Avasküler Nekroz (Osteonekroz)

Avasküler nekroz, her yıl binlerce kişiyi etkiler. Kemiğe giden kan akışının azalması, kemik dokusunun kademeli olarak parçalanmasına ve çökmesine yol açtığında ortaya çıkar. Ani yaralanmaların aksine, bu ağrılı durum aylar ve yıllar içinde kademeli olarak gelişir. Genellikle 30'lu ve 50'li yaşlardaki kişileri etkiler.

Osteonekroz olarak da adlandırılan bu durum, vücudun belirli bölgelerini sürekli olarak etkiler. Vakaların çoğu femur başı (kalça), diz, talus ve humerus başında (omuz) görülür. Belirtiler ve nedenler farklılık gösterse de, kemiklere yetersiz kan akışı temel sorun olmaya devam etmektedir.

Avasküler nekrozun doğasını, teşhisini, tedavi seçeneklerini ve tıbbi müdahaleye ihtiyacınız olduğunu gösteren belirtileri inceleyelim. Bu makale, ister yakın zamanda teşhis konmuş olun, ister hakkında daha fazla bilgi edinmek isteyin, durumu daha iyi anlamanıza yardımcı olacak net yanıtlar sunar.

Avasküler Nekroz (Osteonekroz) Nedir?

Kemik hücreleri, avasküler nekroz adı verilen bir durumda kan akışları kesildiğinde ölür. Kemik dokusu, uygun kan akışı olmadan oksijen ve besin alamaz ve bu da kemik çökmesine yol açar. Bu durum genellikle uzun kemiklerin uçlarını, özellikle de femur başı (kalça), humerus (üst kol), diz ve ayak bileğini etkiler. Bu durum herhangi bir kemikte gelişebilir ve aynı anda bir veya birden fazla kemiği etkileyebilir.

Avasküler Nekroz Evreleri

Avasküler nekrozun ilerlemesi dört ayrı aşamada gerçekleşir:

• Evre 1: MR ile durum tespit edilebilir, ancak röntgenlerde görünür bir hasar görülmez. Hastalar kalça ağrısı hissedebilir.
• Evre 2: Röntgenlerde kemikte saydamlık veya skleroz görülür, ancak femur başı sağlam kalır.
• Evre 3: Röntgenlerde “hilal işareti” görülür - subkondral kırık ve kemik çöküşünü gösterir.
• Evre 4: Femur başı tamamen çökmüştür ve şiddetli osteoartrit vardır.

Avasküler Nekroz Belirtileri

İnsanlar ilk başta herhangi bir avasküler nekroz belirtisi fark etmeyebilir. Durum ilerler ve hastalar genellikle şunları yaşar:

• Eklem ağrısı özellikle ağırlık taşıma aktiviteleri sırasında kötüleşen
• Kalçadan kasıklara, uyluğa veya kalçaya kadar uzanan ağrı
• Hareket kısıtlı hale gelir
• Eklem sertleşir
• Yürüme, belirgin bir aksama ile zorlaşır

Avasküler Nekrozun Nedenleri

Kemik dokusuna giden kan akışının bozulması avasküler nekroza neden olur. Bu bozulma şu durumlarda meydana gelebilir:

• Travma sonucu oluşan kırıklar veya çıkıklar
• Kan pıhtıları veya yağ birikintileri nedeniyle tıkanan kan damarları
• Çok fazla alkol tüketimi
• Uzun süreli kullanılan kortikosteroid ilaçlar
• Kanser radyasyon tedavisi

Risk faktörleri

Avasküler nekroz gelişme olasılığı şu faktörlerle artar:

• 30-50 yaş arası kişiler
• Erkekler kadınlardan daha fazla
• Geçmişteki eklem yaralanmaları
• Orak hücre hastalığı, lupus veya Gaucher hastalığı gibi tıbbi durumlar
• Dalıştan kaynaklanan dekompresyon hastalığı
• Uzun süreli steroid kullanımı

Komplikasyonlar

Avasküler nekroz tedavi edilmezse genellikle kötüleşir. İşte tüm bunların anlamı:

