ඕසෝෆේජල් වරිකොස්

ඕසෝෆේජල් වරිකොස් නහර යනු ආහාර නාලයේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන රුධිර වහනයකට තුඩු දිය හැකි දරුණු වෛද්‍ය තත්වයක් නියෝජනය කරයි. ඕසෝෆේජල් වරිකොස් නහර වලින් ලේ ගැලීම දරුණු හා මාරාන්තික විය හැකි බැවින්, රෝග ලක්ෂණ මතු වූ විට මෙම තත්වයට වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. මෙම පුළුල් මාර්ගෝපදේශය, ඕසෝෆේජල් වරිකොස් නහර පිළිබඳව රෝගීන්ට අවශ්‍ය සියල්ල පැහැදිලි කරයි, පූර්ව අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා හඳුනා ගැනීමේ සිට ප්‍රතිකාර විකල්ප තේරුම් ගැනීම දක්වා. 

ඕසෝෆේජල් වරිකස් යනු කුමක්ද?

ඕසෝෆගල් වරිකොස් නහර ලෙස හඳුන්වන වෛද්‍ය තත්වය ඇති වන්නේ esophageal varices නම් රුධිර නාල වල පහළ කොටසේ රුධිර නාල විශාල වී ඉදිමී යාමෙනි. මෙම නාල පිහිටා ඇත්තේ esophagus හි ශ්ලේෂ්මල පටලයේය. මෙම මාංශ පේශි නළය මුඛය ආමාශයට සම්බන්ධ කරයි.

සාමාන්‍යයෙන් කැළැල් හෝ කැටි ගැසීම් හේතුවෙන් අක්මාවට රුධිර සැපයුම අවහිර වූ විට, එය ද්වාරය ලෙස හැඳින්වෙන තත්වයක් ඇති කරයි. අධි රුධිර පීඩනය. මෙම වැඩිවන පීඩනය රුධිරයට esophagus හි කුඩා යාත්රා හරහා විකල්ප මාර්ග සොයා ගැනීමට බල කරයි. මෙම තුනී බිත්ති සහිත යාත්රා එතරම් විශාල රුධිර පරිමාවක් හැසිරවීමට නිර්මාණය කර නොමැති අතර, එමඟින් ඒවා බැලූන් බවට පත් වී දුර්වල වේ.

ඕසෝෆේජල් වරිකොස් නහර රෝගයේ බරපතලකම සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය හැකි අතර, ප්‍රධාන ලක්ෂණ අතර:

• විවිධත්වයන් කුඩා සිට විශාල දක්වා වෙනස් විය හැකිය.
• මෙම භාජන වල බිත්ති වඩ වඩාත් බිඳෙන සුළු වේ.
• ඒවා කැඩී යාමේ හෝ කාන්දු වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇත.
• නඩු වලින් 50% ක් දක්වා රුධිර වහනය සිදුවිය හැක.
• යටින් පවතින අක්මා රෝගය වර්ධනය වන විට තත්වය නරක අතට හැරේ.

ඕසෝෆේජල් වරිකස් රෝග ලක්ෂණ

ඕසෝෆජල් විරික් නහර ඇති බොහෝ රෝගීන්ට සංකූලතා ඇති වන තුරු සැලකිය යුතු රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිය නොහැක. කෙසේ වෙතත්, නිදන්ගත අක්මා රෝග ඇති පුද්ගලයින් සඳහා නිතිපතා පරීක්ෂාවන් අතරතුර වෛද්‍යවරුන් බොහෝ විට මෙම තත්ත්වය හඳුනා ගනී.

රෝග ලක්ෂණ මතු වූ විට, ඒවා බොහෝ විට අක්මාවේ ගැටළු වල අනෙකුත් සලකුණු සමඟ සමපාත වේ. රෝගීන්ට අත්විඳිය හැකිය:

• ජොලිඩිස් - සම සහ ඇස් කහ පැහැ වීම
• ඇස්කයිට් - උදරයේ තරල සමුච්චය වීම.
• ඉහළ උදර වේදනාව
• දෘශ්‍යමාන කැසීමකින් තොරව කැසීම
• ව්යාකූලත්වය හෝ ව්යාකූලත්වය
• ඉදිමුණු කකුල් සහ පාද

වඩාත් බරපතල රෝග ලක්ෂණය වන්නේ විරික් නහර පුපුරා ලේ ගැලීමයි. රෝගීන්ට මෙය දැකගත හැකිය රුධිර වමනය, එය දීප්තිමත් රතු පැහැයෙන් දිස්විය හැකි හෝ කෝපි පිටි මෙන් පෙනෙන්නට පුළුවන. කළු, තාර වැනි මළපහ බොහෝ විට ලේ ගැලීමක් පෙන්නුම් කරයි, නමුත් සමහර රෝගීන් වේගවත් රුධිර වහනයක් අතරතුර ඔවුන්ගේ මළපහ තුළ දීප්තිමත් රතු රුධිරය දැකිය හැකිය.

