Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR): Nedir, Prosedürü ve İyileşme Süreci

EMR veya Endoskopik Mukozal Rezeksiyon, prekanseröz lezyonların veya kanserli dokuların tanı ve tedavisi amacıyla kullanılan bir terapötik işlemdir. tümörler (erken evrelerde) gastrointestinal (sindirim) sistemden. Endoskop yardımıyla girişimsel bir gastroenterolog tarafından gerçekleştirilen minimal invaziv bir cerrahi işlemdir. 

Endoskop, üst kısmına monte edilmiş bir kamera ile donatılmıştır ve bu kamera, gastrointestinal sistemdeki doku ve organların iç yapısının gerçek zamanlı görüntülerini sağlar. Endoskop, yemek borusuna ulaşmak için boğazdan sokulabilir. mideve duodenum (ince bağırsağın üst kısmı) gibi üst gastrointestinal sistemdeki tümörleri izlemek ve çıkarmak için kullanılır. Endoskopun prokto-yerleştirilmesi, gastrointestinal sistemin alt kısmında (kalın bağırsak) oluşan tümörlere veya lezyonlara ulaşmak için yapılabilir.

EMR işlemi, gastrointestinal sistemin mukoza tabakasında gelişen tümör ve lezyonları çıkarır. Bu işlem, gastrointestinal sistemdeki anormalliklerin gözlemlenmesine yardımcı olmanın yanı sıra, gastrointestinal sistemin mukoza ve submukoza tabakasında bulunan yüzeysel lezyon ve tümörlerin de çıkarılmasına olanak tanır. 

Ayrıca, endoskopik mukozal rezeksiyon prosedürü, laboratuvar incelemesi ve tanı için gastrointestinal sistemden doku toplanmasını kolaylaştırır. Kanser varlığı doğrulanırsa, EMR prosedürü, kanserin gastrointestinal sistem zarının derinliklerine nüfuz edip etmediğini veya yayılıp yayılmadığını tespit etmeye yardımcı olabilir. 

Endoskopik Mukozal Rezeksiyonun Endikasyonları ve Kontrendikasyonları Nelerdir?

EMR işleminden önce dikkate alınması gereken birçok endikasyon ve kontrendikasyon vardır. Başlangıçta bu işlem rijit sigmoidoskopi için geliştirilmiş, daha sonra esnek kolonoskopi için de kullanılmıştır. Dolayısıyla, endoskopik mukozal rezeksiyon için kolon endikasyonları, öncekine oldukça benzer olup aşağıdakileri içerir.

• Erken evre yemek borusu kanseri veya kolorektal kanser
• Tesadüfen bulunan kanserli tümörlerin rezeksiyonu
• Gastrointestinal duvarlarda çapı 2 cm'den küçük yüzeysel tümörlerin rezeksiyonu 
• Barrett'ın yemek borusu 

Ayrıca, işlem öncesinde lezyonun belirli özelliklerine bağlı olarak EMR işlemine kontrendikasyonların da göz önünde bulundurulması gerekir; bunlar şunlardır:

• Özellikleri: Lezyon veya tümör submukozanın derinlerinde yer alıyorsa, EMR işlemi etkili sonuçlar vermeyebilir ve hatta potansiyel tümör tekrarlamasıyla birlikte eksik rezeksiyon riskini artırabilir.
• Boyut: 2 cm'den büyük lezyonlar EMR prosedürü ile etkili bir şekilde çıkarılamayabilir ve endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) gibi alternatif yaklaşımlara başvurulması gerekebilir.
• Yerleşim: Konvansiyonel rezeksiyon teknikleri ile ulaşılması anatomik olarak zor olan yerlerde bulunan lezyonlar veya tümörler alternatif yöntemlerle tedavi edilmeye ihtiyaç duyabilir.

Bu faktörlerin yanı sıra, önemli eşlik eden hastalıkları olan hastalar, işlemin sonucunu etkileyerek EMR işlemi için uygun olmayabilir. Ayrıca, anesteziye toleransı olmayan veya anesteziye alerjisi olan hastalara bu işlemden kaçınmaları önerilebilir.

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon İçin Kimler Aday Olabilir?

EMR işlemi esas olarak mukozada bulunan tümörlerin tespiti için kullanılır. Kanser öncesi lezyonları veya küçük tümörleri olan hastalarda EMR işlemi gerekebilir. 

Daha büyük lezyonlar veya tümörler mide-bağırsak EMR işlemi ile zarın çıkarılması mümkün olmayabilir ve kemoterapi, radyoterapi veya endoskopik submukozal diseksiyon gibi daha invaziv işlemler gerekebilir.

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon Öncesinde Neler Olur?

Endoskopik mukozal rezeksiyon geçiren hastalara, doktorları tarafından prosedüre hazırlanmaları için ayrıntılı talimatlar verilecektir. Doktorunuza, kullandığınız herhangi bir ilaç veya takviye hakkında bilgi vermeniz veya olası bir enfeksiyon olup olmadığını bildirmeniz çok önemlidir. alerjik Anesteziye reaksiyon. Bu aynı zamanda ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesine de yardımcı olabilir.

EMR işleminden önce önerilebilecek genel talimatlardan bazıları şunlardır.

