Kemik İliği Nakli: Bilmeniz Gereken Her Şey

Bazı kanser ve hastalıkları tedavi etmek için, sağlıklı bir kişiden kemik iliğinde bulunan kök hücrelerin alınarak hastaya verilmesini içeren hastalara özel bir tedavi uygulanır. Bu tedaviye ne ad verilir? Kemik İliği Nakli.
Kemik iliği nakli, sağlıksız kemik iliği tedavi edilerek kanserli bölgeler veya hastalıklı hücreler öldürülen bir kişiye sağlıklı kemik iliği hücrelerinin nakledilmesi için yapılır. Hastalıkların tedavisi veya hasarından sonra yapılan bir tür tıbbi kurtarmadır.

BMT'nin (Kemik İliği Nakli) farklı yönlerini anlayalım.

Kemik İliği Nedir?

Kök hücre nakli olarak da bilinen kemik iliği nakli, hasarlı veya hastalıklı kemik iliğinin sağlıklı kök hücrelerle değiştirilmesini içeren tıbbi bir işlemdir. Bu kök hücreler sağlıklı kemik iliğine dönüşebilir ve yeni kan hücreleri üretebilir. Bu işlem genellikle lösemi, lenfoma, bazı bağışıklık sistemi bozuklukları ve bazı genetik hastalıklar gibi rahatsızlıkların tedavisinde kullanılır. Nakledilen hücreler, özel tıbbi duruma bağlı olarak bir donörden (allojenik nakil) veya hastanın kendisinden (otolog nakil) gelebilir.

Gelin size anlatalım - Kemik iliği nakline neden ihtiyacımız var?

Kemik İliği Nakline İhtiyaç Var mı? 

Sonra kemoterapi Radyoterapi veya radyasyon tedavisi sırasında kemik iliği kök hücreleri öldürülür. Kalıcı olarak hasar görür ve yok edilirler. Daha sonra, hastalıkları ve kanseri tedavi etmek için kemik iliği nakli yapılır. Kemik iliğiniz altta yatan bir tıbbi durum nedeniyle yok olmuşsa, kemik iliği nakli de yaptırabilirsiniz.

Kemik İliği Nakli, tedavi etmek için yapılır-

• Miyelofibroz veya Lösemi gibi hastalıklar kemik iliğinin işlevini engelleyebilir. Nakil size sağlıklı bir kemik iliği sağlayabilir.
• Kemoterapi veya radyasyonla öldürülemeyen kalıntı kanserleri öldürürken, tahrip olmuş olabilecek yeni bir bağışıklık sistemini yeniden oluşturmak için de yapılır.
• Yüksek doz kemoterapiden sonra kemik iliğinin normal fonksiyonuna kavuşturulması.
• Kişi Hurler Sendromu veya Adrenoleukodistrofi gibi genetik bir hastalığa sahipse, kemik iliği de değiştirilebilir. 

Kemik İliği Nakli'nin riskleri ve faydaları hakkında daima sağlık uzmanınıza danışın. Kemik İliği Nakli ile tedavi edilebilen bazı hastalıklara bir göz atalım.

BMT aşağıdaki hastalıkların iyileşmesine veya iyileştirilmesine yardımcı olabilir:

• Lösemiler 
• Myelofibroz
• Miyelodisplastik sendromlar
• Multipl miyelom 
• Miyeloproliferatif neoplazmalar 
• Lenfoma 
• talasemi 
• Şiddetli Aplastik Anemi 
• PNH (paroksismal nokturnal hemoglobinüri)
• Bağışıklık Yetmezliği Bozuklukları 
• Katı Tümör kanserleri 
• Multipl skleroz gibi nörolojik bozukluklar 

Sizinle tartışın hekim Kemik iliği nakli (BMT) sizin için en uygun tedavi seçeneğiyse, doğru tedavi planını belirlemek için vücudunuzun bağışıklık sisteminin tepkisini ve diğer faktörleri inceleyecektir.