• Kemikler kalıcı olarak çöker
• Eklem ciddi şekilde hasar görür ve artrit gelişir
• Tedavi edilmeyen eklemler beş yıl içinde tahrip olabilir
• Kronik ağrıyla hareket kısıtlanır
• Eklem değiştirme ameliyatı gerekli hale gelir

Avasküler Nekroz Tanısı

Tanı süreci tam bir fizik muayene ile başlar. Doktorunuz eklem hassasiyetinizi kontrol edecek ve ne kadar iyi hareket edebildiğinizi test edecektir. Çeşitli görüntüleme testleri ağrının kaynağını belirlemeye yardımcı olur:

• Röntgenler - Temel görüntüleme ileri evrelerdeki kemik değişikliklerini gösterir ancak hastalığın erken evresini gözden kaçırır
• MRI - Belirtiler ortaya çıkmadan önce kemiklerdeki detaylı değişiklikleri ortaya çıkaran en güvenilir yöntem
• BT taramaları - Ayrıntılı kemik ve eklem görüntüleri ameliyatın planlanmasına yardımcı olur
• Kemik taramaları - Nükleer görüntüleme kan akışını ve kemik hücresi aktivitesini gösterir
• Biyopsi - Doku örneklerinin mikroskop altında laboratuvar analizi

Avasküler nekrozu X-ışınlarının tespit edebilmesinden önce yakalayan en güvenilir araç olarak MR öne çıkıyor.

Avasküler Nekroz Tedavisi

Doğru tedavi, eklem fonksiyonunun korunmasına yardımcı olur ve kemik hasarının kötüleşmesini önler. Doktorunuz hastalığın evresine, yaşına ve etkilenen kemik konumuna göre seçenekleri belirleyecektir:

• Ameliyatsız yaklaşımlar:
  • Ağrı kesici ilaçlar (NSAID'ler)
  • Ağırlık taşımayı sınırlamak için koltuk değneği veya baston
  • Fizik tedavi eklem hareketini korur
  • Elektriksel uyarım kemik büyümesini teşvik eder
  • Bifosfonatlar kemik kaybını yavaşlatır
• Cerrahi seçenekler:
  • Çekirdek dekompresyonu - Kemik delme, kan akışını iyileştirir ve basıncı azaltır
  • Kemik grefti - Sağlıklı kemik nakilleri hasarlı bölgeleri destekler
  • osteotomi - Kemik yeniden şekillendirme, etkilenen bölgelerdeki stresi azaltır
  • Eklem replasmanı - Kemik çökmesi olan şiddetli vakalarda en iyi seçenek

Kök hücre tedavisi, femur başı çökmesini önlemede ve hareket aralığını iyileştirmede umut verici sonuçlar göstermektedir.

Doktor Ne Zaman Görülür?

Tedavi edilmezse durumunuz kötüleşecektir. Aşağıdakileri fark ederseniz derhal doktorunuza başvurmalısınız:

• Dinlenmeyle iyileşmeyen eklem ağrısı
• Aktiviteyle kötüleşen ağrı
• Hareket kısıtlı hale gelir 
• Topallamaya başlarsın
• Bir şeyiniz kırılmış veya çıkmış olabilir

Hızlı tıbbi müdahale, tedavinizin başarılı olma şansını artırır ve eklemde kalıcı hasar oluşmasını önler.

Sonuç

Avasküler nekroz, acil müdahale gerektiren ciddi bir kemik rahatsızlığıdır. Tedavi edilmezse, bu hastalık dört aşamadan geçerek tam kemik çöküşüne ve ciddi eklem hasarına yol açar. Uyarı belirtilerinin erken tespiti, tedavinin ne kadar etkili olduğu konusunda büyük fark yaratır.