• Alt Gastrointestinal Sistemde EMR İşlemi: İşlem gününe kadar sıvı diyet uygulanması ve bağırsakların temizlenmesi için lavman yapılması gerekir. Ayrıca, kolonun temizlenmesi ve kolon ile rektumun iç yapılarının net bir şekilde görülebilmesi için müshiller de önerilebilir. 
• Üst Gastrointestinal Sistemde EMR İşlemi: Yemek borusunda yiyecek kalmadığından emin olmak için işlemden en az 12 saat önce yiyecek ve içecek tüketiminden kaçınılmalıdır.

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon İşlemi Sırasında Neler Yaşanır?

Endoskopik mukozal rezeksiyon işlemi sırasında hasta, işlem boyunca uyuyabileceği genel anestezi alabilir veya işlem sırasında rahatsızlık veya ağrıyı önlemek için bir damar yolu ile sakinleştirilebilir. Bu endoskopik işlem, işlemin gerekliliğine ve tümör veya lezyonun konumuna bağlı olarak anüs ağzından sokulan yüksek çözünürlüklü bir endoskopun (başında kamera bulunan esnek, ışıklı bir tüp) kullanılmasını içerir.

Endoskop tarafından üretilen görüntüler, tümör veya lezyonun çevre dokulara zarar vermeden yerini tespit etmek için iç yapıların canlı bir görüntüsünü sunabilir. Endoskopun içinden geçirilen ince bir elektrik teli, tümörün tamamını veya bir kısmını çevreleyecek şekilde hedeflenir. Elektrik teli, komşu dokulara zarar vermeden tümörü veya lezyonu ayırır ve aynı anda kesiyi kapatır.

Tümör, vakum veya özel bir çıkarma aletiyle, tümör büyükse genellikle parça parça çıkarılır. EMR işlemi tanı amaçlı da kullanılabildiğinden, alınan tümörden alınan doku örnekleri daha ileri inceleme için laboratuvara gönderilebilir. 

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon Sonrası Neler Olur?

İşlem tamamlandıktan sonra, hastanın ameliyat sonrası sağlık takibine ve bakımına bir süre veya sakinleştirici veya anestezinin etkisi geçene kadar ihtiyaç duyması gerekebilir. Doktor, hasta taburcu edilmeden önce işlemin sonucunu veya raporunu görüşebilir. 

Doku örneğinde hastalık belirtilerini belirlemek veya tümörün tüm parçalarının çıkarıldığını doğrulamak için bir patolog görevlendirilebilir. 

İşlem sonrasında hastanın, işleme bağlı olarak aşağıdaki gibi yaygın yan etkiler yaşaması muhtemeldir.

• Ağızdan endoskop sokulmuşsa boğaz ağrısı
• Endoskopik işlem mide veya bağırsaktaki sorunları tedavi etmeyi amaçlıyorsa mide bulantısı veya kusma
• Endoskopik işlem karın şişirmeyi içeriyorsa şişkinlik/kramp/aşırı gaz

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon İşleminden Sonra İyileşme ve Görünüm

Hasta taburcu olduktan sonra, doktorun beslenme ve diyet talimatlarına uymalı ve hasta için önerilebilecek ilaçları kullanmalıdır. İşlemden sonraki 12 hafta içinde, muhtemelen daha ileri kontroller için bir gastroenteroloğa görünmeleri gerekebilir. Kontroller, sindirim sisteminin iç dokularının optimum iyileşmesini sağlamak için endoskopik olarak da gerçekleştirilebilir. Bulgulara bağlı olarak, takip ziyaretleri sırasında ek testler veya tedaviler de önerilebilir. 

Çoğu hasta, EMR prosedürü gerçekleştirildikten sonraki gün işe dönebilmektedir. Sıvı diyet Sindirim sistemi iyileşene kadar bir süre reçete edilebilir. 

SSS

1. Endoskopik mukozal rezeksiyon işlemi ne kadar sürer?

Endoskopik mukozal rezeksiyon işleminin tamamı yaklaşık 30-60 dakika sürebilir. 

2. Endoskopik mukozal rezeksiyon işleminin avantajları nelerdir?

Endoskopik mukozal rezeksiyon prosedürü, gastroenterologların kanser öncesi lezyonları veya kanserli tümörleri minimal kesilerle çıkarmalarına olanak tanır. Bu, kanserli dokuların vücudun diğer bölgelerine büyümesini ve yayılmasını teşhis etmeye ve önlemeye yardımcı olur. Endoskopik kullanım, çevre dokulara zarar gelmesinin önlenmesinin yanı sıra daha büyük kesiler açılmasını veya sindirim sisteminin bazı kısımlarının çıkarılmasını da sağlar. Dolayısıyla, açık cerrahiye kıyasla bu prosedür aşağıdaki avantajları sağlar:

• Daha düşük ölüm oranı veya morbidite
• Daha az ağrı
• Daha hızlı iyileşme
• Daha düşük komplikasyon riski
• Daha az yara izi 

3. Endoskopik mukozal rezeksiyon işlemine bağlı herhangi bir komplikasyon var mıdır?

Nadir de olsa endoskopik mukozal rezeksiyon prosedürüyle ilişkili bazı komplikasyonlar vardır, bunlar şunları içerebilir:

• Kanama
• Enfeksiyon
• Gastrointestinal sistemde perforasyon
• Yemek borusunda yara izi