Vezikoüreteral reflü

Vezikoüreteral reflü (VUR), yenidoğanlarda en sık görülen ürolojik anormalliktir. Bu durum, idrarın mesaneden böbreklere geri akmasına neden olur ve bu da idrar yolu enfeksiyonu sırasında böbrek hasarı riskini önemli ölçüde artırır. 

Hastalığın temel nedeni genellikle çocuğun doğumdaki üreter yapısında yatar. VUR ayrıca ailelerde de görülür; etkilenen çocuğun kardeşlerinin %30'u bu rahatsızlığı paylaşır. Vezikoüreteral reflü ile bağlantılı idrar yolu enfeksiyonları şunlara neden olabilir: kalıcı böbrek hasarı Tedavi edilmediği takdirde hızlı tanı ve doğru tedavi hayati önem taşır. Bu makale, vezikoüreteral reflüyü, semptomlarını ve etkili vezikoüreteral reflü (VUR) tedavi seçeneklerini anlamanız için gereken her şeyi açıklayacaktır.

Vezikoüreteral Reflü Nedir?

Vezikoüreteral reflü (VUR), idrarın üreterden geriye doğru akmasıyla oluşur. mesane Üreterlere kadar yükselir ve bazen böbreklere ulaşır. İdrar normalde böbreklerden üreterler aracılığıyla mesaneye tek yönde hareket eder. VUR'lu çocuklarda, özellikle mesaneleri dolduğunda veya boşaldığında idrarın geri kaçmasına neden olan tek yönlü bir sistem arızalıdır.

Vezikoüreteral Reflü Türleri

Aşağıda iki farklı vezikoüreteral reflünün türü bulunmaktadır:

• Primer vezikoüreteral reflü: Bu konjenital durum, üreterovezikal bileşkede kusurlu bir kapak oluşturan anormal derecede kısa bir intramural üreterden kaynaklanır. Primer VUR, genellikle bebekleri ve küçük çocukları etkileyen en yaygın türdür.
• Sekonder VUR: Mesane boşaltma sorunları veya yüksek mesane basıncı nedeniyle gelişir. İdrar yolu tıkanıklıkları, mesane kas anormallikleri veya mesane fonksiyonunu etkileyen sinir hasarı buna neden olabilir.

Vezikoüreteral Reflü Belirtileri

VUR genellikle ağrıya veya doğrudan semptomlara neden olmaz. Genellikle idrar yolu enfeksiyonlarına (İYE) yol açar ve şu şekilde ortaya çıkar:

• Ateş bebeklerde ve küçük çocuklarda 38°C'nin üzerinde
• Bebeklerde yorgunluk, sinirlilik ve yetersiz beslenme
• Ağrı veya idrar yaparken yanma hissi daha büyük çocuklarda
• Sık idrara çıkma veya acil idrara çıkma
• Bulanık veya kötü kokulu idrar

Vezikoüreteral Reflü Nedenleri

Primer VUR, üreterovezikal bileşkedeki normal flep valf mekanizmasının bozulmasına neden olan intramural üreteral tünelin eksik gelişiminden kaynaklanır. Mesane idrarı üreterlere geri akar. Sekonder VUR ise, çıkış tıkanıklığı veya işlevsiz boşaltım alışkanlıkları nedeniyle mesane basıncının artması nedeniyle oluşur.

Vezikoüreteral Reflü Riskleri

VUR geliştirme riskiniz çeşitli faktörlere bağlı olarak artar:

• Irk: Beyaz çocuklar, siyah çocuklara göre daha yüksek riskle karşı karşıya
• Cinsiyet: Kızlarda genellikle daha yüksek risk vardır, ancak doğumda VUR erkeklerde daha fazla görülür
• Yaş: Bebekler ve 2 yaşın altındaki çocuklar daha fazla risk taşıyor
• Aile geçmişi: Ebeveynlerinde veya kardeşlerinde VUR olan çocuklarda risk daha yüksektir.

