Hyperprolactinemia

හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව පුද්ගලයින් 10 දෙනෙකුගෙන් 1 දෙනෙකු දක්වා බලපාන අතර එය පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ වඩාත් සුලභ හෝමෝන ආබාධයක් බවට පත් කරයි. ඉහළ ප්‍රොලැක්ටින් මට්ටම් සරු භාවය පිළිබඳ ගැටළු වලට හේතු විය හැක, අක්‍රමවත් ඔසප් චක්රය, ලිංගික ආශාව අඩුවීම සහ අනෙකුත් ප්‍රජනක සෞඛ්‍ය ගැටළු. ශුභාරංචිය නම්, නිසි රෝග විනිශ්චය සහ කළමනාකරණය සමඟින්, හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව ඇති බොහෝ පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ ඵලදායී ලෙස කළමනාකරණය කර ඔවුන්ගේ ප්‍රජනක සෞඛ්‍යය යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකි බවයි. 

Hyperprolactinemia යනු කුමක්ද? 

හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනෙමියා යනු රුධිරයේ ප්‍රෝලැක්ටින් සාමාන්‍ය මට්ටමට වඩා ඉහළ මට්ටමක පැවතීම මගින් සංලක්ෂිත වෛද්‍ය තත්වයකි. මෙම හෝමෝනය මොළයේ පාදයේ පිහිටා ඇති කඩල ඇටයක ප්‍රමාණයේ ඉන්ද්‍රියයක් වන ඉදිරිපස පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය මගින් පමණක් නිපදවනු ලැබේ. 

ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම සාමාන්‍ය පරාසය ඉක්මවා ගිය විට මෙම තත්ත්වය හඳුනා ගැනේ. වෛද්‍ය රසායනාගාර සාමාන්‍යයෙන් පහත සඳහන් අගයන් සාමාන්‍ය ලෙස සලකයි: 

• පිරිමින් සඳහා: 20 ng/mL ට අඩු 
• නොවන සඳහාගැබිණි කාන්තාවන්: 25 ng/mL ට අඩු 
• ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා හෝ කිරි දෙන කාන්තාවන්: 80 සිට 400 ng/mL දක්වා 

මිනිස් සිරුර ප්‍රෝලැක්ටින් වල ප්‍රවේශමෙන් සමතුලිතතාවයක් පවත්වා ගනිමින්, ප්‍රධාන වශයෙන් අක්මාව (75%) සහ වකුගඩු (25%) මගින් හෝමෝනය පරිවෘත්තීය කරයි. සාමාන්‍ය තත්වයන් යටතේ, ප්‍රෝලැක්ටින් රුධිර ප්‍රවාහයේ මිනිත්තු 25 සිට 50 දක්වා අර්ධ ආයු කාලයක් ඇති අතර, ශරීර මතුපිට වර්ග මීටරයකට දිනකට 200 සිට 536 mcg දක්වා ස්‍රාවය වීමේ අනුපාතයක් ඇත. 

Prolactin යනු කුමක්ද? 

ප්‍රෝලැක්ටින් යනු ප්‍රධාන වශයෙන් ඉදිරිපස පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය මගින් නිපදවන අත්‍යවශ්‍ය හෝමෝනයකි, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතිය, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, ගර්භාෂය සහ ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථි ඇතුළු විවිධ ශරීර පටක වල අමතර නිෂ්පාදනය සිදු වේ. මෙම සංකීර්ණ හෝමෝනය වර්ධන හෝමෝනය සහ වැදෑමහ ලැක්ටොජන් ලෙස එකම පවුලට අයත් වන අතර සමාන රසායනික ව්‍යුහයක් බෙදා ගනී. 

මෙම හෝමෝනය ශරීරයේ අත්‍යවශ්‍ය ජීව විද්‍යාත්මක කාර්යයන් කිහිපයක් ඉටු කරයි: 

• කිරිදීම ආරම්භ කර පවත්වා ගනී 
• පියයුරු පටක වර්ධනයට සහාය වේ 
• ගර්භණී බද්ධ කිරීම සඳහා ආධාර 
• පියයුරු ග්‍රන්ථි සෛල වර්ධනය ප්‍රවර්ධනය කරයි 
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය නියාමනය කිරීමට දායක වේ 
• රුධිර වාහිනී සෑදීමට උපකාරී වේ 

ප්‍රෝලැක්ටින් නිෂ්පාදනය සහ මුදා හැරීම ප්‍රධාන සාධක දෙකක් මගින් ප්‍රවේශමෙන් පාලනය වේ: එහි මුදා හැරීම වළක්වන ඩොපමයින් සහ එය උත්තේජනය කරන ඊස්ට්‍රජන්. තන පුඩු උත්තේජනය, ආතතිය සහ ප්‍රති-සයිකොටික් වැනි ඇතැම් ඖෂධ ඇතුළු විවිධ උත්තේජක මගින් ප්‍රෝලැක්ටින් නිෂ්පාදනය අවුලුවනු ඇත. 

