ඇමොක්සිසිලින් ක්ලවුලානේට්

ඇමොක්සිසිලින් ක්ලවුලානේට්

බැක්ටීරියා ආසාදන සඳහා ඵලදායී ප්‍රතිකාර විකල්ප අවශ්‍ය වන අතර, ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් ලොව පුරා නිර්දේශිත ප්‍රතිජීවක සංයෝගවලින් එකකි. ඇමොක්සිසිලින් ක්ලවුලානික් අම්ලය බැක්ටීරියා ප්‍රතිරෝධයට එරෙහිව වැඩි දියුණු කළ ආරක්ෂාවක් ලබා දෙන අතර එය සාම්ප්‍රදායික ප්‍රතිජීවක වලට වඩා ඵලදායී කරයි. ඇමොක්සිසිලින් ක්ලවුලානික් අම්ලය භාවිතය අවබෝධ කර ගැනීම රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ප්‍රතිකාර පිළිබඳව දැනුවත් තීරණ ගැනීමට උපකාරී වන අතර හොඳම ප්‍රතිඵල සඳහා ඔවුන් නිවැරදිව ඖෂධ ලබා ගැනීම සහතික කරයි.

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලනේට් යනු මොනවාද?

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් යනු වැඩි දියුණු කළ කාර්යක්ෂමතාව සඳහා වෙනස් සංරචක දෙකක් යුගල කරන ප්‍රබල සංයෝජන ප්‍රතිජීවක ඖෂධ වේ. ඔග්මන්ටින් වෙළඳ නාමය යටතේ අලෙවි කරන මෙම ඖෂධය, ඇමොක්සිසිලින් ට්‍රයිහයිඩ්‍රේට් සහ පොටෑසියම් ක්ලවුලනේට් ස්ථාවර අනුපාත සංයෝජනයකින්.

ඇමොක්සිසිලින් පෙනිසිලින් වැනි ප්‍රතිජීවක කාණ්ඩයට අයත් වන අතර බැක්ටීරියා වර්ධනය නැවැත්වීමෙන් ක්‍රියා කරයි. ක්ලවුලානික් අම්ලය (බීටා-ලැක්ටේමාස් නිෂේධකයක්) බැක්ටීරියා ඇමොක්සිසිලින් විනාශ කිරීමෙන් වළක්වන අතර එමඟින් ප්‍රතිරෝධී වික්‍රියා වලට එරෙහිව එහි කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කරයි.

මෙම සංයෝජන ඖෂධය බොහෝ බැක්ටීරියා වික්‍රියා වලට එරෙහිව කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරයි, ඒවා අතර:

• ග්‍රෑම්-ධනාත්මක බැක්ටීරියා: ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් විශේෂ, එන්ටරොකොකස් විශේෂ සහ මෙතිසිලින් සංවේදී ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස්
• ග්‍රෑම්-ඍණ බැක්ටීරියා: හීමොෆිලස් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා, එස්චෙරිචියා කෝලි, ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව සහ මොරක්සෙල්ලා කැටරාලිස්

කන්, පෙනහළු, කෝඨරක, සම සහ මුත්‍රා මාර්ගයට බලපාන විවිධ ආසාදන වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී මෙම සංයෝජනය විශේෂයෙන් ඵලදායී බව ඔප්පු වේ. ක්ලවුලානික් අම්ලය එකතු කිරීම මගින් ප්‍රතිජීවකය ශරීරය තුළ ක්‍රියාකාරීව පවතින කාලය වැඩි කරන අතර, බීටා-ලැක්ටේමාස් එන්සයිම නිපදවන ප්‍රතිරෝධී බැක්ටීරියා වික්‍රියා වලට එරෙහිව එය වඩාත් ඵලදායී කරයි.

ඇමොක්සිසිලින් ක්ලවුලානේට් ටැබ්ලට් භාවිතය

මෙම ඖෂධය විශේෂිත තත්වයන් කිහිපයකට ඵලදායී ලෙස ප්‍රතිකාර කරයි:

• ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් ශ්වසන පත්රික ආසාදන ඇතුළුව නියුමෝනියාව
• සම්මත ප්‍රතිකාරවලට ඔරොත්තු දෙන කන් ආසාදන
• සයිනස් ආසාදන, විශේෂයෙන් උග්‍ර බැක්ටීරියා රයිනොසිනියුසයිටිස්
• සම සහ මෘදු පටක ආසාදන
• මුත්රා ආසාදන
• කුඩා බඩවැලේ බැක්ටීරියා වර්ධනය (SIBO)