ඕසෝෆේජල් වරිකොස් ඇතිවීමට හේතු

ඕසෝෆගල් විරික් නහර වර්ධනය වීම ප්‍රධාන වශයෙන් සිදුවන්නේ ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය නිසා වන අතර එය ද්වාර ශිරා පද්ධතියේ රුධිර පීඩනය වැඩි වන විට සිදු වේ. මෙම වැඩිවන පීඩනය රුධිරයට esophagus හි කුඩා ශිරා හරහා විකල්ප මාර්ග සෙවීමට බල කරයි.

සිරෝසිස්: සිරෝසිස් අක්මාවේ කැළැල් ඇතිවීම වඩාත් පොදු යටින් පවතින හේතුව ලෙස සැලකේ. මධ්‍යසාර අක්මා රෝගය, නිදන්ගත හෙපටයිටිස් සහ මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝගය වැනි විවිධ තත්වයන් නිසා අක්මා පටක වල මෙම කැළැල් ඇති විය හැක. කැළැල් ඇති පටක සාමාන්‍ය රුධිර ප්‍රවාහය අවහිර කරන අතර එමඟින් විරික් නහර සෑදීමට හේතු වේ.

esophageal varices වර්ධනයට හේතු විය හැකි තවත් තත්වයන් කිහිපයක් තිබේ:
ද්වාරයෙහි හෝ ප්ලීහාවේ නහරයෙහි රුධිර කැටි ගැසීම්

• පරපෝෂිත ආසාදන, විශේෂයෙන් ස්කිස්ටොසෝමියාසිස්
• හෘද චිකිත්සාව රෝග, විශේෂයෙන් දකුණු පස හෘදයාබාධ
• විශාල වූ ප්ලීහාව නව රුධිර නාල නිර්මාණය කරයි
• අක්මාවේ කැටිති (granulomas)

අවදානම් සාධක

esophageal varices නහර වලින් ලේ ගැලීමේ අවදානම ඇතැම් සාධක සමඟ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• අඛණ්ඩ මත්පැන් පරිභෝජනය
• ඉහළ ද්වාර ශිරා පීඩනය
• රතු ලප සහිත විශාල විරික් ලප පැවතීම. 
• දරුණු සිරෝසිස් ඇති පුද්ගලයින් 
• පෙර ලේ ගැලීම් සිදුවීම් අත්විඳ ඇති අය 

සංකූලතා

ඕසෝෆගල් විරික් නහර වල බරපතලම සංකූලතාව වන්නේ අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය වන අතර එය සියලුම රෝගීන්ගෙන් අඩකට පමණ බලපායි. මෙම විශාල වූ නහර කැඩී ගිය විට, ඒවා දරුණු රුධිර වහනයක් ඇති කළ හැකි අතර ඒ සඳහා වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. රුධිර වහනය අත්විඳින සිරෝසිස් ඇති පුද්ගලයින් සඳහා, වසරක පැවැත්මේ අනුපාතය 50% කි.

කඩිනම් වෛද්‍ය මැදිහත්වීමකින් තොරව, ඕසෝෆැජල් විරික් නහර වලින් ලේ ගැලීම හයිපොවොලමික් කම්පනයට හේතු විය හැක. එය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයක් වන අතර එහිදී ශරීරයට අත්‍යවශ්‍ය අවයව වලට ප්‍රමාණවත් රුධිර සැපයුමක් පවත්වා ගත නොහැක. 40% ක්ම, ලේ ගැලීම ස්වයංසිද්ධව නතර විය හැකි නමුත්, නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීමට සහ විභව සංකූලතා කළමනාකරණය කිරීමට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අත්‍යවශ්‍ය වේ.

රෝග විනිශ්චය

වෛද්‍යවරුන්ට රෝග විනිශ්චය මෙවලම් කිහිපයක් භාවිතා කළ හැකිය:

• ඉහළ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව (EGD): රෝග විනිශ්චය සඳහා රන් ප්‍රමිතිය ලෙස ක්‍රියා කරයි. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර, ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාඥයෙකු රෝගියාගේ උගුරෙන් පහළට සවි කර ඇති කුඩා කැමරාවක් සහිත තුනී හා නම්‍යශීලී නලයක් යවයි. මෙය ඔවුන්ට esophagus කෙලින්ම පරීක්ෂා කිරීමට සහ විශාල වූ ඕනෑම නහරයක් මැනීමට ඉඩ සලසයි.
• CT ස්කෑන්: රුධිර නාලවල සවිස්තරාත්මක රූප පෙන්වයි
• ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ්: ද්වාර සහ ප්ලීහාව නහර වල රුධිර ප්‍රවාහය පරීක්ෂා කරයි.
• තාවකාලික ඉලාස්ටෝග්‍රැෆි: අක්මාවේ කැළැල් මනිනවා
• MRA (චුම්භක අනුනාද ඇන්ජියෝග්‍රෑම්): රුධිර නාලවල සවිස්තරාත්මක රූප නිර්මාණය කරයි.