ප්‍රෝලැක්ටින් ක්‍රියා කරන්නේ ඩිම්බ කෝෂ, ගර්භාෂය, පියයුරු, අක්මාව සහ මොළය ඇතුළු ශරීරය පුරා දක්නට ලැබෙන නිශ්චිත ප්‍රතිග්‍රාහක සමඟ බන්ධනය වීමෙනි. ප්‍රෝලැක්ටින් ප්‍රතිග්‍රාහක (PRL-Rs) ලෙස හඳුන්වන මෙම ප්‍රතිග්‍රාහක, විවිධ සෛලීය මාර්ග හරහා හෝමෝනයේ සංඥා ජීව විද්‍යාත්මක ක්‍රියාවන් බවට පරිවර්තනය කරයි. 

හයිපර්ප්‍රොලැක්ටීනෙමියා රෝග ලක්ෂණ 

පහත දැක්වෙන්නේ ඉහළ ප්‍රෝලාක්ටින් මට්ටම්වල පොදු රෝග ලක්ෂණ කිහිපයකි: 

• වඳභාවය 
• ලිබිඩෝ (ලිංගික ආශාව අඩු වීම) 
• අස්ථි ස්කන්ධය අඩු වීම 
• තනපුඩු වලින් කිරි වැනි ස්‍රාවයක් (ගැලැක්ටෝරියා) 

හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටීනෙමියා රෝගයෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ට බොහෝ විට අක්‍රමවත් ඔසප් වීම හෝ ඔසප් වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති වීම (ඇමෙනෝරියා) ඇතුළු ඔසප් අක්‍රමිකතා අත්විඳිය හැකිය. සමීප සම්බන්ධතා වලදී අපහසුතාවයට හේතු විය හැකි යෝනි මාර්ගයේ වියළි බව ද ඔවුන්ට දැකිය හැකිය. 

ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉහළ ගිය පිරිමින් සාමාන්‍යයෙන් විවිධ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. මේවාට ශිෂේණය ඍජු වීම, ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝන මට්ටම අඩුවීම සහ පියයුරු පටක විශාල වීම, එය ගයිනකොමස්ටියා ලෙස හැඳින්වේ. 

හයිපර්ප්‍රොලැක්ටීනෙමියා රෝගයට හේතු සහ අවදානම් සාධක 

වෛද්‍යවරු මෙම හේතු ප්‍රධාන වර්ග තුනකට වර්ග කරති: කායික, ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක සහ ඖෂධ ආශ්‍රිත. 

• හයිපර්ප්‍රොලැක්ටීනෙමියා රෝගයේ භෞතික විද්‍යාත්මක හේතු: විවිධ සෞඛ්‍ය තත්වයන් ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉහළ යාමට හේතු විය හැක: 
  • ප්‍රෝලැක්ටිනෝමා (වඩාත් පොදු හේතුව) යනු පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ වර්ධනය වන මෘදු පිළිකාවකි. මෙම පිළිකා පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. 
  • නිදන්ගත වකුගඩු රෝගය 
  • දුර්වල තයිරොයිඩ් (හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය) 
  • සින්ගල්ස් පපුව ප්‍රදේශයට බලපායි 
  • පොලිකාස්ටික් ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය 
  • පපුවේ බිත්ති තුවාල 
  • අනෙකුත් පිටියුටරි ග්‍රන්ථි පිළිකා 
• ඖෂධ ආශ්‍රිත හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාවට හේතු: ශරීරයේ ඩොපමයින් මට්ටමට බලපාන ඇතැම් ඖෂධ ඉහළ ප්‍රෝලාක්ටින් මට්ටම් ඇති කළ හැකිය: 
  • මනෝවිරෝධක ඖෂධ (විශේෂයෙන් රිස්පෙරිඩෝන්) 
  • ඔක්කාරය විරෝධී ඖෂධ 
  • උපත් පාලන පෙති 
  • අධි රුධිර පීඩන ඖෂධ 
  • අජීර්ණ සහ ආමාශ ආන්ත්‍රික ප්‍රත්‍යාවර්ත රෝග (GERD) සඳහා ඖෂධ 
  • ඔපියොයිඩ් අඩංගු වේදනා ඖෂධ  
  • සමහර විෂාදනාශක 
• හයිපර්ප්‍රොලැක්ටීනෙමියා රෝගයේ මනෝවිද්‍යාත්මක හේතු: ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම් තාවකාලිකව වැඩි වීමට හේතු විය හැකි භෞතික හා මානසික සාධක නම්: 
  • මානසික ආතතිය 
  • ව්යායාම 
  • පපුවේ බිත්ති උත්තේජනය 
  • ගැබ් ගැනීම (පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය ප්‍රමාණයෙන් වැඩි වීමත් සමඟ ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම ස්වභාවිකවම ඉහළ යන අතර දරු ප්‍රසූතියේදී ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම උපරිමයට ළඟා වේ) 

