Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD): Nedir, İşlem, Yan Etkiler ve İyileşme Süreci

Tıbbi teknolojideki gelişmeler, gastrointestinal rahatsızlıkların tedavi alanında devrim yaratmıştır. Bu çığır açan yöntemlerden biri olan Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD), minimal invaziv yaklaşımı ve erken evre gastrointestinal tümörlerin tedavisindeki etkinliği nedeniyle dikkat çekmiştir. Doktor, eğer tümör veya lezyon mide zarının içinde yer alıyorsa, onu çıkarmak için endoskopik submukozal diseksiyon önerebilir. mide-bağırsak yolu.

ESD, sindirim sistemindeki anormal dokuları veya erken evre tümörleri çıkarmak için kullanılan gelişmiş bir tekniktir. Esnek, tüp benzeri bir cihaz olan endoskop kullanılarak gastrointestinal (GI) sistemden prekanseröz ve kanserli bölgelerin çıkarılmasını sağlayan minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Bu tümörler kas dokusuna yakın olabileceğinden, geleneksel tekniklerle tamamen çıkarılması zor olabilir. Doktorunuz, herhangi bir kesi yapmadan endoskopik işlemlerle GI sisteminize erişebilir. Tedavi ettikleri sindirim sistemi bölgesine bağlı olarak, doktorlar endoskopu ağzınıza veya anüsünüze (makat deliğinize) sokabilirler. Daha sonra, anormal dokuyu çıkarmak için endoskopu kullanarak cerrahi aletler yerleştirirler. Açık cerrahiye kıyasla cerrahiBu yöntem hastanın daha çabuk ve daha az rahatsızlıkla iyileşmesine olanak sağlar.

Endoskopik Submukozal Diseksiyona Kimler İhtiyaç Duyabilir?

Erken evre gastrointestinal tümörler, prekanseröz lezyonlar veya gastrointestinal sistemde lokalize anormallikler teşhisi konan kişiler ESD adayı olabilir. Altta yatan sağlık sorunları nedeniyle ameliyat olamayan veya daha az invaziv tedavi seçenekleri arayan hastalar genellikle ESD'yi tercih eder. Kas duvarı ile iç organların iç yüzeyini kaplayan tabaka olan submukoza, aşağıda listelenen tümör ve lezyonlardan etkilenebilir ve bu tümör ve lezyonlar ESD prosedürü kullanılarak tedavi edilebilir:

• Barrett's yemek borusu
• Mide kanseri, kolorektal kanser de dahil olmak üzere erken evre kanserli tümörler veya kolon polipleri kanserve yemek borusu kanseri.
• Henüz GI duvarının daha derin katmanlarına ilerlememiş yemek borusu, mide veya kolon tümörleri

Özellikle konvansiyonel yöntemlerle tek parça halinde çıkarılması mümkün olmayan veya sınırları belirgin olmayan bazı büyümelerin çıkarılması için Endoskopik Sütür Diseksiyonu (ESD), Endoskopik Mukoza Rezeksiyonundan (EMR) daha başarılı bir seçenek olabilir.

Endoskopik Submukozal Diseksiyon Öncesi

İşlemden önce hastalar, tıbbi geçmiş incelemesi, fizik muayene ve muhtemelen görüntüleme çalışmaları da dahil olmak üzere kapsamlı değerlendirmelerden geçer. Endoskopik submukozal diseksiyon işlemine nasıl hazırlanacağınız konusunda ayrıntılı bilgi alacaksınız. Gastroenteroloğunuz üst gastrointestinal sisteminizi (mide, yemek borusu veya ince bağırsak) tedavi ediyorsa, ameliyattan birkaç saat önce aç kalmanız gerekecektir. Kolon ve rektumunuzu içeren büyük bağırsağınız olan alt gastrointestinal sisteminizi tedavi ediyorlarsa, bağırsak temizliği yaptırmanız gerekebilir. Bağırsak temizliği, sindirim kanalıİşlem sırasında net bir görüş sağlamak çok önemlidir.

