Kalça Avasküler Nekrozu: Nedenleri, Belirtileri, Tanısı, Tedavisi ve Daha Fazlası

Kalça avasküler nekrozu oldukça ağrılı olabilir. Alttaki kemik yapısına kan dolaşımının azalması sonucu kemik dokusunun ilerleyici bir şekilde bozulması ve kemik hücrelerinin ölümüyle sonuçlanır.

Kalça Avasküler Nekrozu (AVN) veya Osteonekroz Nedir?

Kalçanın avasküler nekrozu veya AVN, kan akışının azalmasından kaynaklanan kemik dokusu kaybını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Osteonekroz olarak da bilinir ve kemikte küçük çatlaklara yol açarak kemiğin parçalanmasına neden olabilir. Bu durum herhangi bir kemiği etkileyebilir, ancak en sık uzun kemiklerin uçlarında görülür. Tek seferde bir kemiği, aynı anda birden fazla kemiği veya farklı zamanlarda birden fazla kemiği etkileyebilir. Çatlak bir kemik veya kırık bir eklem nedeniyle kemiğin bir bölümüne giden kan akışı bozulabilir.

Bu tıbbi durum herkesi etkileyebilmekle birlikte, en sık 30-50 yaş arasındaki bireylerde görülür. Ayrıca, aşırı alkol tüketimi ve yüksek doz steroid ilaçların uzun süreli kullanımı kalça ekleminin avasküler nekrozuyla ilişkilidir. Çoğu durumda, hastalığın gelişmesi aylar hatta yıllar alır.

Avasküler Nekrozun Nedenleri Nelerdir?

Kalça kemiğinin avasküler nekrozu, kemik kırıkları veya kemik dokusuna kan akışını kesen hastalıklar nedeniyle oluşur. Femur başına kan akışı kesildiğinde, kemik dokusu ölür ve bu da kalça kemiğinin avasküler nekrozuna neden olur.

Kalçada avasküler nekrozun nedenleri şunlardır:

• Travmatik avasküler nekroz - Bu durum kırık bir kemik veya eklem çıkığı sonrasında ortaya çıkabilir.
• Travmatik olmayan avasküler nekroz - Bu durum, kişinin kemik dokusuna kan akışını engelleyen bir hastalığı veya tıbbi rahatsızlığı olduğunda ortaya çıkar. Travma dışı avasküler nekroz genellikle vücudun her iki tarafındaki aynı kemikleri etkiler.
• Kalça kırıkları ve çıkıkları - Kalça çıkığı olan kişilerde kalça ekleminin avasküler nekrozu görülür.

Kalça avasküler nekrozunun diğer nedenleri şunlar olabilir:

• Radyasyon tedavisi
• Organ nakilleri
• Tüplü dalgıçlarda dekompresyon hastalığı
• Diyabet
• HIV
• Orak hücreli anemi gibi kan bozuklukları

Bazı yaşam tarzı seçimleri de kalça ekleminin avasküler nekrozu riskini artırır:

• Aşırı alkol tüketimi ve sigara kullanımı
• Uzun süreli yüksek kortikosteroid dozu kullanımı

Avasküler Nekroz Belirtileri

Avasküler nekrozun ilerlemesi kademelidir. En sık görülen ilk belirti kalça ağrısıdır. Bu, kasık veya kalça bölgesinde donuk veya zonklayıcı bir ağrıya neden olabilir. Durum kötüleştikçe, kalça eklemi hareket ettirilemez hale gelir ve etkilenen kalçaya basıp ağırlık vermek zorlaşır. Bu tıbbi rahatsızlığın ilerlemesi birkaç aydan bir yıla kadar sürebilir. Bazı çalışmalar erken tedavinin daha iyi sonuçlarla bağlantılı olduğunu gösterdiğinden, avasküler nekrozu erken teşhis etmek çok önemlidir.

Avasküler nekrozun belirtileri, etkilenen ekleme ve hastalığın evresine bağlı olarak değişiklik gösterebilir. Yaygın belirtiler şunlardır:

• Eklem ağrısı: Etkilenen eklemde ağrı, yaygın bir erken belirtidir. Ağrı başlangıçta hafif olabilir ve hastalık ilerledikçe giderek kötüleşebilir.
• Sınırlı Hareket Aralığı: Avasküler nekroz, etkilenen eklemde sertliğe ve hareket açıklığının azalmasına neden olabilir. Bu kısıtlama, günlük aktiviteleri ve hareketliliği etkileyebilir.
• Eklem Şişmesi: Etkilenen eklemin etrafında şişlik oluşabilir, bu da rahatsızlığa ve fonksiyon azalmasına neden olabilir.
• Ortak Kararsızlık: Hastalığın ilerlemesiyle birlikte etkilenen kemik çökebilir ve eklem instabilitesi ve deformitesi ortaya çıkabilir.
• Krepitus: Bazı durumlarda, etkilenen eklemi hareket ettirirken sürtünme veya çatlama hissi (krepitus) olabilir.

