Plantar fasiit

Plantar fasiit, topuktan ayak tabanına kadar uzanan güçlü, lifli bir doku şeridi olan plantar fasyanın iltihaplanmasıyla ortaya çıkar. Bu durum, her yıl milyonlarca kişiyi etkileyen topuk ağrısının en yaygın nedenidir.

Plantar fasya, elastikiyetiyle kalın bir lastik bandı andıran, ayak mekaniğinde önemli bir bileşen görevi görür. Bu olağanüstü doku, ayak kemiklerini birbirine bağlayarak altındaki kemeri oluşturur ve hareket sırasında önemli bir şok emilimi sağlar. Fasya, kalkaneustan (topuk kemiği) kaynaklanan ve normal ayak biyomekaniğini korumak için birlikte çalışan üç ayrı bölümden oluşur.

Adı iltihap çağrıştırsa da (-itis eki), plantar fasiit, plantar fasyanın başlangıç ​​noktasında, özellikle topuğun medial kalkaneal tüberozitesinde ve çevresindeki perifasyal yapılarda dejeneratif irritasyona neden olur.

Plantar Fasiit Belirtileri

Ağrı, plantar fasiitin temel belirtisidir ve gün boyunca farklı şekillerde kendini gösterir. En yoğun rahatsızlık hissi genellikle sabah uyandıktan sonra ilk adımları atarken ortaya çıkar. Ayrıca, genellikle "ilk adım ağrısı" olarak adlandırılan bu karakteristik sabah ağrısı, genellikle hareket ettikten 5 ila 10 dakika sonra azalır.

Plantar fasiit ile ilişkili ağrı çeşitli şekillerde ortaya çıkar:

• Etkilenen ayakta donuk, sürekli bir ağrı
• Özellikle baskı uygulandığında keskin veya bıçak saplanır gibi hisler
• Hareketsizlik dönemlerinden sonra artan rahatsızlık
• Egzersizle geçici olarak iyileşen ancak sonrasında kötüleşen ağrı

Rahatsızlığın kaynağı öncelikle topuk bölgesi etrafında yoğunlaşır ve ayağın tabanına kadar uzanır. Kişiler, çıplak ayakla yürümek veya minimum destekli ayakkabılar giymek gibi belirli durumlarda ağrı yoğunluğunun arttığını hissedebilirler.

Ağrının yanı sıra plantar fasiitte birkaç ek semptom daha görülür. 

• Etkilenen bölgede, özellikle topuk bölgesinde sıklıkla sertlik görülür. 
• Birçok kişi topuk çevresinde şişlik ve Aşil tendonunda gerginlik fark eder. 
• Bazı kişilerde ağrı zamanla yavaş yavaş gelişirken, bazı durumlarda, özellikle bir basamağı kaçırmak veya yüksekten sert bir şekilde düşmek gibi olaylardan sonra ağrı aniden başlayabilir.
• Dinlenme veya oturma sürelerinden sonra ayağa kalkmak genellikle rahatsızlığın artmasına neden olur. Fiziksel aktivite ilginç bir paradoks ortaya çıkarır: Orta düzeyde hareket ağrıyı geçici olarak hafifletebilir, ancak uzun süreli veya yoğun aktivite sıklıkla semptomları şiddetlendirir.

Plantar Fasyait Nedenleri

Plantar fasiit gelişimine çeşitli faktörler katkıda bulunabilir. Tıbbi araştırmalar üç temel risk faktörüne işaret etmektedir: 

• Azalmış ayak bileği esnekliği
• Aşırı vücut ağırlığı
• Uzun süreli ayakta kalma

Bu durum genellikle tekrarlayan zorlanmadan kaynaklanır ve plantar fasyada mikro yırtılmalara neden olur. Yaygın olarak katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• Ayak Yapısı Sorunları:
  • Yüksek kemerli ayaklar
  • Düz ayak
  • Aşırı pronasyon veya supinasyon
• Aktiviteyle İlgili Faktörler:
  • Spor katılımı
  • Uygun bir ısınma olmadan egzersiz yapmak
  • Sert yüzeylerde çalışma
  • Aktivite seviyelerinde ani artış
• Ayakkabı Seçimleri:
  • Yetersiz ayak desteği
  • Parmak arası terliklerin düzenli kullanımı
  • Sık sık çıplak ayakla yürümek
• Biyomekanik Faktörler: 
  • Gastroknemius ve soleus kaslarında gerginlik 
  • Pes planus, plantar fasyanın kökenindeki gerginliği artırır
  • Pes cavus ayağın doğal şok emme kapasitesini azaltır.

