NASH (Alkolsüz Steatohepatit)

Yağlı karaciğer, dünya çapında milyonlarca insanı etkilemektedir. Bu sessiz ama ciddi rahatsızlık, alkolsüz steatohepatit (NASH) olarak bilinen daha şiddetli bir forma dönüşene kadar genellikle fark edilmez. NASH karaciğer hastalığı, karaciğerde iltihaplanma ve hasara neden olarak önemli bir sağlık riski oluşturur. NASH'i, nedenlerini ve genel sağlık üzerindeki etkisini anlamak, erken teşhis ve etkili tedavi için çok önemlidir.

NASH nedir?

Alkolsüz steatohepatit, yaygın olarak NASH olarak bilinir. Alkolsüz steatohepatitin ciddi bir formudur. yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD). Bu durum, karaciğerde aşırı yağ birikmesi sonucu iltihaplanma ve karaciğer hücrelerinin hasar görmesiyle ortaya çıkar.

Sağlıklı bir karaciğerde bir miktar yağ bulunurken, yağ oranı %5'i aştığında NAFLD gelişir. NASH ise bunu bir adım öteye taşıyarak yağ birikimini iltihaplanma ile birleştirir. Bu kombinasyon, alkol kullanmayan kişilerde bile alkol bağımlılığına benzer karaciğer hasarına yol açabilir.

NASH'ın Nedenleri

Alkolsüz steatohepatitin (NASH) kesin nedenleri hala devam eden bir araştırma konusudur. Bilim insanları, bazı kişilerde NASH gelişirken bazılarında gelişmemesinin nedenini anlamak için hâlâ çalışmaktadır. Bununla birlikte, bu karaciğer rahatsızlığının gelişimine katkıda bulunabilecek birkaç faktör bulunmaktadır, örneğin:

• Sağlık Durumları ve Hastalıklar: Bazı sağlık durumları NASH geliştirme olasılığını artırır. Bunlar şunlardır:
  • Fazla kilolu veya şişmanlık
  • İnsülin direnci veya 2 diyabet tip
  • Yüksek trigliserit
  • Anormal kolesterol düzeyleri (yüksek toplam kolesterol, yüksek LDL kolesterol veya düşük HDL kolesterol)
  • Metabolik sendrom 
• Genetik: Araştırmalar, genetik bileşenlerin NASH gelişiminde rol oynadığını göstermektedir. Belirli genler, insanları bu rahatsızlığa daha yatkın hale getirebilir.
• Beslenme ve Sindirim Sistemi: Kesin mekanizmalar hala araştırılmakta olsa da, bu bulgular beslenme ve bağırsak sağlığının NASH gelişimini etkileyebileceğini düşündürmektedir. Yüksek fruktozlu beslenme NASH riskini artırabilir ve bağırsak florasındaki değişiklikler de NASH'ı etkiler.
• Diğer Potansiyel Faktörler: 
  • Aşırı yağlı karaciğer dokusuna karşı bağışıklık sistemi reaksiyonları
  • Karaciğer veya yağ hücreleri tarafından toksik inflamatuar kimyasalların (sitokinler) salınması
  • Karaciğer hücrelerinin kendi kendini yok etmesi (apoptozis)
  • Oksidatif stres 

NASH Karaciğer Hastalığının Belirtileri

NASH'li birçok kişi, özellikle hastalığın erken evrelerinde, fark edilebilir semptomlar yaşamayabilir.

NASH ilerledikçe ve karaciğer hasarı daha da şiddetlendikçe, bireylerde aşağıdaki gibi çeşitli NASH semptomları görülmeye başlayabilir:

• Kaşınan cilt
• Karında sıvı birikmesi, belirgin şişlik (asit) ve rahatsızlığa neden olabilir.
• Nefes darlığı, özellikle fiziksel aktivite sırasında
• Vücutta sıvı tutulumu bacaklarda ve ayak bileklerinde şişmeye neden olabilir.
• Genellikle göğüste, sırtta veya yüzde bulunan örümcek benzeri kan damarları
• Dalak normalden daha büyük hale gelebilir ve bu durum sol üst karın bölgesinde ağrıya veya rahatsızlığa neden olabilir.
• Ellerin avuç içleri normalden daha kırmızı görünebilir.
• Derinin sararması ve gözlerde ileri karaciğer hastalığının belirtisidir.

