Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) para sa Achalasia Cardia

Ang TULA, o perral endoscopic myotomy, ay isang minimally invasive endoskopiko pamamaraan na ginagamit para sa paggamot ng isang kondisyon na kilala bilang achalasia cardia. Ang Achalasia cardia ay ang terminong medikal na tumutukoy sa isang abnormalidad ng esophagus kung saan nagiging matigas para sa taong nagdurusa nito na lunukin ang anumang uri ng pagkain. Ang pamamaraan ng POEM ay maaari ding makatulong sa paggamot sa iba pang mga karamdamang nauugnay sa proseso ng paglunok.

Ang POEM ay isang minimally invasive na pamamaraan na nagpapahiwatig na walang mga paghiwa na ginawa sa pamamagitan ng balat at kadalasang nagdudulot ng mas kaunting sakit, kasama ang pag-aalok ng posibilidad ng isang maikling pamamalagi sa ospital at mas mabilis na paggaling kaysa sa iba pang mas invasive na mga pamamaraan sa pag-opera. Ang POEM ay isang nobelang pamamaraan na lumitaw bilang isang minimally invasive na alternatibo sa iba pang paggamot para sa achalasia cardia.

Ano ang Achalasia Cardia?

Ang Achalasia cardia ay isang sakit sa paglunok na nagaganap dahil sa esophagus. Ang mga taong may ganitong kondisyon ay nahaharap sa mga isyu sa paglunok (dysphagia) dahil sa pagkabigo sa pagpapahinga ng lower oesophagal sphincter.

Ang lower oesophagal sphincter, na matatagpuan sa dulo ng esophagus sa junction ng tiyan, ay kinokontrol ang pagpasa ng pagkain sa tiyan. Ang mga taong may achalasia cardia ay hindi nakakalunok ng bolus; sa halip, nananatili ito sa loob ng esophagus at dahan-dahang bumaba sa tiyan. Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa mga sintomas ng pananakit ng dibdib at pagsusuka ng hindi natutunaw na pagkain. Maaaring humantong pa ito sa pagbaba ng timbang kalaunan. 

Ang mga therapy sa paggamot para sa achalasia cardia na naglalayong magbigay ng lunas mula sa sakit sa paglunok ay maaaring makatulong sa pagre-relax sa lower oesophagal sphincter na mga kalamnan upang payagan ang madaling pagpasa ng bolus at hindi natutunaw na pagkain sa tiyan nang walang labis na sagabal. Kabilang sa napakaraming mga paggamot na magagamit para sa achalasia cardia, ang pneumatic dilation ay isang kitang-kitang isa na kinasasangkutan ng pagpasok at pagpintog ng isang lobo na humaharang sa daanan patungo sa tiyan. Bilang kahalili, ang pag-iniksyon ng Botox at pangangasiwa ng gamot ay maaari ring payagan ang pagpapahinga ng lower oesophagal sphincter, ngunit lahat ng ito ay nag-aalok lamang ng pansamantalang solusyon. 

Ang Heller myotomy, kung saan ang POEM ay isang endoscopic na alternatibo, ay nag-aalok ng mas matagal na resulta ngunit nangangailangan ng bukas na operasyon. 

Ano ang mga Indikasyon para sa TULA?

Ang pamamaraan ng POEM ay maaaring gamitin pangunahin para sa paggamot ng achalasia cardia sa ibabang dulo ng esophagus. Bukod pa rito, ang mga taong nakakaranas ng matinding paghihirap sa proseso ng paglunok, na humahantong sa pagkasira sa kalidad ng buhay ng isang tao, ay dapat mag-opt para sa TULA.

Sino ang Kandidato para sa TULA?