Teşhis Prosedürleri

Kişinin detaylı tıbbi geçmişinin alınması ve fiziksel muayenenin yanı sıra aşağıdaki testlerden bir veya birkaçı yapılabilir:

• Kırıkları ve artrit semptomlarını aramak için röntgen
• Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
• Avasküler Nekroz MRI kalça
• Radyonüklid kemik taraması
• Kemik fonksiyonel değerlendirmesi
• Biyopsi 

Kalça Avasküler Nekrozu (AVN) tedavisi nelerdir?

Kalça avasküler nekrozu tedavisinde en iyi tedavi yolunun belirlenmesinde hastanın yaşı, genel sağlık durumu, kalça eklemi semptomları ve femur başının durumu rol oynar.

• Cerrahi Olmayan Tedavi: Erken evre AVN, cerrahi olmayan seçeneklerle tedavi edilebilir. Bu yaklaşımlar semptomları hafifletebilse de, genellikle AVN'nin ilerlemesini durdurmaz. Cerrahi olmayan prosedürler şunlardır:
  • Fizik tedavi ile kalça kaslarının güçlendirilmesi.
  • Ağrıyı hafifletmek için kullanılan nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi ağrı kesiciler.
  • Yaralı kalçaya binen ağırlığı azaltmak için yürüteç, baston ve koltuk değneği kullanılır.
  • Dinlenme.
• Hiperbarik oksijen (HBO) Tedavisi: Cerrahi olmayan bir diğer alternatif olan HBO tedavisi, erken evre kalça AVN'si olan kişiler için güvenli ve etkili bir seçenektir. Her tedavi seansı genellikle 90 dakika sürer ve haftada beş seans olmak üzere en az 30 seans uygulanır.
• Cerrahi tedavi:Cerrahi tedavinin amaçları semptomları azaltmak, hastalığın ilerlemesini durdurmak veya yavaşlatmak ve kalça ekleminin fonksiyonunu geri kazandırmaktır.
  • Çekirdek dekompresyonu: Çekirdek dekompresyonu olarak bilinen minimal invaziv bir işlem, AVN'den etkilenen femur başı bölgesine delme yapılmasını içerir. Kemik içindeki basıncı hafifletmeye, kan akışını iyileştirmeye ve erken evre AVN'de rahatsızlığı azaltmaya yardımcı olur.
  • Kemik grefti: Etkilenen kemiğin, hastanın kendi vücudundan elde edilen sağlıklı kemik dokusu veya yapay bir madde ile değiştirilmesi işlemidir.  
  • Osteotomi: Osteotomi sırasında cerrah femur kemiğini keser ve yeniden konumlandırır, böylece hastanın ağırlığı kemiğin sağlıklı, ağırlık taşıyan bölgelerine aktarılır.
  • Total kalça protezi: Asetabulum, kalça eklemi veya femur başı önemli ölçüde hasar görmüşse total kalça protezi gerekebilir.

Ne zaman doktora görünmeli?

Avasküler nekroz kalça ağrısı, zamanla giderek kötüleşen tıbbi bir durumdur. Avasküler nekrozlu hastalar, ağrı ve hareket kabiliyeti de dahil olmak üzere semptomlarını takip etmelidir.

Bir hasta aşağıdaki durumları yaşarsa bir sağlık uzmanına başvurmalıdır:

• Dinlenme ve ağrı kesicilerle geçmeyen ağrı.
• Hareket etmeyi veya yürümeyi zorlaştıran ağrı.
• Sebepsiz yere aksamak.

Kalça Avasküler Nekrozunun (AVN) Riskleri Nelerdir?

Kan akışının olmamasının kesin nedeni her zaman net olmasa da, tıp uzmanları bir kişinin osteonekroz geliştirme olasılığını artırabilecek bir dizi risk faktörü keşfetmişlerdir:

• Kalça kırıkları, çıkıkları ve diğer kalça yaralanmaları kan damarlarına zarar verebilir ve femur başına giden kan akışını azaltabilir.
• Romatoid artrit ve astım gibi pek çok hastalığın tedavisinde kullanılan steroid ilaçlar, yan etki olarak osteonekroza yol açabiliyor.
• Alkolün kötüye kullanımı zamanla kan damarlarında yağ birikmesine ve kortizol seviyelerinin yükselmesine neden olarak kemiğe giden kan akışını azaltabilir.
• Trombofili gibi bazı trombotik hastalıklar da osteonekroz gelişimine katkıda bulunabilir.

Önleme

Avasküler nekroz tamamen önlenemese de riski azaltmak için uygulanabilecek bazı yöntemler vardır:

• Alkol tüketimini azaltın ve sigarayı bırakın.
• Kolesterol seviyenizi takip edin.
• Sürekli bir tıbbi durum için kortikosteroidler kullanılıyorsa, dozajın azaltılması hakkında bir sağlık uzmanına danışın.

Avasküler nekroz olarak bilinen ağrılı durum, kişinin yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Kişinin avasküler nekroz geliştirme riskini artıran tıbbi rahatsızlıkları varsa veya ilaçlar kullanıyorsa, bir sağlık uzmanına danışmalıdır. Hastalığın ilerlemesi, erken teşhis ve tedavi ile yavaşlatılabilir.