Endoskopik Submukozal Diseksiyon Sırasında

Gastroenteroloğunuz ESD tekniğini şu şekilde uygulayacaktır:

• İşlem boyunca konforun sağlanması için hastalara sedasyon veya anestezi uygulanır.
• Endoskop, anormalliğin yerine bağlı olarak ağız veya anüs yoluyla nazikçe yerleştirilir.
• İşlem sırasında çevredeki dokulara herhangi bir zarar gelmemesi için ekrandaki görüntüleri takip edin.
• Endoskopist lezyonu tespit eder ve özel boyalar kullanarak sınırlarını işaretler.
• Kas duvarındaki tümörü veya lezyonu çıkarmak için, altındaki tabakaya bir solüsyon enjekte edilir. Bu sayede, işlemin çevre dokuya verdiği hasar azaltılır.
• Özel aletler kullanılarak hedeflenen dokunun submukoza tabakası hassas bir şekilde diseke edilerek çıkarılır.
• İşlem sırasında kanama kontrol altına alınır ve bazı durumlarda bölgenin klips veya diğer tekniklerle kapatılması gerekebilir.
• Vücuttan endoskop yardımıyla dokuyu çıkardıktan sonra patolog tarafından incelenmesi için laboratuvara gönderin.
• Endoskopik submukozal diseksiyonun tamamlanması genellikle bir ila üç saat sürer.

Endoskopik Submukozal Diseksiyon Sonrası İyileşme

Hastalar, ESD sonrası herhangi bir komplikasyon olup olmadığını gözlemlemek için bir süre gözetim altında tutulur. ESD ameliyatının ardından sedasyon etkisi geçene kadar bir derlenme odasında gözlem altında tutulurlar. Patolog, doku örneklerini mikroskop altında inceleyerek tümörün tamamen yok olup olmadığını belirleyebilir. Hastalar, iyileşme süreci boyunca ESD uygulanan bölgede hafif bir ağrı veya rahatsızlık hissedebilir. Gerekirse reçetesiz veya reçeteli ağrı kesiciler genellikle bu durumu tedavi etmek için kullanılabilir. 

Başlangıçta sıvı diyet önerilebilir ve kademeli olarak yumuşak gıdalara geçilebilir. İyileşmeyi hızlandırmak ve komplikasyonları önlemek için ilaçlar reçete edilebilir. Tedavi edilen bölgeyi izlemek için takip endoskopileri planlanır. Özellikle hasta intravenöz sedasyon altındaysa, ağır makine kullanmaktan kaçınmalıdır. İntravenöz sedasyon altındayken hasta ağır makine kullanmaktan kaçınmalıdır. Benzer şekilde, yorgunken araç kullanmak ve yasal evrakları imzalamak gibi dikkat gerektiren işlerden kaçınmak en iyisidir. 

Endoskopik Submukozal Diseksiyonun Avantajları

Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD), bazı gastrointestinal rahatsızlıklar için tercih edilen bir tedavi seçeneği haline gelmesini sağlayan birçok önemli fayda sunmaktadır:

• ESD, geleneksel cerrahiye göre daha az invazivdir, bu da hastaların daha az travma yaşamasını, hastanede daha kısa süre kalmasını ve daha hızlı iyileşmesini sağlar.
• ESD, hassas diseksiyona olanak tanıyarak, daha büyük lezyonların veya anormal dokuların tamamen çıkarılmasını sağlarken, geride herhangi bir kalıntı hastalık bırakma riskini en aza indirir.
• ESD, sağlıklı doku ve organ fonksiyonlarını korurken anormal dokuları seçici olarak çıkararak, gastrointestinal sistemin işlevselliğinin korunmasına yardımcı olur.
• ESD, konvansiyonel cerrahiye kıyasla enfeksiyon, ameliyat sonrası ağrı ve yara izi gibi komplikasyon risklerini daha düşük oranda taşıyarak, genel olarak hasta deneyimini daha iyi hale getiriyor.