හයිපර්ප්‍රොලැක්ටීනෙමියා රෝගයේ සංකූලතා 

මෙම තත්ත්වය ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රජනක සෞඛ්‍යයට ආකාර කිහිපයකින් බලපායි: 

• කාන්තාවන් තුළ ඩිම්බ මෝචනය අඩාල වීම නිසා ඇතිවන නිරන්තර වඳභාවය. 
• අස්ථි ඝනත්වය අඩුවීම ඔස්ටියෝපොරෝසිස් වලට හේතු වේ 
• පිරිමින් තුළ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් නිෂ්පාදනය අඩු වීම 
• ස්ත්‍රී පුරුෂ දෙපාර්ශවයේම ලිංගික ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම. 
• සාමාන්‍ය ඔසප් චක්‍රයට බාධා කිරීම 
• සාර්ථක කළල බද්ධ කිරීම වැළැක්වීම 

පිටියුටරි පිළිකාවක් (ප්‍රෝලැක්ටිනෝමා) හේතුවෙන් හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටිනේමියාව ඇති වූ විට අමතර සංකූලතා වර්ධනය විය හැකිය. මේවාට ස්කන්ධ බලපෑම් සංකූලතා ඇතුළත් වේ: 

• දෘශ්‍ය ඌනතා 
• කපාල ස්නායු ගැටළු 
• පිටියුටරි ඇපොප්ලෙක්සි (ගැටිතියට හදිසියේ ලේ ගැලීම) 
• මනෝ ව්‍යාධිය, විශේෂයෙන් දිගු කාලයක් ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉහළ මට්ටමක පවතින විට 

රෝග විනිශ්චය 

මූලික රුධිර පරීක්ෂාව ආරම්භක ලක්ෂ්‍යයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි, නමුත් මෙම පරීක්ෂණයෙන් ඉහළ ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම්වලට මූලික හේතුව හඳුනාගත නොහැක. පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල අර්ථකථනය කිරීමේදී වෛද්‍යවරුන් සාධක කිහිපයක් සලකා බලයි: 

• තයිරොයිඩ් ක්‍රියාකාරී පරීක්ෂණ 
• වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම 
• හෝමෝන මට්ටම මැනීම 
• ගර්භණී පරීක්ෂණ (දරු ප්‍රසූතියේ වයසේ සිටින කාන්තාවන් සඳහා) 
• වර්ධන සාධක විශ්ලේෂණය 

රුධිර පරීක්ෂණ මගින් හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටිනේමියාව තහවුරු වුවහොත්, වෛද්‍යවරු බොහෝ විට මොළයේ චුම්භක අනුනාද රූප (MRI) නිර්දේශ කරති. මෙම සවිස්තරාත්මක ස්කෑන් පරීක්ෂණය මගින් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ඇති විය හැකි පිළිකා, විශේෂයෙන් ප්‍රෝලැක්ටිනෝමා හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වන අතර එමඟින් ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉහළ යා හැකිය. 