ඇමරිකාවේ බෝවන රෝග සංගමය (IDSA) සහ ඇමරිකානු ඔටොලරින්ජොලොජි ඇකඩමිය ඇතුළු ප්‍රමුඛ වෛද්‍ය සංවිධාන, ඇමොක්සිසිලින් වලට වඩා උග්‍ර බැක්ටීරියා රයිනොසිනුසයිටිස් සඳහා වඩාත් සුදුසු ප්‍රතිකාරය ලෙස ඇමොක්සිසිලින්-ක්ලවුලානේට් නිර්දේශ කරයි. ඇමරිකානු ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා විද්‍යාලය SIBO ප්‍රතිකාර කිරීමේදී එහි භාවිතයට ද සහාය දක්වයි, ප්‍රතිකාර සාර්ථකත්ව අනුපාතය 50% දක්වා ළඟා වේ.

ප්‍රජාව විසින් අත්පත් කරගත් නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී මෙම ඖෂධය භාවිතා කිරීම සඳහා ඇමරිකානු උරස් සංගමය සහ IDSA නිශ්චිත මාර්ගෝපදේශ සපයයි. ඊට අමතරව, නිශ්චිත තත්වයන් යටතේ නිදන්ගත A කාණ්ඩයේ ස්ට්‍රෙප්ටොකොකි වාහකයන් සඳහා වෛද්‍යවරු එය නිර්දේශ කරති.

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් පෙති භාවිතා කරන්නේ කෙසේද?

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් පෙති නිසි ලෙස ලබා දීමෙන් ප්‍රශස්ත ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල සහතික කෙරේ. මූලික පරිපාලන මාර්ගෝපදේශවලට ඇතුළත් වන්නේ:

• ඒකාකාර පරතරයකින් මාත්‍රා ගන්න (නියම කර ඇති පරිදි සෑම පැය 8 කට හෝ 12 කට වරක්)
• දිනපතා මාත්‍රා කාලයන් ස්ථාවරව පවත්වා ගන්න.
• රෝග ලක්ෂණ අඩු වුවද, නියමිත සම්පූර්ණ පාඨමාලාවම සම්පූර්ණ කරන්න.
• ආමාශයේ අපහසුතාව අඩු කිරීම සඳහා ආහාර වේල් හෝ සුලු කෑම සමඟ ගන්න.
• ද්‍රව සංයෝග සඳහා නිවැරදි මිනුම් උපකරණය භාවිතා කරන්න.
• රෝගීන් දිගු-නිදහස් පෙති තලා දැමීමෙන් හෝ ටැබ්ලට් ආකාරයෙන් හපමින් තොරව සම්පූර්ණයෙන්ම ගිල දැමිය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, හපන පෙති ගිල දැමීමට පෙර හොඳින් හපන්න. මුඛ අත්හිටුවීම එක් එක් භාවිතයට පෙර හොඳින් සෙලවීම අවශ්‍ය වේ.

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් පෙති වල අතුරු ආබාධ

පොදු අතුරු ඵල වේ රෝගීන්ට අත්විඳිය හැකි දේ අතර:

• පාචනය සහ උදරයේ අපහසුතාව
• ඔක්කාරය හා වමනය
• බඩේ වේදනාව
• යෝනි මාර්ගයේ කැසීම හෝ විසර්ජනය
• මෘදු සමේ කැසීම

බරපතල අතුරු ආබාධ සමහර අවස්ථාවලදී වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය විය හැක. ප්‍රතිකාර අතරතුර ජලය සහිත හෝ ලේ වැගිරෙන මළපහ, දරුණු බඩේ කැක්කුම හෝ උණ ඇති වුවහොත් රෝගීන් තම වෛද්‍යවරයා හමුවිය යුතුය. මෙම රෝග ලක්ෂණ C. difficile බැක්ටීරියාව නිසා ඇතිවන දරුණු බඩවැල් තත්වයක් පෙන්නුම් කළ හැකි අතර, එය ප්‍රතිකාර අතරතුර හෝ පසුව ඇති විය හැක.

සමහර පුද්ගලයින්ට මෘදු සිට දරුණු අසාත්මිකතා ප්‍රතික්‍රියා ඇති විය හැක. බරපතල අසාත්මිකතා ප්‍රතික්‍රියාවක ලක්ෂණ අතරට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, මුහුණේ හෝ උගුරේ ඉදිමීම, දරුණු කරකැවිල්ල සහ පුළුල් සමේ ප්‍රතික්‍රියා ඇතුළත් වේ. මෙම රෝග ලක්ෂණ වලට හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ.