NASH'in siroza (şiddetli fibroz veya skarlaşma) ilerlediği durumlarda ek NASH semptomları gelişebilir:

• Kolay morarma ve kanama
• Karaciğerin hasarlı kanda biriken toksinleri filtreleyememesi nedeniyle kafa karışıklığı, konuşma bozukluğu gibi davranış değişiklikleri görülebilir.

NASH Risk Faktörleri

Alkolik olmayan steatohepatit (NASH), bir bireyin bu karaciğer rahatsızlığına yakalanma olasılığını artıran çeşitli risk faktörlerine sahiptir, örneğin:

• Sağlık Durumları ve Hastalıklar: 
  • Aşırı kilo veya obezite
  • İnsülin direnci veya tip 2 diyabet
  • Kanda anormal yağ seviyeleri, özellikle yüksek trigliseritler
  • Anormal kolesterol düzeyleri (yüksek toplam kolesterol, yüksek LDL kolesterol veya düşük HDL kolesterol)
  • Metabolik sendrom
• Genetik faktörler:
  • Araştırmalar, belirli genlerin bazı bireyleri NASH'e daha yatkın hale getirebileceğini göstermektedir. Bu genetik faktörler, NASH'in bazı ırk ve etnik gruplarda neden daha yaygın olduğunu açıklayabilir. 
• Diyet ve Sindirim Sistemi:
  • Diyet ile sağlık arasındaki ilişki sindirim sistemive NASH devam eden bir araştırma alanıdır:
  • Yüksek fruktozlu diyetler NASH riskini artırabilir.
  • Yapılan araştırmalarda NASH'li kişilerin mikrobiyomları (bağırsak bakterileri) ile NASH'siz kişilerin mikrobiyomları (bağırsak bakterileri) arasında farklılıklar olduğu tespit edilmiştir.
• Yaş:
  • NASH her yaştan insanı etkileyebilmekle birlikte, 50 yaş üstü bireylerde görülme olasılığı daha yüksektir. 

NASH Komplikasyonları

Alkolik olmayan steatohepatit tedavi edilmediği takdirde ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir. 

• Karaciğer fibrozu
• Karaciğer Sirozu: NASH'li bireylerin yaklaşık %20'sinde siroz birkaç yıl, genellikle de on yıllar içinde gelişir.
• Siroz çeşitli komplikasyonlara yol açabilir:
  • Asit: Karın bölgesinde sıvı birikmesi
  • Özofagus varisleri: Özofagusta yırtılıp kanamaya neden olabilen şişmiş damarlar
  • Hepatik ensefalopati: Konfüzyon, uyku hali ve peltek konuşma
  • Hipersplenizm: Düşük kan trombosit sayısına yol açan aşırı aktif bir dalak
  • Karaciğer kanseri: Hepatosit karsinomu (HCC) geliştirme riskinin artması
  • Son evre karaciğer yetmezliği: Karaciğer fonksiyonlarının tamamen kaybı

Tanı

Doktorlar, alkolsüz steatohepatiti (NASH) teşhis etmek için aşağıdaki yöntemlerin bir kombinasyonunu uygularlar:

• Tıbbi Geçmiş ve Fizik Muayene:
  • Doktor öncelikle hastanın sağlık geçmişini sorarak başlar ve obezite, tip 2 diyabet, yüksek trigliserit seviyeleri veya herhangi bir metabolik sendrom gibi NASH riskini artıran durumlara odaklanır.
• Doktor fizik muayene sırasında:
  • Hastanın vücut kitle indeksini (VKİ) hesaplar
  • Karaciğer büyümesi belirtilerini arayın
  • Koyu cilt lekeleri gibi insülin direnci göstergelerini kontrol eder
  • Siroz belirtilerini (dalak büyümesi veya kas kaybı gibi) inceler
• Kan Testleri:
  • Doktorlar karaciğer enzim seviyelerini kontrol etmek için kan testleri yaparlar, özellikle:
  • Alanin aminotransferaz (ALT)
  • Aspartat aminotransferaz (AST)

Bu enzimlerin kandaki düzeylerinin yüksek olması karaciğer iltihabına işaret eder. 

• Görüntüleme Testleri: Çeşitli görüntüleme testleri, doktorların karaciğeri görüntülemesine ve yağ birikimini ve karaciğer hasarının boyutunu tespit etmesine yardımcı olur:
  • Ultrason
  • CT tarama
  • MRG

Elastografi gibi yeni görüntüleme teknikleri, fibrozu değerlendirmek için karaciğer sertliğini ölçer. Artan karaciğer sertliği, skarlaşmanın varlığını gösterebilir.

• Karaciğer biyopsisi:
  • Karaciğer biyopsisi, NASH'i teşhis etmek ve şiddetini belirlemek için en kesin yöntemdir. Biyopsi, yağ birikimini, iltihabı, karaciğer hücrelerindeki hasarı ve fibrozisin boyutunu ortaya çıkarabilir.

NASH Tedavisi

Alkolik olmayan steatohepatitin (NASH) tedavisi şunları içerir:

• Yaşam tarzı değişiklikleri:
  • Doktorlar, NASH'i yönetmek için birincil yaklaşım olarak kilo vermeyi önermektedir. Vücut ağırlığının yüzde üç ila beşi kadar bir kayıp karaciğer yağını azaltabilirken, karaciğer iltihabını ve fibrozunu azaltmak için yüzde 7 ila 10 oranında bir azalma gerekebilir.
  • Az ve sık öğünler tüketilmesi tavsiye edilir ve mikro besin ve vitamin eksikliklerinin taranması önerilir.
• İlaçlar:
  • E Vitamini: Birinci basamak farmakolojik tedavi olarak kabul edilen E vitamini, karaciğer enzim düzeylerini, yağlanmayı ve iltihabı etkili bir şekilde azaltmaktadır.
  • Tiazolidindionlar (TZD'ler)
  • Yeni Tedaviler: Hastalığın farklı evrelerini hedef alan birçok ümit verici ilaç şu anda geliştirilme aşamasında olup, gelecekte daha etkili NASH tedavileri için umut vadediyor.
  • Komplikasyon Yönetimi: Doktorlar sirozla ilgili sorunları gidermek için ilaçlara, küçük tıbbi prosedürlere ve cerrahiye başvurabilirler. 
  • Karaciğer nakli:
    • Karaciğer yetmezliği veya karaciğer kanseri durumlarında doktorlar sağlığın yeniden kazanılması için karaciğer nakli önerebilirler.
    • NASH için yeni tedaviler geliştirmek üzere araştırmalar devam etmektedir. NASH patogenezi ve ilerlemesi hakkındaki anlayış geliştikçe, NASH tedavisinin geleceği daha iyimser hale gelmektedir.

Doktor Ne Zaman Görülür?

Alkolsüz steatohepatit (NASH) genellikle çok az veya hiç fark edilmeyen belirtilerle sessizce gelişir. Ancak, aşağıdaki gibi bazı belirti ve durumlar doktora gitmeyi gerektirir:

• Yorgunluk veya genel olarak hasta olma hissi
• Sağ karın bölgesinin üst kısmında ağrı veya rahatsızlık
• Karın şişmesi (assit)
• Nefes darlığı
• Bacaklarda şişme
• Derinin yüzeyinin hemen altında görülebilen örümcek benzeri kan damarları