Kemik İliği Nakli Türleri 

Kemik iliği nakilleri, kök hücre kaynağı, donör ve alıcı arasındaki ilişki ve naklin amacı gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak çeşitli türlere ayrılabilir. Başlıca türleri şunlardır:

• Allojeneik kemik iliği nakli: Kök hücreler, doku tipi alıcınınkine çok benzeyen sağlıklı bir donörden elde edilir. Bu nakil türü daha yüksek komplikasyon riski taşır, ancak donörün sağlıklı hücreleri kalan kanser hücrelerine saldırabildiğinden tedavi potansiyeli sunabilir. Diğer donörler arasında şunlar yer alabilir:

1. Ebeveyn - Özdeş Haploid eşleşme olarak da adlandırılır. Donörün, hastayla genetik olarak yarı yarıya uyumlu olduğu durumdur.
2. İlgisiz BMT veya İlgisiz Eşleşen Donör - Hücreler akraba olmayan ancak genetik olarak uyumlu bir donörden alındığında. 

• Göbek Kordonu Kan Nakli: Kök hücreler, doğumdan sonra göbek kordonundan alınan kandan elde edilir ve kordon kanı bankasında saklanır. Bu hücreler, donöre ihtiyaç duyan ve kemik iliği kayıtlarında uygun bir eşleşme bulunmayan hastalarda nakil için kullanılabilir.
• Otolog kemik iliği nakli: Kök hücreler, doku tipi alıcınınkine çok benzeyen sağlıklı bir donörden elde edilir. Bu nakil türü daha yüksek komplikasyon riski taşır, ancak donörün sağlıklı hücreleri kalan kanser hücrelerine saldırabildiğinden tedavi potansiyeli sunabilir.
• Singeneik Nakil: Bu, vericinin alıcının özdeş ikiz olduğu özel bir allojenik nakil türüdür. Bu durumda doku tipi uyumu mükemmeldir ve bu da red veya komplikasyon riskini en aza indirir.
• Haploidentik Nakil: Bu nakil türünde, donör yarı uyumlu bir donördür; genellikle alıcının genetik belirteçlerinin yarısını paylaşan bir aile üyesi (örneğin ebeveyn veya çocuk). Bu daha geniş uyumluluk, daha fazla potansiyel donöre olanak tanır, ancak daha fazla komplikasyona da yol açabilir.

Kemik İliği Nakli Neden Yapılır?

2. Kan Hastalıkları: Bu ilaç, kemik iliğinin yeterli veya işlevsel kan hücresi üretemediği şiddetli aplastik anemi, orak hücreli anemi ve talasemi gibi kanserli olmayan kan hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır.

3. Bağışıklık Sistemi Bozuklukları: Ağır kombine immün yetmezlik, spesifik immünolojik yetersizlikler veya otoimmün hastalıklar gibi hastalıklarda sağlıklı kök hücrelerin enjekte edilmesiyle bağışıklık sisteminin gençleştirilmesi.

4. Genetik Bozukluklar: Hurler sendromu, Hunter sendromu ve adrenoleukodistrofi gibi kemik iliğinin kalıtsal metabolik veya genetik hastalıklarında, kusurlu hücreleri sağlıklı olanlarla değiştirerek yardımcı olur.

5. Kemoterapi/Radyasyon Tedavisi: Kemik iliği nakli (genellikle otolog), kanser için uygulanan yoğun kemoterapi veya radyasyon tedavisinden sonra sağlıklı kemik iliği ve kan hücresi üretiminin geri kazanılmasına yardımcı olur.

Komplikasyonlar ve Yan Etkiler

Kemik iliği komplikasyonları, nakil türü, tıbbi durum, hazırlık rejimi, yaş ve hastanın genel sağlık durumu gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. 

Aşağıdaki komplikasyonların bazıları tek başına veya bir arada görülebilir:

• Enfeksiyonlar
• Düşük Trombosit veya Kırmızı Kan Hücreleri
• Ağrı
• mukozit
• ateş
• Greft ve Konak Hastalığı
• Greft başarısızlığı (nadiren)

Doğru ile teşhis ve tedavi, komplikasyonlar ve yan etkiler iyi bir şekilde tedavi edilebilir.