දුර්ලභ නමුත් බරපතල සංකූලතා අතරට සමේ හෝ ඇස්වල කහ පැහැය, අඳුරු මුත්‍රා හෝ අසාමාන්‍ය වෙහෙස වැනි අක්මාවේ ගැටළු ඇතුළත් විය හැකිය. මෙම ඖෂධය භාවිතා කරන කාන්තාවන්ට කැසීම සහ සුදු පැහැති ශ්‍රාවයක් මගින් සංලක්ෂිත යෝනි යීස්ට් ආසාදන ඇති විය හැක.

මෙම ඖෂධය දිගු රුධිර වහන කාලය, රුධිර ආබාධ සහ දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, දුර්වල වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය ඇති රෝගීන් තුළ වලිප්පුව ඇති කළ හැකිය. 

පූර්වාරක්ෂාව

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් ගැනීමේදී ආරක්ෂාව පිළිබඳ සලකා බැලීම් වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. 

• වෛද්ය කොන්දේසි:
  • දරුණු වකුගඩු රෝගයක් හෝ ඩයලිසිස් ප්රතිකාර
  • පෙර අක්මා ගැටළු හෝ සෙංගමාලය
  • ප්‍රතිජීවක සඳහා අසාත්මිකතා ප්‍රතික්‍රියා ඉතිහාසය
  • ෆීනයිල්කෙටෝනූරියා (PKU)
  • මොනොනියුක්ලියෝසිස්
  • බඩවැල් ආශ්‍රිත ගිනි අවුලුවන තත්වයන්
• ගැබ් ගැනීම සහ මවි කිරි කාලය: ගැබිනි හෝ මව්කිරි දෙන පුද්ගලයින් ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීමට පෙර තම වෛද්‍යවරුන්ට දැනුම් දිය යුතුය. ඖෂධ මව්කිරි වලට ඇතුළු විය හැකි අතර කිරි දෙන ළදරුවන්ට බලපෑම් කළ හැකිය. 

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් පෙති ක්‍රියා කරන ආකාරය

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් පිටුපස ඇති ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය මගින් අනුපූරක සංරචක දෙකක් ඒකාබද්ධ කිරීමේ බලය පෙන්නුම් කරයි. ප්‍රාථමික යාන්ත්‍රණයට බැක්ටීරියා සෛල බිත්ති මත ඇමොක්සිසිලින් ක්‍රියාකාරිත්වය ඇතුළත් වේ. එය බැක්ටීරියා සෛල බිත්ති ගොඩනැගීමේදී තීරණාත්මක කාර්යභාරයක් ඉටු කරන පෙනිසිලින්-බන්ධන ප්‍රෝටීන (PBPs) ලෙස හඳුන්වන විශේෂිත ප්‍රෝටීන සමඟ බන්ධනය වේ. ඇමොක්සිසිලින් මෙම ප්‍රෝටීන වලට සම්බන්ධ වූ විට, එය බැක්ටීරියා ඒවායේ ආරක්ෂිත පිටත තට්ටුව ගොඩනැගීම සහ අලුත්වැඩියා කිරීම වළක්වයි, ඒවා විනාශ කරයි.

සංයෝජනයේ කාර්යක්ෂමතාව එහි සම්බන්ධීකරණ ක්‍රියාවන් මත පදනම් වේ:

• ඇමොක්සිසිලින් සෛල බිත්ති ගොඩනැගීමට බාධා කිරීමෙන් බැක්ටීරියා වර්ධනය නතර කරයි.
• ක්ලවුලානික් අම්ලය බැක්ටීරියා ආරක්ෂක එන්සයිම වලින් ඇමොක්සිසිලින් ආරක්ෂා කරයි.
• ඔවුන් එක්ව, බැක්ටීරියා ප්‍රතිරෝධය වර්ධනය වීම වළක්වයි.
• මෙම සංයෝජනය ස්ථාවර ක්ෂුද්‍ර ජීවී ක්‍රියාකාරිත්වය පවත්වා ගනී.

මට වෙනත් ඖෂධ සමඟ ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් ගත හැකිද?

මෙම ප්‍රතිජීවක ඖෂධ රුධිරය තුනී කරන ඖෂධ සමඟ ගැනීමේදී විශේෂ අවධානයක් අවශ්‍ය වේ, මන්ද එය රුධිර කැටි ගැසීමේ කාලයට බලපෑ හැකිය. ප්‍රතිකාර අතරතුර වෛද්‍යවරුන් ප්‍රතිදේහජනක මාත්‍රා සකස් කර රෝගීන් නිතර නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.