Bagama't ang pamamaraan ng POEM ay maaaring irekomenda pangunahin para sa paggamot ng achalasia cardia, maaari rin itong makatulong na matugunan ang iba pang nauugnay na kondisyon ng dysphagia o muscle spasms sa esophagus sa mga pasyente ng lahat ng pangkat ng edad. Maaaring kabilang sa mga ganitong kondisyon ang:

• Distal Esophageal spasm (DES)
• Jackhammer Esophagus, kilala rin bilang Hypercontractile Esophagus
• Nutcracker Oesophagus, kilala rin bilang Hypertensive Oesophageal Peristalsis
• Esophagogastric (EG) junction outflow obstruction

Bukod sa mga kundisyong ito, maaaring irekomenda ang POEM para sa mga pasyenteng dumaan na sa alternatibong paggamot para sa achalasia cardia, tulad ng mga Botox injection, Heller myotomy, o balloon dilation. 

Bagama't itinuturing na ligtas ang pamamaraan ng POEM, maaaring hindi ito angkop para sa mga pasyenteng may ilang partikular na kondisyon o komplikasyon sa kalusugan, kabilang ang mga may:

• Isang matinding sakit sa atay
• Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo
• Isang matinding esophagitis
• Isang matinding bullous na sakit sa baga

Ang mga pasyente na nasira ang mga tisyu sa kanilang esophagus dahil sa nakaraang operasyon ay maaari ding payuhan na umiwas sa pamamaraang ito. 

Ano ang Mangyayari Bago ang Pamamaraan ng TULA?

Ang isang pasyente na itinuturing na angkop para sa pamamaraan ng POEM ay maaaring kailanganing sundin ang mga tiyak na tagubilin ng kanilang gumagamot na doktor. Maaaring kailanganin ng naturang pasyente na sundin ang isang mahigpit na likidong diyeta para sa isang inirerekomendang panahon, kasama ang isang araw ng pag-aayuno bago ang pamamaraan.

Ang ilang mga gamot o suplemento na iniinom ng mga pasyente ay maaaring may kontra epekto sa pamamaraan. Ang anumang gamot o suplemento na iniinom ng mga pasyente ay dapat na ipaalam sa doktor o gastroenterologist, at maaaring kailanganin nilang ubusin ito nang may binagong dosis o ihinto ang paggamit nito para sa panahon bago ang pamamaraan. 

Higit pa rito, maaaring asahan ng mga pasyente ang isang pisikal na pagsusuri at isang masusing pagsusuri ng kanilang pangkalahatang kondisyon ng kalusugan bago ang pamamaraan upang matiyak ang pinakamainam na tagumpay ng pamamaraan. 

Ano ang Mangyayari sa Pamamaraan ng TULA?

Ang pamamaraan ng POEM ay maaaring isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente. Bilang isang minimally invasive na pamamaraan, walang mga paghiwa na ginawa sa pamamagitan ng balat. Sa halip, ang isang espesyal na endoscope (nababaluktot na tubo na may camera) ay dumaan sa bibig at pinahaba hanggang sa dulo ng esophagus. Ang endoscope ay nagbibigay-daan sa visualization ng mga panloob na istruktura para sa mga surgeon na gumana nang walang putol. 

Sa tulong ng endoscope, ang siruhano ay maaaring magpasa ng isang kutsilyo upang gumawa ng isang paghiwa sa panloob na layer ng esophagus upang bumuo ng isang lagusan. Higit pa rito, ang magkadugtong na muscular layer sa gilid ng esophagus, kasama ang lower esophagus at itaas na bahagi ng tiyan, ay inalis sa pamamagitan ng operasyon kasunod ng proseso ng myotomy. 

Pagkatapos ng pag-alis ng mga kinakailangang muscular layer at pagtatayo ng submucosal tunnel, ang tuktok na paghiwa ay pinutol. Ang pamamaraang ito ay magpapahintulot sa normal na pagpasa ng pagkain pababa sa esophagus sa tiyan at mapawi ang paninikip. 

Ano ang Mangyayari Pagkatapos ng Pamamaraan ng TULA?