ප්රතිකාර 

වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් පහත සඳහන් ප්‍රතිකාර විකල්ප නිර්දේශ කරති: 

• Dopamine Agonists: මෙම ඖෂධ පළමු පෙළ ප්‍රතිකාර වේ. ඒවා ක්‍රියා කරන්නේ ප්‍රෝලැක්ටින් නිෂ්පාදනය අඩු කිරීමට ඩොපමයින් වල ස්වාභාවික හැකියාව අනුකරණය කිරීමෙනි. 
• හෝමෝන ආදේශනය: සමහර රෝගීන්ට නිශ්චිත රෝග ලක්ෂණ සඳහා ඊස්ට්‍රජන් හෝ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ප්‍රතිකාර ලබා ගත හැකිය. 
• සැත්කම්: ඖෂධ අකාර්යක්ෂම බව ඔප්පු වන හෝ පිළිකා පෙනීමට තර්ජනයක් වන අවස්ථා සඳහා වෙන් කර ඇත. 
• විකිරණ චිකිත්සාව: ඖෂධ සහ සැත්කම් යන දෙකම ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිඵල ලබා දී නොමැති විට භාවිතා කරන දුර්ලභ විකල්පයකි. 
• ඖෂධ කළමනාකරණය: බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ මගින් හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව ඇති වුවහොත්, එය වැළැක්වීම සඳහා වෛද්‍යවරුන් විසින් තවත් සමාන ඖෂධ වර්ගයක් නියම කළ හැකිය. 

වෛද්‍යවරයකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද? 

පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් අවශ්‍ය වේ: 

• නව හෝ නරක අතට හැරීමේ සංවර්ධනය හිසරදය 
• දෘෂ්ටි විතානයේ හෝ දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍ර දෝෂවල වෙනස්කම් 
• අනපේක්ෂිත මව්කිරි නිෂ්පාදනය 
• සැලකිය යුතු ඔසප් වෙනස්කම් නව හෝ නරක අතට හැරෙන සරුභාවය පිළිබඳ ගැටළු 

මර්දන 

ජීවන රටා වෙනස්කම් කිහිපයක් මඟින් සෞඛ්‍ය සම්පන්න ප්‍රෝලාක්ටින් මට්ටම් පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වේ: 

• භාවනාව සහ ගැඹුරු හුස්ම ගැනීම තුළින් ආතති කළමනාකරණය පුහුණු වන්න. 
• ස්ථාවර නින්ද රටා සහ හොඳ නින්දේ සනීපාරක්ෂාව පවත්වා ගන්න. 
• විටමින් B6, සින්ක් සහ මැග්නීසියම් බහුල සමබර ආහාර වේලක් අනුගමනය කරන්න. 
• අධික වෙහෙසකින් තොරව මධ්‍යස්ථ නිතිපතා ව්‍යායාමයක නිරත වන්න. 
• නිසි පෝෂණය තුළින් නිරෝගී බරක් පවත්වා ගන්න 
• මත්පැන් සහ කැෆේන් පරිභෝජනය සීමා කරන්න 
• පපුව ප්‍රදේශය වටා සීමා සහිත ඇඳුම් ඇඳීමෙන් වළකින්න. 
• ජාන පරීක්ෂණ: ඔබට පළමු උපාධි ඥාතියෙකු (සහෝදර සහෝදරියක් හෝ දෙමව්පියෙකු) මෙම තත්ත්වයෙන් පෙළෙනවා නම්, මෙය මුල් අවධියේදී ප්‍රෝලැක්ටිනෝමා හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. 

නිගමනය 

වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර, ජීවන රටා වෙනස් කිරීම් සහ නිතිපතා නිරීක්ෂණය කිරීමේ සංයෝජනය රෝගීන්ට ප්‍රශස්ත ප්‍රතිඵල ලබා ගැනීමට උපකාරී වේ. නිතිපතා පරීක්ෂාවන්, නිසි ආතති කළමනාකරණය සහ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටා තේරීම් ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම් ඵලදායී ලෙස කළමනාකරණය කිරීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. මෙම උපාය මාර්ග, තත්ත්වය පිළිබඳ දැනුවත්භාවය වැඩි කිරීමත් සමඟ, හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාවෙන් පීඩාවට පත් පුද්ගලයින්ගේ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම දිගටම කරගෙන යයි. 

නිතර අසන ප්රශ්න 

1. හයිපර්ප්‍රොලැක්ටීනෙමියා රෝගය බලපාන්නේ කාටද? 

හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව ප්‍රධාන වශයෙන් බලපාන්නේ වයස අවුරුදු 40 ට අඩු පුද්ගලයින්ට වන අතර, පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන් එය අත්විඳිති. මෙම තත්ත්වය ළමුන් තුළ කලාතුරකින් දක්නට ලැබේ, නමුත් එය ඕනෑම වයසක හෝ ලිංගභේදයක පුද්ගලයින්ට බලපෑ හැකිය. 

2. හයිපර්ප්‍රොලැක්ටීනෙමියා රෝගය කෙතරම් සුලභද? 

