İdrar Retansiyonu: Belirtileri, Nedenleri, Tanısı ve Tedavisi

İdrar retansiyonu, idrar yaparken mesanenin tamamen boşaltılamaması anlamına gelir. ürolojik bozukluk Tedavi edilmediği takdirde bireyin yaşam kalitesini büyük ölçüde etkileyebilen idrar retansiyonu, akut vakalarda aniden ortaya çıkıp tıbbi bir acil durum olarak ortaya çıkabilir veya sürekli bakım gerektiren kronik bir rahatsızlık olarak kademeli olarak kendini gösterebilir. Bu makale, idrar retansiyonunun tam olarak neleri içerdiğini, çeşitli nedenlerini, karakteristik semptomlarını, klinik tanı yöntemlerini ve tedavi yöntemlerini açıklamaktadır.

İdrar Tutma Nedir?

Mesane, vücut boşaltmaya hazır olana kadar böbrekler tarafından üretilen idrarı toplayan içi boş, kaslı bir organdır. İdrar, böbrekler tarafından kan dolaşımından süzülen ve çoğunlukla fazla su, tuz ve üre gibi azotlu yan ürünlerden oluşan bir atık sıvıdır.

• İdrar retansiyonu, özellikle idrar yaparken mesanenin tam olarak boşaltılamaması anlamına gelir.
• Akut idrar retansiyonu, mesane dolu olmasına rağmen aniden ve hızla ilerleyen istemli idrar yapamama durumudur.
• Kronik idrar retansiyonu, yetersiz boşaltım nedeniyle zamanla mesanenin kademeli olarak aşırı dolmasına neden olur.
• Hem akut hem de kronik idrar retansiyonu sonunda sıkıntı verici bir duruma neden olur alt idrar yolu semptomları.

İdrar Tutulmasının Nedenleri Nelerdir?

İdrar retansiyonu, idrarın böbreklerden mesaneye taşınmasını (idrar depolama) ve/veya mesaneden vücut dışına atılmasını (idrar boşaltma) etkileyen durumlardan kaynaklanır. İdrar retansiyonunun yaygın nedenleri şunlardır:

• Prostat Büyütme
  • 50 yaş üstü erkeklerde kronik idrar retansiyonunun en sık nedeni iyi huylu prostat büyümesidir (BPH). 
  • Prostat büyüdükçe üretrayı sıkıştırarak idrar akışını engeller. 
  • Büyüyen bez idrar yolunu tamamen tıkarsa akut retansiyon meydana gelebilir.
• Üretral darlık
  • Yaralanma, ameliyat veya enfeksiyon sonucu oluşan üretra skarlaşması daralmaya (striktür) yol açar. 
  • Bu durum idrar akışına karşı direnç oluşturur.
• Mesane Kası Yetmezliği
  • Detrusor yetersizliği, mesanenin zayıf kasılmalarının idrarı boşaltmak için yeterli basıncı oluşturamaması anlamına gelir. 
  • Yaş ilerledikçe daha sık görülür.
• İlaçlar
  • Antimuskarinikler, antidepresanlar, antipsikotikler, opioidler ve alfa blokerler gibi ilaçlar normal detrusor fonksiyonunu engelleyerek mesanenin tam boşalmamasına yol açabilir.
• Hamilelik ve Doğum
  • Hormonal değişiklikler, rahim büyümesi ve pelvik kasları/sinirleri ilgilendiren doğum travması doğum sonrası idrar retansiyonu riskini artırır.

İdrar Retansiyonunun Belirtileri Nelerdir?

Kronik idrar retansiyonu yavaş ilerler, mesanenin genişlemesine neden olur ve başlangıçta genellikle belirgin semptomlar görülmez. Akut retansiyon ise idrar yapamamanın aniden başlamasını içerir ve daha yoğun semptomlara yol açar.

Tipik idrar retansiyonu belirtileri şunlardır:

• İdrara çıkma zorluğu
• Zayıf idrar akışı
• Boşaltım için zorlanma veya itme
• Damlayan idrar
• Uzun süreli idrara çıkma süresi
• Sık idrara çıkma, özellikle geceleri
• Mesane ağrısı
• Karın ağrısı
• Mesanenin tam olarak boşaltılamaması hissi
• Tuvalete gidişler arasında istemsiz idrar kaçırma

Tanı

Doktorlar, idrar retansiyonunu değerlendirmek için tıbbi öykü incelemesi, fizik muayene, görüntüleme testleri ve ürodinamik incelemeler kullanırlar. İşte idrar retansiyonu tanı sürecine dair kapsamlı bir genel bakış: 