මුඛ ප්‍රතිංධිසරාේධක භාවිතා කරන කාන්තාවන් ඇමොක්සිසිලින්-ක්ලවුලානේට් ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාව අඩු කළ හැකි බව දැන සිටිය යුතුය. උපත් පාලන පෙති වලින් හෝමෝන සැකසීමට සම්බන්ධ බඩවැල් බැක්ටීරියා වලට මෙම ඖෂධය බලපායි. ප්‍රතිකාර අතරතුර විකල්ප උපත් පාලන ක්‍රම නිර්දේශ කෙරේ.

රෝගීන් තම වෛද්‍යවරුන් දැනුවත් කළ යුත්තේ දැනට භාවිතා කරන සියලුම ඖෂධ පිළිබඳවයි. ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• බෙහෙත් වට්ටෝරු
• කවුන්ටර ඖෂධ
• විටමින් සහ අතිරේක
• ශාකසාර නිෂ්පාදන

මාත්‍රා තොරතුරු

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් වල නිවැරදි මාත්‍රාව තීරණය කිරීම රෝගියාගේ වයස, බර සහ ප්‍රතිකාර ලබන ආසාදන වර්ගය ඇතුළු සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතී. 

• වැඩිහිටි සම්මත මාත්‍රාව: බොහෝ ආසාදන සඳහා, වැඩිහිටියන්ට සෑම පැය 8 කට වරක් 500mg හෝ සෑම පැය 12 කට වරක් 875mg ලැබේ. දරුණු ආසාදන සඳහා දිගු-නිදහස් පෙති භාවිතා කරන විට, දිනකට දෙවරක් 2000mg දක්වා වැඩි මාත්‍රාවක් අවශ්‍ය විය හැකිය.
• ළමා මාත්‍රාව: ළමුන් සඳහා මාත්‍රාවන් ඔවුන්ගේ බර සහ ආසාදන බරපතලකම මත රඳා පවතී:
  • මාස 3ට අඩු: 30mg/kg/දිනකට වරක් පැය 12 කට වරක් බෙදා ඇත
  • මාස 3 සිට 40kg දක්වා: 20-40mg/kg/දිනකට සෑම පැය 8 කට වරක් බෙදා ඇත
  • කිලෝග්‍රෑම් 40 ට වැඩි: වැඩිහිටියන් සඳහා මාත්‍රාව අදාළ වේ.
• විශේෂ ජනගහන සලකා බැලීම්: වකුගඩු ආබාධ ඇති රෝගීන්ට මාත්‍රා ගැලපීම් අවශ්‍ය වේ. දරුණු වකුගඩු ආබාධ ඇති අය සඳහා (ක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශනය 30mL/min ට අඩු), වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් මාත්‍රාව අඩු කරති හෝ මාත්‍රා අතර පරතරය වැඩි කරති. දරුණු වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා 875mg ටැබ්ලට් සහ දිගු-නිදහස් සූත්‍ර භාවිතා නොකළ යුතුය.

නිගමනය

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් නූතන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ අත්‍යවශ්‍ය ප්‍රතිජීවක සංයෝගයක් ලෙස පවතින අතර, බොහෝ බැක්ටීරියා ආසාදන සඳහා ඵලදායී ප්‍රතිකාර ලබා දෙයි. ඖෂධයේ ද්විත්ව ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය එය ප්‍රතිරෝධී බැක්ටීරියා වලට එරෙහිව විශේෂයෙන් බලවත් කරයි, එහි විවිධ සූත්‍රගත කිරීම් වෛද්‍යවරුන්ට නිශ්චිත රෝගී අවශ්‍යතා සඳහා ප්‍රතිකාර සකස් කිරීමට ඉඩ සලසයි. මෙම බහුකාර්ය ප්‍රතිජීවක සංයෝජනය ශ්වසන, කණ, සම සහ මුත්‍රා ආසාදන වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විශේෂයෙන් වටිනා බව ඔප්පු කරයි, එහි පුළුල් චිකිත්සක යෙදුම් පෙන්නුම් කරයි.

ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් සමඟ සාර්ථක ප්‍රතිකාර කිරීම රඳා පවතින්නේ නිසි ඖෂධ භාවිතය සහ ආරක්ෂක මාර්ගෝපදේශ කෙරෙහි ප්‍රවේශමෙන් අවධානය යොමු කිරීම මත ය. රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු වූ විට පවා රෝගීන් තම නියමිත ප්‍රතිජීවක පාඨමාලාව සම්පූර්ණ කළ යුතු අතර, විභව අතුරු ආබාධ හෝ අන්තර්ක්‍රියා පිළිබඳව අවදියෙන් සිටිය යුතුය. 