Vezikoüreteral Reflü Komplikasyonları

VUR uygun tedavi edilmediği takdirde ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

• Tekrarlayan enfeksiyonlardan kaynaklanan böbrek yara izi
• Hipertansiyon (yüksek tansiyon)
• İdrarda protein (proteinüri)
• Böbrek fonksiyonlarının bozulması
• Şiddetli vakalarda böbrek yetmezliği

Tanı

Doktorlar genellikle çocukta idrar yolu enfeksiyonu oluştuktan sonra vezikoüreteral reflü teşhisi koymaya başlar. Bu temel tanı araçları, doktorların durumu anlamasına yardımcı olur:

• Böbrek ve mesane ultrasonu: Radyasyona maruz kalmadan böbrek ve mesaneye ulaşmak için ses dalgalarını kullanır
• Boşaltma sistoüretrogramı (VCUG): Mesane boşalırken idrarın geriye doğru akıp akmadığını gösteren bir X-ışını testidir.
• Nükleer tarama: VCUG'dan daha az radyasyonla idrar yolunun nasıl çalıştığını incelemek için izleyiciler kullanır
• Doktorlar VUR'u bu testlere göre 1'den 5'e kadar derecelendirirler. 5. derece, böbrek şişmesi ve bükülmüş üreterlerle birlikte en şiddetli formu gösterir.

Vezikoüreteral Reflü Tedavileri

Durumun ciddiyeti tedavi seçeneklerini belirler. Hafif primer VUR'lu birçok çocuk doğal olarak bu hastalığı atlattığından, doktorlar genellikle önleyici tedbirler alırken gözlem altında tutmayı ve beklemeyi önerir.

Ciddi vakalarda şu tedavilere ihtiyaç vardır:

• Antibiyotik tedavisi: Düşük doz antibiyotikler Çocuk bu durumdan kurtulana kadar idrar yolu enfeksiyonlarını önlemek için
• Cerrahi düzeltme: Reflü iyileşmediğinde veya antibiyotiklere rağmen enfeksiyonlar devam ettiğinde gereklidir.

Ameliyat seçenekleri arasında karın kesisi yoluyla açık cerrahi yer alır, robot yardımlı laparoskopik cerrahi küçük kesiler kullanılarak ve dışarıdan kesi yapılmadan etkilenen üreterin etrafına jel enjeksiyonu yapılan endoskopik cerrahi.

Ne Zaman Doktora Görünmelisiniz?

Aşağıdaki idrar yolu enfeksiyonu belirtileri ortaya çıkarsa çocuğunuzda acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç vardır:

• Güçlü, sürekli idrara çıkma isteği
• İdrar yaparken yanma hissi
• Mide, kasık veya yan ağrısı
• Mide rahatsızlığı veya kusma
• 3 aydan küçük bebeklerde rektal sıcaklık 38°C veya daha yüksekse acil bakıma ihtiyaç vardır.

Önleme

Ebeveynler vezikoüreteral reflüyü önleyemezler, ancak aşağıdaki adımları izleyerek çocuklarının idrar yolu sağlığını korumaya yardımcı olabilirler:

• Doktorun önerileri doğrultusunda yeterli sıvı verin
• Her 2-3 saatte bir idrara çıkarak iyi tuvalet alışkanlıklarınızı koruyun
• Adres kabızlık enfeksiyon riskini artırdığı için hızlı bir şekilde
• Tuvalet eğitimi almamış çocukların bezlerini hemen değiştirin
• Kendinizi daha iyi hissetseniz bile, idrar yolu enfeksiyonları için reçete edilen tüm antibiyotikleri alın
• İdrar kaçırma gibi ilgili rahatsızlıkları giderin
• Doğum Öncesi Kontrol

Sonuç

Vezikoüreteral reflü, dünya çapında birçok bebeği ve küçük çocuğu etkileyen hayati bir ürolojik sorundur. Bu durum, tek başına ağrılı olmasa da, zamanla böbreklere zarar verebilecek tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları riskini artırır. Erken teşhis büyük fark yaratır, çünkü hafif vakalarda birçok çocuk ameliyata gerek kalmadan bu rahatsızlığı atlatabilir. İdrar yolu enfeksiyonunun uyarı işaretlerini bilen ebeveynler, komplikasyonlar ortaya çıkmadan önce hızla tıbbi yardım alabilirler.

