයි. ඊට අමතරව, අඩු මත්පැන් පානය කිරීම සහ ඉහළ බලපෑම් සහිත ක්‍රියාකාරකම් වලින් ඈත්ව සිටීම වැනි සරල වෙනස්කම් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීමට උපකාරී වේ.

ප්‍රධාන වශයෙන් බර උසුලන ක්‍රියාකාරකම් අතරතුර අඛණ්ඩ සන්ධි වේදනාවක් ඇති රෝගීන් ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපකාර ලබා ගත යුතුය. ඉක්මන් ක්‍රියාමාර්ග ගැනීමෙන් අස්ථි ව්‍යුහය සුරැකීමට සහ සන්ධි හොඳින් ක්‍රියාත්මක වීමට ඔබේ අවස්ථා වැඩි දියුණු වේ. අපට බොහෝ දුර යා යුතුව ඇත, නමුත් නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර බොහෝ රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ජීවන තත්ත්වය පවත්වා ගැනීමට සහ මෙම අස්ථි ආබාධයේ බරපතල සංකූලතා වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වන බැවින් අපට මෙම ප්‍රගතිය මත ගොඩනගා ගත හැකිය.

නිතර අසනු ලබන ප්රශ්න

1. උකුල් ඇටය ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් රුධිර නාල අවහිර වීම සුව වේද?

උකුල් ඇටය ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම ඇත්ත වශයෙන්ම රුධිර වාහිනී නෙරෝසිස් "සුව" නොකරයි, නමුත් එය එහි බලපෑම් සමඟ කටයුතු කිරීමට උපකාරී වේ. ක්‍රියා පටිපාටිය:

• හානියට පත් අස්ථි ඉවත් කර කෘතිම සන්ධි මතුපිට වෙනුවට ආදේශ කරයි. 
• වසර ගණනාවක් පවතින විශිෂ්ට වේදනා සහනයක් ලබා දෙයි. 
• දියුණු අවස්ථාවන්හිදී සාමාන්‍ය උකුල් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරයි. 

මුළු Hip වෙනුවට ඔබට කලවා හිස කඩා වැටී දැඩි වේදනාවක් ඇත්නම් වඩාත් විශ්වාසදායක ප්‍රතිකාර විකල්පය ලෙස පවතී. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය මඟින් ස්ථාවර වේදනා සහනයක් සහ හොඳ ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵල ලබා දෙන නමුත්, රෝගීන්ට පසුව සංශෝධන සැත්කම් අවශ්‍ය විය හැකිය.

2. avascular necrosis කෙතරම් වේගයෙන් වර්ධනය වේද?

එක් එක් පුද්ගලයාට avascular necrosis වෙනස් ආකාරයකින් අත්විඳිය හැකි නමුත්, එය අනෙකුත් සන්ධි තත්වයන්ට වඩා වේගයෙන් ගමන් කරයි:

• මෙන් නොව ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්, එය වසර ගණනාවක් පුරා සෙමින් වර්ධනය වන විට, AVN අවධීන් වේගයෙන් ගමන් කරයි 
• රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම වර්ධනය වීමට මාස 12-18 ක් ගතවේ, නමුත් සමහර අවස්ථා මාස කිහිපයකින් වර්ධනය වේ. 
• කම්පනයට සම්බන්ධ AVN අනෙකුත් වර්ග වලට වඩා වේගයෙන් ගමන් කරයි. 

3. avascular necrosis සුව කළ හැකිද?

සනාල නෙරෝසිස් සඳහා දැනට සම්පූර්ණ ප්‍රතිකාරයක් නොමැත, නමුත් ප්‍රතිකාර මගින් තත්වය කළමනාකරණය කිරීමට උපකාරී වේ:

• එක්ස් කිරණ හෝ එම්ආර්අයි මගින් කල්තියා හඳුනා ගැනීම මඟින් රෝගය මන්දගාමී කළ හැකි ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර සඳහා ඉඩ සැලසේ. 
• මූලික ප්‍රතිකාර අතරට ක්‍රියාකාරකම් වෙනස් කිරීම, ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ ගැනීම සහ භෞත චිකිත්සාව සිදු කිරීම ඇතුළත් වේ.
• අස්ථි බිඳවැටීමට පෙර මුල් අවධියේදී ප්‍රගතිය වැළැක්වීමට හරය විසංයෝජනය උපකාරී වේ. 
• මූලික පීඩනය අඩු කිරීමට හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන රෝගීන්ට මාස 3ක් පමණ උපකාර නොමැතිව ඇවිදීමට හැකිය. 
• අස්ථි බිඳවැටීමක් සිදු වූ පසු ක්‍රියාත්මක වන එකම විකල්පය ශල්‍යකර්මයයි. 

ශල්‍යකර්මයකින් තොරව වෛද්‍යවරුන්ට ඇවස්කියුලර් නෙරෝසිස් සුව කළ නොහැකි අතර, ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර මගින් රෝග ලක්ෂණ තාවකාලිකව පමණක් සමනය වේ. දියුණු රෝග (III අදියර සහ ඊට වැඩි) ඇති බොහෝ රෝගීන්ට සම්පූර්ණ සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනය අවශ්‍ය වන අතර එය වේදනා සහන සහ වැඩිදියුණු කළ ක්‍රියාකාරිත්වය සඳහා හොඳින් ක්‍රියා කරයි.

ආචාර්ය අජේ කුමාර් පරුචුරි

MBBS, MS (විකලාංග වෛද්‍ය විද්‍යාව), MCh (විකලාංග වෛද්‍ය විද්‍යාව, UK), උරහිස් ආත්‍රොස්කොපි (UK) පිළිබඳ ශිෂ්‍යත්වය
CARE රෝහල් බාහිර රෝගී මධ්‍යස්ථානය, බන්ජාරා හිල්ස්, හයිද්‍රාබාද්, CARE රෝහල්, බන්ජාරා හිල්ස්, හයිද්‍රාබාද්

හමුවීමක් වෙන්කරවා ගැනීමට, අමතන්න:

+ 91 40-68106529