ඕසෝෆේජල් වරිකස් ප්‍රතිකාරය

ඕසෝෆේජල් විරික් නහර සඳහා ප්‍රතිකාර විකල්ප ප්‍රධාන අරමුණු දෙකක් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි: ආරම්භක රුධිර වහනය වැළැක්වීම සහ ක්‍රියාකාරී රුධිර වහන කථාංග කළමනාකරණය කිරීම. 

වැළැක්වීමේ ප්‍රතිකාර:

• බීටා-බ්ලෝකර් මගින් ද්වාර ශිරා තුළ රුධිර පීඩනය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.
• එන්ඩොස්කොපික් බෑන්ඩ් බන්ධනය මගින් රුධිර ප්‍රවාහය කපා හැරීම සඳහා විරික් නහර වටා කුඩා ඉලාස්ටික් පටි ඔතනු ලැබේ.
• තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා නිතිපතා පරීක්ෂා කිරීම සහ පසු විපරම් හමුවීම්

ක්‍රියාකාරී රුධිර වහනයක් අත්විඳින රෝගීන් සඳහා හදිසි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. වෛද්‍යවරු බොහෝ විට ප්‍රවේශයන් කිහිපයක එකතුවක් භාවිතා කරති, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• ද්වාර ශිරාවට රුධිර ප්‍රවාහය මන්දගාමී කිරීම සඳහා ඔක්ට්‍රියෝටයිඩ් හෝ වැසොප්‍රෙසින් වැනි ඖෂධ.
• රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා හදිසි එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රියා පටිපාටි.
• අනෙකුත් ප්‍රතිකාර අකාර්යක්ෂම බව ඔප්පු වන දරුණු අවස්ථාවන්හිදී, ට්‍රාන්ස්ජුගුලර් ඉන්ට්‍රාහෙපටික් පෝටෝ සිස්ටමික් ෂන්ට් (TIPS) මගින් අක්මාවේ රුධිර නාල අතර නව සම්බන්ධතාවයක් ඇති කර, විරික් නහර වල පීඩනය අඩු කරයි. 

වෛද්‍යවරයකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන හදිසි අවස්ථා අතරට:

• ලේ වමනය (නැවුම් හෝ කෝපි කුඩු කළ පෙනුම)
• කළු, තාර වැනි මළපහ
• ලේවැකි මළපහ
• දැඩි දුර්වලතාවයක් හෝ; ක්ලාන්තය
• සීතල, ඇලෙන සුළු සමක් සහිත වේගවත් හෘද ස්පන්දනය

වැළැක්වීම

ඕසෝෆගල් විරික් නහර වලින් ඇතිවන සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා නිසි ආහාර වේලක්, ඖෂධ සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් ඒකාබද්ධ කරන පුළුල් ප්‍රවේශයක් අවශ්‍ය වේ. 

• හොඳින් සැලසුම් කරන ලද ආහාර වේලක් වැළැක්වීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. රෝගීන් මෙම ආහාර මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කළ යුතුය:
  • ඉදුණු කෙසෙල් සහ පිසූ එළවළු වැනි ස්වභාවිකව මෘදු ආහාර පරිභෝජනය කරන්න.
  • විශාල ආහාර වේල් වෙනුවට දවස පුරා කුඩා ආහාර වේල් පහක් අනුභව කරන්න
  • මලබද්ධය වැළැක්වීම සඳහා දිය නොවන තන්තු බහුල ආහාර ඇතුළත් කරන්න.
  • අමු කැරට් සහ ටැකෝ ෂෙල් වැනි තද ආහාර ගැනීමෙන් වළකින්න.
  • යෝගට් සහ කෙට්ටු ප්‍රෝටීන් වැනි අඩු මේද විකල්ප තෝරන්න.
• බීටා-බ්ලෝකර් යනු වෛද්‍යමය වැළැක්වීමේ මූලික ගල ලෙස ක්‍රියා කරන අතර, සුදුසු රෝගීන් තුළ රුධිර වහනය වීමේ සම්භාවිතාව 50% කින් අඩු කරයි. 
• බීටා-බ්ලෝකර් ලබා ගත නොහැකි අයට වැළැක්වීමේ පියවරක් ලෙස වෛද්‍යවරුන් එන්ඩොස්කොපික් බෑන්ඩ් බන්ධනය නිර්දේශ කළ හැකිය.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් පවත්වා ගැනීම වැළැක්වීමට සැලකිය යුතු ලෙස බලපායි. මෙයට මත්පැන් පානය සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ගැනීම සහ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා කිරීම සඳහා සෞඛ්‍ය සම්පන්න බරක් පවත්වා ගැනීම ඇතුළත් වේ. 