Avasküler nekroz, çok fazla ağrıya ve hareket kabiliyeti sorunlarına neden olabilir. Tıbbi gelişmeler, tedavi seçeneklerini artık çok daha iyi hale getirdi. Kök hücre tedavisi gibi yeni tedaviler, diğer cerrahi yöntemler arasında umut vadediyor. Üstelik, daha az alkol tüketmek ve yüksek etkili aktivitelerden uzak durmak gibi basit değişiklikler semptomların kontrol altına alınmasına yardımcı oluyor.

Özellikle ağırlık kaldırma aktiviteleri sırasında devam eden eklem ağrısı çeken hastalar, derhal tıbbi yardım almalıdır. Hızlı hareket etmek, kemik yapınızı koruma ve eklemlerinizin sağlıklı çalışmasını sağlama şansınızı artırır. Önümüzde uzun bir yol var, ancak doğru tıbbi bakım birçok hastanın yaşam kalitesini korumasına ve bu kemik rahatsızlığının ciddi komplikasyonlarından kaçınmasına yardımcı olduğu için bu ilerlemeyi daha da ileriye taşıyabiliriz.

SSS

1. Kalça protezi avasküler nekrozu tedavi eder mi?

Kalça protezi aslında avasküler nekrozu "iyileştirmez", ancak etkileriyle başa çıkmaya yardımcı olur. İşlem:

• Hasarlı kemiği çıkarır ve yapay eklem yüzeyleriyle değiştirir 
• Uzun yıllar süren mükemmel bir ağrı kesici sağlar 
• İleri vakalarda normal kalça fonksiyonunu geri kazandırır 

Toplam kalça protezi Femur başı çökmesi ve şiddetli ağrınız varsa, en güvenilir tedavi seçeneği olmaya devam ediyor. İşlem, sürekli ağrı kesici ve iyi fonksiyonel sonuçlar sağlar, ancak hastaların daha sonra revizyon ameliyatına ihtiyacı olabilir.

2. Avasküler nekroz ne kadar hızlı ilerler?

Avasküler nekrozu her insan farklı şekilde yaşar, ancak diğer eklem rahatsızlıklarından daha hızlı ilerler:

• aksine osteoartritYıllar içinde yavaş yavaş gelişen AVN aşamaları daha hızlı hareket eder 
• Hastalığın tamamen ilerlemesi 12-18 ay sürer, ancak bazı vakalarda sadece birkaç ay içinde gelişir 
• Travma kaynaklı AVN diğer tiplere göre daha hızlı hareket eder 

3. Avasküler nekroz tedavi edilebilir mi?

Avasküler nekroz için şu anda tam bir tedavi mevcut değildir, ancak tedaviler hastalığın yönetilmesine yardımcı olabilir:

• Röntgen veya MRI ile erken teşhis, hastalığı yavaşlatabilecek cerrahi olmayan tedavilere olanak sağlar 
• Temel tedaviler arasında aktiviteleri değiştirmek, iltihap giderici ilaçlar almak ve fizik tedavi uygulamak yer alır.
• Çekirdek dekompresyonu, kemik çökmesinden önceki erken aşamalarda ilerlemenin önlenmesine yardımcı olur 
• Çekirdek dekompresyonuna iyi yanıt veren hastalar yaklaşık 3 ay boyunca yardım almadan yürüyebilirler 
• Kemik çökmesi meydana geldiğinde cerrahi müdahale işe yarayan tek seçenek haline gelir 

Doktorlar avasküler nekrozu ameliyat olmadan tedavi edemezler ve ameliyatsız tedaviler yalnızca semptomları geçici olarak hafifletir. İleri evre hastalığı olan hastaların çoğu (evre III ve üzeri), ağrıyı hafifletmek ve işlevselliği iyileştirmek için iyi sonuç veren total eklem replasmanına ihtiyaç duyar.

Dr. Ajay Kumar Paruchuri

MBBS, MS (Ortopedi), MCh (Ortopedi, Birleşik Krallık), Omuz Artroskopisi Bursu (Birleşik Krallık)
CARE Hastaneleri Dış Hasta Merkezi, Banjara Hills, Haydarabad, CARE Hastaneleri, Banjara Hills, Haydarabad

Randevu almak için arayın:

+ 91 40-68106529