SSS

1. Yürümeye başlayan çocuklarda vezikoüreteral reflü nasıl tedavi edilir?

Vezikoüreteral reflülü küçük çocuklarda tedavi yaklaşımı, rahatsızlığın şiddetine bağlıdır. Doktorlar genellikle hafif vakalarda (I-II. derece) gözetim ve beklemeyi önerir, çünkü birçok çocuk doğal olarak VUR'u aşar. Orta ila şiddetli vakalarda şunlar gerekebilir:

• Reflü düzelene kadar idrar yolu enfeksiyonlarını önleyen günlük düşük doz antibiyotikler
• Kabızlık tedavisi ve mevcutsa mesane disfonksiyonu
• Kalıcı veya şiddetli vakalarda cerrahi

2. VUR kaç yaşında düzelir?

Düşük dereceli vezikoüreteral reflüsü olan çocuklar genellikle 5-6 yaşına kadar bu durumdan kurtulurlar. V. derece reflü ise neredeyse her zaman cerrahi müdahale gerektirir.

3. VUR doğuştan gelen bir kusur mudur?

Primer vezikoüreteral reflü, bebeklerde doğuştan görülen bir durumdur. Bu durum, idrarın geriye doğru akmasını engelleyen kapağın tam gelişmemiş olmasından kaynaklanır. Bu durum, üreterovezikal bileşkede kusurlu bir kapak oluşturan anormal derecede kısa intramural üreterden kaynaklanır. Sekonder VUR ise doğumdan sonra mesane boşalma sorunları veya yüksek mesane basıncı nedeniyle gelişir.

4. Vezikoüreteral reflü geçer mi?

Vezikoüreteral reflü, çocuklar büyüdükçe genellikle kendiliğinden düzelir. Daha hafif evrelerde kendiliğinden iyileşme şansı daha yüksektir. Tek taraflı reflüsü olan genç hastalarda kendiliğinden iyileşme şansı daha yüksektir. Çalışmalara göre, erkek çocuklarda iyileşme kızlara göre 12-17 ay daha erken gerçekleşmektedir.

5. Vezikoüreteral reflü olan çocuğa nasıl bakılır?

VUR'lu bir çocuğa bakım sağlamak için şu temel uygulamalara ihtiyaç vardır:

• Bol sıvı verin
• Düzenli idrara çıkma da dahil olmak üzere iyi tuvalet alışkanlıkları öğretin
• Kabızlığı hızla tedavi edin
• Tuvalet eğitimi almamış çocukların bezlerini sık sık değiştirin
• İdrar kaçırma gibi ilgili rahatsızlıkları giderin

6. VUR cerrahi müdahale gerektirir mi?

Vezikoüreteral reflü vakalarının hepsi ameliyat gerektirmez. Doktorlar aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahaleyi önerir:

• Çocuklar koruyucu antibiyotik almalarına rağmen tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına yakalanıyorlar
• Yüksek dereceli reflü (IV-V) iyileşme belirtisi göstermiyor
• Böbrekte yara izi oluşur veya kötüleşir
• Çocuklar antibiyotik profilaksisi sırasında atak enfeksiyonları geliştirirler

Tedavi seçenekleri arasında üreter reimplantasyonu, endoskopik hacim artırıcı enjeksiyonlar ve bazen robot yardımlı laparoskopik yaklaşımlar yer alır.

7. VUR nadir görülen bir hastalık mıdır?

VUR, tüm çocukların %1-2'sini etkileyerek yaygın bir ürolojik rahatsızlıktır. Bazı gruplarda bu oranlar önemli ölçüde artar; ateşli idrar yolu enfeksiyonu olan çocukların %30-40'ında VUR görülür. Kardeşlerinde VUR olan çocuklarda ise daha yüksek görülme oranları görülür. 

8. Vezikoüreteral reflünün beş derecesi nelerdir?

Uluslararası sistem VUR şiddetini I'den V'e kadar sınıflandırır:

• Derece I: Sadece genişlememiş üretere reflü
• Derece II: Reflü, toplayıcı sistemde genişleme olmaksızın böbreğe ulaşır
• Derece III: Fornikslerde minimal körelme ile hafif ila orta dereceli dilatasyon
• Derece IV: Pelvis ve kalikslerin genişlemesiyle orta düzeyde üreter kıvrımlılığı
• Derece V: Üreter, pelvis ve kalikslerde ciddi genişleme ve normal böbrek yapısının kaybı

Dr. Vaibhav Vinkare

MBBS, MS (Genel Cerrahi), MCh (Üroloji)
Ganga CARE Hastanesi Limited, Nagpur

Randevu almak için arayın:

+ 91 40-68106529