නිගමනය

ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සංකූලතා වළක්වා ගැනීම සඳහා ඕසෝෆේජල් වරිකොස් නහර වලට බරපතල අවධානයක් සහ නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. වෛද්‍ය පරීක්ෂණ මගින් මෙම විශාල වූ නහර කල්තියා හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වන අතර, සුදුසු ප්‍රතිකාර මගින් භයානක රුධිර වහන කථාංග අවදානම අඩු කරයි. අක්මා රෝග ඇති රෝගීන් මෙම තත්ත්වය වර්ධනය වීමේ ඉහළම අවදානමට මුහුණ දෙයි.

ලේ ගැලීම සිදු වූ විට කඩිනම් ක්‍රියාමාර්ග ගැනීමෙන් ජීවිත බේරා ගත හැකිය. ලේ වමනය කිරීම හෝ කළු මළපහ වැනි රෝග ලක්ෂණ අත්විඳින ඕනෑම අයෙකු වහාම හදිසි සේවා අමතන්න. නිතිපතා පරීක්ෂාවන්, ඖෂධ අනුකූලතාවය සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් බරපතල සංකූලතා වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.

වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටා තේරීම්වල සංයෝජනය රුධිර වහනය වන කථාංග වලට එරෙහිව හොඳම ආරක්ෂාව සපයයි. තම වෛද්‍යවරයාගේ උපදෙස් පිළිපදින, නිර්දේශිත ඖෂධ ලබා ගන්නා සහ නිසි ආහාර වේලක් පවත්වා ගන්නා රෝගීන් මෙම තත්ත්වය සාර්ථකව කළමනාකරණය කිරීමේ අවස්ථා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරයි.

නිතර අසනු ලබන ප්රශ්න

1. ඕසෝෆේජල් විරික් නහර ඇතිවීමට වඩාත් පොදු හේතුව කුමක්ද?

අක්මා සිරෝසිස් යනු ඕසෝෆේජල් වරිකොස් නහර වල ප්‍රධාන හේතුවයි. නිරෝගී අක්මා පටක කැළැල් පටක මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වන විට මෙම තත්ත්වය වර්ධනය වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් දිගු කාලීන අක්මා හානි හේතුවෙන් ඇතිවේ. කැළැල් ඇතිවීම ද්වාර නහරයේ පීඩනය වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර, රුධිරය ඕසෝෆේජල් යාත්රා හරහා විකල්ප මාර්ග සොයා ගැනීමට බල කරයි.

2. ඕසෝෆේජල් විරික් නහර වලින් සුවය ලබා ගත හැකිද?

ඕසෝෆගල් වරිකොස් නහර වලින් සුවය ලැබීම ප්‍රධාන වශයෙන් රඳා පවතින්නේ යටින් පවතින අක්මාවේ තත්ත්වය සහ එය ප්‍රතිකාර වලට කෙතරම් හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වයිද යන්න මතය. මෙම තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ නොහැකි වුවද, නිසි කළමනාකරණයකින් රුධිර වහනය වැළැක්වීමට සහ සංකූලතා අඩු කිරීමට හැකිය. වරිකොස් නහර කැඩී යාම වැළැක්වීම සඳහා 85-94% ක සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් පෙන්නුම් කරයි.

3. ඕසෝෆේජල් විරික් නහර වලින් වැළකී සිටිය යුතු දේ කුමක්ද?

සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා ඕසෝෆජල් විරික් නහර ඇති රෝගීන් කරුණු කිහිපයක් වළක්වා ගත යුතුය:

• බර එසවීම (රාත්තල් 30-40 ට වැඩි ඕනෑම දෙයක්)
• NSAIDs
• මත්පැන් පරිභෝජනය
• මේද හා බැදපු ආහාර
• නිසරු ජීවන රටාව

4. ඕසෝෆේජල් විරික් නහර වල අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා මොනවාද?

මෙම තීරණාත්මක අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා සඳහා ජනතාව අවධානයෙන් සිටිය යුතුය:

• වමනය කරන රුධිරය (නැවුම් රතු හෝ කෝපි පිටි වැනි පෙනුම)
• කළු, තාර මලපහ
• කරකැවිල්ල හෝ ක්ලාන්ත ගතිය
• වේගවත් හෘද ස්පන්දනය
• සීතල, තද සම
• දැඩි තෙහෙට්ටුව සහ දුර්වලතාවය

වෛද්‍ය සෞරභ් ලන්ජේකර්

CARE වෛද්‍ය කණ්ඩායම