Kemik İliği Nakline Hazırlık 

Kemik iliği nakline hazırlık birkaç aşamadan oluşur. İşte hatırlamanız gereken bazı önemli noktalar:

1. Tıbbi sınav: Nakil için yeterince sağlıklı olduğunuzdan emin olmak amacıyla kan testleri ve taramalar gibi öngörülen tüm tetkikleri yaptırın.

2. Bağışçı Bulma (gerekirse): Bir donör için en uygun eşleşmeyi belirleyin; ister bir aile üyesi, ister bir yabancı veya kordon kanı bankasından biri olsun. Bu, doku eşleşmesine dayanır.

3. Tedavi Planını Tartışın: Nakle neden ihtiyacınız olduğunu, neler olabileceğini ve tedavinin olumlu ve olumsuz yönlerini anlayın. Her şey sağlık ekibinizle görüşülmelidir.

4. Vücudunuzu Hazırlayın: Vücudunuzu hazırlamak için nakilden önce kemoterapi veya radyoterapiye ihtiyacınız olabilir. Bu, kemik iliğinizde yeni hücreler için yer açmaya yardımcı olurken aynı zamanda bağışıklık sisteminizi de zayıflatır.

5. Enfeksiyonlardan Kaçının: Enfeksiyon riskini azaltmak için nakil öncesi temiz kalın, aşı yaptırın ve hasta kişilerden uzak durun.

6. Duygularınızı YönetinDuygusal olmanın normal olduğunu kabul edin. Stres veya sorunlarınızı danışmanlarınızla, akrabalarınızla veya destek gruplarıyla görüşün.

7. İyi yeBağışıklık sisteminizi ve iyileşmenizi desteklemek için dengeli beslenin. Ne yemeniz gerektiği konusunda bir diyetisyene danışın.

8. Aktif kalmak: Nakilden önce formunuzu korumak için hafif aktiviteler yapın. Ancak, ne kadar yapabileceğiniz konusunda doktorunuzun tavsiyelerine her zaman uyun.

9. Destek Grubu Oluşturun: Nakil sırasında ve sonrasında size yardımcı olmak için ailenizden veya arkadaşlarınızdan yardım isteyin. Örneğin, ulaşım ve bakım konusunda size yardımcı olabilirler.

10 Finans ve Hukuki İşleri Yönetin:Sigortanızı kontrol edin, masrafların ne kadar olabileceğini öğrenin ve nakilden önce yasal veya finansal konularla ilgilenin.

Kemik İliği Nakli Prosedürü

Kemik iliği nakli işlemi, nakil öncesi hazırlık, kök hücre toplanması (donör kullanılıyorsa), şartlandırma tedavisi ve naklin kendisi dahil olmak üzere çeşitli aşamalardan oluşur. Kemik iliği nakli işleminde yer alan tipik adımlara genel bir bakış:

Nakil Öncesi Hazırlık:

• Kan testleri, görüntüleme ve kalp/akciğer fonksiyon testleri gibi kapsamlı tıbbi değerlendirme ve tetkikler yapılmalıdır.
• Tıbbi ekiple tedavi planı, naklin riskleri ve faydaları hakkında görüşmeler yapılır ve prosedür anlaşılır hale getirilir.
• Uygun bir donör aramak; bu donör aile üyesi, akraba dışı donör veya göbek kordon kanı olabilir.
• Kondisyon Tedavisi: Kemoterapi, radyoterapi veya bunların bir kombinasyonunu uygulayarak vücudu nakil için hazırlama. Bu tedavinin amacı, bağışıklık sistemini baskılamak ve kemik iliğinde yeni kök hücreler için yer açmaktır.

Kök Hücre Toplama:

• Allojenik nakilde kök hücreler, aferez veya kemik iliği hasadı adı verilen bir işlemle donörün kanından veya kemik iliğinden elde edilir.
• Otolog nakilde, hastanın kök hücreleri şartlandırma tedavisinden önce toplanır ve saklanır.

Nakil Süreci:

• Nakil, toplanan kök hücrelerin intravenöz (IV) bir hat aracılığıyla hastanın kan dolaşımına verilmesini içerir. Bu işlem, kan nakli yapılmasına benzer.
• Vücuda verilen kök hücreler kemik iliğine ulaşıyor ve zamanla yeni kan hücreleri üretmeye başlıyor.