Endoskopik Submukozal Diseksiyonun Yan Etkileri

Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) genellikle daha güvenli bir seçenek olarak kabul edilse de, diğer tüm tıbbi işlemlerde olduğu gibi, bununla ilişkili çeşitli potansiyel yan etkiler ve riskler vardır:

• Çıkarılan doku bölgesinde ani veya gecikmeli kanama yaygın bir yan etkidir. Endoskopistler bu durumu işlem sırasında ve bazen ek müdahalelerle yönetirler.
• Diseksiyon işlemi sırasında gastrointestinal sistemde delik veya perforasyon oluşma riski vardır. Bu, acil müdahale gerektiren ciddi bir komplikasyondur.
• Hastalar ESD sonrası hafif ila orta şiddette rahatsızlık, boğaz tahrişi veya karın ağrısı yaşayabilirler; bu durum genellikle birkaç gün içinde düzelir.
• Nadir de olsa, özellikle gastrointestinal sistemin koruyucu zarı bozulursa ve iyileşme süreci uzarsa, ameliyat bölgesinde enfeksiyon oluşma riski vardır.
• Bazı durumlarda ESD sonrası oluşan yara izleri sindirim kanalında daralmaya (striktürlere) neden olarak yutma veya bağırsak hareketlerinde zorluğa yol açabilir.
• Bazı nadir komplikasyonlar alerjik reaksiyonları içerebilir. anestezi, işlem sırasında kullanılan ilaçlara karşı istenmeyen reaksiyonlar veya hastanın sağlık durumuyla ilgili nadir görülen komplikasyonlar.

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR) ve Diseksiyon (ESD) Arasındaki Fark

Hem EMR hem de ESD, gastrointestinal sistemdeki anormal dokuları çıkarmak için kullanılan minimal invaziv prosedürler olmakla birlikte, aralarındaki temel farklar, kullanılan teknikte ve etkili bir şekilde yönetebildikleri lezyonların boyutunda yatmaktadır.

• Endoskopik mukozal rezeksiyon, gastroenterologlar tarafından gastrointestinal sistemin iç zarı olan mukozada gelişen tümörleri tedavi etmek için kullanılır. Endoskopik mukozal eksizyon yapan bir doktor, lezyonu metal bir halka ile çıkarırken aynı anda altına sıvı enjekte eder. Mukozanızın daha derinlerine doğru büyüyen tümörler ve üzerindeki tümörler, endoskopik submukozal diseksiyon ile tedavi edilir.  
• Her yöntemin kendine özgü avantajları ve dezavantajları vardır. EMR, çoğu prekanseröz lezyon için uzun bir etkililik geçmişine sahiptir, uygulanması oldukça kolaydır ve az sayıda alet gerektirir. Bu tedavinin en büyük dezavantajı, bazı kişilerin tedaviden sonra tekrar ameliyata ihtiyaç duyabilmesidir. Öte yandan, ESD uygulanmış olsaydı iyileşebilirlerdi. EMR'nin temel dezavantajlarından biri, %15 ila %20 arasında değişebilen ve daha fazla tedavi gerektiren yüksek lezyon tekrarlama oranıdır.
• ESD'nin temel avantajı, boyutu ne olursa olsun her türlü lezyonun kapsamlı bir şekilde diseksiyonunu sağlamasıdır. Ancak, ileri düzey endoskopik uzmanlık gerektirir ve EMR'den teknik olarak daha zordur. ESD, EMR ile karşılaştırıldığında, daha karmaşık bir işlemdir ve daha yüksek bir delinme oranına sahiptir. Neyse ki, endoskopi, ESD'nin neden olduğu delinmelerin çoğunu ameliyat gerektirmeden etkili bir şekilde tedavi edebilir.

Gastroenteroloğunuz, sindirim sisteminizin yüzey katmanlarındaki tümörleri veya anormal büyümeleri, herhangi bir deriyi kesmeden endoskopik submukozal diseksiyon kullanarak çıkarabilir. ESD, teknoloji geliştikçe erken evre gastrointestinal lezyonlar için etkili bir tedavi sunacak, hasta sonuçlarını iyileştirecek ve müdahaleci operasyonlara olan ihtiyacı azaltacaktır.