Matapos matagumpay na maisagawa ang pamamaraan, ang mga pasyente ay inilalagay sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay at pagsusuri ng kalusugan para sa pangangalaga sa postoperative. Sa panahon ng pananatili sa ospital, ang pagtatasa ng mga panganib at paggaling sa pasyente ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa imaging. Ang isang X-ray barium test ay maaaring magbigay ng mga insight sa daanan sa pamamagitan ng esophagus at matiyak ang walang limitasyong daloy ng pagkain sa tiyan.

Pagbawi pagkatapos ng TULA

Pagkatapos ma-discharge mula sa ospital, ang mga pasyente ay kailangang kumuha gamot gaya ng ipinapayo. Maaaring kailanganin din nilang bisitahin ang ospital para sa mga follow-up na check-up upang matiyak ang tagumpay ng pamamaraan kasama ang paggamot sa dysphagia. 

Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng mga gamot upang matugunan ang mga sintomas ng pananakit sa panahon ng paggaling, bagama't sa karamihan ng mga kaso, maaaring walang sakit pagkatapos ng isa o dalawang araw. Ang mga pagbabago sa diyeta ay maaaring irekomenda ng doktor. Sa simula, maaaring kailanganin ng mga pasyente na sundin ang isang diyeta na binubuo ng mga malalambot na pagkain at progreso patungo sa mga normal na pagkain na itinuturing na angkop pagkatapos ng check-up sa mga regular na pagbisita sa doktor. Posibleng makaramdam ng pananakit sa lalamunan sa loob ng ilang araw o linggo pagkatapos ng pamamaraan. 

Ang mga pasyente ay maaaring makabalik sa trabaho sa loob ng isa o dalawang araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ngunit maaaring paghigpitan sa pagbubuhat ng mabibigat na timbang. 

Mga Panganib at Komplikasyon na Kaugnay ng TULA

Bagama't ang pamamaraan ng POEM ay isang minimally invasive na pamamaraan na karaniwang itinuturing na ligtas, may ilang mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraang ito. Bagama't bihira ang mga ganitong komplikasyon at mga panganib sa postoperative, mayroon pa ring kaunting posibilidad na mangyari. Ang mga komplikasyon at panganib na nauugnay sa pamamaraan ng POEM ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

• Mga luha sa mucosal lining ng esophagus 
• Impeksiyon 
• Pagdurugo bilang resulta ng pinsala sa esophagus 
• Pamamaga ng esophagus 
• Nababagsak na baga o pneumothorax 
• Pneumomediastinum (isang kondisyon kung saan ang hangin ay naroroon sa mediastinum, ang espasyo sa pagitan ng mga baga)

Ang isang karagdagang problema na maaaring lumabas pagkatapos ng POEM na pamamaraan ay ang gastrointestinal reflux disease o GERD, kung saan mas mababa ang resistensya sa acid ng tiyan na dumadaloy sa esophagus. Gayunpaman, ang problemang ito ay maaaring mapangasiwaan nang epektibo sa tulong ng mga gamot na naka-target upang maiwasan ang GERD. 

FAQs

1. Ligtas ba ang pamamaraan ng TULA?

Ang POEM ay isang ligtas at epektibong pamamaraan na nagbibigay ng mas mahusay na pangmatagalang resulta kaysa sa karamihan ng iba pang paggamot para sa achalasia cardia o iba pang mga kondisyon na humahantong sa dysphagia. Posible ang mga komplikasyon ngunit bihira at maaaring pangasiwaan sa endoscopically. 

2. Masakit ba ang pamamaraan ng TULA?

Ang mga pasyente ay malamang na hindi makakaramdam ng sakit sa panahon ng pamamaraan dahil maaari itong gawin sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Maaaring may ilang kakulangan sa ginhawa o pananakit pagkatapos ng operasyon o habang lumulunok sa mga unang araw, ngunit ang karamihan sa mga pasyente ay mabilis na gumaling. 

3. Gaano katagal bago maisagawa ang pamamaraan ng TULA?

Maaaring tumagal nang humigit-kumulang 2-3 oras upang makumpleto ang pamamaraan ng POEM, kabilang ang pagbibigay ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam bago ang operasyon at myotomy.