• Tıbbi geçmiş
  • Doktor, hastanın semptomlarını, bunların başlangıcını ve süresini sorar. Geçmişteki tıbbi sorunlar, geçirilen ameliyatlar, doğum travması, kullanılan ilaçlar vb. ile ilgili bilgiler tanıya yönelik ipuçları sağlar.
• Fizik sınavı
  • Karın palpasyonunda kasık kemiğinin üzerine kadar uzanan şişkin bir mesane tespit edilir ve bu da önemli idrar tutulumunu doğrular. 
  • Dijital rektal muayene ile büyümüş prostatın boyutu değerlendirilir. 
  • Nörolojik değerlendirme, semptomların arkasındaki olası sinir hasarını belirler. 
  • Kadınlarda pelvik organ sarkması jinekolojik muayene ile taranır.
• Mesane Taraması
  • Bu noninvaziv ultrason testi, işeme sonrası kalan idrar hacmini ölçer. 
  • İdrar miktarının 100-200 ml'yi aşması anormal boşaltım ve idrar retansiyonunun işaretidir. 
  • Tekrarlanan tarama, zaman içinde tutma şiddetini izler.
• idrar tahlili
  • Mikroskobik idrar tahlili ve idrar kültürü, genellikle retansiyona eşlik eden enfeksiyonu tespit eder. 
  • İdrarda kan görülmesi mesane taşlarının veya kanser.
• Görüntüleme Testleri
  • Ultrason ve bilgisayarlı tomografi, prostat büyümesi, darlıklar, mesane taşları, idrar yollarında idrar akışını engelleyen tümörler gibi yapısal anormallikleri görüntüler. 
  • Görüntülemede ayrıca, tıkanıklıklardan dolayı idrarın geri tepmesi nedeniyle mesane boyutunun büyüdüğü de doğrulanıyor.
• Sistoskopi
  • Üretraya yerleştirilen bir sistoskop (kamera takılı ince bir tüp) doktorların alt idrar yolunun içini doğrudan görmesini sağlar. 
  • Bu, prostat büyümesi veya mesane anormalliklerinin neden olduğu tıkanıklıkları ve retansiyonu tespit eder. 
  • Ayrıca mesanede tespit edilen taşların/tümörlerin çıkarılmasını da kolaylaştırır.
• Ürodinamik Test
  • İdrarın depolanması ve atılması sırasında mesane basıncını ve idrar akış düzenini değerlendiren çeşitli testler vardır. 
  • Mesane ve sfinkter kasları arasındaki koordinasyonu ve idrar retansiyonunda önemli faktörler olan uygun boşaltım için mesane kasılma gücünün yeterliliğini değerlendirir.

İdrar Tutulması Nasıl Tedavi Edilir?

Tüm idrar retansiyonu hastalarında, semptomları hafifletmek ve idrar birikmesine bağlı böbrek hasarını önlemek için başlangıçta mesane drenajı uygulanır. Ek tedavi, altta yatan belirli nedene odaklanır.

• Kateterizasyon
  • Üretra yoluyla mesaneye bir kateter tüpünün yerleştirilmesi, tutulan idrarın tamamen boşaltılmasını sağlar. 
  • Akut retansiyonda idrar çıkışı normale dönene kadar bu işleme devam edilir. 
  • Tekrarlayan akut ataklar, tuvalet ziyaretleri arasında evde kendi kendine kateterizasyon yoluyla idrar retansiyonu tedavisini gerektirebilir.
• İlaçlar
  • Hafif prostat büyümesinde alfa blokerler (tamsulosin, alfuzosin) düz kasları gevşeterek idrar akışını iyileştirir. 
  • Antibiyotikler altta yatan enfeksiyonları tedavi ederken, oksibutinin gibi antikolinerjikler mesane kaslarını gevşeterek kronik retansiyon vakalarına yardımcı olabilir.
• Prostat Cerrahisi
  • İlaçlara yanıt vermeyen iyi huylu prostat hiperplazisine bağlı kronik idrar retansiyonunda minimal invaziv transüretral rezeksiyon (TURP) temel tedavi yöntemi olmaya devam etmektedir. 
  • TURP, üretraya baskı yapan fazla prostat dokusunun elektrokoter kullanılarak cerrahi olarak küçültülmesidir. 
  • Diğer etkili seçenekler arasında lazer prostatektomi ve prostat arter embolizasyonu yer alır.
• Üretral Cerrahi
  • Üretra darlıkları, cerrahların üretra yolunu genişleten skar dokusunda kesiler yaptığı üretrotomiyi gerektirir. 
  • Daha uzun süreli veya tekrarlayan darlıklarda, yapılandırılmış alanın tamamen çıkarılması ve sağlıklı üretra uçlarının uçtan uca yeniden birleştirilmesi (üretroplasti) gerekebilir.
• Sinir Stimülasyonu
  • Nörolojik bozukluktan korunmak için sakral sinir stimülasyonu, mesane kasılmasını ve sfinkter koordinasyonunu iyileştirmek için sinir sinyallerini elektronik olarak düzenler. 
  • Üretranın etrafına yapay bir sfinkter oluşturulması da mesanenin boşaltılmasına yardımcı olur.
• Mesane Cerrahisi
  • Şiddetli mesane büyümesiyle birlikte detrusor kası yetmezliği, mesane küçültme ameliyatı gerektirebilir; mesane duvarının bir kısmı çıkarılarak kapasite azaltılır ve zayıf kasılmalarla tam boşalma sağlanır. 
  • Mesane büyütme ameliyatı, küçük kasılmış mesanelerde mesane hacmini artırmak için bağırsak segmentlerini kullanan alternatif bir seçenektir.

Sonuç

İdrar retansiyonu, mesanenin tamamen boşaltılamaması ve idrarın içeride birikmesiyle karakterize bir durumdur. Akut retansiyon, ağrılı mesane genişlemesine neden olur ve idrarın boşaltılmasını gerektirir. acil tedavi, kronik vakalar ise mesanenin giderek büyümesiyle daha sinsi bir şekilde ilerler. 

Tipik semptomlar arasında idrar yaparken zorlanma, sık/eksik idrar yapma, zayıf akım ve mesane ağrısı bulunur. Elle muayene edilebilen bir mesane, görüntüleme testleri ve ürodinamik incelemeler tanıyı kolaylaştırır. İlk rahatlama kateter drenajı, ardından etken faktörleri hedef alan ilaçlar veya cerrahi müdahale ile sağlanır. Tekrarlayan enfeksiyonlar, mesane hasarı ve böbrek sorunları gibi komplikasyonları önlemek için hızlı tanı ve uygun tedavi hayati önem taşır.