Kurtarma ve Aşılama:

• Aşılama, nakledilen kök hücrelerin hastanın kemik iliğinde büyümeye ve yeni kan hücreleri üretmeye başladığı işlemdir.
• Bu aşamada hastalar, kan hücresi sayımında artış gibi tutunma belirtileri açısından yakından izlenir.
• Bu kritik evrede hastaya yardımcı olmak için antibiyotikler, kan nakli ve olası komplikasyonların yönetimi gibi destekleyici bakım sağlanır.

Nakil Sonrası İyileşme:

• Hastalar, iyileşmeyi izlemek ve olası komplikasyonları yönetmek için nakilden sonra uzun bir süre hastanede kalırlar.
• Zamanla yeni kemik iliği çalışmaya ve sağlıklı kan hücreleri üretmeye başladıkça hastanın bağışıklık sistemi güçlenir.

Takip Bakımı:

Hastaların hastaneden taburcu olduktan sonra düzenli kontroller, olası komplikasyonların izlenmesi, iyileşme ve rehabilitasyon desteği gibi sürekli takip bakımına ihtiyaçları vardır.

Kemik İliği Nakli Sonrası İyileşme:

Beyaz kan hücreleriniz yerleştikten veya nakilden iki ila üç hafta sonra geri döndükten sonra, bu semptomların çoğu ortadan kalkacaktır. Öte yandan, tat alma değişiklikleri, halsizlik ve üşüme hissi bazı hastalarda birkaç ay sürebilir.

Kemik İliği Naklinin Riskleri

Elbette kemik iliği nakli ile ilişkili riskler ve komplikasyonlar kısaca şöyle özetlenebilir:

• Greft Yetmezliği: Nakledilen kök hücreler alıcının kemik iliğinde büyüyemeyebilir ve işlevini yerine getiremeyebilir.
• Greft-versus-Host Hastalığı (GVHD): Donör bağışıklık hücreleri alıcının sağlıklı dokularına saldırabilir.
• Enfeksiyonlar: Nakil sonrası zayıflayan bağışıklık nedeniyle çeşitli enfeksiyonlara karşı duyarlılığın artması.
• Organ Hasarı: Şartlandırmada kullanılan kemoterapi veya radyasyon akciğer, karaciğer veya böbrek gibi organlara zarar verebilir.
• Kanama ve Anemi: Kan hücresi üretiminin azalması kanama sorunlarına ve anemiye yol açar.
• Mukozit: Ağız, boğaz ve bağırsakta ağrıya ve yeme güçlüğüne neden olan iltihap ve ülserlerdir.
• Kısırlık/Sterilite: Tedavinin etkileri geçici veya kalıcı kısırlığa veya steriliteye yol açabilir.
• İkincil Kanserler: Önceki tedavilere bağlı olarak ikincil kanserlerin gelişme olasılığı.
• Hormonal Değişiklikler: Hormon düzeylerinde dengesizliklere ve buna bağlı komplikasyonlara neden olan değişiklikler.
• Psikolojik Zorluklar: Tedavinin ve komplikasyonlarının etkisi nedeniyle duygusal sıkıntı, anksiyete ve depresyon.

Nakil Öncesinde Dikkat Edilmesi Gerekenler

Kemik iliği nakli (KİT) yaptırmadan önce dikkat edilmesi gereken önemli noktalar şunlardır:

• Sağlık Değerlendirmesi: İşlem için genel sağlık ve uygunluğun kapsamlı değerlendirmesi.
• Tedavi Tartışması: Tıbbi ekiple riskler, faydalar ve olası sonuçlar hakkında derinlemesine görüşme.
• Donör Uyumluluğu: Allojenik nakiller için uygun donörün seçimi ve değerlendirilmesi.
• Hazırlık Terapisi: Gerekli şartlandırma tedavilerinin anlaşılması ve bunlara hazırlık.
• Risk Değerlendirmesi: Bireye özel olarak potansiyel risklerin ve komplikasyonların değerlendirilmesi.
• Destek Sistemi: Nakil sırasında ve sonrasında yardım için güçlü bir destek ağının kurulması.
• Mali ve Hukuki Planlama: Sigorta kapsamının gözden geçirilmesi ve mali ve hukuki yönlerin ele alınması.
• Zihinsel Hazırlık: Günlük yaşamdaki zorluklara ve etkilere karşı duygusal olarak hazırlıklı olmak.
• Yaşam Tarzı Değişiklikleri: Diyet, egzersiz ve enfeksiyon önleme stratejilerinin uyarlanması.
• İkinci Görüşler: Tedavi planının kapsamlı bir şekilde anlaşılması için ek konsültasyonlar aranmaktadır.
• Bu hususlar, bireylerin bilinçli kararlar almasına ve kemik iliği nakline yeterince hazırlanmasına yardımcı olur.

