Bariatrik Cerrahide Değişen Trendler

Obezite Cerrahisi Esasen Gastrik Bypass Ameliyatı ve diğer ilgili kilo verme ameliyatlarına verilen genel bir terimdir. Bariatrik cerrahi, genellikle aşırı obez hastalarda kilo vermek için kullanılır. Bariatrik cerrahi türleri arasında duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon (BPD/DS), Gastrik Bypass (Roux-en-Y) ve Sleeve gastrektomi (Tüp Mide Ameliyatı) bulunur.

Aşırı obez hastalar diyabet, yüksek kolesterol, kan basıncı, kalp hastalıkları vb. gibi çeşitli tıbbi rahatsızlıklar açısından risk altındadır. Diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri tek başına bu hastalara yardımcı olmadığında, böyle bir senaryoda bariatrik cerrahi uygulanır.

İlk bariatrik cerrahi, 1954 yılında Gastrik Bypass şeklinde gerçekleştirildi. Doktorlar ve ekip, üst ve alt bağırsakları birbirine bağlayarak büyük miktarda kalorinin bypass edilmesini sağladı. Bu prosedür daha sonra 1963 yılında Jejunokolik Şant eklenerek değiştirildi ve üst ince bağırsak kolona bağlandı. Bu prosedüre Jejuno-ileal Bypass adı verildi. Daha iyi bir prosedürdü, ancak sonrasında bazı zorluklara yol açtı. O zamandan beri, Bariatrik Cerrahi yıllar içinde birçok değişikliğe uğradı.

1967'de, midenin zımbalandığı ve ince bağırsağın bypass edildiği mini bypass geliştirildi. Bu yönteme Bağırsak Bypass'ı adı verildi ve kilo vermede etkiliydi. Ancak anemi, anastomoz kaçağı ve diğer beslenme eksiklikleri gibi yan etkilere yol açtı. 

1990'lardan itibaren, bugün bildiğimiz kilo verme cerrahisi prosedürleri gelişti. Örneğin, mide bandı geliştirildi ve bunu kısa süre sonra Duodenal Switch izledi. Gastrik Bypass (Roux-en-Y), 1996 yılında Dr. Scopinaro ve Dr. Gianetta tarafından geliştirildi. Bu prosedür, Bağırsak Bypass'ından kaynaklanan komplikasyonları azaltmayı amaçlıyordu.

Sürekli değişenlere bakıldığında bariatrik cerrahide son trendler Yıllar geçtikçe ameliyatların sonuçları iyileştirmek ve komplikasyonları azaltmak için önemli ölçüde geliştiği söylenebilir.

Bariatrik Cerrahi Evriminin Evreleri

Bariatrik ve Metabolizma Enstitüsü araştırmacıları, Bariatrik cerrahinin değişen eğilimlerini aşağıdaki üç aşamaya ayırmıştır:

1. Öncü Aşama:

1900'lerde, daha önce de açıklandığı gibi, bu evre kilo verme ve Gastrik Bypass prosedürlerinin geliştirildiği evreydi. Bu evre, bağırsağın bir kısmının bypass edilmesinin veya çıkarılmasının kilo kaybına yol açacağı gözlemine dayanarak gelişti. Ameliyatlar uygulandıkça ve komplikasyonlar geliştikçe, zamanla bu komplikasyonları azaltmak için yeni teknikler geliştirildi. Jejuno-ileal Bypass bu evrede gerçekleştirildi. Ancak, bu dönemin en önemli keşfi gastrik bypass ve gastrik banttı. Bu prosedürler başlangıçta açık ameliyatlarla, zamanla da laparoskopik olarak gerçekleştirildi.

2. Laparoskopik Aşama:

Bu aşamada, 1994 civarında, Laparoskopik Ayarlanabilir Gastrik Bantlama (LAGB) geliştirildi. Laparoskopik bağırsak prosedürlerinde kaydedilen ilerlemelerle birlikte, Bariatrik Cerrahinin popülaritesi sonraki birkaç yıl içinde yeni zirvelere ulaştı. Bu, birçok ülkede, uzman doktorların yer aldığı, Mükemmeliyet Merkezlerinin ortaya çıktığı bir dönemdi. Hindistan'daki en iyi bariatrik cerrahi hastaneleri laparoskopik bariatrik prosedürü gerçekleştirmek üzere özel olarak eğitilmişlerdir. 

Ancak bu artan popülarite kısa sürede yön değiştirdi ve trendler düşüşe geçti. Bu trendlerin tersine dönmesinin temel nedeni, LABG prosedürüyle ilişkili çok sayıda tekrar ameliyat ve uzun vadeli komplikasyon vakasıydı. Bu sorunu çözmek için Laparoskopik Sleeve Gastrektomi (LSG) adı verilen yeni bir prosedür geliştirildi. Bu prosedür başarılı oldu ve LABG ile ilgili birçok komplikasyon LSG ile çözüldü. 

Ancak LSG hastalarında birkaç komplikasyonun ve Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) geliştiğinin bildirilmesiyle birkaç yıl sonra eğilimler de değişti.

3. Metabolik Evre:

Araştırmacılar, Bariatrik Cerrahi ile ilgili trendlerde son on yılda meydana gelen en son aşamayı metabolik aşama olarak tanımladı. Bu aşamada, Bariatrik Cerrahi'nin metabolik etkileri ve mekanizmaları belirlendi. Kısıtlama ve emilim bozukluğu yoluyla kilo kaybına yol açan ilk etki mekanizmasının daha sonra fizyolojik değişikliklere dönüştüğü tespit edildi. Bu aşama artık bariatrik cerrahi gerçekleştirildikten kısa bir süre sonra vücutta meydana gelen metabolik değişikliklerle ilgilenmektedir. Bariatrik Cerrahi'nin metabolik etkilerini anlamak için alanda kapsamlı araştırmalar ve çalışmalar yapılmaktadır.

Yıllar geçtikçe kilo verme ameliyatları kitleler arasında popülerlik kazandı. Artık bazı insanlar obez olmasalar bile estetik nedenlerle bu ameliyatlara başvuruyor. Ancak, binlerce kişi için bariatrik cerrahinin yaşam kalitelerini iyileştirmek ve sağlıklı yaşamak için olmazsa olmaz bir işlem olduğu unutulmamalıdır. 

Bariatrik Cerrahi bu nedenle hayat kurtarabilir. Ancak fizyolojik olarak başka etkileri de olabilir. Bu alandaki teknolojik gelişmeler ve araştırmalarla birlikte, gelecekte mevcut prosedürlerin neden olduğu yan etkilerle daha iyi başa çıkabilecek daha fazla Bariatrik Prosedürün geliştirilebileceğini ummak yerinde olabilir.