නිතර අසනු ලබන ප්රශ්න

1. ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් වල අතුරු ආබාධ තිබේද?

බොහෝ රෝගීන්ට සාමාන්‍යයෙන් තනිවම පහව යන මෘදු අතුරු ආබාධ අත්විඳිය හැකිය. පොදු අතුරු ආබාධ අතරට:

• පාචනය (රෝගීන්ගෙන් 3-34% අතර දක්නට ලැබේ)
• ඔක්කාරය හා වමනය
• සමේ කැසීම (අවස්ථා වලින් 1-3%)
• යෝනි මාර්ගයේ කැසීම හෝ ශ්‍රාවය
• බඩේ අපහසුතාව

2. මම ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් ගත යුත්තේ කෙසේද?

බඩේ අමාරුව අඩු කිරීම සඳහා රෝගීන් මෙම ඖෂධය ආහාර වේල් හෝ සුලු කෑම සමඟ ගත යුතුය. සාමාන්‍යයෙන් සෑම පැය 12 කට වරක් ඒකාකාර පරතරයකින් පරිභෝජනය කරන විට ඖෂධ වඩාත් හොඳින් ක්‍රියාත්මක වේ. රෝග ලක්ෂණ දින කිහිපයක් ඇතුළත වැඩිදියුණු වුවද, රෝගීන් සම්පූර්ණ නියමිත පාඨමාලාවම සම්පූර්ණ කළ යුතුය.

3. ඇමොක්සිසිලින් ක්ලවුලානේට් ශක්තිමත් ප්‍රතිජීවකයක්ද?

ඇමොක්සිසිලින් ක්ලවුලනේට් යනු ප්‍රතිරෝධී බැක්ටීරියා වලට එරෙහිව වැඩි කාර්යක්ෂමතාවයක් සහිත පුළුල් වර්ණාවලී ප්‍රතිජීවකයක් ලෙස සැලකේ. ක්ලවුලනික් අම්ලය එකතු කිරීම සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිජීවකය විනාශ කරන බැක්ටීරියා එන්සයිම වලින් ආරක්ෂා කිරීමෙන් සාමාන්‍ය ඇමොක්සිසිලින් වලට වඩා ශක්තිමත් කරයි.

4. ඇමොක්සිසිලින් සහ ක්ලවුලානේට් අවශ්‍ය වන්නේ කාටද?

සම්මත ප්‍රතිජීවක වලට ප්‍රතිරෝධී විය හැකි බැක්ටීරියා ආසාදන ඇති රෝගීන් සඳහා වෛද්‍යවරු මෙම ඖෂධය නිර්දේශ කරති. මෙයට පහත සඳහන් රෝග ඇති පුද්ගලයින් ඇතුළත් වේ:

• දරුණු ශ්වසන පත්රික ආසාදන
• සංකීර්ණ කන් ආසාදන
• ප්‍රතිරෝධී මුත්‍රා ආසාදන
• සම සහ මෘදු පටක ආසාදන

5. ඇමොක්සිසිලින්-ක්ලවුලානේට් කොපමණ දිනක් ගත හැකිද?

ප්‍රතිකාර කාලය සාමාන්‍යයෙන් දින 7 සිට 14 දක්වා පරාසයක පවතින අතර එය ආසාදනයේ වර්ගය සහ බරපතලකම මත රඳා පවතී. රෝගියාගේ තනි සාධක සහ ආසාදන ප්‍රතිචාරය මත පදනම්ව වෛද්‍යවරු නිශ්චිත කාලසීමාව තීරණය කරති.

6. ඇමොක්සිසිලින් සහ ඇමොක්සිසිලින්-ක්ලවුලානේට් අතර වෙනස කුමක්ද?

ප්‍රධාන වෙනස පවතින්නේ ඒවායේ සංයුතිය හා කාර්යක්ෂමතාව තුළ ය. ඇමොක්සිසිලින් සංවේදී බැක්ටීරියා වලට එරෙහිව තනිවම ක්‍රියා කරන අතර, ඇමොක්සිසිලින්-ක්ලවුලානේට් ප්‍රතිරෝධී බැක්ටීරියා වලට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා ඇමොක්සිසිලින් ක්ලවුලානික් අම්ලය සමඟ ඒකාබද්ධ කරයි. ක්ලවුලානික් අම්ලය එකතු කිරීම බැක්ටීරියා ප්‍රතිරෝධක යාන්ත්‍රණයන් ජය ගැනීමට උපකාරී වන අතර, ඇතැම් ආසාදනවලට එරෙහිව එය වඩාත් ඵලදායී කරයි.