Sonuç 

Kemik iliği naklinin amacı, hastalıklı veya hasarlı kemik iliğini sağlıklı ve işlevsel hücrelerle değiştirerek hastanın bağışıklık sisteminin iyileşmesine ve sağlıklı kan hücreleri üretmesine olanak sağlamaktır. Bu süreç karmaşıktır ve hasta için mümkün olan en iyi sonuçları sağlamak amacıyla sağlık uzmanları arasında dikkatli bir koordinasyon gerektirir. Her hastanın durumu kendine özgüdür ve bu hususlar, hastanın sağlık durumuna, nakil türüne ve sağlık ekibinin uyguladığı protokollere göre değişiklik gösterebilir. Kemik iliği nakli ile ilgili karar vermeden önce bu faktörlerin sağlık ekibiyle ayrıntılı olarak görüşülmesi çok önemlidir.

SSS 

Kemik iliği nakli için yaş sınırı nedir?

Kemik iliği nakli (KİT) için yaş sınırı kesin olarak tanımlanmamıştır. Bunun yerine, uygunluk kişinin sağlık durumuna, altta yatan rahatsızlıklara ve nakil merkezi kriterlerine bağlıdır. Belirli bir sınır yaşı olmamakla birlikte, yaşlı hastalar sağlık faktörleri nedeniyle artan risklerle karşı karşıya kalabilir. Tıbbi ekipler, her vakayı tek başına yaş yerine genel sağlık durumunu göz önünde bulundurarak ayrı ayrı değerlendirir. İşleme uygunluk, değerlendirmelere yanıt ve olası riskler ile faydalar gibi faktörler, kemik iliği nakli adaylığı kararlarını yönlendirir.

Kemik iliği nakli (KİT), lösemi veya lenfoma gibi bazı kanser türlerinin tedavisinin kritik bir parçası olabilir. Kanser hücrelerini yok etmeye ve remisyona ulaşmaya yardımcı olabilse de, kanser için garantili bir tedavi değildir. Başarı, kanser türü, evresi, tedaviye yanıt ve genel sağlık durumu gibi faktörlere bağlıdır. KİT, hasarlı iliği sağlıklı hücrelerle değiştirmeyi amaçlar, ancak riskleri olan karmaşık bir işlemdir ve her durumda kanser için kalıcı bir tedavi sağlamaz. Nakil sonrası yakın takip ve sürekli bakım, uzun vadeli sonuçlar için hayati önem taşır.

Kemik iliği nakli için donör-alıcı eşleştirmesi, insan lökosit antijeni (HLA) tiplemesini içerir. HLA, hücrelerde bulunan ve bağışıklık sistemini düzenleyen proteinlerdir. Donör ve alıcı HLA tipleri arasındaki uyum ne kadar yakınsa, graft-versus-host hastalığı (GVHD) gibi komplikasyon riski o kadar düşüktür. Potansiyel donörler ve alıcılar başlangıçta, uyumluluğu belirlemek için belirli belirteçlerin analiz edildiği HLA testine tabi tutulur. Kardeşlerin benzer genetik geçmişleri nedeniyle eşleşme şansı daha yüksektir, ancak akraba olmayan donörler de kayıtlar aracılığıyla aranır. İleri testler, HLA belirteçleri ve diğer faktörleri göz önünde bulundurarak en yakın eşleşmeyi bulmaya yardımcı olur, bu da başarılı bir nakli garantiler ve komplikasyon riskini azaltır.