NASH'ı Önlemek

Alkolik olmayan steatohepatit (NASH), yaşam tarzı değişiklikleriyle önlenebilir veya ilerlemesi yavaşlatılabilir. Bunlara şunlar dahildir:

• Sağlıklı bir kiloyu korumak NAFLD'yi önler veya etkilerini azaltır.
• Sağlıklı bir beslenme NASH'i önleyebilir. Balık, kuruyemiş ve meyvelerde bulunan doymamış yağlar (omega-3 yağ asitleri) başta olmak üzere sağlıklı yağları, daha az sağlıklı seçenekler yerine tüketmek genel sağlığı iyileştirebilir ve kilo kontrolüne yardımcı olabilir.
• Meyve, sebze, kuruyemiş, tohum ve tam tahıllar gibi düşük glisemik indeksli besinleri beslenmenize dahil etmek kan şekeri seviyenizi etkileyebilir. 
• Basit şeker tüketimini sınırlayın ve gazlı içecekler, sporcu içecekleri, meyve suları ve tatlı çay gibi şekerli içeceklerden kaçının.
• Düzenli egzersiz karaciğer sağlığının iyileştirilmesinde etkilidir.
• Alkol tüketiminden kaçının 

Sonuç

NASH'i ve karaciğer sağlığı üzerindeki etkisini anlamak, erken teşhis ve etkili tedavi planlarının oluşturulmasına yardımcı olabilir. Bu sessiz ama ciddi rahatsızlık, dünya çapında milyonlarca kişiyi etkiler ve genellikle önemli karaciğer hasarı oluşana kadar fark edilmeden ilerler. NASH'in risk faktörlerini, semptomlarını ve olası komplikasyonlarını tanıyarak, bireyler karaciğer sağlıklarını ve genel refahlarını proaktif olarak koruyabilirler.

Yaşam tarzı değişiklikleri, NASH'in önlenmesi ve tedavisinin temel taşı olmaya devam ediyor. Araştırmalar devam ettikçe ve yeni tedaviler ortaya çıktıkça, bu zorlu karaciğer rahatsızlığının daha iyi yönetilmesi için umut var. 

SSS

1. NASH geri döndürülebilir mi?

NASH veya alkolsüz steatohepatit, bazı vakalarda geri döndürülebilir bir potansiyele sahiptir. NASH'in etkileri kilo kaybı ve sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleriyle tersine çevrilebilir. Erken müdahale ile bazı durumlarda karaciğer hasarı durabilir, hatta kendiliğinden gerileyebilir. Bazılarında ise hastalık ilerlemeye devam eder.

2. NASH'ın açılımı nedir?

NASH, alkolsüz steatohepatit anlamına gelir. NASH, aşırı alkol tüketiminden kaynaklanmayan yağlı ve iltihaplı bir karaciğer ile karakterizedir. Az alkol tüketen veya hiç alkol almayan kişilerin karaciğerinde yağ birikmesiyle oluşan bir karaciğer hastalığıdır. Bu durum, karaciğerin iltihaplanmasına ve karaciğer hücrelerinin hasar görmesine neden olarak siroz ve karaciğer yetmezliğine yol açabilir.

3. NASH karaciğer hastalığı kalıtsal mıdır?

NASH karaciğer hastalığının kalıtsal bir bileşeni vardır, ancak kalıtım örüntüsü karmaşıktır. 

4. NASH yağlı karaciğerle aynı şey midir?

NASH, yağlı karaciğerle aynı şey değildir, ancak ilişkilidir. NASH, ciddi bir Alkolsüz Yağlı Karaciğer Hastalığı'dır (NAFLD). NAFLD'nin temel özelliği karaciğerde yağ birikmesidir. NASH'de, karaciğerinizde yağ, iltihaplanma ve karaciğer hücresi hasarı bulunur. İltihaplanma ve hasar, karaciğerde fibroz veya skarlaşmaya yol açabilir.

Dr. Saket Agrawal

Tıbbi Gastroenteroloji

CARE Tıbbi Ekibi

1