මෙම තත්ත්වය සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 1% කටත් වඩා අඩු පිරිසකට බලපායි. ප්‍රජනක ගැටළු ඇති කාන්තාවන් තුළ, විශේෂයෙන් අක්‍රමවත් ඔසප් චක්‍ර අත්විඳින අය තුළ, පැතිරීම 5-14% දක්වා වැඩි වේ. 

3. හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව සහ ප්‍රොලැක්ටිනෝමා අතර වෙනස කුමක්ද? 

ඕනෑම හේතුවක් නිසා ඇතිවන ඉහළ ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම් හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනේමියාව ලෙස හැඳින්වුවද, ප්‍රොලැක්ටිනෝමා යනු විශේෂයෙන් අතිරික්ත ප්‍රෝලැක්ටින් නිපදවන නිරපේක්ෂ පිළිකාවකි. රෝග විනිශ්චය කරන ලද පිටියුටරි පිළිකා වලින් 40% ක් පමණ ප්‍රොලැක්ටිනෝමා වලට හේතු වේ. 

4. කාන්තාවන් තුළ ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉහළ යාමට හේතුව කුමක්ද? 

කාන්තාවන් තුළ prolactin මට්ටම ඉහළ යාමට සාධක කිහිපයක් හේතු විය හැක: 

• ගර්භනී කාලය සහ මව්කිරි දීම 
• සමහර .ෂධ 
• ආතතිය සහ ශාරීරික වෙහෙස 
• තයිරොයිඩ් ආබාධ 
• පපුවේ බිත්ති තුවාල හෝ උත්තේජනය 

5. මගේ ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉහළ නම් මා වැළකී සිටිය යුත්තේ කුමක්ද? 

ඉහළ ප්‍රෝලාක්ටින් ඇති පුද්ගලයින් වැළකී සිටිය යුත්තේ: 

• ඉහළ තීව්‍රතාවයකින් යුත් ව්‍යායාම 
• පපුව වටා තදින් ගැලපෙන ඇඳුම් 
• අධික මත්පැන් පරිභෝජනය 
• සීනි අධික ආහාර 
• ග්ලූටන් අඩංගු නිෂ්පාදන 

6. ඉහළ ප්‍රෝලැක්ටින් බරපතල විය හැකිද? 

ඔව්, ප්‍රතිකාර නොකළ ඉහළ ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම් විශාල ගෙඩියක් නිසා ඇති වුවහොත් වඳභාවය, අස්ථි නැතිවීම සහ පෙනීමේ ගැටළු ඇතුළු සැලකිය යුතු සංකූලතා ඇති කළ හැකිය. නිතිපතා අධීක්ෂණය සහ නිසි ප්‍රතිකාර මගින් මෙම බරපතල ප්‍රතිවිපාක වළක්වා ගත හැකිය. 

7. ප්‍රෝලැක්ටින් අඩු කරන ආහාර මොනවාද? 

නිශ්චිත ආහාර කිසිවක් ප්‍රෝලාක්ටින් සෘජුවම අඩු නොකළද, a සමබර ආහාර වේලක් සමස්ත හෝමෝන සෞඛ්‍යයට සහාය වීම ප්‍රයෝජනවත් වේ. සෞඛ්‍ය සම්පන්න ප්‍රෝලැක්ටින් මට්ටම් පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වන විටමින් B6 සහ විටමින් E බහුල ආහාර ඇතුළත් කරන්න. 

8. හයිපර්ප්‍රොලැක්ටීනෙමියා රෝගය සඳහා පරීක්ෂා කරන්නේ කෙසේද?

පරීක්ෂණයට ප්‍රෝලැක්ටින් සාන්ද්‍රණය මනින සරල රුධිර පරීක්ෂණයක් ඇතුළත් වන අතර එය සාමාන්‍යයෙන් උදෑසන සිදු කෙරේ. අතිරේක පරීක්ෂණ අතරට තයිරොයිඩ් ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම සහ ගෙඩියක් සැක කෙරේ නම් MRI ස්කෑන් ඇතුළත් විය හැකිය.

ආචාර්ය නේහා වී භාර්ගවා

MS, DNB (obgyn), MNAMS, සාමාජික (ගයිනා ඔන්කොලොජි)
ගංගා කෙයාර් හොස්පිට්ල් ලිමිටඩ්, නාග්පූර්

හමුවීමක් වෙන්කරවා ගැනීමට, අමතන්න:

+ 91 40-68106529