Plantar Fasciitin Komplikasyonları

Tedavi edilmeyen plantar fasiit günlük yaşamı etkileyen çeşitli komplikasyonlara yol açar. 

Küçük yırtıklar giderek birikerek bağın sağlamlığını ve stabilitesini zayıflatır. Daha sonra bu yırtıklar boyut ve sayı olarak çoğalır ve plantar fasyayı yırtılmaya karşı giderek daha savunmasız hale getirir.

Plantar yırtığı, ayakta şiddetli ağrı, morarma ve şişlik eşliğinde belirgin bir patlama sesi ile kendini gösteren ciddi bir komplikasyondur. 

Topuk dikeni, bir diğer önemli komplikasyon olarak gelişir. Vücut, tedavi edilmeyen plantar fasiite, ayağın kemerinin yakınında kalsiyum birikmesiyle yanıt verir. Bu kalsiyum birikintileri, topuğun yağ dokusuna baskı yapan keskin çıkıntılar oluşturarak her adımda artan ağrıya neden olur.

Plantar fibromatozis, plantar fasya boyunca büyüyen iyi huylu nodüllerle karakterize belirgin bir komplikasyondur. 

Uzun vadeli komplikasyonlar ayağın ötesine geçerek genel hareket kabiliyetini etkiler. Tedavi edilmeyen plantar fasiit, kişilerin ağrıyı en aza indirmek için yürüyüşlerini bilinçsizce ayarlamasıyla yürüme düzenini değiştirir. Bu telafi şunlara yol açar:

• Kinetik zincir boyunca ağrı
• Ayak bileği rahatsızlığı
• diz problemleri
• Kalça komplikasyonları
• Alt sırt sorunları

Plantar Fasyait Tanısı

Doktorlar, hassas bölgeleri belirlemek için ayağı hafifçe bastırarak muayene ederler. En belirgin belirti, medial plantar kalkaneal bölgeye bastırıldığında ortaya çıkar ve genellikle keskin, bıçak saplanır gibi bir hissi tetikler. Muayene boyunca doktorlar, kişilerin topuk baskısından kaçınmak için farkında olmadan at pozisyonu alabilecekleri yürüyüş şekillerini gözlemler.

Tanı süreci birkaç temel testi içerir:

• Windlass Testi: Doktorlar birinci metatarsofalangeal eklemin pasif dorsifleksiyonu uygular. Bu hareket plantar fasyada ağrıya neden olursa pozitif sonuç alınır.
• Ayak Bileği Esneklik Değerlendirmesi: Doktorlar, genellikle gergin Aşil tendonuyla bağlantılı olan sınırlı ayak bileği dorsifleksiyonunu kontrol eder.
• Ayak Yapısı Değerlendirmesi: Muayenede, düztabanlık, yüksek kemer veya bacak uzunluğu farklılıkları gibi duruma katkıda bulunabilecek durumlar kontrol edilir.

Plantar Fasiit Tedavisi

Plantar fasiit tedavisinin temelini konservatif tedaviler oluşturur. 

• Etkilenen bölgeye günde iki kez 10-15 dakika buz uygulanması iltihabın azalmasına yardımcı olur. 
• İnce bir havluya sarılı dondurulmuş su şişesi, ayak tabanına buz masajı yapmak için etkili bir araçtır.
• Dinlenme, iyileşme sürecinde olmazsa olmazdır. Semptomları kötüleştiren aktivitelere ara vermek, plantar fasyanın iyileşmesine olanak tanır. 
• Reçetesiz satılan NSAID'ler ağrı ve iltihabı etkili bir şekilde yönetir.
• Fizik tedavi Tedavinin önemli bir bileşeni olarak karşımıza çıkmaktadır. 
  • Plantar fasya ve Aşil tendonunu gerin
  • Alt bacak kaslarını güçlendirin
  • Atletik bantlama tekniklerini uygulayın
  • Uygun masaj yöntemlerini öğretin
• Destekleyici ayakkabılar iyileşmede hayati bir rol oynar. Gece atelleri, plantar fasya ve Aşil tendonunu gece boyunca uzatılmış bir pozisyonda tutarak etkili bir çözüm sunar. 
• Kalıcı vakalarda doktorlar şunları önerebilir:
  • Geçici ağrı kesici olarak kortikosteroid enjeksiyonları
  • Doku iyileşmesini desteklemek için trombositten zengin plazma tedavisi
  • Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisinin topuk ağrısını azaltmada umut verici sonuçlar gösterdiği bildirildi
• Ameliyat, diğer tedavilere yanıt vermeyen ağır vakalarda nadiren uygulanan bir zorunluluktur.

Doktor Ne Zaman Görülür?

Bazı uyarı işaretleri acil tıbbi müdahaleyi gerektirir:

• Topuk bölgesinin ötesine uzanan ağrı
• Dinlenme sürelerinden sonra rahatsızlıkta sürekli artış
• Sürekli, amansız ayak ağrısı

Sonuç

Plantar fasiit, erken tedavi edildiğinde oldukça tedavi edilebilir bir rahatsızlıktır. Çoğu hasta, istirahat, buz uygulaması ve uygun ayakkabı kullanımı gibi basit konservatif tedavilerle tamamen iyileşir. İyileşme süreci sabır gerektirse de, tedavi planlarına özverili bir şekilde uyulması olumlu sonuçlar verir.

Her şeyden önce, plantar fasiit tedavisinde önleme önemli bir rol oynar. Sağlıklı bir kiloyu korumak, destekleyici ayakkabılar giymek ve uygun egzersiz ısınma rutinleri gibi basit yaşam tarzı değişiklikleri, bu rahatsızlığın gelişme riskini azaltmaya yardımcı olur. Düzenli ayak esnetme ve egzersizleri, plantar fasyayı güçlendirerek günlük strese karşı daha dayanıklı hale getirir.

SSS

1. Plantar fasiit ciddi bir hastalık mıdır?

Plantar fasiit nadiren cerrahi müdahale gerektirir. Çoğu hasta cerrahi olmayan yaklaşımlarla 6-18 ay içinde tamamen iyileşir. 

2. Plantar fasiitin başlıca nedeni nedir?

Aşırı kullanım, plantar fasiitin başlıca tetikleyicisidir. Bazı aktiviteler riski önemli ölçüde artırır:

• Bütün gün işte ayakta durmak 
• Vücut kitle indeksinin 30 kg/m²'nin üzerinde olması 
• Sınırlı ayak bileği esnekliği 

3. Plantar fasiit için en hızlı tedavi yöntemi nedir?

Hızlı yardım, birlikte çalışan birden fazla yaklaşımı içerir:

• Dinlenme ve buz terapisi
• Günlük germe egzersizleri
• Destekleyici ayakkabılar
• Kemer destekli ekler
• Anti-enflamatuar ilaçlar
• Fizik tedavi seansları

4. Plantar fasiit hastasıyım, hangi yiyeceklerden kaçınmalıyım?

Beslenme, plantar fasiitteki iltihaplanma seviyelerini etkiler. Kaçınılması gereken yiyecekler şunlardır:

• Yüksek oranda işlenmiş ürünler
• Rafine karbonhidratlar (beyaz ekmek, makarna)
• Kızarmış yiyecekler
• Yüksek yağlı süt ürünleri
• kırmızı et
• Şekerli içecekler
• Trans yağlar (margarin, katı yağ)

5. Plantar fasiit ağrısı için en iyi doğal tedavi yöntemi nedir?

Doğal çözümler etkili rahatlama seçenekleri sunar:

• Lavanta esansiyel yağı masajı (taşıyıcı yağ ile seyreltilmiş)
• Düzenli ayak esnemeleri
• Golf topu yuvarlama egzersizleri
• Buz uygulaması (15-20 dakika, günde 3-4 kez)
• Dengeli beslenmeyle kilo yönetimi

Dr. Chaitanya Challa

MBBS, MD (Dahiliye), PDCC (Yoğun Bakım), FCCS (Yoğun Bakım), Endokrinoloji ve Diyabet Diploması
CARE Hastaneleri Ayakta Tedavi Merkezi, Banjara Hills, Haydarabad

Randevu almak için arayın:

+ 91 40-68106529

1